Варикоцеле — виды, симптомы, причины, диагностика и лечение.

Классификация варикоцеле зависит от его клинических характеристик и физического состояния.
Внешний вид. Ниже перечислены типы варикоцеле:

• Варикоцеле 1 степени: Варикоцеле 1-й степени — это небольшое варикоцеле, которое трудно увидеть или прощупать. Врач может диагностировать его с помощью микроскопа во время медицинского осмотра. Оно может не вызывать никаких видимых признаков или симптомов, и большинство людей с варикоцеле 1-й степени не испытывают никакого дискомфорта или проблем с фертильностью.

• Варикоцеле 2 степени: Варикоцеле 2-й степени больше, чем варикоцеле 1-й степени, и его можно обнаружить при пальпации во время физического осмотра. Врач может выявить его, осторожно прощупав мошонку. Однако варикоцеле 2-й степени не вызывает видимых изменений или отека мошонки. Иногда оно может вызывать легкий дискомфорт или боль в мошонке, но обычно не влияет на фертильность.

• Варикоцеле 3 степени: Это наиболее тяжелая форма варикоцеле. При этой степени вены в мошонке значительно расширены и их можно увидеть и прощупать. Вены могут выглядеть извитыми или выпирающими, а мошонка может выглядеть отечной. Варикоцеле 3-й степени может вызывать дискомфорт, боль или чувство тяжести в мошонке. В некоторых случаях это также может привести к проблемам с фертильностью.

Не все варикоцеле вызывают явные симптомы. Многие варикоцеле протекают бессимптомно и обнаруживаются случайно во время плановых медицинских осмотров или обследований на бесплодие. Однако, если симптомы все же возникают, они могут различаться по степени тяжести и включать в себя следующее:

• Видимое или пальпируемое уплотнение: Варикоцеле часто проявляется в виде уплотнения или припухлости в мошонке. Это уплотнение возникает из-за расширенных и увеличенных вен (характерных для варикоцеле). Оно может развиться в любом месте, но чаще всего растет над яичком. Оно может быть более заметно в положении стоя или при напряжении. На ощупь может напоминать скопление червей или мешок с мягкими, рыхлыми трубочками.

• Дискомфорт или боль в мошонке: Варикоцеле может вызывать дискомфорт или боль в области мошонки. Человек может испытывать боль в виде тупой ноющей боли или ощущения тяжести в пораженной области. Интенсивность дискомфорта может варьироваться от легкой до умеренной. Многочисленные факторы, такие как длительное стояние, физические нагрузки или жаркая погода, могут усугубить боль. С другой стороны, лежачее положение или поддержка мошонки с помощью бандажа или аналогичного поддерживающего белья могут принести облегчение.

• Атрофия яичка (уменьшение его размера): В некоторых случаях варикоцеле может привести к атрофии яичка, то есть уменьшению его размера. Это уменьшение размера яичка происходит из-за повышенного давления и нарушения кровотока в пораженных венах. Атрофия яичка может быть связана с бесплодием или изменениями размера и формы яичка. Однако атрофия яичка присутствует не у всех людей с варикоцеле.

• Проблемы с фертильностью: Варикоцеле иногда может влиять на фертильность. Оно может влиять на качество или количество спермы из-за повышения температуры в яичках и нарушения кровотока. Некоторые люди с варикоцеле могут испытывать трудности с зачатием. Согласно многим исследованиям, не все случаи варикоцеле приводят к проблемам с фертильностью. Многие люди с варикоцеле могут жить нормальной жизнью и родить ребенка.

Основной причиной варикоцеле является нарушение работы или ослабление клапанов в венах, отводящих кровь от яичек. Эти клапаны отвечают за регулирование кровотока и предотвращение обратного тока крови. Когда эти клапаны перестают нормально функционировать, кровь может скапливаться в венах, что приводит к их расширению и развитию варикоцеле.

