LBBB: లక్షణాలు, కారణాలు మరియు చికిత్స

గుండె ద్వారా విద్యుత్ సంకేతాలు ఎలా ప్రయాణిస్తాయి

గుండె యొక్క విద్యుత్ వ్యవస్థ సైనోఏట్రియల్ నోడ్ వద్ద ప్రారంభమై, ఏవీ నోడ్ మరియు బండిల్ ఆఫ్ హిస్ గుండా ప్రయాణిస్తుంది, ఇది కుడి మరియు ఎడమ బండిల్ శాఖలుగా విభజించబడుతుంది. కుడి శాఖ కుడి జఠరికను ఉత్తేజపరుస్తుంది; ఎడమ శాఖ పూర్వ మరియు పశ్చాత్తర ఫాసికిల్స్‌గా ఉపవిభజన చెందిన తర్వాత, ఎడమ జఠరికను ఉత్తేజపరుస్తుంది. సాధారణంగా రెండూ ఒకదాని తర్వాత ఒకటి మిల్లీసెకన్ల వ్యవధిలో ప్రేరేపించబడి, కార్డియాక్ అవుట్‌పుట్‌ను నడిపించే సమన్వయ సంకోచాన్ని ఉత్పత్తి చేస్తాయి.

LBBBలో, కుడి జఠరిక నుండి నెమ్మదిగా జరిగే కణ-కణ ప్రసరణ ద్వారా ఎడమ జఠరిక ఆలస్యంగా క్రియాశీలమవుతుంది. దీని ఫలితంగా ఏర్పడే అసమకాలిక సంకోచం కార్డియాక్ అవుట్‌పుట్‌ను తగ్గించగలదు మరియు కాలక్రమేణా, ప్రతికూల కార్డియాక్ రీమోడలింగ్‌కు దోహదపడుతుంది.

LBBBకి కారణమేమిటి?

నిర్మాణాత్మకంగా సాధారణంగా ఉండే గుండెలో LBBB అరుదుగా సంభవిస్తుంది. దీనికి సాధారణ కారణాలలో కరోనరీ ఆర్టరీ వ్యాధి (ముఖ్యంగా యాంటీరియర్ MI), హైపర్‌టెన్సివ్ లెఫ్ట్ వెంట్రిక్యులర్ హైపర్‌ట్రోఫీ, డైలేటెడ్ కార్డియోమయోపతి, అయోర్టిక్ వాల్వ్ వ్యాధి మరియు ప్రసరణ కణజాలాన్ని దెబ్బతీసే కార్డియాక్ సర్జికల్ లేదా అబ్లేషన్ ప్రక్రియలు ఉన్నాయి.

అరుదుగా, మయోకార్డైటిస్, ఇన్ఫిల్ట్రేటివ్ కార్డియాక్ డిసీజ్ (అమైలోసిస్, సార్కోయిడోసిస్) లతో పాటు లేదా గుర్తించదగిన నిర్మాణాత్మక వ్యాధి లేని వృద్ధ రోగులలో ఒక ప్రత్యేక లక్షణంగా LBBB సంభవిస్తుంది. వేగవంతమైన హృదయ స్పందన రేట్ల వద్ద మాత్రమే కనిపించే రేట్-డిపెండెంట్ LBBB, శాశ్వత నిర్మాణాత్మక నష్టానికి బదులుగా ఇస్కీమియా లేదా ఫంక్షనల్ కండక్షన్ పరిమితిని సూచించవచ్చు.

రకాలు: సంపూర్ణ vs అసంపూర్ణ LBBB

QRS 120 మిల్లీసెకన్లు లేదా అంతకంటే ఎక్కువ వెడల్పుగా ఉన్నప్పుడు సంపూర్ణ LBBB నిర్ధారణ అవుతుంది, ఇది సంపూర్ణ ప్రసరణ వైఫల్యాన్ని సూచిస్తుంది. అసంపూర్ణ LBBB కూడా ఇలాంటిదే కానీ తక్కువ స్పష్టమైన నమూనాను ఉత్పత్తి చేస్తుంది, దీనిలో QRS 110 నుండి 119 మిల్లీసెకన్ల మధ్య ఉంటుంది - ఇది ఆలస్యంగా ఉంటుంది కానీ పూర్తిగా అంతరాయం కలగదు. సంపూర్ణ LBBB ముఖ్యంగా గుండె వైఫల్యం ఉన్నవారిలో గణనీయంగా ఎక్కువ హేమోడైనమిక్ ప్రభావాలను కలిగి ఉంటుంది.

