గర్భాశయ ముఖద్వార సెర్క్లేజ్: విధానం, అర్థం, ప్రమాదాలు, కోలుకోవడం మరియు తొలగింపు

సర్వైకల్ సెర్క్లేజ్ అంటే ఏమిటి?

ప్రసూతి వైద్యంలో, గర్భాశయ ముఖద్వారం అకాలంగా తెరుచుకోకుండా నివారించడానికి, దాని చుట్టూ ఒక సంచి దారంలా కుట్టి ముడి వేస్తారు. ఈ కుట్టును తీసివేసే వరకు అది కదలకుండా అక్కడే ఉంటుంది కాబట్టి, ఇది కరిగిపోదు.

రెండు ప్రధాన పద్ధతులు: 

• మెక్‌డొనాల్డ్ సెర్క్లేజ్: ఇది అత్యంత సాధారణంగా ఉపయోగించే పద్ధతి. ఇందులో కుట్టును ఎక్టోసెర్విక్స్ (పరీక్షలో కనిపించే బయటి గర్భాశయ ముఖద్వారం) పైభాగంలో వేస్తారు మరియు దీనిని జనరల్ అనస్థీషియా లేకుండానే వేయవచ్చు, తీసివేయవచ్చు.

• షిరోద్కర్ సెర్క్లేజ్: దీనిని పైభాగంలో అమర్చుతారు, దీనికి ఒక చిన్న కోత అవసరం; గతంలో మెక్‌డొనాల్డ్ సెర్క్లేజ్ విఫలమైనప్పుడు దీనిని ఇష్టపడతారు.

యోని మార్గం ద్వారా చేసే శస్త్రచికిత్స విఫలమైన మహిళల కోసం ఉద్దేశించిన ట్రాన్స్‌అబ్డామినల్ సెర్క్లేజ్‌ను, లాపరోస్కోపీ లేదా ఓపెన్ సర్జరీ ద్వారా పొత్తికడుపు నుండి అమరుస్తారు .

గర్భాశయ సెర్క్లేజ్ యొక్క ప్రయోజనం మరియు సూచనలు

మూడు క్లినికల్ సందర్భాలలో సెర్క్లేజ్ సూచించబడుతుంది:

• వైద్య చరిత్ర ఆధారంగా: గర్భాశయ ముఖద్వార బలహీనత కారణంగా రెండవ త్రైమాసికంలో గర్భస్రావం లేదా నెలలు నిండక ముందే ప్రసవం జరిగిన చరిత్ర ఆధారంగా 12–14 వారాల మధ్య ప్రసవం చేయబడుతుంది - వైద్య చరిత్ర ఆధారంగా నిర్ధారణ జరిగింది.

• అల్ట్రాసౌండ్ ద్వారా సూచించబడినది: గతంలో నెలలు నిండకుండానే ప్రసవించిన మహిళలో, గర్భధారణ మధ్యకాలంలో చేసే అల్ట్రాసౌండ్‌లో గర్భాశయ ముఖద్వారం పొడవు 25 మి.మీ. కంటే తక్కువగా ఉన్నట్లు తేలితే దీనిని సూచిస్తారు; ఈ వర్గంలో సెర్క్లేజ్ ప్రమాదాన్ని గణనీయంగా తగ్గిస్తుంది.

• అత్యవసర (రెస్క్యూ): రెండవ త్రైమాసికంలో గర్భాశయ ముఖద్వారం నిశ్శబ్దంగా విచ్చుకుంటున్నట్లు గుర్తించినప్పుడు, కొన్నిసార్లు గర్భాశయ ముఖద్వారం వద్ద పొరలు కూడా కనిపిస్తుంటే దీనిని అమరుస్తారు. సాంకేతికంగా ఇది మరింత సవాలుతో కూడుకున్నది, కానీ ఎంపిక చేసిన సందర్భాలలో గర్భధారణ కాలాన్ని కొన్ని వారాల పాటు పొడిగించగలదు.

గతంలో నెలలు నిండకుండానే ప్రసవం జరగకపోతే, కేవలం గర్భాశయ ముఖద్వారం పొట్టిగా ఉన్నందువల్ల సెర్క్లేజ్ చేయరు. దీనిని కొనసాగించే ముందు మాతృ- శిశు వైద్య నిపుణుడిచే మూల్యాంకనం అవసరం.