Точная причина варикоцеле до конца не изучена, но к его развитию могут способствовать несколько факторов, таких как:

• Анатомия: Анатомия вен яичка и их связь с почечными венами играют роль в развитии варикоцеле. Левая вена яичка длиннее и впадает в левую почечную вену под прямым углом, что делает её более склонной к повышению давления и обратному току крови. Именно поэтому варикоцеле часто возникает с левой стороны, хотя может поражать и правую, и обе стороны. Согласно исследованию, опубликованному в Национальной медицинской библиотеке, различия в ходе вен яичка могут приводить к более высокой частоте варикоцеле с левой стороны (>80% случаев).

• Дефектные клапаны: Иногда клапаны в венах яичек могут быть структурно слабыми или недоразвитыми. Эта аномальная структура нарушает их способность эффективно регулировать кровоток. Это может привести к застою крови и расширению вен. Согласно исследованию, опубликованному в Национальной медицинской библиотеке, отсутствие или некомпетентность клапанов вен яичек является еще одним фактором, предрасполагающим к развитию варикоцеле.

• Повышенное венозное давление: факторы, повышающие давление в венах, могут способствовать образованию варикоцеле. К ним относятся физические нагрузки, длительное стояние или сидение, поднятие тяжестей и напряжение во время дефекации. В исследовании, опубликованном в журнале Science Direct под названием «Варикоцеле: распространенность и патогенез у взрослых мужчин», исследователи предполагают, что повышенное венозное давление может вызывать варикоцеле.

• Генетическая предрасположенность: Согласно некоторым исследованиям, генетика также является причинным фактором развития варикоцеле, поскольку оно передается по наследству. Определенные генетические факторы могут способствовать ослаблению стенок или клапанов вен, делая людей более восприимчивыми к варикоцеле. Согласно недавнему исследованию, опубликованному в Национальной медицинской библиотеке, наследственная предрасположенность к варикозному расширению вен высокой степени может существовать у подростков и молодых взрослых.

Согласно данным различных исследователей, несколько факторов риска могут повысить вероятность развития варикоцеле, например:

• Возраст: Варикоцеле обычно развивается в период полового созревания, как правило, в возрасте от 15 до 25 лет. Причина такой возрастной предрасположенности заключается в том, что в этот период происходит рост яичек и увеличивается приток крови к мошонке. Однако варикоцеле может возникнуть в любом возрасте. Исследования показали, что варикоцеле часто развивается в период полового созревания. Согласно исследованию Остера, у 188 мальчиков в возрасте 6-9 лет варикоцеле отсутствовало. Но варикоцеле стало появляться с возрастающей частотой по мере того, как мальчики достигали возраста 10-14 лет, что позволяет предположить, что период полового созревания является ключевым периодом для развития варикоцеле. Более недавнее исследование Акбая и др. изучило распространенность варикоцеле у 4052 мальчиков в возрасте от 2 до 19 лет. Было установлено, что варикоцеле встречается менее чем у 1% мальчиков в возрасте 2-10 лет, но увеличивается до 7.8% у мальчиков в возрасте 11-14 лет, а затем до 14.1% у мальчиков в возрасте 15-19 лет. Эти эпидемиологические данные позволяют предположить, что венозная недостаточность, связанная с варикоцеле, возникает преимущественно в период развития яичек, что совпадает с началом полового созревания.

• Генетика: Многие исследования показали, что варикоцеле имеет семейную или генетическую предрасположенность. Если у близкого родственника, например, у отца или брата, есть варикоцеле, риск развития этого заболевания может быть выше. Согласно исследованию, опубликованному в журнале TAU, у подростков с более выраженным варикоцеле чаще встречались отцы, также страдавшие варикоцеле. В частности, у пациентов с варикоцеле 2 или 3 степени вероятность того, что отец будет иметь варикоцеле, была выше, чем у пациентов с варикоцеле 1 степени. Кроме того, у пациентов с варикоцеле 2 степени вероятность того, что их отцы перенесли операцию по поводу варикоцеле, была выше, чем у пациентов с варикоцеле 1 степени.
  Положение тела и физические нагрузки: Некоторые виды деятельности или профессии, связанные с длительным пребыванием в положении стоя или сидя, а также с подъемом тяжестей или напряжением, могут повысить риск развития варикоцеле. Эти виды деятельности могут привести к повышению давления в венах яичек, нарушая нормальный кровоток и способствуя развитию варикоцеле.