LBBB లక్షణాలు 

సాధారణ ECG పరీక్షలో ఈ పరిస్థితి యాదృచ్ఛికంగా కనుగొనబడటం వల్ల చాలా మంది రోగులలో ఎటువంటి లక్షణాలు ఉండవు. లక్షణాలతో కూడిన LBBB అనేది ప్రసరణ నిరోధాన్ని కాకుండా, అంతర్లీనంగా ఉన్న గుండె పరిస్థితిని ప్రతిబింబిస్తుంది. సాధారణ లక్షణాలలో శ్రమ చేసినప్పుడు ఆయాసం, అలసట, వ్యాయామం చేసే సామర్థ్యం తగ్గడం, గుండె దడ మరియు తల తిరగడం వంటివి ఉంటాయి.

LBBB ఉన్నట్లు నిర్ధారణ అయిన రోగిలో ఛాతీ నొప్పికి అత్యవసర మూల్యాంకనం అవసరం, ఎందుకంటే స్గార్బోస్సా ప్రమాణాల ప్రకారం, LBBB వలన ఏర్పడే ST మార్పులు తీవ్రమైన మయోకార్డియల్ ఇన్ఫార్క్షన్‌ను కప్పిపుచ్చగలవు. ఈ పరిస్థితిలో కొత్తగా వచ్చే లేదా తీవ్రమవుతున్న ఛాతీ నొప్పిని ఇంట్లో గమనించకూడదు.

ఎవరు ప్రమాదంలో ఉన్నారు?

కొంతమంది LBBB బారిన పడే అవకాశం ఎక్కువగా ఉంటుంది. వారు:

• దీర్ఘకాలిక అధిక రక్తపోటు లేదా కరోనరీ ఆర్టరీ వ్యాధి ఉన్న 50 ఏళ్లు పైబడిన పెద్దలు

• కార్డియోమయోపతి లేదా వాల్వ్యులర్ గుండె జబ్బు ఉన్నవారు

• గతంలో వచ్చిన మయోకార్డియల్ ఇన్ఫార్క్షన్ (ముఖ్యంగా యాంటీరియర్ MI) లెఫ్ట్ బండిల్ బ్రాంచ్ కణజాలాన్ని నేరుగా దెబ్బతీయగలదు

• మధుమేహం కరోనరీ అథెరోస్క్లెరోసిస్‌ను వేగవంతం చేస్తుంది మరియు గుండె ప్రసరణ కణజాలాన్ని ప్రభావితం చేయవచ్చు.

• గతంలో జరిగిన గుండె శస్త్రచికిత్స లేదా ప్రసరణ వ్యవస్థ సమీపంలో కాథెటర్ అబ్లేషన్

ECGలో LBBB ఎలా కనిపిస్తుంది

ECGలో సంపూర్ణ LBBB 120 మిల్లీసెకన్లు లేదా అంతకంటే ఎక్కువ వెడల్పు ఉన్న QRS, లాటరల్ లీడ్స్‌లో (I, aVL, V5, V6) వెడల్పాటి నాచ్డ్ R తరంగాలు, ఆ లీడ్స్‌లో Q తరంగాలు లేకపోవడం మరియు V1లో వెడల్పాటి నెగటివ్ QS కాంప్లెక్స్‌ను చూపిస్తుంది. లాటరల్ లీడ్స్‌లో కనిపించే సెకండరీ ST డిప్రెషన్ మరియు T తరంగ విలోమం అసాధారణ రీపోలరైజేషన్‌ను ప్రతిబింబిస్తాయి, కానీ స్వతంత్ర ఇస్కీమియాను కాదు.

