Щитовидная железа Рак поражает миллионы людей во всем мире. Эта проблема здравоохранения остается актуальной, несмотря на высокие показатели выживаемости. Заболевание в основном поражает людей в возрасте от 35 до 65 лет, и женщины подвержены большему риску, чем мужчины. Хорошая новость заключается в том, что у пациентов с раком щитовидной железы наблюдается замечательный пятилетний показатель выживаемости — 98%.
За последние три десятилетия показатели выявления папиллярного рака щитовидной железы заметно выросли. Заслуга в этом принадлежит передовым технологиям визуализации. Для каждого типа рака щитовидной железы необходим свой подход к диагностике и лечению. В этой статье рассматривается всё, что касается этого распространенного заболевания, от симптомов до вариантов лечения. Система TNM Американского объединенного комитета по раку помогает врачам определять стадии рака. У молодых пациентов с дифференцированным раком щитовидной железы, как правило, лучшие результаты лечения, чем у пациентов старшего возраста.
Щитовидная железа расположена у основания шеи, чуть ниже адамова яблока. Эта небольшая железа, имеющая форму бабочки, состоит из двух долей, соединенных узким перешейком. Она вырабатывает гормоны, регулирующие жизненно важные функции организма, такие как частота сердечных сокращений, артериальное давление, температура тела и обмен веществ.
Изменения ДНК (мутации) в клетках щитовидной железы могут привести к их более быстрому росту и размножению. Эти мутировавшие клетки выживают, в то время как здоровые клетки естественным образом отмирают и образуют опухоль. Ученые до сих пор не установили точную причину этих изменений ДНК в большинстве случаев рака щитовидной железы.
Существует четыре основных типа рака щитовидной железы, каждый из которых имеет свои отличительные характеристики:
- Папиллярный рак щитовидной железы – Этот наиболее распространенный тип (80-85% случаев) развивается медленно и хорошо поддается лечению. Чаще всего этим видом рака заболевают люди в возрасте от 30 до 50 лет.
- Фолликулярный рак щитовидной железы – Этот вид рака, занимающий второе место по распространенности, чаще встречается в регионах с недостаточным содержанием йода в пище. Он может распространяться на легкие или кости, а не на лимфатические узлы.
- Медуллярный рак щитовидной железы – Этот тип развивается из С-клеток, вырабатывающих гормон кальцитонин. Наследственные дефектные гены являются причиной примерно 25% таких случаев.
- Анапластический рак щитовидной железы – Эта редчайшая, но наиболее агрессивная форма развивается быстро. Она часто вызывает тяжелые симптомы и поражает людей старше 60 лет.
Врачи определяют рак щитовидной железы на основе сравнения раковых клеток с нормальными клетками щитовидной железы:
- Хорошо дифференцированные (клетки очень похожи на нормальные клетки щитовидной железы)
- Плохо дифференцированные (клетки демонстрируют больше аномалий)
- Недифференцированные (клетки выглядят совершенно по-другому)
Рак становится более агрессивным, поскольку клетки все меньше похожи на нормальные клетки щитовидной железы. Большинство видов рака щитовидной железы прогрессируют медленно, а некоторые могут распространяться на близлежащие лимфатические узлы, легкие, кости или другие части тела. Заболеваемость раком щитовидной железы во всем мире возросла, поскольку благодаря усовершенствованным технологиям визуализации теперь можно обнаруживать небольшие опухоли щитовидной железы во время обследований по поводу других заболеваний.
Причины и факторы риска
Вероятность развития рака щитовидной железы зависит от различных факторов. Не у всех, кто имеет эти факторы риска, развивается заболевание, но знание этих факторов помогает врачам определить, кому необходимо раннее обследование.
Высокоинтенсивное облучение остается самым значительным известным нам фактором риска для окружающей среды. Люди, прошедшие лучевую терапию головы, шеи или грудной клетки, подвержены более высокому риску развития рака щитовидной железы в более позднем возрасте. Это особенно актуально для тех, кто проходил лечение в детстве. В населенных пунктах, расположенных вблизи мест ядерных аварий, таких как Чернобыль и Фукусима, значительно возросло число случаев рака щитовидной железы.
История болезней в вашей семье — важнейший фактор. Наличие у одного из родителей, братьев, сестер или ребенка рака щитовидной железы удваивает риск. Некоторые наследственные генетические заболевания еще больше повышают эти шансы:
Множественная эндокринная неоплазия (типы 2А и 2В) существенно повышает риск развития медуллярного рака щитовидной железы.
Семейный аденоматозный полипоз связан с папиллярным раком щитовидной железы
Болезнь Коудена сопряжена с повышенным риском развития различных видов рака щитовидной железы.
У женщин развивается рак щитовидной железы В три раза чаще, чем у мужчин, что указывает на влияние гормонов. Риск возрастает после 30 лет, хотя некоторые типы могут поражать и более молодых людей.
