Почему у меня дрожат руки? Причины, симптомы и лечение тремора рук.

Что такое дрожь в руках / тремор рук?

Тремор кисти — это непроизвольное, ритмичное движение мышц, вызывающее дрожание кисти, пальцев или запястья без каких-либо сознательных усилий или контроля, представляющее собой регулярное, повторяющееся колебательное движение, а не случайное или резкое. Тремор классифицируется по времени его возникновения. 

• Тремор покоя: появляется в расслабленном состоянии руки и характерен для болезни Паркинсона.

• Тремор при движении: проявляется во время произвольных движений и включает в себя постуральный тремор (например, когда держишь чашку чая) и интенционный тремор (который усиливается по мере приближения руки к цели).

Распространенные причины дрожания рук

В большинстве случаев тремор рук имеет повседневные, несерьезные причины, которые исчезают после устранения провоцирующего фактора. К ним относятся:

• Тревога и стресс: Когда организм испытывает тревогу, надпочечники выделяют адреналин, вызывая напряжение и дрожание мышц, в том числе мышц рук.

• Избыток кофеина: Кофеин — это стимулятор центральной нервной системы, который может вызывать мелкий тремор рук, особенно в больших дозах или при употреблении натощак. Сокращение потребления кофе или энергетических напитков обычно устраняет дрожь, связанную с кофеином.

• Низкий уровень сахара в крови ( гипогликемия ): Когда уровень глюкозы в крови падает ниже нормы, организм выделяет адреналин, вызывая дрожание рук, потливость, учащенное сердцебиение и слабость. Это часто встречается у людей с диабетом, принимающих инсулин, но не получающих достаточного количества пищи, а также у людей без диабета, пропускающих приемы пищи.

• Усталость и синдром отмены алкоголя: Мышечная усталость ухудшает мелкую моторику и вызывает легкий тремор. У людей с алкогольной зависимостью внезапное прекращение употребления алкоголя вызывает сильный тремор, сопровождающийся потливостью , повышением артериального давления, а в тяжелых случаях — судорогами.

• Некоторые лекарства: ряд лекарств могут вызывать тремор рук в качестве побочного эффекта, в том числе вальпроат (при эпилепсии и биполярном расстройстве), литий (при биполярном расстройстве ), ингаляторы сальбутамола (при астме ), СИОЗС и высокие дозы кортикостероидов.

Медицинские причины тремора рук

Ряд заболеваний вызывает постоянный тремор рук, который не проходит сам по себе и требует специфической диагностики и лечения. К ним относятся:

• Эссенциальный тремор — самое распространенное в мире расстройство, связанное с тремором. Обычно он поражает обе руки, усиливается с возрастом и передается по наследству. 

• Болезнь Паркинсона вызвана дегенерацией клеток головного мозга, вырабатывающих дофамин. Характерный тремор покоя (наиболее заметный, когда рука находится в состоянии покоя) сопровождается мышечной скованностью, замедленностью движений и шаркающей походкой.

• Гипертиреоз — повышенная активность щитовидной железы — проявляется мелким, быстрым дрожанием вытянутых рук, а также потерей веса , учащенным сердцебиением , чрезмерным потоотделением, непереносимостью жары и тревожностью . Он особенно часто встречается у женщин.

• Множественный склероз приводит к воспалительным очагам в головном мозге, что иногда может проявляться в виде опухолей .

Симптомы, часто сопровождающие рукопожатие

Симптомы, сопровождающие тремор рук, дают важные подсказки относительно основной причины и помогают врачам поставить правильный диагноз. К ним относятся:

• Потливость, учащенное сердцебиение и чувство голода, а также рукопожатие указывают на гипогликемию или выброс адреналина, связанный с тревогой.

• Потеря веса, непереносимость жары и учащенное сердцебиение с мелким тремором рук указывают на гипертиреоз.

• Замедленность движений, мышечная скованность, шаркающая походка и тремор покоя, наблюдаемый при расслабленной руке, убедительно свидетельствуют о болезни Паркинсона.

• Тремор, усиливающийся по мере приближения руки к цели, в сочетании с проблемами равновесия или изменениями зрения, может указывать на заболевание мозжечка или рассеянный склероз.

Когда дрожь в руках сигнализирует о более серьезной проблеме

В большинстве случаев тремор рук носит доброкачественный и временный характер. Однако при появлении определенных признаков тремора следует незамедлительно обратиться к врачу. К ним относятся:

• Тремор, который постепенно усиливается в течение недель или месяцев.

• Тремор, сопровождающийся другими неврологическими симптомами, такими как слабость, затруднение речи, изменения зрения или проблемы с равновесием.

• Тремор покоя, заметный в состоянии покоя руки, особенно у людей старше 55 лет.

Диагностика — как врачи определяют причину.