ఇస్కీమిక్ ST మార్పులను LBBB-సంబంధిత మార్పుల నుండి వేరు చేయడానికి క్లినికల్ సహసంబంధం, వరుస ECGలు మరియు ట్రోపోనిన్ కొలత అవసరం. చాలా ప్రోటోకాల్‌లలో, ఛాతీ నొప్పి సమయంలో కొత్తగా ఏర్పడే LBBBని STEMIకి సమానమైనదిగా పరిగణిస్తారు, దీనికి అత్యవసర కరోనరీ యాంజియోగ్రఫీ అవసరం.

LBBB ఎల్లప్పుడూ గుండె జబ్బుకు సంకేతమేనా?

లేదు, కానీ సాధారణంగా అలానే ఉంటుంది. ఎరిక్సన్ మరియు ఇతరులు పురుషులలో కొత్తగా ఏర్పడిన LBBB మరణ ప్రమాదాన్ని గణనీయంగా పెంచుతుందని కనుగొన్నారు. తక్కువ సంఖ్యలో ఉన్న రోగులకు (ముఖ్యంగా వృద్ధులకు) సమగ్ర మూల్యాంకనం తర్వాత గుర్తించదగిన నిర్మాణాత్మక వ్యాధి లేకుండానే LBBB ఉండవచ్చు, వీరికి తక్షణ జోక్యం కాకుండా పర్యవేక్షణ అవసరం.

LBBBని ఎలా నిర్ధారిస్తారు?

LBBB అనేది ECG ద్వారా చేసే నిర్ధారణ. దీని తర్వాత ఎకోకార్డియోగ్రఫీ చేస్తారు, దీనిలో ఎడమ జఠరిక పరిమాణం, ఎజెక్షన్ ఫ్రాక్షన్, గోడ కదలిక, కవాట నిర్మాణం మరియు డిస్సింక్రోనీలను అంచనా వేస్తారు. స్ట్రెస్ టెస్టింగ్ రేటుపై ఆధారపడిన LBBBని గుర్తిస్తుంది మరియు అంతర్లీనంగా ఉన్న కరోనరీ వ్యాధిని అంచనా వేస్తుంది.

కార్డియాక్ MRI మయోకార్డియల్ కణజాలాన్ని విశ్లేషిస్తుంది - మచ్చ, వాపు లేదా ఇన్ఫిల్ట్రేటివ్ వ్యాధిని గుర్తిస్తుంది. అడ్డంకి వ్యాధి ఉన్నట్లు అనుమానం ఉన్నప్పుడు కరోనరీ యాంజియోగ్రఫీ కరోనరీ నిర్మాణాన్ని అంచనా వేస్తుంది. ట్రోపోనిన్, BNP లేదా NT-proBNP మరియు థైరాయిడ్ పనితీరు పరీక్షలు ప్రాథమిక నిర్ధారణను పూర్తి చేస్తాయి.

LBBB కి చికిత్సా ఎంపికలు

LBBBకి నిర్దిష్టమైన ఔషధ చికిత్స లేదు మరియు దీని నిర్వహణ అంతర్లీన కారణాన్ని లక్ష్యంగా చేసుకుంటుంది:

• రక్తనాళాల పునరుద్ధరణ మరియు ప్రమాద కారకాల సవరణ ద్వారా కరోనరీ వ్యాధికి చికిత్స చేస్తారు. 

• గుండె వైఫల్యాన్ని ACE ఇన్హిబిటర్లు లేదా ARBలు, బీటా-బ్లాకర్లు మరియు SGLT2 ఇన్హిబిటర్లతో నియంత్రిస్తారు.

• LBBB మరియు 35% లేదా అంతకంటే తక్కువ ఎజెక్షన్ ఫ్రాక్షన్ ఉన్న రోగులకు, రెండు జఠరికలకు లీడ్స్‌తో కూడిన బైవెంటిక్యులర్ పేస్‌మేకర్‌ను కలిగి ఉండే కార్డియాక్ రీసింక్రొనైజేషన్ థెరపీ (CRT), ఏకకాల యాక్టివేషన్‌ను పునరుద్ధరించి, కార్డియాక్ అవుట్‌పుట్ మరియు లక్షణాలను గణనీయంగా మెరుగుపరుస్తుంది. 

