Гепатоцеллюлярная карцинома является пятым по распространенности видом рака в мире. Это заболевание ежегодно поражает тысячи людей и занимает второе место среди причин смерти от рака у мужчин после рака легких.
Врачи признают гепатоцеллюлярную карциному наиболее распространенным типом рака печени. На это заболевание приходится более 90% первичных опухолей печени. Наибольшему риску подвержены люди с циррозом, поскольку этот вид рака развивается примерно у 85% пациентов с установленным диагнозом.
Последствия заболевания демонстрируют четкие закономерности в разных группах населения. Риск для мужчин в три раза выше, чем для женщин. Большинство новых случаев — более 80% — выявляются в развивающихся регионах, таких как страны Африки к югу от Сахары, Юго-Восточная Азия и Китай.
Механизмы этого заболевания рассказывают важную историю. Хронический вирусный гепатит является причиной большинства случаев заболевания во всем мире. Гепатит B вызывает примерно половину этих случаев, а гепатит C — четверть. Есть еще одна причина внимательно следить за ситуацией — неалкогольный стеатогепатит стал самой быстрорастущей причиной заболеваний за последние два десятилетия.
Знание об этом заболевании поможет вам сделать первый шаг к борьбе с ним. В этой статье мы расскажем о симптомах, вариантах лечения и способах жизни с раком печени.
Гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК) — наиболее распространенный тип первичного рака печени у взрослых. В отличие от других видов рака, которые распространяются на печень, ГЦК начинается непосредственно в самой печени. Рак начинается в гепатоцитах, которые являются основными функциональными клетками печени.
Печень выполняет множество важных функций в организме. Она помогает расщеплять пищу, выводить отходы и вырабатывать жизненно важные вещества, без которых организм не может обойтись. При развитии гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК) эти нормальные функции могут быть нарушены.
На этот вид рака приходится от 85% до 90% всех первичных раков печени. В большинстве случаев диагноз ставится после 60 лет.
Гепатоцеллюлярная карцинома развивается двумя разными способами:
- Отдельная опухоль со временем увеличивается в размерах и может распространиться на другие части печени.
- В печени появляются множественные мелкие раковые узелки (это чаще встречается у людей с циррозом).
На ранних стадиях гепатоцеллюлярная карцинома обычно развивается медленно. Со временем рак становится агрессивным и распространяется быстрее. Врачи могут лечить ранние случаи с помощью хирургического вмешательства или трансплантации печени, но в большинстве случаев опухоль обнаруживается только после того, как она уже распространилась.
Гепатоцеллюлярная карцинома редко возникает внезапно. Люди с хроническими заболеваниями печени, особенно с циррозом (рубцеванием печени), подвергаются наибольшему риску развития тяжелого гепатоцеллюлярного заболевания. Регулярные обследования становятся жизненно важными при наличии любых заболеваний, влияющих на здоровье печени.
Причины и факторы риска рака печени
Вероятность развития гепатоцеллюлярной карциномы может повышаться по ряду причин. Знание этих факторов поможет вам понять, относитесь ли вы к группе высокого риска.
Хронические вирусные инфекции занимают первое место среди всех причин рака печени. Вирусы гепатита B и C вызывают по меньшей мере 80% всех случаев рака печени в мире. Люди с хронической инфекцией гепатита B в 100 раз чаще заболевают раком печени, чем те, у кого такой инфекции нет.
Цирроз печени играет важную роль в развитии рака печени. Когда здоровая ткань печени превращается в рубцовую ткань, риск развития рака резко возрастает. В большинстве случаев рак печени выявляется у людей с циррозом, но у пациентов с хроническим гепатитом В иногда может развиться рак и без него.
Ваш ежедневный выбор может иметь большое значение. Чрезмерное употребление алкоголя наносит непоправимый вред печени и повышает риск развития рака. Курение также увеличивает риск заболевания.
Ваш вес оказывает значительное влияние на здоровье печени. Избыточный вес или ожирение являются причиной многих случаев рака печени. Это часто связано с неалкогольной жировой болезнью печени, при которой жир накапливается в печени и может вызывать воспаление и повреждение.
Другие факторы риска включают в себя:
Диабет повышает риск развития рака печени, особенно при наличии других факторов риска.
