Удаление зуба мудрости: причины, процедура и советы по восстановлению, которые вам следует знать.

Зачем удалять зубы мудрости?

Основная проблема — это нехватка места. Человеческая челюсть, как правило, слишком мала для четырех дополнительных коренных зубов, особенно если они прорезаются под необычным углом или лишь частично проходят через десну. Застрявший зуб мудрости образует полость между зубом и десной, в которой легко размножаются бактерии, что приводит к повторным инфекциям. Давление от застрявшего зуба также давит на соседние зубы, вызывая скученность, резорбцию корней и боль, распространяющуюся за пределы челюсти.

Не все зубы мудрости нуждаются в удалении — полностью прорезавшиеся, правильно расположенные и легко чистящиеся обычной щеткой, можно оставить на месте и наблюдать за их состоянием.

Признаки того, что ваш зуб мудрости вызывает проблемы.

Общие признаки:

• Боль или ломота в задней части челюсти, часто усиливающаяся при смыкании зубов или широком открывании рта.

• Отек, покраснение или болезненность десны за последним коренным зубом.

• Затруднение полного открытия рта (тризм) при распространении инфекции на близлежащие мышцы.

• Неприятный привкус или запах, исходящие из задней части рта.

• Скученность или смещение передних зубов из-за того, что ретинированный зуб выдвигается вперед.

• Головная боль и боль в ухе на одной и той же стороне возникают (из-за иррадиации боли из височно-нижнечелюстной области).

Что происходит во время процедуры экстракции?

Этапы извлечения:

• Осмотр и рентген: Стоматолог сначала проверяет положение зуба мудрости и определяет, как должна проходить процедура.

• Анестезия: В зависимости от случая для обеспечения комфорта пациента используется местная анестезия, седация или общая анестезия .

• Надрез: Если зуб ретинирован, стоматолог делает небольшой надрез в десне, чтобы добраться до него.

• Удаление костной ткани (при необходимости): В случаях глубокой ретенции зуба стоматологи удаляют небольшое количество костной ткани, покрывающей зуб.

• Удаление зуба: зуб аккуратно расшатывают и удаляют, но в сложных случаях стоматолог может сначала разделить его на более мелкие части.

• Очистка области: После удаления зуба проводится очистка места операции от любых загрязнений или инфицированных тканей.

• Швы: Десну можно закрыть рассасывающимися или съемными швами.

• Наложение марлевой повязки: Марлевая повязка накладывается на пораженный участок для остановки кровотечения и содействия образованию сгустка крови.

• Инструкции по восстановлению: Перед уходом стоматолог подробно расскажет вам о послеоперационном уходе, чтобы заживление прошло гладко.

Виды удаления зубов мудрости (простое и хирургическое)

Простое удаление зуба применяется, когда зуб полностью прорезался и корни прямые — стоматолог расшатывает и удаляет его с помощью элеваторов и щипцов.

При частичной или полной ретенции зуба требуется хирургическое удаление. Разрез вскрывает десну, и может быть удалена кость или зуб рассечен для безопасного извлечения. Швы зашиваются и обычно рассасываются в течение семи-десяти дней.

Как подготовиться к приему

Подготовка включает в себя:

• Сообщите стоматологу обо всех принимаемых вами лекарствах, поскольку препараты для разжижения крови, аспирин и некоторые растительные добавки влияют на риск кровотечения.

• Организуйте транспортировку домой, поскольку местная анестезия ухудшает чувствительность, и вождение автомобиля сразу после процедуры не рекомендуется.

• Перед простым удалением зуба съешьте легкую пищу; если планируется седация, следуйте указаниям стоматолога.

Ношение удобной, свободной одежды и отказ от украшений на лице и шее сделают процедуру более комфортной как для пациента, так и для врача.

Что ожидать после удаления зуба мудрости?

Небольшое кровотечение, отек и дискомфорт в первые 24-48 часов являются нормой. Марлевая повязка на лунке останавливает кровотечение легким прикусыванием в течение 30-45 минут. Отек усиливается через 48-72 часа, затем постепенно уменьшается — прикладывание пакета со льдом на 20 минут с перерывами в течение первых суток помогает сдержать его.