Ваш рацион питания может влиять на риск развития рака щитовидной железы. У людей, которые не получают достаточно йода с пищей, наблюдается более высокая частота фолликулярного рака щитовидной железы. Однако избыток йода иногда может повышать риск папиллярного рака щитовидной железы.
Наличие заболеваний щитовидной железы требует тщательного наблюдения. Люди с увеличенной щитовидной железой (зобом) или узлами в щитовидной железе подвержены более высокому риску, особенно если эти состояния сохраняются в течение многих лет. Тиреоидит Хашимото, аутоиммунное заболевание, вызывающее гипотиреоз, незначительно повышает вероятность развития лимфомы щитовидной железы.
Исследования выявили связь между ожирением и раком щитовидной железы. Исследования показывают, что более высокий индекс массы тела связан с большим количеством случаев рака щитовидной железы, особенно у женщин.
симптомы
Рак щитовидной железы редко проявляет явные предупреждающие признаки на ранних стадиях. Большинство людей не замечают ничего подозрительного, пока болезнь не прогрессирует.
Наиболее очевидным признаком является твердая шишка или узелок в нижней части передней поверхности шеи. Обычно это образование плотное на ощупь и со временем увеличивается в размерах, не вызывая боли. Шишка может расти достаточно быстро, чтобы вызвать видимую отечность шеи. Воротники рубашек могут внезапно стать слишком тесными.
Изменения в голосе могут указывать на проблемы с щитовидной железой. К ним относятся:
Хрипота, которая продолжает усиливаться
Изменения голоса, которые не проходят
Проблемы с воспроизведением нормальных звуков
По мере ухудшения состояния растущие опухоли могут вызывать дискомфорт. Боль часто локализуется в передней части шеи и иногда распространяется на уши. При глотании может возникать ощущение застревания пищи. Некоторые люди испытывают затруднения с дыханием и описывают это как «дыхание через соломинку».
Рак, распространяющийся за пределы щитовидная железа Это может привести к увеличению лимфатических узлов на шее. У вас может появиться сухой кашель, который будет длиться долго и не будет связан с простудой или аллергией. Кровь в кашле встречается редко.
У людей с медуллярным раком щитовидной железы могут наблюдаться странные изменения в пищеварении — более жидкий стул, диарея или учащенный стул. У некоторых появляется необычное покраснение лица, хотя на темной коже это может быть сложнее заметить. На поздних стадиях может наблюдаться необъяснимая потеря веса.
Часто эти симптомы вызваны нераковыми заболеваниями или другими проблемами со здоровьем. Тем не менее, если вы заметили уплотнения на шее, изменения голоса или затруднения при глотании, которые не проходят, вам следует немедленно обратиться к врачу. Раннее выявление рака щитовидной железы значительно улучшает результаты лечения.
Диагноз
Процесс выявления рака щитовидной железы начинается с физического осмотра. Врачи осматривают шею легкими прикосновениями, чтобы обнаружить любые необычные уплотнения или отеки вокруг щитовидной железы.
Анализы крови могут показать, как функционирует ваша щитовидная железа, но они не позволят напрямую выявить рак. Эти анализы измеряют уровни:
Тиреотропный гормон (ТТГ)
Гормоны Т3 и Т4
Кальцитонин (при подозрении на медуллярный рак щитовидной железы)
Ультразвуковое исследование остается ключевым методом визуализации для обследования подозрительных узлов щитовидной железы. Это безболезненное исследование показывает, содержат ли узлы твердые вещества, жидкость или и то, и другое — твердые узлы имеют более высокую вероятность быть злокачественными. Ваш врач также может проверить близлежащие лимфатические узлы с помощью ультразвукового исследования, чтобы определить, распространился ли рак.
Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) обеспечивает наиболее точный диагноз. Врач под контролем ультразвука вводит тонкую иглу в подозрительный узел и собирает клетки для лабораторного исследования.
Молекулярное тестирование помогает в неясных случаях, выявляя генные мутации или слияния в исследуемых клетках. Это позволяет врачам прогнозировать, какие узлы нуждаются в хирургическом удалении, и снижает количество ненужных операций.
Вашему врачу могут потребоваться дополнительные диагностические исследования с помощью методов визуализации:
Компьютерная томография (КТ) используется для выявления распространения рака за пределы щитовидной железы.
МРТ для получения подробных изображений мягких тканей.
ПЭТ-КТ сканирование для запущенных случаев
Некоторым пациентам необходимо пройти сцинтиграфическое исследование с радиоактивным йодом. Этот тест использует небольшое количество радиоактивного йода для визуализации тканей щитовидной железы по всему организму. Он помогает выявить распространение дифференцированных раковых заболеваний щитовидной железы.
Эти диагностические инструменты могут показаться сложными, но они помогают составить оптимальный план лечения именно для вашего случая.
Лечение
Варианты лечения опухоли щитовидной железы зависят от типа рака, стадии заболевания и состояния здоровья пациента. Врачи обычно рекомендуют комбинацию методов лечения для достижения наилучших результатов.