• 150 మిల్లీసెకన్ల కంటే ఎక్కువ QRS ఉన్న LBBB, CRT స్పందనకు అత్యంత బలమైన సూచిక. ఆకస్మిక మరణ ప్రమాదం ఎక్కువగా ఉన్న రోగులలో ICDలను CRT (CRT-D)తో కలిపి ఉపయోగిస్తారు.

LBBB మరియు గుండె వైఫల్యం ప్రమాదం – పరిశోధన ఏమి చెబుతోంది

LBBB అనేది కొత్తగా వచ్చే గుండె వైఫల్యం మరియు అన్ని కారణాల వల్ల కలిగే మరణాలతో స్వతంత్రంగా సంబంధం కలిగి ఉంటుంది. అసాధారణమైన యాక్టివేషన్ క్రమం ప్రాంతీయ గోడ ఒత్తిడి వ్యత్యాసాలను సృష్టిస్తుంది, ఇది కాలక్రమేణా ఎడమ జఠరిక వ్యాకోచానికి మరియు సిస్టోలిక్ పనితీరు క్షీణించడానికి దారితీస్తుంది. CARE-HF మరియు COMPANION ట్రయల్స్, LBBB-సంబంధిత గుండె వైఫల్యంలో CRT మరణాలను, ఆసుపత్రిలో చేరడాలను తగ్గిస్తుందని మరియు జీవన నాణ్యతను మెరుగుపరుస్తుందని నిరూపించాయి.

LBBBతో జీవించడం – ఏమి పర్యవేక్షించాలి

వైద్యులు వీటిని పర్యవేక్షించడానికి మీ అపాయింట్‌మెంట్‌లను షెడ్యూల్ చేస్తారు:

• ఎడమ జఠరిక పరిమాణం మరియు ఎజెక్షన్ ఫ్రాక్షన్‌ను పర్యవేక్షించడానికి, ఏటా లేదా లక్షణాలు మారినప్పుడు క్రమం తప్పని ఎకోకార్డియోగ్రఫీ.

• రక్తపోటు నియంత్రణ - అధిక రక్తపోటు అంతర్లీన గుండె జబ్బుల పురోగతిని మరియు అసమకాలీనత-మధ్యవర్తిత్వ పునర్నిర్మాణాన్ని వేగవంతం చేస్తుంది.

• లక్షణాల అవగాహన - కొత్తగా లేదా తీవ్రమవుతున్న ఆయాసం, వాపు లేదా వ్యాయామం చేయలేకపోవడం వంటివి కనిపిస్తే గుండె సంబంధిత వైద్య సమీక్ష చేయించాలి.

• మందుల వాడకంలో క్రమబద్ధత - గుండె వైఫల్య చికిత్సను స్థిరంగా ఉపయోగించడం అనేది ఫలితాలతో నేరుగా ముడిపడి ఉంటుంది.

• ప్రసరణను అణచివేసే మందులను వాడకండి - క్లాస్ I యాంటీఅరిథ్మిక్స్ LBBBని మరింత తీవ్రతరం చేయవచ్చు లేదా పూర్తి హార్ట్ బ్లాక్‌కు దారితీయవచ్చు.

మీ కార్డియాలజిస్ట్‌ను అడగవలసిన ప్రశ్నలు

మీరు మీ షెడ్యూల్ చేసిన అపాయింట్‌మెంట్లలో ఈ ప్రశ్నలను అడగాలి:

• నా ఎజెక్షన్ ఫ్రాక్షన్ ఎంత, మరియు అది CRT ప్రమాణాలకు అనుగుణంగా ఉందా?

• కారణాన్ని నిర్ధారించడానికి నాకు స్ట్రెస్ టెస్టింగ్ లేదా కరోనరీ యాంజియోగ్రఫీ అవసరమా?