• Аномалии яичек: У некоторых людей могут наблюдаться анатомические или структурные аномалии яичек, повышающие риск развития варикоцеле. Например, неопущение яичек (крипторхизм), когда одно или оба яичка не опускаются в мошонку, связано с более высоким риском развития варикоцеле. Аномальное расположение вен яичек или аномальная структура вен также могут способствовать развитию варикоцеле.

• Гормональный дисбаланс: Гормональный дисбаланс может играть решающую роль в развитии варикоцеле. Повышенный уровень эстрогена или пониженный уровень тестостерона могут влиять на вены и приводить к их расширению и образованию варикоцеле. Гормональный дисбаланс может возникать по разным причинам, таким как генетическая предрасположенность, определенные заболевания или прием лекарств.

Предотвратить варикоцеле не всегда возможно, поскольку некоторые факторы риска, такие как генетическая предрасположенность, не поддаются контролю. Однако с помощью некоторых мер можно снизить риск или предотвратить ухудшение варикоцеле. Ниже приведены некоторые шаги, которые могут снизить риск развития варикоцеле:

• Ведение здорового образа жизни: регулярные физические упражнения и поддержание здорового веса помогут снизить риск варикоцеле. Физические упражнения улучшают кровообращение, что может снизить риск развития варикоцеле. Избегайте чрезмерного напряжения и поднятия тяжестей, так как эти действия могут оказывать дополнительное давление на вены мошонки.

• Соблюдайте правильную осанку: избегайте длительного пребывания в одном положении, особенно если это включает сидение или стояние. Длительное сидение или стояние может увеличить давление на вены мошонки. Делайте перерывы и регулярно двигайтесь, чтобы улучшить кровообращение.

• Носите поддерживающее белье: Рассмотрите возможность ношения белья, обеспечивающего хорошую поддержку, например, трусов или спортивных бандажей. Такое поддерживающее белье может помочь улучшить кровообращение в мошонке и снизить риск варикоцеле.

• Избегайте чрезмерного воздействия тепла: слишком высокая температура может усугубить варикоцеле и повлиять на выработку спермы. Избегайте длительного пребывания в жарких помещениях, таких как сауны или горячие ванны. Также избегайте ношения тесной одежды, которая задерживает тепло в области паха.

• Соблюдайте правила безопасного секса: придерживайтесь безопасных сексуальных привычек и используйте средства защиты во время полового акта. Практика безопасного секса может помочь снизить риск заражения инфекциями, передающимися половым путем, которые могут вызывать воспаление яичек и потенциально усугублять варикоцеле.

• Регулярные осмотры: Регулярно посещайте своего врача. Регулярные осмотры помогают выявить варикоцеле на ранней стадии, что позволяет своевременно принять необходимые меры.

Диагностика варикоцеле обычно включает в себя сочетание анамнеза и физического осмотра.
обследование и другие дополнительные исследования. Ниже приведены некоторые методы диагностики для
варикоцеле:

• Медицинский анамнез: Врач задаст вопросы о ваших симптомах, таких как боль или дискомфорт в мошонке, длительность симптомов и любые факторы, которые могут усугубить или облегчить симптомы. Он также спросит о вашей медицинской истории, включая любые ранее перенесенные операции или заболевания, которые могут иметь отношение к развитию варикоцеле.

• Физический осмотр: Врачи проводят физический осмотр мошонки и яичек. Они тщательно осматривают и ощупывают мошонку в положении стоя и лежа. Врач может искать признаки варикоцеле, такие как расширенные или перекрученные вены, отек или ощущение тяжести в мошонке. Врач может использовать пальпацию (ощупывание руками) для оценки размера, консистенции и любых аномалий мошонки и яичек.