Боль достигает пика на второй или третий день и уменьшается с четвертого дня. Ибупрофен, парацетамол или их комбинация хорошо помогают большинству пациентов.

Как справиться с отеком, болью и кровотечением в домашних условиях

Простые и эффективные стратегии включают в себя:

• Во время отдыха держите голову в приподнятом положении, чтобы уменьшить застой крови и отеки. 

• В течение как минимум 48 часов избегайте интенсивного полоскания, сплевывания, использования соломинок и курения, поскольку все это создает отрицательное давление, которое смещает сгусток крови, защищающий лунку. Этот сгусток физиологически необходим.

• Со второго дня после еды следует аккуратно полоскать лунку тёплой соленой водой, чтобы поддерживать её чистоту. Стандартный подход — растворить одну чайную ложку соли в тёплой воде, осторожно подержать её в руке, а затем дать ей стечь, не выплевывая.

Возможные осложнения и когда следует обратиться к стоматологу

Сухая лунка развивается, когда кровяной сгусток отпадает до того, как кость заживет, вызывая сильную пульсирующую боль с третьего или четвертого дня, часто иррадиирующую в ухо, с неприятным привкусом или запахом. Это не инфекция, но требует лечения у стоматолога — лунку заполняют лечебной повязкой, пока продолжается заживление.

Обратитесь к стоматологу, если кровотечение не прекращается после 45 минут прикладывания плотной марлевой повязки, если повышается температура, если отек усиливается через 72 часа или если челюсть становится все труднее открывать.

Сколько времени требуется для полного заживления?

Десны закрываются в течение одной-двух недель. Костная ткань перестраивается за три-шесть месяцев, но не вызывает симптомов и не требует лечения. Большинство пациентов чувствуют себя функционально нормально в течение недели-десяти дней. Онемение или покалывание, вызванные временным раздражением нерва, обычно проходят в течение нескольких недель.

Заключение

Удаление зуба мудрости — рутинная и выполнимая процедура для большинства пациентов. Главное — понимать, чего ожидать, следовать послеоперационным инструкциям, особенно правилам защиты сгустка крови в первые 48 часов, и знать, когда следует связаться со стоматологом.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

1. Сколько времени занимает восстановление после удаления зуба мудрости?

   Большинство пациентов восстанавливают функциональные навыки в течение семи-десяти дней. Полное заживление костной ткани в лунке занимает от трех до шести месяцев, однако этот процесс безболезненный и не требует никаких действий.

2. Нормально ли, что отек сохраняется в течение 5 дней после удаления зуба?

   Да, отек достигает пика через 48-72 часа, а затем постепенно спадает. Заметный отек в течение пятого дня является нормой после хирургического удаления зуба. Если отек усиливается после третьего дня, а не уменьшается, следует обратиться к стоматологу.

3. Можно ли мне есть рис или мягкую пищу на следующий день?

   Мягкая пища комнатной температуры, такая как рис с йогуртом, мягкая кичди или пюре из чечевицы, может быть разрешена со следующего дня. Избегайте продуктов, требующих значительного усилия при жевании или содержащих мелкие частицы, которые могут застрять в лунке.

4. Что такое сухая лунка и как узнать, есть ли она у меня?

   Сухая лунка — это сильная, пульсирующая боль, начинающаяся на третий или четвертый день, обычно после того, как первоначальная послеоперационная боль начинает утихать. Она часто иррадиирует в ухо и сопровождается неприятным привкусом или запахом. Для лечения требуется стоматологическое вмешательство с применением лечебной повязки.

5. Нужно ли удалять все четыре зуба мудрости одновременно?

   Решение принимается в каждом конкретном случае в зависимости от того, какой зуб вызывает или может вызвать проблемы. Некоторым пациентам удаляют все четыре зуба за один сеанс; другим — поэтапно, в течение нескольких отдельных приемов.

6. Больно ли удалять зуб мудрости?