గర్భాశయ సర్క్లేజ్ విధానం 

మెక్‌డొనాల్డ్ సెర్క్లేజ్ అనేది స్పైనల్ లేదా జనరల్ అనస్థీషియా కింద ఒక రోజులో చేసే ప్రక్రియ . స్పెక్యులమ్ సహాయంతో గర్భాశయ ముఖద్వారాన్ని చూస్తారు; టేపు లాంటి మోనోఫిలమెంట్‌ను సెర్వికోవాజినల్ జంక్షన్ వద్ద గర్భాశయ ముఖద్వార కణజాలం గుండా నాలుగు లేదా ఐదు సార్లు పంపి, ఆ తర్వాత ముఖద్వారాన్ని మూసివేయడానికి ముడి వేస్తారు. ఈ ప్రక్రియకు 15–30 నిమిషాలు పడుతుంది.

కుట్టు వేయడానికి ముందు, సర్జన్ అల్ట్రాసౌండ్ ద్వారా ఇన్ఫెక్షన్, సంకోచాలు మరియు పిండం జీవించే సామర్థ్యాన్ని తనిఖీ చేస్తారు. ప్రక్రియ సమయంలో యాంటీబయాటిక్స్ ఇవ్వబడతాయి. ఆ తర్వాత పిండం గుండె స్పందనను నిర్ధారిస్తారు, మరియు చాలా మంది రోగులను డిశ్చార్జ్ చేస్తారు. మరుసటి రోజు చేసే ట్రాన్స్‌అబ్డామినల్ సెర్క్లేజ్‌కు లాపరోస్కోపీ లేదా ఓపెన్ సర్జరీ అవసరం అవుతుంది, దీనిని గర్భధారణకు ముందే గర్భాశయ ఇస్త్మస్ వద్ద వేస్తారు. ఇటువంటి అన్ని సందర్భాల్లోనూ ప్రసవం తప్పనిసరిగా సిజేరియన్ సెక్షన్ ద్వారానే జరగాలి.

సెర్క్లేజ్ తర్వాత కోలుకోవడం, రోజువారీ కార్యకలాపాలు మరియు తీసుకోవలసిన జాగ్రత్తలు

చాలా మంది మహిళలు మెక్‌డొనాల్డ్ సెర్క్లేజ్ చేయించుకున్న మరుసటి రోజే ఇంటికి తిరిగి వెళ్తారు. 24–48 గంటల పాటు తేలికపాటి రక్తస్రావం మరియు స్వల్ప కడుపునొప్పి ఉండటం సాధారణం. 

నొప్పి నివారణ: నొప్పికి పారాసెటమాల్ సరిపోతుంది.

• శ్రోణికి విశ్రాంతి: కనీసం రెండు వారాల పాటు సంభోగం లేదా యోని పరీక్షలు చేయరాదు.

• కార్యకలాపాలు: తేలికపాటి రోజువారీ పనులు అనుమతించబడతాయి; 5 కిలోల కంటే ఎక్కువ బరువులు ఎత్తడం, తీవ్రమైన వ్యాయామం మరియు ఎక్కువసేపు నిలబడటం నిషేధించబడ్డాయి.

• పర్యవేక్షణ: సెర్క్లేజ్ తర్వాత కూడా ట్రాన్స్‌వజైనల్ అల్ట్రాసౌండ్ ద్వారా గర్భాశయ ముఖద్వారం పొడవును క్రమం తప్పకుండా తనిఖీ చేయడం కొనసాగుతుంది.

• ఇన్ఫెక్షన్ పట్ల అవగాహన: జ్వరం, అసాధారణ స్రావాలు లేదా దుర్వాసన వంటివి కనిపిస్తే వెంటనే తెలియజేయాలి, ఎందుకంటే కుట్లు వేసిన చోట ఇన్ఫెక్షన్ రావడం వల్ల నెలలు నిండక ముందే ప్రసవం జరగవచ్చు.

• ప్రొజెస్టెరాన్: చాలా యూనిట్లు 36–37 వారాల వరకు సెర్క్లేజ్‌తో పాటు యోని ప్రొజెస్టెరాన్‌ను సూచిస్తాయి.

గర్భాశయ ముఖద్వార సెర్క్లేజ్ తొలగింపు ప్రక్రియ

మెక్‌డొనాల్డ్ సెర్క్లేజ్‌ను 36–37 వారాలప్పుడు లేదా రోగికి నెలలు నిండక ముందే ప్రసవ నొప్పులు వస్తే అంతకంటే ముందే, ఔట్‌పేషెంట్ విధానంగా తొలగిస్తారు. ఒక చివరను కత్తిరించి, దారాన్ని ఒకే కదలికలో బయటకు లాగుతారు. ఈ ప్రక్రియ ఐదు నిమిషాల లోపే పూర్తవుతుంది కాబట్టి మత్తుమందు అవసరం లేదు, దీనివల్ల నొప్పికి బదులుగా స్వల్ప అసౌకర్యం కలుగుతుంది.