• Маневр Вальсальвы: Маневр Вальсальвы — это простая методика, выполняемая во время физического осмотра. Врач попросит вас сделать глубокий вдох и напрячься, как при дефекации. Этот маневр увеличивает давление в брюшной полости, что может привести к увеличению варикоцеле. Во время маневра врач будет наблюдать и прощупывать любые изменения в размере или выраженности вен в мошонке.

• Допплеровское ультразвуковое исследование: Допплеровское ультразвуковое исследование — это неинвазивный метод визуализации, который помогает увидеть расширенные вены в мошонке и оценить направление и скорость кровотока. Это широко используемый метод диагностики варикоцеле, который может предоставить ценную информацию об этом заболевании.

• Термография мошонки: Термография мошонки — это исследование, измеряющее температуру мошонки.
  Термография мошонки с использованием инфракрасной технологии позволяет выявлять разницу температур в мошонке, что может указывать на наличие варикоцеле. Варикоцеле может влиять на кровообращение и нарушать терморегуляцию в мошонке, приводя к температурному дисбалансу. Термография мошонки — это неинвазивная и безболезненная процедура, которая может предоставить дополнительную информацию для диагностики варикоцеле.

• Анализ спермы: Ваш врач может порекомендовать анализ спермы, если вас беспокоит фертильность. Этот тест включает в себя предоставление образца спермы, который анализируется в лаборатории для оценки различных параметров качества спермы, включая количество сперматозоидов, подвижность (движение) и морфологию (форму). Варикоцеле может влиять на качество спермы, и анализ спермы может помочь оценить проблемы с фертильностью, связанные с варикоцеле.

• Согласно данным ультразвукового исследования, классификация варикоцеле включает различные степени в зависимости от его размера и тяжести. Эта классификация помогает врачам лучше понимать состояние и определять наиболее подходящие варианты лечения. Ниже приведены степени варикоцеле, установленные на основании ультразвуковой диагностики:
  

  • I степень: Это субклиническое варикоцеле, то есть оно плохо видно на поверхности мошонки. Его можно обнаружить с помощью ультразвукового исследования только при выполнении пациентом специальной дыхательной техники, называемой маневром Вальсальвы. Во время этого маневра пациент с силой выдыхает с закрытым ртом, что увеличивает давление внутри брюшной полости и помогает выявить варикоцеле на ультразвуковом изображении.

  • II степень: Видно на УЗИ даже без пробы Вальсальвы. Пораженные вены демонстрируют некоторое расширение, то есть они немного шире, чем обычно. Однако расширение обычно составляет менее 2 мм в диаметре.

  • III степень: Это умеренное варикоцеле, видимое на УЗИ без пробы Вальсальвы, как и при II степени. Однако пораженные варикоцеле вены более расширены, их диаметр обычно составляет от 2 до 3 мм.

  • IV степень: Это крупное варикоцеле. Оно легко визуализируется на УЗИ. Вены, пораженные варикоцеле, значительно расширены, обычно более чем на 3 мм в диаметре.

Лечение и ведение варикоцеле зависят от тяжести симптомов, потенциальных осложнений и индивидуальных особенностей пациента. Ниже приведены некоторые из них.
Распространенные подходы к лечению и ведению варикоцеле:

• Наблюдение: В случаях, когда варикоцеле небольшое, бессимптомное и не влияет на фертильность, врач может порекомендовать период наблюдения без немедленного вмешательства. Для контроля состояния и оценки любых изменений в симптомах или фертильности будут проводиться регулярные осмотры, включая физические обследования и периодические ультразвуковые исследования.

• Изменение образа жизни: Некоторые изменения образа жизни могут помочь справиться с симптомами варикоцеле и предотвратить их прогрессирование. К ним относятся: Регулярные физические упражнения: Регулярная физическая активность может улучшить кровообращение и уменьшить симптомы, связанные с варикоцеле. Стремитесь к занятиям, которые способствуют общему здоровью сердечно-сосудистой системы, таким как ходьба, бег трусцой или плавание. Поддержание здорового веса: Избыточный вес может оказывать давление на вены и усугублять симптомы варикоцеле. Принятие здоровой диеты и образа жизни для поддержания нормального веса может быть полезным.