Воздействие афлатоксинов из заплесневелых продуктов питания
Некоторые наследственные заболевания печени, такие как гемохроматоз.
Возраст — большинство диагнозов ставится людям старше 60 лет, при этом самые высокие показатели наблюдаются среди людей в возрасте 85-89 лет.
Гендерный фактор — мужчины подвергаются большему риску, чем женщины.
Воздействие химических веществ, таких как винилхлорид, повышает риск, особенно в отраслях промышленности, использующих эти материалы.
Люди с ВИЧ или СПИДом подвергаются более высокому риску, поскольку они хуже справляются с гепатитом.
Ваши гены тоже могут играть роль. Наличие близких родственников с раком печени может означать, что у вас несколько повышенный риск.
Как диагностируется гепатоцеллюлярная карцинома и определяется стадия заболевания.
Ранняя диагностика гепатоцеллюлярной карциномы дает пациентам наилучшие шансы на успешное лечение. Врачи используют множество диагностических методов для точной идентификации этого заболевания.
Анализы крови: Опухолевый маркер, называемый альфа-фетопротеином (АФП), может показывать повышенный уровень в крови у людей с раком печени. Однако АФП обнаруживается не при всех случаях рака печени, что делает его ненадежным в качестве самостоятельного скринингового инструмента.
обработки изображений: Ультразвуковое исследование обычно служит первым диагностическим методом и с большей чувствительностью выявляет опухоли печени у пациентов с циррозом. Врачи могут назначить дополнительные исследования:
Компьютерная томография (КТ) — рентгеновские лучи создают подробные изображения, которые позволяют определить размер, форму и местоположение опухоли.
МРТ — радиоволны и магниты позволяют получать высококачественные изображения вместо рентгеновских лучей.
У многих пациентов с циррозом печени окончательный диагноз может быть установлен без необходимости проведения биопсии в процессе диагностики. Характерной чертой гепатоцеллюлярной карциномы на изображениях является позднее артериальное контрастирование с «вымыванием» в венозной или отсроченной фазах.
Биопсия:
Биопсия печени становится необходимой только в следующих случаях:
Неясные результаты визуализации
Рак развивается в нецирротической печени.
Набор пациентов в клинические исследования
Система TNM помогает определить стадию рака, учитывая следующие факторы:
Размер и количество опухолей
Поражение лимфатических узлов
Метастазы в отдаленные органы
Система стадирования рака печени Барселонской клиники (BCLC) повышает ценность диагностики, учитывая характеристики опухоли, функцию печени и общее состояние пациента. Это позволяет врачам лучше прогнозировать исходы заболевания и выбирать оптимальные варианты лечения.
Пациентам из группы высокого риска следует проходить ультразвуковое обследование каждые шесть месяцев, особенно при наличии цирроза печени или хронического гепатита В.
Варианты лечения гепатоцеллюлярной карциномы
Пациентам с диагнозом гепатоцеллюлярная карцинома доступны различные варианты лечения. Врачи рекомендуют конкретные подходы в зависимости от размера опухоли, функции печени и общего состояния здоровья пациента.
Хирургическое вмешательство дает наилучшие шансы на излечение при раке печени на ранней стадии. Резекция печени удаляет опухоль и часть здоровой ткани вокруг нее. Другой вариант — трансплантация печени, при которой ваша печень заменяется органом донора. Результаты трансплантации выглядят многообещающими — более 50% пациентов выживают как минимум 10 лет.
Абляционная терапия может подойти вам, если хирургическое вмешательство невозможно. Эти методы уничтожают раковые клетки с помощью:
Радиочастотное или микроволновое тепло
Экстремальный холод (криоабляция)
Введение спирта непосредственно в опухоли
Эмболизация хорошо подходит для крупных опухолей, поскольку доставляет лекарственные препараты непосредственно к раковым клеткам через кровеносные сосуды. Вам могут назначить химиоэмболизацию, которая сочетает противораковые препараты с материалами, блокирующими кровоснабжение опухоли. Некоторым пациентам вместо этого назначают радиоэмболизацию, при которой крошечные радиоактивные шарики вводятся в кровеносные сосуды раковых клеток.