నెలలు నిండక ముందే ప్రసవ వేదన రావడం, కోరియోఆమ్నియోనైటిస్, పొర చిరగడం, లేదా అధిక రక్తస్రావం వంటి పరిస్థితులలో 36 వారాల లోపు కుట్లు అత్యవసరంగా తొలగించాల్సి ఉంటుంది, ఎందుకంటే ఈ పరిస్థితులలో కుట్లు అలాగే వదిలేస్తే గర్భాశయ ముఖద్వారం చిరిగే ప్రమాదం ఉంది.

గర్భాశయ ముఖద్వార సెర్క్లేజ్ యొక్క ప్రమాదాలు మరియు సమస్యలు

గర్భధారణ కాలాన్ని పొడిగించడంతో పోల్చి చూస్తూ, సెర్క్లేజ్ శస్త్రచికిత్స వలన కలిగే ప్రమాదాలను అంచనా వేయాలి.

• ముందస్తు ప్రసవం

• అకాలంగా పొరలు చిరగడం (PROM)

• యోని నుండి పైకి వ్యాపించే ఇన్ఫెక్షన్ 

• గర్భాశయ గాయం

•  కుట్లు వేసేటప్పుడు 

• అమర్చే సమయంలో స్వల్ప రక్తస్రావం 

• గర్భస్రావం అయ్యే ప్రమాదం (అరుదు).

సెర్వికల్ సెర్క్లేజ్ తర్వాత సాధారణ ప్రసవం సాధ్యమేనా?

36–37 వారాల వద్ద మెక్‌డొనాల్డ్ లేదా షిరోద్కర్ సెర్క్లేజ్‌ను తొలగించిన తర్వాత యోని ద్వారా ప్రసవం సాధ్యమవుతుంది. సెర్క్లేజ్ ప్రసవ విధానాన్ని లేదా గర్భాశయ ముఖద్వార వ్యాకోచాన్ని ప్రభావితం చేయదు. యోని సెర్క్లేజ్ ఉన్న చాలా మంది మహిళలు గడువులోపు సాధారణంగా ప్రసవిస్తారు.

ట్రాన్స్‌అబ్డామినల్ సెర్క్లేజ్ దీనికి మినహాయింపు: అన్ని ప్రసవాలకు సిజేరియన్ సెక్షన్ అవసరం, మరియు ఈ కుట్టును భవిష్యత్తు గర్భాలలో తిరిగి ఉపయోగించుకోవచ్చు.

ఎప్పుడు డాక్టర్‌ని చూడాలి

సెర్క్లేజ్ అమర్చిన తర్వాత, ఈ క్రింది సందర్భాలలో వెంటనే ప్రసూతి విభాగాన్ని సంప్రదించండి:

• 38°C కంటే ఎక్కువ జ్వరం - కుట్లు వేసిన చోట ఇన్ఫెక్షన్ లేదా పైకి వ్యాపించే కోరియోమ్నియోనైటిస్‌ను సూచించవచ్చు.

• విశ్రాంతి తీసుకున్నా తగ్గని క్రమమైన సంకోచాలు లేదా తిమ్మిర్లు

• నీళ్లలాంటి యోని స్రావం లేదా అకస్మాత్తుగా ద్రవం ఉబికి రావడం పొర పగిలిపోయిందని సూచిస్తుంది.

• భారీ యోని రక్తస్రావం

• శ్రోణి వద్ద ఒత్తిడి లేదా యోని నుండి ఏదో బయటకు పొడుచుకు వచ్చినట్లు అనిపించడం

• 28 వారాల తర్వాత పిండ కదలికలు తగ్గడం.

తరచుగా అడిగే ప్రశ్నలు

1. గర్భధారణ సమయంలో ఎవరికి సర్వైకల్ సెర్క్లేజ్ అవసరం కావచ్చు?