• Избегайте длительного сидения или стояния: длительное сидение или стояние может способствовать застою крови в венах. Делайте регулярные перерывы, меняйте положение тела и избегайте скрещивания ног, чтобы улучшить кровоток в мошонке.

• Ношение поддерживающего нижнего белья: выбирайте белье, обеспечивающее хорошую поддержку, например, трусы или спортивные бандажи. Это может уменьшить дискомфорт и улучшить кровообращение в мошонке.

• Обезболивание: Иногда врачи могут назначать безрецептурные обезболивающие средства, такие как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), например, ибупрофен или парацетамол, для купирования боли или дискомфорта, связанных с варикоцеле. Однако всегда следует проконсультироваться с врачом, прежде чем принимать какие-либо лекарства.

• Открытое хирургическое вмешательство: Ваш врач может порекомендовать хирургическое лечение варикоцеле в случаях, когда варикоцеле вызывает значительную боль, дискомфорт или проблемы с фертильностью.

• Хирургическое лечение варикоцеле — варикоцелэктомия: это операция, выполняемая для перевязки или удаления расширенных вен в мошонке. Хирург может провести ее различными способами, включая открытую операцию, лапароскопию (минимально инвазивная операция с использованием небольших разрезов и камеры) или микрохирургию (с использованием операционного микроскопа).

• Нехирургическое (без разреза) вмешательство при варикоцеле — это эмболизация: в ходе этой процедуры сосудистый интервенционист вводит катетер в вену, обычно через пах или шею, и направляет его к месту варикоцеле. Затем хирург использует небольшие спирали или специальные препараты для блокирования кровотока в пораженных венах, вызывая их сужение.

Восстановление после лечения варикоцеле зависит от выбранного метода лечения. Рассмотрим процесс восстановления для двух основных вариантов лечения отдельно:

• Хирургическое лечение (варикоцелэктомия): Госпитализация: Варикоцелэктомия и эмболизация обычно проводятся амбулаторно, то есть вы можете отправиться домой в тот же день. В некоторых случаях, особенно при открытой операции или сложных случаях, может потребоваться госпитализация на ночь.

• Послеоперационный уход: После процедуры пациенту может потребоваться следовать определенным послеоперационным инструкциям, предоставленным лечащим врачом. К ним могут относиться: Отдых и ограничение физической активности: Врач рекомендует пациенту соблюдать щадящий режим в течение нескольких дней или недель, в зависимости от объема операции. Врачи могут рекомендовать избегать интенсивных физических нагрузок, подъема тяжестей или упражнений в начальный период восстановления.

• Обезболивание: Пациент может испытывать боль, дискомфорт или отек в области мошонки. Ваш врач может назначить обезболивающие препараты или порекомендовать безрецептурные обезболивающие средства для облегчения дискомфорта.
  Уход за раной: Если вам проводили открытую операцию, у вас могут быть разрезы, требующие ухода и наблюдения. Следуйте инструкциям по поддержанию чистоты и сухости разреза, чтобы предотвратить инфекцию. Хирург может использовать рассасывающиеся швы, которые постепенно рассосутся со временем.

• Контрольные осмотры: Ваш врач назначит контрольные осмотры для отслеживания вашего прогресса, оценки заживления и решения любых проблем или осложнений, которые могут возникнуть.
  Период восстановления: Сроки восстановления могут варьироваться и зависят от объема операции и индивидуальных особенностей организма. Полное выздоровление может занять от нескольких недель до нескольких месяцев. В течение этого времени ваш лечащий врач будет рекомендовать вам возобновить обычную деятельность в соответствии с его указаниями.

• Безоперационное управление:

  • Послеоперационный уход: Восстановление после нехирургического лечения происходит очень быстро. Врач даст вам следующие рекомендации: Следуйте всем рекомендованным изменениям образа жизни, таким как регулярные физические упражнения, поддержание здорового веса, избегание длительного сидения или стояния и ношение поддерживающего нижнего белья. Принимайте все лекарства или соблюдайте рекомендации по обезболиванию, предоставленные вашим лечащим врачом. Посещайте контрольные приемы для оценки эффективности лечения и решения любых проблем или изменений симптомов.