Не существует единого теста, позволяющего диагностировать все типы тремора. Диагноз ставится на основании клинических данных, полученных в результате тщательного сбора анамнеза и физического осмотра, а также целенаправленных исследований для выявления конкретных сопутствующих заболеваний.

• Медицинский анамнез и клиническое обследование: врач спрашивает, когда начался тремор, присутствует ли он в покое или при движении, усиливается ли он и какие лекарства вы принимаете. Врач осмотрит тремор в покое, с вытянутыми руками и при движениях, например, при указании на мишень.

• Анализы крови: для выявления метаболических или гормональных причин тремора, таких как гипертиреоз, гипогликемия или электролитные нарушения, назначаются следующие анализы: функция щитовидной железы (ТТГ и свободный Т4), уровень глюкозы в крови, общий анализ крови , функция почек и печени , а также уровень кальция в сыворотке.

• Визуализация головного мозга и DaTscan: МРТ головного мозга позволяет выявить структурные причины тремора, такие как инсульт , опухоль или рассеянный склероз. DaTscan, измеряющий плотность дофаминовых транспортеров в головном мозге, может помочь отличить тремор при болезни Паркинсона от эссенциального тремора в клинически неясных случаях.

Варианты лечения тремора рук

Лечение тремора рук полностью зависит от его основной причины. Единого универсального метода лечения для всех видов тремора не существует:

• Эссенциальный тремор: К препаратам первой линии относятся пропранолол (бета-блокатор) и примидон (противосудорожное средство), оба снижают тяжесть тремора у большинства пациентов. Глубокая стимуляция мозга (ГСМ) является одним из вариантов лечения тяжелого эссенциального тремора в крупных специализированных центрах Индии.

• Болезнь Паркинсона: Тремор при болезни Паркинсона поддается лечению дофаминергическими препаратами, антихолинергическими средствами и глубокой стимуляцией мозга на поздних стадиях.

• Гипертиреоз и тремор, вызванный лекарственными препаратами: лечение гипертиреоза с помощью антитиреоидных препаратов, радиоактивного йода или хирургического вмешательства на щитовидной железе устраняет связанный с ним тремор. Тремор, вызванный лекарственными препаратами, обычно проходит после прекращения приема или снижения дозы вызывающего его препарата под наблюдением врача.

• Тремор рук, связанный с тревогой: когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), изменение образа жизни и противотревожные препараты эффективно уменьшают тремор рук, вызванный тревогой.

• Рассеянный склероз: лечение основного заболевания и симптоматическая терапия противотреморными препаратами.

Советы по изменению образа жизни для уменьшения дрожания рук

При лёгком треморе, не связанном с медицинскими показаниями, несколько практических мер, направленных на изменение образа жизни, могут значительно уменьшить дрожание рук. К ним относятся:

• Сокращение потребления чая, кофе и энергетических напитков часто приводит к уменьшению дрожания рук в течение нескольких дней. 

• Регулярное питание, включающее богатые белком продукты, такие как дал, яйца, панир и орехи, предотвращает резкие скачки уровня глюкозы в крови, которые провоцируют рукопожатия.

• Пранаяма, йога, регулярная физическая активность и достаточный сон — все это помогает уменьшить тремор, вызванный стрессом. 

• Снижение или прекращение употребления алкоголя уменьшает тремор.

• Использование столовых приборов с утяжелителями, противоскользящих ковриков, чашек с крышками и программного обеспечения для преобразования голоса в текст может значительно уменьшить влияние тремора на повседневную деятельность.

Когда обратиться к врачу

Периодическое легкое дрожание рук, связанное с употреблением кофеина, тревожностью, усталостью или пропуском приема пищи, не требует консультации врача. Немедленно обратитесь к врачу, если наблюдаются какие-либо из следующих симптомов:

• Тремор сохраняется в течение нескольких недель без явной причины (кофеин, стресс или усталость).

• Тремор со временем постепенно усиливается.

• Тремор сопровождается замедлением движений, мышечной скованностью, потерей веса, сердцебиением или проблемами с равновесием.

• Тремор мешает писать, есть, пить и выполнять другие повседневные действия.

Заключение

Дрожание рук — распространенное явление, и в большинстве случаев оно вызвано повседневными факторами, такими как тревога, кофеин, усталость или низкий уровень сахара в крови, которые проходят без лечения. Понимание характера дрожания, например, когда оно возникает, что его усиливает или ослабляет, и какие другие симптомы его сопровождают, помогает определить, является ли дрожание доброкачественным или требует медицинского обследования. Для большинства причин существуют эффективные методы лечения. Ранняя диагностика позволяет начать лечение раньше, что может значительно улучшить качество жизни. Если ваши руки постоянно дрожат или если дрожание сопровождается другими симптомами, немедленно обратитесь к врачу.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

1. Почему у меня без видимой причины дрожат руки?