   Сама процедура безболезненна при адекватной местной анестезии — пациенты чувствуют давление и движение, но не боль. Послеоперационная болезненность достигает пика на второй-третий день и хорошо купируется с помощью назначенных врачом или безрецептурных анальгетиков.

7. Сколько всего зубов мудрости у человека?

   У большинства людей вырастает четыре зуба мудрости — по одному в каждом углу челюсти. У некоторых их меньше, иногда совсем нет, а у некоторых вырастают дополнительные сверхкомплектные зубы мудрости.

8. Могут ли зубы мудрости отрасти после удаления?

   После удаления постоянного зуба он не восстанавливается. Сверхкомплектный зуб мудрости, если он присутствует, но еще не прорезался, может прорезаться после удаления другого зуба, но это представляет собой отдельный зуб, а не новый.

9. Когда можно чистить зубы после удаления зуба?

   Остальную часть полости рта можно чистить как обычно с того же вечера, тщательно избегая места удаления зуба. Бережная чистка вокруг места удаления начинается со второго или третьего дня, при этом основным методом очистки самой лунки является полоскание солевым раствором.

10. Безопасно ли удалять зуб мудрости во время беременности?

    Удаление зуба, не требующее срочного вмешательства, обычно откладывается до родов. Если инфекция или сильная боль требуют лечения, второй триместр считается наиболее безопасным периодом. Стоматологическая бригада координирует свои действия с акушерской бригадой относительно необходимых лекарств и мер предосторожности при рентгеновском исследовании.

11. В каком возрасте рекомендуется удаление зубов мудрости?

    В возрасте от 18 до 25 лет, когда корни еще не полностью сформированы, а костная ткань менее плотная, удаление зуба технически проще, а восстановление происходит быстрее. Удаление одинаково целесообразно в любом возрасте, если зуб доставляет проблемы.

12. Могут ли зубы мудрости вызывать головную боль или боль в ушах?

    Отраженная боль от ретинированного третьего моляра может иррадиировать в висок, ухо или шею по общим нервным путям. Постоянная головная боль или боль в ухе без других объяснений требует осмотра у стоматолога.

Референсы

1. Меттес Т.Г. и др. Методы лечения бессимптомных ретинированных зубов мудрости у подростков и взрослых. Cochrane Database Syst Rev. 2012;(6):CD003879. DOI: 10.1002/ 14651858.CD003879.pub 3

https://doi.org/10.1002/14651858.CD003879.pub3

2. Додсон Т.Б. Ведение пациентов после удаления третьего моляра нижней челюсти для предотвращения альвеолярного остеомиелита. Журнал челюстно-лицевой хирургии. 2012;70(Приложение 1):S14–S18. DOI: 10.1016/j.joms.2011.10.014

https://doi.org/10.1016/j.joms.2011.10.014

3. Гаэминия Х. и др. Положение ретинированного третьего моляра относительно нижнечелюстного канала: диагностическая точность конусно-лучевой компьютерной томографии по сравнению с панорамной рентгенографией. Int J Oral Maxillofac Surg. 2009;38(9):964–971. DOI: 10.1016/j.ijom.2009.06.007

https://doi.org/10.1016/j.ijom.2009.06.007

4. Булу Г.Ф. и др. Осложнения после удаления третьего моляра. Oral Maxillofac Surg Clin North Am. 2007;19(1):117–128. DOI: 10.1016/j.coms.2006.11.013

https://doi.org/10.1016/j.coms.2006.11.013

5. Cheung LK и др. Частота нейросенсорных нарушений и восстановление после хирургического удаления нижнего третьего моляра: проспективное клиническое исследование 4338 случаев. Int J Oral Maxillofac Surg. 2010;39(4):320–326. DOI: 10.1016/j.ijom.2009.11.010

https://doi.org/10.1016/j.ijom.2009.11.010

6. Блондо Ф., Даниэль Н.Г. Удаление ретинированных нижних третьих моляров: послеоперационные осложнения и факторы риска. J Can Dent Assoc. 2007;73(4):325. PMID: 17484797

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17484797/