  • Сроки восстановления: Период восстановления после нехирургического лечения, как правило, короче, и вы можете постепенно вернуться к нормальной деятельности в течение дня, исходя из вашего самочувствия и рекомендаций врача.

1. Что такое варикоцеле?
   Варикоцеле — это заболевание, характеризующееся расширением вен в мошонке. Оно возникает, когда клапаны в венах, регулирующие кровоток от яичек к сердцу, ослабевают или перестают функционировать.

2. Каковы симптомы варикоцеле?
   Варикоцеле не всегда вызывает заметные симптомы. Однако к числу распространенных симптомов относятся тупая боль или боль в мошонке, отек или уплотнение в яичках, а также чувство тяжести или тянущее ощущение в мошонке. В некоторых случаях варикоцеле может также привести к бесплодию или изменению размера яичек.

3. Может ли варикоцеле вызывать бесплодие?
   Варикоцеле потенциально может повлиять на фертильность у некоторых мужчин. Усиленный приток крови и её застой в венах яичек могут привести к повышению температуры яичек. Это может негативно сказаться на выработке и качестве спермы. Однако не все случаи варикоцеле приводят к бесплодию, и влияние на фертильность варьируется от человека к человеку.

4. Как диагностируется варикоцеле?
   В большинстве случаев врачи диагностируют варикоцеле на основании физического осмотра, при котором врач осматривает мошонку в положении стоя и лежа. Дополнительные исследования, такие как ультразвуковое исследование мошонки или допплеровское ультразвуковое исследование, могут подтвердить диагноз и оценить тяжесть состояния.

5. Поддается ли лечению варикоцеле?
   Варикоцеле — поддающееся лечению заболевание. Варианты лечения варикоцеле включают наблюдение, изменение образа жизни, обезболивание, хирургические вмешательства, такие как варикоцелэктомия или эмболизация, а также вспомогательные репродуктивные технологии. Выбор метода лечения зависит от симптомов, проблем с бесплодием и предпочтений пациента.

6. Может ли варикоцеле рецидивировать после лечения?
   Рецидив варикоцеле после лечения возможен, но относительно редок. Хирургические вмешательства, такие как варикоцелэктомия, имеют низкий уровень рецидивов. Однако крайне важно следовать инструкциям по послеоперационному уходу, предоставленным врачом, чтобы свести к минимуму вероятность рецидива.

7. Можно ли предотвратить варикоцеле?
   Предотвратить варикоцеле не всегда возможно, поскольку некоторые факторы, такие как анатомические аномалии или генетическая предрасположенность, неизбежны. Однако ведение здорового образа жизни, включающего регулярные физические упражнения, поддержание здорового веса, избегание длительного сидения или стояния и ношение поддерживающего белья, может помочь снизить риск или предотвратить ухудшение симптомов варикоцеле.

8. Варикоцеле встречается только у взрослых?
   Варикоцеле может развиваться как у подростков, так и у взрослых. Хотя варикоцеле чаще встречается в период полового созревания, оно может возникнуть в любом возрасте. Распространенность варикоцеле, как правило, увеличивается с возрастом.

9. Все ли случаи варикоцеле требуют лечения?
   Не все варикоцеле требуют лечения. Иногда может потребоваться наблюдение без медицинского вмешательства, особенно если варикоцеле небольшое, бессимптомное и не вызывает проблем с фертильностью. В таких случаях врачи могут рекомендовать регулярные осмотры и мониторинг. Крайне важно проконсультироваться со специалистом здравоохранения, например, с урологом или специалистом по лечению бесплодия, для правильной оценки, диагностики и рекомендаций относительно варикоцеле и его лечения.

10. Может ли варикоцеле вызывать боль во время полового акта?
    Варикоцеле иногда может вызывать дискомфорт или боль во время полового акта, но это нечастый симптом. Если вы испытываете боль, обратитесь к врачу для дальнейшего обследования.