Современная лучевая терапия значительно усовершенствовалась. Стереотактическая лучевая терапия тела (SBRT) направляет точные пучки излучения под разными углами. Этот метод демонстрирует отличные результаты.
Системные методы лечения также быстро развиваются. Большинство пациентов начинают с атезолизумаба в сочетании с бевацизумабом, что помогает им жить дольше по сравнению со старыми методами лечения. Комбинация тремелимумаба и дурвалумаба предоставляет врачам еще один мощный вариант лечения первой линии.
Таргетная терапия, включающая сорафениб, ленватиниб, регорафениб и кабозантиниб, остается ценным вариантом лечения, особенно после применения других методов.
Состояние здоровья печени играет решающую роль в выборе правильного лечения. Пациентам с тяжелым поражением печени может быть лучше поддерживающая терапия, направленная на купирование симптомов, а не на агрессивное лечение, которое может усугубить ситуацию.
Жизнь с раком печени
Достижения в медицине улучшили показатели выживаемости людей, страдающих гепатоцеллюлярной карциномой, хотя проблемы остаются существенными. Этот распространенный вид рака печени развивается у людей с уже имеющимися повреждениями печени, особенно при циррозе. Ранняя диагностика дает реальную надежду, несмотря на то, что это вторая по распространенности причина смерти от рака среди мужчин.
Факторы риска играют решающую роль в вашем здоровье. Гепатит B и C являются причиной большинства случаев заболевания во всем мире. Ваш образ жизни, например, употребление алкоголя и курение, могут значительно повысить риск. Ожирение и диабет также увеличивают вероятность развития этого заболевания.
Анализы крови и визуализационные исследования обычно начинают процесс диагностики, что часто исключает необходимость инвазивной биопсии. Правильное определение стадии заболевания помогает выбрать оптимальный план лечения. Следует отметить, что пациентам из группы высокого риска необходимо проходить регулярное обследование.
За последние несколько лет значительно расширились возможности лечения. На ранних стадиях заболевания могут быть эффективны хирургические методы, такие как резекция и трансплантация, которые потенциально могут привести к излечению. Пациенты, которым операция противопоказана, имеют другие варианты лечения, такие как абляционные методы, эмболизация, лучевая терапия и новые комбинации лекарственных препаратов.
Регулярное медицинское обследование и понимание факторов риска остаются вашей лучшей защитой от этого заболевания. Статистика может показаться пугающей, но ранняя диагностика в сочетании с правильным лечением может значительно продлить вашу жизнь и улучшить ее качество. Вы можете защитить здоровье своей печени, используя эти знания для раннего выявления тревожных признаков.
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
Как долго может прожить человек с гепатоцеллюлярной карциномой, если её не лечить?
Без лечения пациенты с гепатоцеллюлярной карциномой обычно живут около 3 лет. Однако при надлежащем лечении 50-70% пациентов могут прожить как минимум 5 лет после постановки диагноза.
Какие изменения происходят в клетках печени при гепатоцеллюлярной карциноме?
При гепатоцеллюлярной карциноме клетки печени (гепатоциты) претерпевают изменения ДНК, что приводит к аномальному росту. Этот вид рака часто развивается у людей с уже имеющимися заболеваниями печени, такими как цирроз, вызванный гепатитом В или С.
Какие факторы риска могут привести к развитию гепатоцеллюлярной карциномы?
К основным факторам риска относятся хронические инфекции гепатита В и С, цирроз печени, злоупотребление алкоголем, курение, ожирение и диабет. Некоторые наследственные заболевания печени и воздействие афлатоксинов также могут повышать риск.
Как обычно диагностируется гепатоцеллюлярная карцинома?
Диагностика обычно включает анализы крови, в том числе определение уровня альфа-фетопротеина, и визуализационные исследования, такие как УЗИ, КТ и МРТ. В некоторых случаях для подтверждения диагноза может потребоваться биопсия печени, особенно если результаты визуализационных исследований неоднозначны.
Какие варианты лечения доступны при гепатоцеллюлярной карциноме?
Варианты лечения различаются и зависят от стадии рака и общей функции печени. Они могут включать хирургическую резекцию, трансплантацию печени, абляционные методы, эмболизацию, лучевую терапию и системное лечение, такое как иммунотерапия и таргетная терапия.