   రెండవ త్రైమాసికంలో గర్భస్రావం లేదా గర్భాశయ ముఖద్వార బలహీనత కారణంగా నెలలు నిండకుండానే ప్రసవం జరిగిన చరిత్ర ఉన్న మహిళలు ప్రధాన అభ్యర్థులు. మధ్య-త్రైమాసిక అల్ట్రాసౌండ్‌లో గర్భాశయ ముఖద్వార పొడవు 25 మిమీ కంటే తక్కువగా ఉండి, గతంలో నెలలు నిండకుండానే ప్రసవం అయిన వారికి కూడా సెర్క్లేజ్ చికిత్సను అందిస్తారు. 

2. గర్భధారణలో ఏ దశలో సాధారణంగా సర్వైకల్ సెర్క్లేజ్ చేస్తారు?

   మొదటి త్రైమాసికంలో ఉండే ప్రమాదం తొలగిపోయిన తర్వాత, 12–14 వారాల మధ్య, వైద్య చరిత్ర ఆధారంగా సెర్క్లేజ్ వేస్తారు. గర్భాశయ ముఖద్వారం పొట్టిగా ఉన్నట్లు నిర్ధారణ అయినప్పుడు, సాధారణంగా 16 నుండి 24 వారాల మధ్య అల్ట్రాసౌండ్ ఆధారంగా సెర్క్లేజ్ వేస్తారు. ఒకవేళ గర్భాశయ ముఖద్వారం తెరుచుకుంటున్నప్పటికీ, పొరలు చెక్కుచెదరకుండా ఉంటే, 24 వారాల వరకు అత్యవసర సెర్క్లేజ్ వేయవచ్చు.

3. సర్వైకల్ సర్క్లేజ్ బాధాకరమైన ప్రక్రియనా?

   అమర్చేటప్పుడు నొప్పి ఉండదు కాబట్టి, ఈ ప్రక్రియను స్పైనల్ లేదా జనరల్ అనస్థీషియా కింద నిర్వహిస్తారు. ఆ తర్వాత 24–48 గంటల పాటు తేలికపాటి కడుపునొప్పి మరియు రక్తపు చుక్కలు పడటం సాధారణం. 36–37 వారాల వద్ద దీనిని తొలగించడానికి అనస్థీషియా అవసరం లేదు; దీనికి ఐదు నిమిషాల కంటే తక్కువ సమయం పడుతుంది మరియు ఇది స్మియర్ టెస్ట్‌తో పోల్చదగిన విధంగా నొప్పికి బదులుగా అసౌకర్యాన్ని కలిగిస్తుంది.

4. గర్భాశయ ముఖద్వార కుదింపు ప్రక్రియకు ఎంత సమయం పడుతుంది?

   మెక్‌డొనాల్డ్ సెర్క్లేజ్ ప్రక్రియలో అనస్థీషియా ఇవ్వడం మొదలుపెట్టినప్పటి నుండి అది పూర్తయ్యే వరకు 15–30 నిమిషాలు పడుతుంది. సన్నాహాలు, కోలుకోవడం, మరియు పిండం గుండె చప్పుడును తనిఖీ చేయడంతో కలిపి, మొత్తం 4–6 గంటల పాటు ఆసుపత్రిలో ఉండవలసి ఉంటుంది. చాలా మంది మహిళలు అదే రోజు ఇంటికి వెళ్ళిపోతారు. లాపరోస్కోపిక్ ట్రాన్స్‌అబ్డామినల్ సెర్క్లేజ్‌కు ఎక్కువ సమయం పడుతుంది మరియు సాధారణంగా ఒక రాత్రి ఆసుపత్రిలో ఉండవలసి వస్తుంది.

5. గర్భాశయ ముఖద్వార కుట్టు అకాల ప్రసవాన్ని పూర్తిగా నివారించగలదా?

   లేదు - సెర్క్లేజ్ ప్రమాదాన్ని తగ్గిస్తుంది కానీ దానిని పూర్తిగా తొలగించదు. సరైన సూచనలు ఉన్న మహిళల్లో, ఇది 34 వారాల కంటే ముందే ప్రసవం జరిగే అవకాశాన్ని తగ్గిస్తుంది. ఇది ప్రొజెస్టెరాన్, శారీరక శ్రమపై నియంత్రణ మరియు పర్యవేక్షణ వంటివి ఉండే ఒక ప్రణాళికలో భాగం.

6. గర్భాశయ ముఖద్వార కుట్టు తర్వాత ఏ జాగ్రత్తలు పాటించాలి?

