Субарахноидальное кровоизлияние (САК) — это опасный для жизни вид инсульта, вызванный кровотечением в область вокруг головного мозга. Причиной могут быть разрыв аневризмы, артериовенозная мальформация (АВМ) или травма головы. Наиболее распространенной причиной субарахноидального кровоизлияния является разрыв церебральной аневризмы. Выпячивание и ослабление стенки артерии, снабжающей кровью головной мозг, называется аневризмой головного мозга (церебральной аневризмой). В зависимости от тяжести кровоизлияния существует вероятность повреждения головного мозга или даже летального исхода.

 

Каковы причины образования аневризмы головного мозга и её разрыва?

 

Причины возникновения церебральных аневризм неизвестны; аневризмы мозговых сосудов не являются врожденными, а почти всегда развиваются в течение жизни, обычно после второго десятилетия. Люди, у которых в семейном анамнезе были случаи аневризм головного мозга, чаще страдают от аневризм по сравнению с теми, у кого их нет.

 

• Гендерные особенности: у женщин чаще развивается аневризма головного мозга или происходит субарахноидальное кровоизлияние (САК).
• Гипертония: Риск субарахноидального кровоизлияния (САК) выше у людей с гипертонией в анамнезе.
• Курение: Помимо того, что оно является причиной гипертонии, употребление сигарет может значительно увеличить вероятность развития аневризмы.

 

Каковы симптомы?

Ниже перечислены симптомы аневризмы головного мозга:

 

• Внезапное начало сильной головной боли
• Тошнота и рвота
• Жесткая шея
• Размытое или двойное зрение
• Чувствительность к свету
• Потеря сознания
• Судороги

 

Как диагностируется аневризма головного мозга?

 

Как правило, аневризма головного мозга диагностируется с помощью магнитно-резонансной томографии и ангиографии (МРА) или компьютерной томографии и ангиографии (КТА).

• Компьютерная томография (КТ) особенно полезна для выявления ранних кровоизлияний в головной мозг или вокруг него. Ранние кровоизлияния на обычной КТ выглядят гиперденсными (белыми). КТ-ангиография (КТ-ангиография) позволяет получить изображения кровеносных сосудов и используется для выявления аневризм.
• Результаты магнитно-резонансной томографии (МРТ) и магнитно-резонансной ангиографии (МРА) могут быть нормальными, если исследование проводится через несколько дней после появления головной боли. В таких случаях МРТ помогает выявить субарахноидальное кровоизлияние (САК). МРА — это такое же неинвазивное исследование, как и КТ-ангиография, которое изучает кровеносные сосуды.
• Люмбальная пункция — это инвазивная методика, при которой полая игла вводится в субарахноидальную область спинномозгового канала для обнаружения крови в спинномозговой жидкости (СМЖ).
• Диагностическая церебральная сосудистая ангиография — это золотой стандарт исследования кровеносных сосудов. Она похожа на ангиографию сердца. Это процедура, при которой катетер вводится в артерию через сосуды ног (ранее артерию) и продвигается внутрь в кровеносные сосуды шеи. После установки катетера вводится контрастное вещество и делаются рентгеновские снимки. Это безболезненная и очень безопасная процедура.

 

Как лечится аневризма головного мозга?

 

• Перед тем как выбрать оптимальное лечение для пациента, врач учтет несколько факторов.
• На выбор метода лечения влияют различные факторы, включая возраст пациента, морфологию аневризмы, любые дополнительные факторы риска и общее состояние здоровья пациента.

 

Управление включает в себя:

• Лечение для предотвращения повторного кровотечения.
• Интенсивный мониторинг состояния пациента для поддержания дыхания и жизненно важных функций (таких как артериальное давление).
• Необходимо следить за развитием вазоспазма (сужения кровеносных сосудов головного мозга), инфекций и гидроцефалии (увеличения количества жидкости в головном мозге).
• Длительная госпитализация и реабилитация (в зависимости от неврологического состояния пациента).

 

Виды лечения для предотвращения повторного кровотечения:

Для предотвращения повторного кровотечения существуют два типа лечения, в том числе:

 

• Хирургическое клипирование: это процедура, при которой небольшой металлический зажим используется для перекрытия кровотока в аневризму. Проводится общая анестезия, после чего выполняется краниотомия (хирургическое удаление части черепа) для создания отверстия в черепе, чтобы получить доступ к аневризме в головном мозге. Зажим устанавливается на шейку (отверстие) аневризмы, чтобы перекрыть кровоток, и остается внутри головного мозга. Процедуру выполняет нейрохирург.
• Эндоваскулярная эмболизация: это менее инвазивный способ лечения аневризмы. За последнее десятилетие эндоваскулярная эмболизация аневризм в значительной степени заменила хирургическое вмешательство/клипирование в качестве предпочтительного метода профилактики повторного кровотечения.

 

Лечение аневризмы с помощью флоу-дивертора

 

Показаниями для установки флоу-дивертора являются острый разрыв аневризмы, растущий пузырь, а также сложные гигантские и расслаивающие аневризмы. Это устройство перенаправляет кровоток от аневризмы и способствует неоинтимизации, то есть образованию нового слоя стенки сосуда в области шейки аневризмы, тем самым способствуя тромбозу аневризмы. Поскольку также требуется предоперационная нагрузочная доза антиагрегантных препаратов (препаратов, разжижающих кровь), риск несколько выше, чем при обычной эмболизации аневризмы.

 

Когда следует обратиться к врачу после лечения?

В случае возникновения каких-либо проблем, например:

 

• Внезапное онемение или слабость лица, руки или ноги, особенно с одной стороны.
• Внезапная спутанность сознания, затруднения с речью или пониманием.
• Внезапное ухудшение зрения.
• Внезапные затруднения при ходьбе, головокружение, потеря равновесия или координации.
• Внезапная сильная головная боль без известной причины.

 

Восстановление

 

• Субарахноидальное кровоизлияние — это опасное для жизни заболевание, но при своевременном лечении и отсутствии повреждений головного мозга пациент хорошо выздоравливает и ведет нормальную жизнь.
• Окончательное восстановление варьируется от пациента к пациенту и во многом зависит от тяжести первоначального субарахноидального кровоизлияния и степени вазоспазма.
• У пациентов с субарахноидальным кровоизлиянием могут наблюдаться краткосрочные и/или долгосрочные нарушения в результате кровотечения или лечения.
• К распространенным проблемам, с которыми сталкиваются пациенты после черепно-мозговой травмы, относятся физические ограничения, а также трудности с мышлением и памятью. Некоторые из этих нарушений могут исчезнуть со временем в процессе заживления и терапии.
• Процесс восстановления длительный, и для полного восстановления функций пациенту могут потребоваться недели, месяцы или годы.

 

Следовать за

 

Пациенту потребуется клиническое наблюдение в амбулатории через 7 дней и 1 месяц. В зависимости от результатов ангиографии необходимо провести повторную ангиографию церебральных сосудов через 6 месяцев/1 год.