Синдром фето-фетального переливания крови: лечение и ведение пациентов.
Опубликовано: 24 февр. 2025 г.
Ожидаете ли вы рождения близнецов? Беременность однояйцевыми близнецами удваивает радость будущих родителей, но иногда она сопровождается уникальными проблемами. Одной из таких серьезных проблем является синдром трансфузии между близнецами (СТТ), который поражает близнецов, имеющих общую плаценту. Хотя это редкое состояние при беременности однояйцевыми близнецами, СТТ может быть потенциально опасным для жизни осложнением, при котором нарушается кровоток между близнецами, что приводит к серьезным осложнениям, если его не лечить.
Итак, можно ли контролировать или лечить синдром фето-фетального трансфузии (ТФТ)? Если да, то как лечить этот синдром? В этой статье мы обсудим некоторые ключевые жизнеспасающие вмешательства в фетальной медицине для лечения синдрома фето-фетального трансфузии.
Что такое синдром фето-фетального переливания крови?
Редкое, но серьезное заболевание, синдром фето-фетального трансфузии (ТФТ), развивается при монохориальной беременности, то есть беременности с участием однояйцевых близнецов, имеющих одну плаценту и чье кровообращение связано анастомозами..
В нормальных идентичных двойная беременностьВ большинстве случаев однояйцевые близнецы получают одинаковое количество крови и питательных веществ из одной плаценты. Однако при синдроме трансфузии между близнецами (TTTS) доля крови, распределяемой между ними, неравномерна. В результате кровоток становится неравномерным, и один близнец (известный как близнец-донор) получает меньше крови, чем другой близнец (известный как близнец-реципиент).
Это состояние возникает из-за аномальных соединений кровеносных сосудов внутри плаценты, в результате чего у близнеца-донора объем крови уменьшается, а у близнеца-реципиента увеличивается.
Синдром фето-фетального трансфузии включает пять стадий:
Этап I | Несмотря на то, что у близнеца-донора амниотической жидкости практически нет по сравнению с близнецом-реципиентом, у которого её слишком много, существенных изменений в кровотоке или функции органов не наблюдается. |
Стадия II | Мочевой пузырь близнеца-донора больше не виден на ультразвук |
Стадия III | Значительные нарушения кровообращения у близнецов иногда влияют на функцию сердца одного из них. |
Стадия IV | У одного или обоих близнецов наблюдаются признаки отека тела или кожи. |
Этап V | Это самая тяжелая стадия, при которой умирает один или оба близнеца. |
Симптомы и причины синдрома фето-фетального трансфузии
В этом разделе описаны симптомы и причины синдрома фето-фетального трансфузии:
Симптомы синдрома фето-фетального трансфузии
Часто синдром фето-фетального трансфузии не вызывает никаких симптомов, но если симптомы все же присутствуют, у некоторых детей могут наблюдаться следующие проявления:
Быстрый рост матки из-за избытка амниотической жидкости.
Боль в животе или герметичность.
Внезапный увеличение веса или дискомфорт.
Снижение двигательной активности плода у одного или обоих близнецов.
Причины синдрома переливания крови от близнеца к близнецу
Для управления рисками развития синдрома трансфузии близнецов (СТБ) у обоих близнецов крайне важно знать первопричину этого состояния. СТБ развивается при многоплодной беременности, когда кровеносные сосуды в общей плаценте соединяются аномально, что приводит к неравномерному распределению объема крови между близнецами: близнец-реципиент получает больше крови, а близнец-донор — меньше.
Беременным женщинам также следует знать, что развитие плаценты находится вне их контроля. Синдром трансфузии плода (СТПП) не возникает из-за того, что вы делали или не делали во время беременности. Кроме того, предотвратить это состояние невозможно, но его можно контролировать благодаря вмешательствам в области фетальной медицины.
Как диагностируется синдром фето-фетального трансфузии?
Ранняя и точная диагностика является ключом к лечению синдрома фето-фетального трансфузии (ТФТ). Первым шагом в диагностике ТФТ является проведение ультразвукового исследования, а затем, если ваш лечащий врач подозревает наличие ТФТ, он предложит другие диагностические тесты:
Регулярное УЗИ | Синдром трансфузии между близнецами (TTTS) часто выявляется во время стандартного ультразвукового исследования во втором триместре беременности, когда медицинский работник оценивает уровень околоплодной жидкости и разницу в размерах между близнецами. |
Допплерография | Это передовая методика визуализации, которая помогает врачам оценивать характер кровотока в пуповине и сердце близнецов. |
Индекс амниотической жидкости (AFI) | Если наблюдается дисбаланс уровня амниотической жидкости между двумя околоплодными мешками (многоводие в одном и маловодие в другом), это может указывать на синдром трансфузии близнецов (СТБ). |
Фетальная эхокардиография | Эхокардиография плода позволяет получить подробные изображения сердца, помогая врачам оценить потенциальные сердечные осложнения, особенно у близнеца-реципиента. |
Вмешательства в области фетальной медицины для лечения синдрома фето-фетального трансфузии
Достижения в области фетальной медицины привели к внедрению различных методов лечения синдрома трансфузии близнецов (СТБ). Ваш лечащий врач подберет подход к лечению в зависимости от срока беременности и стадии СТБ:
Амниоредукция
В ходе лечения синдрома трансфузии близнецов (TTTS) врач, используя ультразвуковое исследование, введет в матку через брюшную стенку тонкую полую иглу, чтобы откачать избыток амниотической жидкости из околоплодного мешка будущего близнеца. Это позволит снизить внутриматочное давление, облегчить такие симптомы у матери, как одышка или боли в животе, и временно стабилизировать беременность.
Амниоредукция обычно рекомендуется на 1-й стадии синдрома трансфузии близнецов или на более поздних стадиях этого состояния, возникающих на более поздних сроках беременности. Поскольку это лечение не устраняет основную причину синдрома трансфузии близнецов, пациенткам может потребоваться повторная амниоредукция, если количество амниотической жидкости снова увеличится.
Септостомия
В настоящее время эта процедура устарела, хотя раньше она применялась в отдельных случаях, когда лазерная абляция была невозможна. При септостомии хирург с помощью тонкой иглы или катетера делает небольшое отверстие в тонкой мембране, разделяющей амниотические мешки близнецов. Это отверстие создается для того, чтобы амниотическая жидкость могла свободно циркулировать между мешками, выравнивая уровни жидкости.
Хотя септостомия является относительно низкорисковой процедурой и может облегчить симптомы синдрома трансфузии между близнецами и снизить давление, вызванное многоводием, она не лечит основную причину синдрома трансфузии между близнецами.
Фетоскопическая лазерная абляция
Фетоскопическая лазерная абляция является методом выбора при синдроме трансфузии между близнецами (TTTS).
Первый этап процедуры фетоскопической лазерной абляции заключается в выполнении небольшого разреза на животе пациентки под местной или общей анестезией. Затем хирург вводит в матку пациентки тонкий инструмент, называемый фетоскопом, оснащенный камерой и лазером.
С помощью фетоскопа хирург выявляет аномальные соединения кровеносных сосудов на поверхности плаценты, вызывающие неравномерный кровоток между близнецами. Обнаружив их, он использует лазерный луч для закрытия этих сосудов, предотвращая неравномерный обмен кровью между близнецами.
Цель этой процедуры — перераспределить кровоток от одного близнеца к другому, чтобы каждый из них имел свой собственный объем крови, а не делил его. Фетоскопическая лазерная абляция обычно рекомендуется матерям со стадией 2 синдрома трансфузии близнецов (СТТ) и выше, а также на сроке беременности от 16 до 26 недель.
Окклюзия пуповины
Данное вмешательство в области фетальной медицины рекомендуется в качестве крайней меры в редких случаях тяжелого синдрома трансфузии между близнецами (СТБ), когда у одного из близнецов имеется угрожающее жизни состояние или выживание обоих невозможно. Операция по окклюзии пуповины проводится для блокирования кровотока в пуповине одного из близнецов с помощью небольшого устройства или электрода, чтобы увеличить шансы на выживание другого близнеца.
Тщательный мониторинг и доставка
Медицинские работники проводят ультразвуковые исследования. эхокардиография а также регулярный мониторинг плода для отслеживания прогрессирования синдрома фето-фетального трансфузионного синдрома. Если состояние становится тяжелым или ваша беременность достигает жизнеспособного гестационного возраста (времени, когда ребенок может выжить вне тела матери), ваш врач может порекомендовать преждевременные роды для оптимизации исходов для вас и ваших близнецов.
Выводы
Синдром фето-фетального трансфузии — это серьезное состояние, которое делает беременность крайне эмоционально напряженной и стрессовой для родителей. Однако с этим состоянием можно справиться благодаря ранней диагностике и современным методам фетальной медицины.
Ищете совета по лечению синдрома фето-фетального трансфузии для рождения здоровых близнецов? Обратитесь к специалисту. специалист по фетальной медицине в Medanta Сегодня для ранней диагностики и составления индивидуального плана лечения!
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
1. Какое основное лечение применяется при синдроме трансфузии между близнецами (TTTS)?
Основным методом лечения является фетоскопическая лазерная фотокоагуляция — процедура, которая герметизирует аномальные кровеносные сосуды в плаценте для восстановления кровотока.
2. Можно ли лечить синдром трансфузии близнецов нехирургическим путем?
Да, в легких случаях для купирования симптомов и замедления прогрессирования могут применяться амниоредукция (удаление избытка амниотической жидкости) или тщательное наблюдение.
3. Используются ли лекарственные препараты для лечения синдрома трансфузии между близнецами?
В большинстве случаев синдром трансфузии между плодами (TTTS) можно лечить консервативными методами на ранней стадии, или же основным методом лечения является фетоскопическая лазерная абляция.
4. Каков прогноз после лечения синдрома трансфузии между близнецами (TTTS)?
Прогноз различен; раннее и адекватное лечение повышает показатели выживаемости и снижает риск осложнений, таких как преждевременные роды, гибель близнецов или неврологические повреждения.
5. Может ли синдром трансфузии между близнецами рецидивировать после лечения?
Рецидив возможен, но встречается редко, особенно если лазерная фотокоагуляция проведена эффективно; поэтому крайне важно постоянное наблюдение.
Цитаты
Ань, Н.Д., Хунг, Х.С., Сим, Н.Т., Ха, Н.Т.Т., Нгуен, Д.Л., Нгуен, Б., Ван Тонг, Х., Вилле, Й., и Тхуонг, П.Т.Х. (2022). Фетоскопическая лазерная абляция для селективного уменьшения числа плодов при синдроме фето-фетального трансфузионного синдрома II–IV стадии: опыт нового Центра фетальной медицины. Международный журнал женского здоровья, Объем 14, 555–563. https://doi.org/10.2147/ijwh.s350433
Борсе, В., и Шэнкс, А.Л. (2022a, 10 октября). Синдром фето-фетального переливания крови. StatPearls — Книжная полка NCBI. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK563133/
Борсе, В., и Шэнкс, А.Л. (2022b, 10 октября). Синдром фето-фетального переливания крови. StatPearls — Книжная полка NCBI. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK563133/
Наката, М., Чмайт, Р.Х., и Кинтеро, Р.А. (2004). Окклюзия пуповины плода-донора и плода-реципиента при синдроме фето-фетального трансфузии. Ультразвук в акушерстве и гинекологии, 23(5), 446–450. https://doi.org/10.1002/uog.1034
Заами, С., Масселли, Г., Брунелли, Р., Таскини, Г., Капрасекка, С., и Маринелли, Э. (2021). Синдром трансфузии между близнецами: диагностическая визуализация и ее роль в предотвращении обвинений в врачебной халатности и судебных разбирательств. Диагностика, 11(3), 445. https://doi.org/10.3390/diagnostics11030445
