1068
Запрос обратного вызова
Контакты
1068
THE EXCHANGE | Информационный бюллетень, февраль 2020 г.
Опубликовано: 28 февр. 2020 г.
Компания Medanta разработала инновационную методику для устранения затвердевших кальцинированных закупорок.
в сердце
Технология, основанная на звуковых волнах давления, позволит сделать сложные кардиологические процедуры более безопасными.
Доктор Правеен Чандра, председатель отделения интервенционной кардиологии клиники Medanta в Гуруграме, недавно провел первую коронарную ударно-волновую литотрипсию 64-летнему пациенту, позволив устранить кальцинированную закупорку сосуда на 90%.
Ударно-волновая коронарная литотрипсия — это новая процедура, дающая надежду пациентам, страдающим от запущенной формы ишемической болезни сердца (ИБС), сопровождающейся стенокардией или инфарктом миокарда, при которых закупорка становится очень твердой из-за отложения кальция. Это происходит у 20-25% пациентов, перенесших ангиопластику и стентирование, особенно у пожилых, больных диабетом, хроническим заболеванием почек, с длительной закупоркой или перенесших ранее операцию аортокоронарного шунтирования. Ударно-волновая коронарная литотрипсия является значительным шагом вперед по сравнению с предыдущими методами, такими как баллоны сверхвысокого давления или вращающиеся дрели, которые сложны в использовании и сопряжены с риском повреждения и перфорации сосудов.
Внутрисосудистая литотрипсия — это технология, которая генерирует звуковые волны давления внутри артерий сердца для разрушения проблемных кальциевых отложений, закупоривающих артерии, что позволяет легко и безопасно открыть заблокированную артерию и восстановить кровоток с помощью установки стента. Используя тот же малоинвазивный подход, который применяется для лечения камней в почках, эта технология сделает сложные кардиологические процедуры более безопасными и позволит сэкономить время.
«Компания Medanta стремится расширить доступ пациентов к наилучшим возможным системам лечения, соответствующим мировым стандартам. Ударно-волновая коронарная литотрипсия демонстрирует нашу глубокую приверженность передовым технологиям и пациентоориентированному клиническому совершенству», — сказал доктор Правеен Чандра.
https://www.medanta.org/dr-praveen-chandra/
Экспертиза Меданты: Преодоление редкого и сложного третьего явления.
Пересадка почки
Проведение третьей трансплантации почки пациенту с двумя предыдущими случаями отторжения трансплантата — сложная задача, с которой не многие медицинские учреждения могут справиться. Под руководством доктора Раджеша Ахлавата и доктора Виджая Кхера команда по трансплантации почек провела три таких операции в клинике Medanta в Гуруграме.
Третья трансплантация представляет собой как техническую, так и медицинскую проблему. С технической точки зрения, поскольку у пациента в организме четыре почки (две собственные и две пересаженные), задача состоит в том, чтобы найти подходящее место в брюшной полости для размещения нового трансплантата. Кроме того, трансплантат необходимо зафиксировать, чтобы предотвратить его смещение и перекручивание, что потенциально может поставить под угрозу его выживание. С медицинской точки зрения, из-за двух предыдущих трансплантаций, проблема заключается в том, что у реципиента уже сформировались антитела, которые могут атаковать новую почку и увеличить вероятность отторжения.
Предтрансплантационное медицинское обследование таких пациентов должно включать подробное иммунологическое тестирование для исключения наличия антител к донорской почке. Если такие антитела обнаружены, может потребоваться их удаление с помощью плазмафереза, а также назначение специальных препаратов для подавления иммунного ответа, чтобы пересаженная почка хорошо прижилась в организме реципиента. У таких пациентов также выше вероятность инфекций, поскольку им требуется больше иммунодепрессантов по сравнению с пациентами, перенесшими трансплантацию впервые. При ведении третьего пациента после трансплантации необходимо найти баланс между всеми этими аспектами.
Кейсы
38-летняя пациентка была направлена на обследование.
Меданта – Гуруграм – пережила две неудачные пересадки почек. В 24 года у нее диагностировали почечную недостаточность, в связи с чем в 2006 году ей была проведена первая пересадка почки, донором которой стала ее мать. Через некоторое время она вышла замуж и благополучно родила ребенка. Через четыре года после первой пересадки трансплантат отторгся из-за хронического отторжения. Ее снова подключили к гемодиализу. На этот раз ее тетя по материнской линии пожертвовала одну из своих почек, чтобы спасти жизнь пациентки. Вторая пересадка состоялась в 2012 году. На этот раз трансплантат прослужил 6.5 лет, и в июне 2019 года она снова вернулась к диализу.