• ఏ లక్షణాలు కనిపిస్తే అత్యవసర వైద్య సంరక్షణ తీసుకోవాలి మరియు నా పరిస్థితికి ఏ పర్యవేక్షణ ప్రణాళిక సరిపోతుంది?

ముగింపు

LBBB అనేది పర్యవేక్షణ అవసరమయ్యే ఒక యాదృచ్ఛికంగా కనిపించే అంశం నుండి, తీవ్రమైన చికిత్స అవసరమయ్యే ఒక తీవ్రమైన గుండె జబ్బుకు సూచిక వరకు ఉంటుంది. ఇది ఉన్నట్లయితే, నిర్మాణాత్మక వ్యాధిని గుర్తించడానికి లేదా తోసిపుచ్చడానికి గుండె మూల్యాంకనం తప్పనిసరి. డిస్సింక్రోనీ కారణంగా ఎజెక్షన్ ఫ్రాక్షన్ తగ్గి గుండె వైఫల్యం సంభవించినప్పుడు, CRT అనేది కార్డియాలజీలో అత్యంత అద్భుతమైన చికిత్సా ప్రయోజనాలలో ఒకటిగా నిలుస్తుంది. LBBB ఉన్నట్లు తెలిసిన రోగిలో కొత్తగా ఛాతీ నొప్పి వస్తే, దానికి ఎల్లప్పుడూ అత్యవసర మూల్యాంకనం అవసరం.

తరచుగా అడిగే ప్రశ్నలు

1. LBBB అనేది తీవ్రమైన లేదా ప్రాణాంతకమైన పరిస్థితియా?

ఎజెక్షన్ ఫ్రాక్షన్ సాధారణంగా ఉండి, అంతర్లీన వ్యాధులు ఏవీ లేని LBBBకి సాపేక్షంగా ప్రమాదరహితమైన ఫలితం ఉంటుంది. ఎజెక్షన్ ఫ్రాక్షన్ తగ్గడం, గుండె వైఫల్యం లేదా కరోనరీ వ్యాధితో కూడిన LBBBకి ప్రమాదం గణనీయంగా పెరుగుతుంది. ఛాతీ నొప్పి సమయంలో కొత్తగా LBBB ఏర్పడటం ఒక గుండె సంబంధిత అత్యవసర పరిస్థితి.

2. LBBB దానంతట అదే తొలగిపోగలదా?

గుండెపోటు లేదా నిర్మాణపరమైన వ్యాధి వలన ఏర్పడే శాశ్వత LBBB పరిష్కారం కాదు. హృదయ స్పందన రేటుపై ఆధారపడిన LBBB విశ్రాంతి సమయంలో అదృశ్యమవుతుంది మరియు అది శాశ్వతం కాదు. మయోకార్డైటిస్ లేదా ఎలక్ట్రోలైట్ అవాంతరాలు వంటి తాత్కాలిక కారణాలు చికిత్సతో పరిష్కారమయ్యే LBBBని కలుగజేస్తాయి.

3. LBBB ఉండటం ఎలా అనిపిస్తుంది?

చాలా మందికి ఎలాంటి లక్షణాలు కనిపించవు మరియు LBBB అనేది తరచుగా ECGలో యాదృచ్ఛికంగా కనుగొనబడే ఒక అంశం. లక్షణాలు కనిపించినప్పుడు, అవి అంతర్లీనంగా ఉన్న పరిస్థితిని ప్రతిబింబిస్తాయి: ఆయాసం, అలసట, వ్యాయామం చేసే సామర్థ్యం తగ్గడం లేదా గుండె దడ. కేవలం బ్లాక్ వల్ల మాత్రమే కలిగే లక్షణాలు అసాధారణం.

4. LBBB మరియు హార్ట్ బ్లాక్ ఒకటేనా?

కాదు. హార్ట్ బ్లాక్ అంటే ఏవీ నోడ్ స్థాయిలో ఏర్పడే అవరోధం. ఎల్‌బిబిబి అంటే ఏవీ నోడ్ కింద ఉన్న బండిల్ బ్రాంచ్ సిస్టమ్‌లో ఏర్పడే అవరోధం. రెండూ ప్రసరణ వ్యవస్థను ప్రభావితం చేస్తాయి, కానీ వేర్వేరు శరీర నిర్మాణ స్థాయిలలో మరియు వేర్వేరు వైద్యపరమైన పరిణామాలతో.