   కనీసం రెండు వారాల పాటు శ్రోణి భాగానికి విశ్రాంతి ఇవ్వండి. బరువైన వస్తువులను ఎత్తడం, తీవ్రమైన వ్యాయామం మరియు ఎక్కువసేపు నిలబడటం వంటివి చేయవద్దు. సూచించినట్లయితే యోని ప్రొజెస్టెరాన్ తీసుకోండి. తదుపరి అన్ని స్కాన్‌లకు హాజరు అవ్వండి. జ్వరం, అసాధారణ స్రావం, గర్భాశయ సంకోచాలు లేదా శరీరంలో ద్రవాలు తగ్గిపోవడం వంటివి కనిపిస్తే వెంటనే తెలియజేయండి. సుదూర విమాన ప్రయాణాలు చేయవద్దని సాధారణంగా సలహా ఇవ్వబడుతుంది.

7. సర్వైకల్ సెర్క్లేజ్ తర్వాత మంచం మీద విశ్రాంతి అవసరమా?

   కఠినమైన పడక విశ్రాంతి సాధారణంగా సిఫార్సు చేయబడదు మరియు దానివల్ల ఫలితాలు మెరుగుపడతాయని నిరూపించబడలేదు. శస్త్రచికిత్స జరిగిన మరుసటి రోజు నుండి తేలికపాటి కార్యకలాపాలకు అనుమతి ఉంది. ఎక్కువ కాలం పడక విశ్రాంతి తీసుకోవడం వల్ల దాని స్వంత ప్రమాదాలు ఉన్నాయి - డీవీటీ (DVT) , శారీరక సామర్థ్యం తగ్గడం మరియు మానసిక ఒత్తిడి. కార్యకలాపాల పరిమితులను ప్రసూతి వైద్యుడు వ్యక్తిగతంగా నిర్ధారిస్తారు.

8. సెర్క్లేజ్ తొలగించిన తర్వాత సాధారణ ప్రసవం జరగడం సాధ్యమేనా?

   అవును, 36–37 వారాల వద్ద మెక్‌డొనాల్డ్ లేదా షిరోడ్కర్ సెర్క్లేజ్ తొలగించిన తర్వాత యోని ద్వారా ప్రసవం జరుగుతుందని ఆశించవచ్చు. సాధారణంగా, తొలగించిన ఒకటి నుండి మూడు వారాలలోపు ప్రసవ నొప్పులు ప్రారంభమవుతాయి. కేవలం ముందుగా సెర్క్లేజ్ వేయించుకోవడం వల్ల సిజేరియన్ సెక్షన్ రేట్లు పెరగవు. ట్రాన్స్‌అబ్డామినల్ సెర్క్లేజ్‌కు ప్రతి గర్భంలోనూ సిజేరియన్ డెలివరీ అవసరం అవుతుంది.

9. ప్రక్రియ తర్వాత ఏ హెచ్చరిక సంకేతాలను నివేదించాలి?

   38°C కంటే ఎక్కువ జ్వరం, క్రమమైన సంకోచాలు, నీళ్ల విరేచనాలు లేదా దుర్వాసనతో కూడిన స్రావం, అధిక రక్తస్రావం, కటి ప్రాంతంలో ఒత్తిడి , లేదా 28 వారాల తర్వాత పిండం కదలికలు తగ్గడం వంటి లక్షణాలన్నింటికీ తక్షణ వైద్య పరీక్ష అవసరం. ఇవి ఇన్ఫెక్షన్, పొర పగలడం, లేదా నెలలు నిండక ముందే ప్రసవం జరగడాన్ని సూచించవచ్చు. ఇవన్నీ తక్షణ ప్రసూతి సంరక్షణ అవసరమయ్యే సంభావ్య అత్యవసర పరిస్థితులు.

10. ఒక మహిళ ఒకటి కంటే ఎక్కువ గర్భాలలో సర్వైకల్ సెర్క్లేజ్ చేయించుకోవచ్చా?

    అవును. ప్రతి గర్భధారణ సమయంలో యోని సెర్క్లేజ్‌ను వేసి, తీసివేస్తారు. రెండు లేదా అంతకంటే ఎక్కువ సెర్క్లేజ్-ఆధారిత గర్భధారణల తర్వాత, ఉదరం ద్వారా వేసే సెర్క్లేజ్‌ను సిఫార్సు చేయవచ్చు (దీనిని గర్భధారణల మధ్య వేసి, భవిష్యత్తులో వచ్చే అన్ని గర్భధారణలకూ ఉంచి, ప్రతిసారీ సిజేరియన్ డెలివరీ చేస్తారు).