   В большинстве случаев необъяснимого дрожания рук при тщательном обследовании обнаруживается причина. К распространенным причинам относятся тревожность, чрезмерное употребление кофеина, усталость, пропуск приемов пищи, приводящий к снижению уровня сахара в крови, или побочные эффекты лекарств. Если дрожание сохраняется более нескольких недель без явной причины, необходимо медицинское обследование.

2. Каковы распространённые причины дрожания рук?

   Наиболее распространенными причинами являются тревога и стресс (которые вызывают выброс адреналина), избыток кофеина, низкий уровень сахара в крови, усталость, абстинентный синдром от алкоголя и побочные эффекты лекарств. Эссенциальный тремор и гипертиреоз являются наиболее распространенными медицинскими причинами.

3. Дрожь в руках — это симптом тревоги?

   Да, тревога — одна из самых распространенных причин дрожания рук. При тревоге организм выделяет адреналин, вызывая дрожание мышц рук и пальцев. Управление тревогой с помощью терапии, дыхательных упражнений, йоги и достаточного сна помогает уменьшить дрожание, связанное с тревогой.

4. Может ли низкий уровень сахара в крови вызывать дрожание рук?

   Когда уровень глюкозы в крови падает ниже нормы, организм выделяет адреналин, вызывая дрожание рук, а также потливость, учащенное сердцебиение, чувство голода и слабость. Это часто встречается у людей с диабетом, принимающих инсулин, но не получающих достаточного количества пищи, а также у людей без диабета, пропускающих приемы пищи в течение длительного времени.

5. Какие заболевания вызывают дрожание рук?

   Наиболее распространенной медицинской причиной является эссенциальный тремор, за которым следуют болезнь Паркинсона, гипертиреоз, рассеянный склероз и заболевания мозжечка. 

6. Как лечится тремор рук?

   Лечение зависит от причины. Эссенциальный тремор лечится бета-блокаторами и противосудорожными препаратами. Тремор при болезни Паркинсона поддается лечению дофаминергическими препаратами. Гипертиреоз лечится антитиреоидными препаратами. Тремор, вызванный лекарственными препаратами, проходит после прекращения приема вызывающего его лекарства под наблюдением врача.

7. Дрожь в руках — признак болезни Паркинсона?

   Дрожание рук может быть признаком болезни Паркинсона, но это не самая распространенная причина. Характерный тремор при болезни Паркинсона — это тремор покоя, сопровождающийся замедлением движений, мышечной скованностью и шаркающей походкой.

8. Может ли избыток кофеина вызвать дрожь в руках?

   Кофеин (содержащийся в чае, кофе и энергетических напитках) усиливает нервную активность и может вызывать мелкий тремор рук, особенно в больших дозах или при употреблении натощак. 

9. Нормально ли с возрастом дрожание пальцев в руках?

   Незначительное усиление тремора с возрастом — распространенное явление. У многих пожилых людей развивается эссенциальный тремор, который со временем становится более заметным. Однако появление или усиление тремора у пожилых людей, особенно сопровождающееся замедленностью движений, скованностью или проблемами с равновесием, должно быть обследовано врачом для исключения болезни Паркинсона.

10. В каких случаях следует опасаться рукопожатий?

    Следует насторожиться, если тремор сохраняется более нескольких недель без явной причины, если он постепенно усиливается или если он сопровождается замедленностью движений, скованностью, потерей веса, учащенным сердцебиением, проблемами с равновесием или изменениями зрения. Тремор, сопровождающийся спутанностью сознания и потливостью, также требует незамедлительного медицинского обследования.

Референсы

1. Louis ED, Ferreira JJ. Насколько распространено наиболее часто встречающееся двигательное расстройство у взрослых? Обновленная информация о распространенности эссенциального тремора в мире. Mov Disord. 2010;25(5):534–41. https://doi.org/10.1002/mds.22838

2. Бхатиа КП, Бейн П, Бхатт М и др. Согласованное заявление о классификации тремора от рабочей группы по тремору Международного общества по болезни Паркинсона и двигательным расстройствам. Mov Disord. 2018;33(1):75–87. https://doi.org/10.1002/mds.27121

3. Deuschl G, Raethjen J, Hellriegel H, Elble R. Лечение пациентов с эссенциальным тремором. Lancet Neurol. 2011;10(2):148–61. https://doi.org/10.1016/S1474-4422(10)70322-7

4. Бхидаясири Р. Дифференциальная диагностика распространенных синдромов тремора. Postgrad Med J. 2005;81(962):756–62. https://doi.org/10.1136/pgmj.2005.032979

5. Янкович Дж. Болезнь Паркинсона: клинические особенности и диагностика. Журнал нейрохирургии и психиатрии. 2008;79(4):368–76. https://doi.org/10.1136/jnnp.2007.131045