5. ECG లేకుండా LBBBని గుర్తించవచ్చా?

ఈసీజీ మాత్రమే ఆచరణాత్మకమైన రోగనిర్ధారణ సాధనం. శారీరక పరీక్షలో, ఎడమ జఠరిక క్రియాశీలత ఆలస్యం కావడం వల్ల, విరుద్ధంగా క్షణకాలం పాటు వినిపించే గుండె చప్పుడు బయటపడవచ్చు, కానీ ఈసీజీ ద్వారా నిర్ధారణ అవసరం.

6. LBBBకి ఎల్లప్పుడూ పేస్‌మేకర్ అవసరమా?

లేదు. LBBB ఉన్న చాలా మంది రోగులకు పేస్‌మేకర్ అవసరం లేదు. LBBBతో పాటు ఎజెక్షన్ ఫ్రాక్షన్ 35% లేదా అంతకంటే తక్కువగా ఉండి, సరైన వైద్య చికిత్స తీసుకుంటున్నప్పటికీ గుండె వైఫల్యం లక్షణాలు ఉన్నప్పుడు CRT సూచించబడుతుంది; అంతేగానీ ఎజెక్షన్ ఫ్రాక్షన్ సాధారణంగా ఉన్నప్పుడు కాదు.

7. అంతర్లీనంగా ఎలాంటి గుండె జబ్బు లేకుండా LBBB ఏర్పడగలదా?

అప్పుడప్పుడు, ముఖ్యంగా వృద్ధులలో. ఇడియోపతిక్ LBBB (గుర్తించదగిన నిర్మాణాత్మక వ్యాధి లేకుండా) అసాధారణమైనది కానీ గుర్తించబడింది. ఈ రోగులకు నిరంతర పర్యవేక్షణ అవసరం, ఎందుకంటే ప్రారంభ మూల్యాంకనం ప్రతికూలంగా ఉన్నప్పటికీ, LBBB కొత్తగా వచ్చే గుండె జబ్బులతో సంబంధం కలిగి ఉంటుంది.

8. LBBB ఉన్నవారికి ఏ జీవనశైలి మార్పులు సిఫార్సు చేయబడ్డాయి?

రక్తపోటు నియంత్రణ అనేది మార్చగలిగే అత్యంత ముఖ్యమైన అంశం. ధూమపానం మానేయడం, గుండెకు మేలు చేసే ఆహారం (పప్పు, రాగి, జొన్న, ఆకు కూరలు), క్రమం తప్పని మితమైన వ్యాయామం మరియు బరువు నిర్వహణ వంటివి LBBBకి దారితీసే అంతర్లీన గుండె జబ్బుల పురోగతిని తగ్గిస్తాయి.

9. LBBB మీ వ్యాయామ సామర్థ్యాన్ని ప్రభావితం చేయగలదా?

ఎజెక్షన్ ఫ్రాక్షన్ తగ్గని LBBB సాధారణంగా వ్యాయామ సామర్థ్యాన్ని పరిమితం చేయదు. గుండె వైఫల్యం లేదా తగ్గిన ఎజెక్షన్ ఫ్రాక్షన్‌తో సంబంధం ఉన్నప్పుడు, గుండె పనితీరు లోపం వల్ల వ్యాయామ సామర్థ్యం దెబ్బతింటుంది. పర్యవేక్షణలో చేసే స్ట్రెస్ టెస్ట్ క్రియాత్మక సామర్థ్యాన్ని నిర్ధారించి, వ్యాయామ సూచనకు మార్గనిర్దేశం చేస్తుంది.