После двух неудачных попыток трансплантации пациентка потеряла всякую надежду. На этот раз, когда ее дядя по материнской линии вызвался пожертвовать почку, возникла проблема: найти учреждение, способное справиться с таким сложным случаем. Получив отказ от нескольких больниц, она обратилась в...
Меданта - Гуруграм.
После тщательной оценки и скрупулезного планирования трансплантация была проведена в январе 2020 года. Первой задачей было снижение риска отторжения. Предтрансплантационный перекрестный анализ методом проточной цитометрии показал слабую В-положительную реакцию, но специфических антител к донору обнаружено не было. Второй задачей было найти подходящее место для размещения новой почки. Обычно, когда одна почка уже пересажена с одной стороны, места для новой почки очень мало. Распространенная практика — размещение ее внутри брюшной полости, где она контактирует с кишечником. Это увеличивает
Хорошо кровоснабжаемая новая почка после трансплантации
Риск перекрута, если почка не будет зафиксирована. Для нашего пациента мы провели предоперационную компьютерную томографию брюшной полости, которая показала, что старая правая трансплантированная почка была меньше по размеру. Это означало, что мы смогли найти некоторое пространство над ней. Таким образом, новая почка была размещена ретропертонически, вдали от кишечника, и прикреплена к кровеносным сосудам на более высоком уровне.
Рубец от абдоминального разреза используется для доступа к забрюшинному пространству.
По сравнению с двумя предыдущими трансплантациями, во время которых она испытывала сильную боль и дискомфорт, длившиеся неделями, эта операция прошла более гладко и безболезненно. Восстановление также прошло быстрее. Уровень креатинина нормализовался на второй послеоперационный день. Она была выписана через неделю с уровнем креатинина 0.7 мг/дл. Стент DJ был удален через три недели, и функция трансплантата оставалась стабильной на протяжении всего периода наблюдения.
https://www.medanta.org/dr-feroz-amir-zafar/
https://www.medanta.org/dr-pranaw-kumar-jha/
Новый подход к лечению тромбоза глубоких вен
Тромбоз глубоких вен, или ТГВ, представляет собой тромб, который образуется в вене глубоко в организме. Чаще всего тромбы в глубоких венах возникают на голени или бедре. Если вена набухает, это состояние называется тромбофлебитом. Тромбоз глубоких вен может разорваться и вызвать серьезную проблему в легких, называемую
легочная эмболия.
Легочная эмболия — наиболее серьезное осложнение тромбоза глубоких вен (ТГВ). Она возникает, когда фрагмент тромба отрывается и перемещается по кровотоку в легкие, где блокирует один из кровеносных сосудов. В тяжелых случаях это может привести к летальному исходу. Если тромб небольшой, он может не вызывать никаких симптомов.
Симптомы тромбоза глубоких вен (ТГВ) проявляются лишь примерно у 50% людей, страдающих этим заболеванием. К распространенным симптомам относятся: отек стопы, лодыжки или голени, обычно с одной стороны, судорожные боли в пораженной ноге, которые обычно начинаются в икре.
Синдром Мэй-Турнера (СМТ) возникает, когда левая подвздошная вена сдавливается правой подвздошной артерией, что увеличивает риск тромбоза глубоких вен (ТГВ) в левой конечности. ТГВ — это тромб, который может частично или полностью блокировать кровоток по вене.
Пример
36-летний мужчина обратился с жалобами на острую припухлость левой ноги, продолжающуюся 2-3 дня. Пациент также сообщил об анамнезе тромбоза вен голени, перенесенного пять лет назад, который лечился консервативно с помощью антикоагулянтов.
За исключением регулярных и длительных поездок на автомобиле с частыми интервалами, в анамнезе не было никаких существенных положительных признаков других заболеваний.
Дуплексное ультразвуковое исследование вен, проведенное в клинике «Меданта», выявило острый илео-феоморальный тромбоз глубоких вен с левой стороны.
В случае острого тромбоза глубоких вен у молодых взрослых, клинически кажущегося беспричинным, следует обязательно заподозрить его.
Синдром Мэй-Тёрнера.
При отсутствии противопоказаний всем молодым взрослым с острым илеофеморальным тромбозом глубоких вен следует проводить катетерную тромбэктомию в сочетании с механической тромбэктомией.
В соответствии с нашим протоколом, наряду со всеми стандартными анализами крови, мы проводим всем пациентам компьютерную томографическую ангиографию легких по протоколу исследования тромбоза глубоких вен. Это позволяет получить полную информацию о распространении тромба, а также о состоянии легочных сосудов. Также необходимо провести анализ на гомоцистеин, особенно у вегетарианцев. В данном конкретном случае уровень гомоцистеина был очень высоким.
Фильтр нижней полой вены устанавливается всем пациентам перед механической тромбэктомией при наличии значительной венозной тромбоэмболии. Однако все фильтры нижней полой вены должны быть временными и должны быть удалены в течение 3-4 месяцев. Обычно предпочтительным местом для введения многоканального инфузионного катетера является либо задняя большеберцовая, либо подколенная вена. Все доступы выполняются под контролем дуплексного и флюороскопического сканирования, чтобы предотвратить любое непреднамеренное повреждение соседних артерий.
В клинике Medanta для катетерной тромболитической терапии обычно используется ТПА (Актилиз). Для механической тромбэктомии мы применяем два устройства: Ангиоджет и Пенумбра.
После проведения CDT и механической тромбэктомии, если в месте слияния подвздошных артерий выявляется стенотическое поражение, выполняется баллонная пластика. В случае значительного сокращения или признаков синдрома Мэй-Турнера устанавливается стент в косой синус, специально предназначенный для таких поражений.
У нашего пациента была проведена тромбэктомия через левую подколенную вену с использованием многоканального катетера длиной 50 см, а также механическая тромбэктомия с помощью ангиоджета. После лизиса оставалось стенотическое поражение с хроническим тромбом. Был установлен стент Obliquus (16 мм х 100 мм). После установки стента наблюдалось полное контрастирование подвздошной вены без дефектов наполнения. Литературные данные свидетельствуют о том, что если эти поражения подвздошной вены оставить без лечения, существует очень высокая вероятность рецидива тромбоза глубоких вен.
После процедуры пациент смог передвигаться самостоятельно в течение 24 часов. Клинически остаточной отека или дискомфорта не наблюдалось.
Сочетание механической тромбэктомии с тромболитической терапией дает значительное преимущество перед традиционной антикоагулянтной терапией. У большинства пациентов, получающих только антикоагулянтную терапию, в конечном итоге развивается посттромботический синдром конечностей, который имеет высокую вероятность осложнений.
Наш пациент был выписан на четвертый послеоперационный день с назначением длительного приема перорального антикоагулянта нового поколения — ривораксабана, а также эластичных компрессионных чулок.
Стент Sinus-Obliquus специально разработан для лечения венозных обструкций вблизи бифуркации нижней полой вены. Его исключительная косая конструкция позволяет устанавливать стент непосредственно в месте бифуркации, не перекрывая кровоток в контралатеральной подвздошной вене, что является оптимальным требованием для лечения синдрома Мэй-Турнера. Компания Medanta имеет самую большую серию установок этих стентов Obliquus в Индии.
https://www.medanta.org/dr-tarun-grover/
Medanta запускает «Блок против туберкулеза Pataudi»
В рамках своей приверженности делу искоренения туберкулеза в Индии, компания Medanta в сотрудничестве с Международным союзом по борьбе с туберкулезом и болезнями легких, Центральным отделом по борьбе с туберкулезом Министерства здравоохранения и социального обеспечения правительства Индии и правительством штата Харьяна недавно запустила проект «Блок Патауди, свободный от туберкулеза» для улучшения диагностики и лечения туберкулеза в этом районе.
Цель проекта «Свободный от туберкулеза район Патауди» — обследовать 600 000 человек в 142 деревнях района Патауди в течение следующих двух лет. Волонтеры из компании Medanta вместе с медицинскими работниками на местах (ASHA) будут проводить поквартирные обследования для выявления людей, находящихся в группе риска. Тех, у кого будет обнаружен кашель, пригласят в мобильный пункт, где будут доступны рентгенография, анализ мокроты и услуга GeneXpert. Диагноз будет подтвержден в тот же день, а результаты будут доступны в уникальном мобильном приложении, разработанном компанией Medanta.
Доктор Нареш Трехан, председатель и управляющий директор компании Medanta, заявил: «Ежегодно в Индии регистрируется более 850 000 случаев туберкулеза, которые остаются недиагностированными и нелеченными, и это серьезная проблема, которая преследует страну. Скрининг и выявление играют решающую роль в профилактике и лечении этого заболевания, поскольку в настоящее время подавляющее большинство пациентов в Индии остаются невыявленными, что значительно увеличивает бремя болезни. Частный сектор здравоохранения может сыграть важную роль в профилактике и лечении туберкулеза, взяв на себя более значительную роль в искоренении этого заболевания».
Программа «Блок по борьбе с туберкулезом имени Патауди» — это результат совместных усилий и шаг вперед к тому, чтобы сделать Харьяну свободной от туберкулеза. В рамках этой миссии за последние шесть лет было обследовано 25 000 человек, и 2,870 из них начали лечение по схеме DOTS.