Хирургическое вмешательство является жизненно важным методом лечения рака щитовидной железы. Варианты хирургического лечения включают:
Тотальная тиреоидэктомия - удаление всей щитовидной железы
Лобэктомия - удаление только пораженной доли и перешейка
Удаление лимфатических узлов - проводится одновременно с операцией на щитовидной железе, если рак распространился.
После операции пациентам необходима гормональная терапия щитовидной железы. Эта терапия служит двум целям:
Заместительная терапия - обеспечивает организм необходимыми гормонами после удаления щитовидной железы.
Подавляющая терапия - предотвращает дальнейший рост любых оставшихся тканей щитовидной железы
Пациенты принимают это лекарство ежедневно натощак, первым делом утром. Регулярные анализы крови для проверки уровня ТТГ помогают врачам правильно корректировать дозу.
Радиойодтерапия (РАЙ) эффективно воздействует на папиллярные или фолликулярные раки щитовидной железы. Щитовидная железа естественным образом поглощает йод, что позволяет радиоактивному йоду концентрироваться в тканях щитовидной железы и уничтожать оставшиеся раковые клетки. Пациентам необходимо соблюдать диету с низким содержанием йода и либо прекратить прием препаратов для щитовидной железы, либо получить инъекции ТСГ перед началом лечения.
В запущенных случаях эффект достигается с помощью целенаправленной медикаментозной терапии.
Врачи рекомендуют внешнюю лучевую терапию, если хирургическое вмешательство невозможно или рак распространился. В запущенных случаях может потребоваться химиотерапия, хотя она играет ограниченную роль в лечении рака щитовидной железы.
Регулярный мониторинг обеспечит надлежащий контроль за уровень гормонов и рецидива рака. При соответствующем лечении рак щитовидной железы часто демонстрирует отличные результаты, хотя пациентам может потребоваться пожизненная заместительная терапия гормонами щитовидной железы.
Заключение
Рак щитовидной железы остается серьезной проблемой здравоохранения, несмотря на многообещающие показатели выживаемости. Несмотря на резкий рост числа случаев заболевания за последние десятилетия, результаты лечения пациентов значительно улучшились благодаря ранней диагностике и усовершенствованным методам визуализации. Для каждого из четырех основных типов — папиллярного, фолликулярного, медуллярного и анапластического — необходим свой план лечения, основанный на специфических особенностях.
Быстрое распознавание симптомов может иметь решающее значение. Людям следует немедленно обратиться к врачу, если они заметили уплотнения на шее, изменения голоса, затруднение глотания или проблемы с дыханием. Современная медицина предоставляет врачам мощные диагностические инструменты — от ультразвукового исследования и анализов крови до тонкоигольной аспирационной биопсии, которая позволяет точно выявлять раковые клетки.
Правильный подход к лечению, соответствующий каждому типу рака, обеспечит лучший результат. Хирургическое вмешательство является основой большинства планов лечения, будь то тотальная тиреоидэктомия или лобэктомия. Затем пациентам необходима гормональная терапия щитовидной железы для замещения и подавления уровня гормонов. Кроме того, радиоактивная йодтерапия помогает воздействовать на дифференцированные формы рака щитовидной железы, а таргетная лекарственная терапия эффективна при запущенных случаях.
Диагноз «рак щитовидной железы» меняет всё. Регулярные обследования помогают поддерживать нормальный уровень гормонов и следить за любыми признаками рецидива. Большинство людей возвращаются к своей обычной жизни при надлежащем уходе, даже если им может потребоваться пожизненное лечение. Наилучшие результаты достигаются, когда люди обращаются за квалифицированной медицинской помощью, как только замечают что-то неладное.
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
Каковы ранние признаки рака щитовидной железы?
Ранние признаки рака щитовидной железы могут быть малозаметными. Наиболее распространенным симптомом является... кусковой или отек шеи. Другие признаки могут включать изменение голоса, затруднение глотания, боль в шее и постоянный кашель. Однако у многих людей на ранних стадиях заметные симптомы отсутствуют.
Можно ли вылечить рак щитовидной железы?
В большинстве случаев рак щитовидной железы имеет отличный прогноз. При надлежащем лечении, которое обычно включает хирургическое вмешательство и может включать терапию радиоактивным йодом, многие пациенты могут полностью выздороветь.
Как диагностируется рак щитовидной железы?
Диагностика рака щитовидной железы обычно включает несколько этапов. Часто она начинается с физического осмотра и анализов крови. Ультразвуковое исследование обычно используется для изучения подозрительных узлов. Наиболее точным диагностическим методом является тонкоигольная аспирационная биопсия, при которой клетки собираются из узла и исследуются под микроскопом.
Какие варианты лечения доступны при раке щитовидной железы?
Лечение рака щитовидной железы обычно включает хирургическое удаление части или всей щитовидной железы. После этого может быть назначена терапия радиоактивным йодом для уничтожения оставшихся раковых клеток. После операции обычно необходима гормональная терапия щитовидной железы. В запущенных случаях может применяться таргетная лекарственная терапия или внешнее облучение.