10. LBBB పురుషులలో ఎక్కువగా వస్తుందా లేక స్త్రీలలోనా?

పురుషులలో LBBB ఎక్కువగా కనిపిస్తుంది, ఇది వారిలో కరోనరీ ఆర్టరీ వ్యాధి, అధిక రక్తపోటు మరియు ఎడమ జఠరిక అతివృద్ధి వంటివి అధికంగా ఉండటాన్ని ప్రతిబింబిస్తుంది. స్త్రీ, పురుషులు ఇద్దరిలోనూ వయసు పెరిగే కొద్దీ దీని ప్రాబల్యం పెరుగుతుంది.

11. LBBB వల్ల ఛాతీ నొప్పి వస్తుందా?

LBBB స్వయంగా ఛాతీ నొప్పికి కారణం కాదు. ఇది తరచుగా కరోనరీ ఆర్టరీ వ్యాధితో కలిసి ఉంటుంది, దానివల్ల ఛాతీ నొప్పి వస్తుంది. LBBB ఉన్నట్లు తెలిసిన రోగిలో కొత్తగా లేదా తీవ్రమవుతున్న ఛాతీ నొప్పికి అత్యవసర వైద్య పరీక్ష అవసరం. ఎందుకంటే, LBBB తీవ్రమైన గుండెపోటు (అక్యూట్ MI) యొక్క ECG మార్పులను కప్పిపుచ్చగలదు, అందువల్ల ట్రోపోనిన్ కొలత చాలా ముఖ్యమైనది.

ప్రస్తావనలు

1. ఎరిక్సన్ పి, హాన్సన్ పిఓ, ఎరిక్సన్ హెచ్, డెల్‌బోర్గ్ ఎం. సాధారణ పురుష జనాభాలో బండిల్-బ్రాంచ్ బ్లాక్: 1913లో జన్మించిన పురుషుల అధ్యయనం. సర్క్యులేషన్. 1998;98(22):2494–2500. https://doi.org/10.1161/01.CIR.98.22.2494

2. క్లీలాండ్ JG, డాబర్ట్ JC, ఎర్డ్‌మాన్ E, మరియు ఇతరులు; కేర్-HF స్టడీ ఇన్వెస్టిగేటర్స్. గుండె వైఫల్యంలో అనారోగ్యం మరియు మరణాలపై కార్డియాక్ రీసింక్రొనైజేషన్ ప్రభావం. N Engl J Med. 2005;352(15):1539–49. https://doi.org/10.1056/NEJMoa050496

3. బ్రిస్టో MR, సాక్సన్ LA, బోహ్మర్ J, మరియు ఇతరులు; గుండె వైఫల్యంలో వైద్య చికిత్స, పేసింగ్ మరియు డీఫిబ్రిలేషన్ పోలిక (COMPANION) పరిశోధకులు. తీవ్రమైన దీర్ఘకాలిక గుండె వైఫల్యంలో అమర్చగల డీఫిబ్రిలేటర్‌తో లేదా లేకుండా కార్డియాక్-రీసింక్రొనైజేషన్ థెరపీ. N Engl J Med. 2004;350(21):2140–50. https://doi.org/10.1056/NEJMoa032423

4. స్గార్బోస్సా EB, పిన్స్కి SL, బార్బాగెలాటా A, మరియు ఇతరులు. లెఫ్ట్ బండిల్-బ్రాంచ్ బ్లాక్ ఉన్నప్పుడు అభివృద్ధి చెందుతున్న తీవ్రమైన మయోకార్డియల్ ఇన్ఫార్క్షన్ యొక్క ఎలక్ట్రోకార్డియోగ్రాఫిక్ నిర్ధారణ. N Engl J Med. 1996;334(8):481–7. https://doi.org/10.1056/NEJM199602223340801

5. మెక్‌డొనాగ్ TA, మెట్రా M, అడామో M, మరియు ఇతరులు; ESC సైంటిఫిక్ డాక్యుమెంట్ గ్రూప్. తీవ్రమైన మరియు దీర్ఘకాలిక గుండె వైఫల్యం యొక్క నిర్ధారణ మరియు చికిత్స కోసం 2021 ESC మార్గదర్శకాలు. యూరోపియన్ హార్ట్ జర్నల్. 2021;42(36):3599–726. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab368