Анализ на количество сперматозоидов: нормальные значения и информация о мужской фертильности

Почему анализ спермы важен для мужской фертильности?

Мужское бесплодие является причиной примерно половины всех бесплодных пар в мире. Семен-анализ Устанавливает наличие достаточного количества морфологически нормальных, подвижных сперматозоидов для естественного зачатия, внутриматочной инсеминации (ВМИ) или экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) и определяет, какой технический метод является наиболее подходящим. Единичный аномальный результат не является окончательным диагнозом; перед принятием клинических решений рекомендуется взять два образца с интервалом в 4–12 недель.

Когда следует сдавать анализ спермы?

Показания включают в себя:

• Неспособность зачать ребенка после 12 месяцев незащищенного полового акта (6 месяцев, если женщине больше 35 лет).

• Наличие в анамнезе орхита или неопущения яичек.

• Диагностика варикоцеле

• Предшествующая химиотерапия или длительное применение анаболических стероидов

• Подтверждение азооспермии после вазэктомии

• Банк для сохранения репродуктивных навыков до наступления фертильности. 

Мужчинам, подвергающимся профессиональному воздействию ионизирующего излучения, тепла или гонадотоксичных веществ, может быть полезно пройти базовый анализ даже при отсутствии проблем с фертильностью.

Как проверить количество сперматозоидов

Количество сперматозоидов измеряется с помощью анализа спермы в свежесобранном образце, полученном путем мастурбации в стерильный, нецитотоксичный контейнер в лаборатории или в течение 30–60 минут после сбора в домашних условиях при соблюдении правильных условий транспортировки. Экспресс-тесты для домашнего использования, применяющие иммуноферментный анализ с использованием латерального потока для определения семенного белка SP-10, выявляют концентрацию выше или ниже 15–20 миллионов/мл, но не предоставляют данных о подвижности, морфологии или pH.

Как проводится анализ на количество сперматозоидов?

После сбора образца спермы его хранят в течение короткого времени, чтобы он естественным образом разжижился (при температуре 37°C). Затем квалифицированный лаборант исследует образец под фазово-контрастным микроскопом для оценки качества спермы. 

Тест измеряет:

• Концентрация: Количество присутствующих сперматозоидов.

• Подвижность: Насколько хорошо сперматозоиды двигаются.

• Морфология: Размер и форма сперматозоидов.

В некоторых лабораториях для более детальной оценки подвижности сперматозоидов используется компьютерный анализ.

Домашний тест на подсчет сперматозоидов: как он работает

Домашние тесты на подсчет сперматозоидов предназначены для оценки того, находится ли концентрация сперматозоидов в пределах нормы. Домашние тесты на сперму выявляют определенные белки, например, SP-10 (акрозин-связывающий белок), с помощью иммуноферментного анализа с боковым потоком, что позволяет определить пороговую концентрацию. 

Однако эти тесты не оценивают такие важные факторы, как подвижность сперматозоидов, их форма или общий фертильный потенциал. Нормальный результат домашнего теста не всегда означает нормальную фертильность. Домашние наборы могут быть полезным первым шагом, но для полной оценки фертильности все равно необходим подробный лабораторный анализ спермы.

Как подготовиться к анализу спермы

Для этого требуется воздержание от 2 до 7 дней, поскольку воздержание менее двух дней снижает количество половых контактов. 

За три месяца до сдачи анализа следует воздержаться от употребления алкоголя, каннабиса и анаболических стероидов. 

За 72 часа до теста воздержитесь от посещения сауны и длительных поездок на велосипеде. 

Сообщите своему врачу обо всех принимаемых вами лекарствах, поскольку некоторые препараты, такие как СИОЗС, альфа-блокаторы и блокаторы кальциевых каналов, влияют на параметры спермы.

Понимание результатов анализа спермы

Результаты интерпретируются в соответствии с референтными пределами ВОЗ 6-го издания (2021 г.). Результат ниже 5-го процентиля по любому параметру указывает на мужчин, у которых вероятность спонтанного зачатия ниже, а не на мужчин с подтвержденным бесплодием. Для определения тактики лечения при выявлении изолированных отклонений необходимо провести сопоставление с гормональным профилем (ФСГ, ЛГ, тестостерон, пролактин) и клиническим анамнезом.

Нормальные значения количества сперматозоидов

Согласно стандартам ВОЗ: 

• Концентрация ≥16 миллионов/мл

• Общее количество ≥39 миллионов в эякуляте

• Прогрессивная подвижность ≥30%

• Общая подвижность ≥42%

• Морфологические показатели: ≥4% нормальных форм по критериям Крюгера.

• Объем спермы ≥1.4 мл

• Жизнеспособность сперматозоидов ≥54%. 

Нормальное и аномальное количество сперматозоидов: референтные значения ВОЗ.

Что вызывает низкое количество сперматозоидов?

Этиология подразделяется на претестикулярную (гипогонадотропный гипогонадизм, гиперпролактинемия) и тестикулярную (варикоцеле, крипторхидизм, синдром Клайнфельтера 47,XXY, орхит, воздействие гонадотоксинов), и посттестикулярные (обструкция семявыводящих протоков, закупорка эпидидимиса, вазэктомия). Идиопатическая олигозооспермия (сниженная концентрация без установленной причины) составляет приблизительно 30% случаев и, вероятно, отражает полигенную предрасположенность в сочетании с воздействием эндокринно-разрушающих химических веществ, таких как фталаты и бисфенол А.

Количество сперматозоидов и возраст: снижается ли оно со временем?

В поперечных исследованиях концентрация, подвижность и морфология сперматозоидов снижаются примерно на 0.2–0.9% ежегодно после 35 лет. С возрастом также повышается индекс фрагментации ДНК сперматозоидов, что коррелирует с увеличением числа мутаций de novo, связанных с возрастом отца, и умеренно повышенным уровнем выкидышей. У мужчин старше 45 лет, проходящих вспомогательные репродуктивные технологии, статистически значимо ниже частота рождения живых детей за цикл, независимо от возраста партнерши.

Советы по естественному увеличению количества сперматозоидов

• Поддерживайте нормальный вес тела: Ожирение повышает температуру мошонки и увеличивает уровень эстрадиола за счет периферической ароматизации.

• Прекратите употребление табака: Курение связано со снижением концентрации сперматозоидов и повышенной фрагментацией ДНК.

• Ограничьте алкоголь: Повышенное потребление алкоголя подавляет выработку тестостерона.

• Дополнительный прием цинка (66 мг/день) и фолиевой кислоты (5 мг/день): Клинические исследования подтверждают умеренное улучшение концентрации внимания и морфологических показателей.

• Лечение варикоцеле хирургическим путем. При II–III степени и подтвержденной олигозооспермии. Улучшает показатели у многих мужчин.

• Избегайте анаболических стероидов и экзогенного тестостерона, поскольку они подавляют сперматогенез.

Когда обратиться к врачу 

Если зачатие не наступило в течение 12 месяцев после регулярных незащищенных половых контактов или ранее при наличии известных факторов риска, таких как варикоцеле, орхит, неопущение яичек или предшествующая гонадотоксическая терапия, следует обратиться к специалисту. При двусторонней азооспермии или тяжелой олигозооспермии (<5 миллионов/мл) перед вспомогательными репродуктивными технологиями необходимо провести кариотипирование и анализ микроделеций Y-хромосомы, поскольку некоторые генетические причины могут передаваться потомству мужского пола при ИКСИ.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

1. Что такое анализ спермы?

   Это многопараметрическое лабораторное исследование, оценивающее концентрацию сперматозоидов, их подвижность, морфологию, объем спермы, pH и жизнеспособность — стандартное первичное исследование при оценке мужской фертильности.

2. Как проводится анализ спермы?

   После разжижения эякулята при температуре 37 °C андролог оценивает образец под фазово-контрастным микроскопом и применяет к каждому параметру эталонные критерии ВОЗ 6-го издания.

3. Каковы нормальные показатели количества сперматозоидов?

   Нормальные уровни: 

   • Концентрация ≥16 миллионов/мл

   • Общее количество ≥39 миллионов/эякулят

   • Прогрессивная подвижность ≥30%

   • Морфология: ≥4% нормальных форм

   • Объем ≥1.4 мл

   • Жизнеспособность ≥54%.

4. Что именно измеряет анализ на количество сперматозоидов?

   Тест измеряет концентрацию, общее количество эякулята, прогрессивную и общую подвижность, морфологию по строгим критериям Крюгера, объем спермы, pH и жизнеспособность. Расширенная система CASA дополнительно количественно определяет параметры скорости VCL и VSL.

5. Что означает низкая подвижность сперматозоидов?

   Прогрессивная подвижность сперматозоидов ниже 30% (астенозооспермия) указывает на недостаточное количество сперматозоидов, способных двигаться вперед и надежно преодолевать цервикальную слизь, что снижает вероятность оплодотворения как в естественных циклах, так и в циклах вспомогательной репродукции.

6. Могут ли лекарства снизить количество сперматозоидов?

   Да, анаболические стероиды, экзогенный тестостерон, сульфасалазин, нитрофурантоин, блокаторы кальциевых каналов, СИОЗС и некоторые противогрибковые препараты оказывают неблагоприятное воздействие на концентрацию внимания, подвижность или целостность ДНК.

7. Как подготовиться к анализу спермы?

   Воздержитесь от эякуляции в течение 2–7 дней; избегайте алкоголя, каннабиса и анаболических стероидов в течение 3 месяцев; откажитесь от посещения сауны и езды на велосипеде за 72 часа до полового акта; соберите всю эякуляцию в предоставленный стерильный контейнер.

8. Что вызывает отклонения в результатах анализа спермы?

   Варикоцеле, орхит, крипторхизм, синдром Клайнфельтера, воздействие гонадотоксинов, гипогонадотропный гипогонадизм, обструкция семявыводящих протоков и идиопатическая олигозооспермия составляют большинство случаев заболевания.

9. Насколько точны домашние тесты на подсчет количества сперматозоидов?

   Домашние тесты надежно определяют концентрации выше или ниже 15–20 миллионов/мл, но не предоставляют данных о подвижности, морфологии или фрагментации ДНК. Они служат лишь для скрининга, а не для постановки диагноза.

10. Может ли образ жизни влиять на качество спермы?

    Да, ожирение, курение, чрезмерное употребление алкоголя, анаболические стероиды и воздействие тепла на мошонку — каждое из этих факторов независимо друг от друга ухудшает параметры спермы, и это ухудшение частично обратимо в течение одного-трех циклов сперматогенеза после прекращения их приема.

11. Сколько времени нужно, чтобы получить результаты?

    Результаты стандартного анализа спермы доступны в течение 24–48 часов. Для проведения расширенных исследований (индекс фрагментации ДНК, анализ антител к сперматозоидам) может потребоваться 3–5 рабочих дней.

12. Болезнен ли анализ спермы?

    Анализ спермы — неинвазивная и безболезненная процедура; стандартным методом является сбор образцов путем мастурбации. Электроэякуляция под наркозом показана мужчинам с травмами спинного мозга или анэякуляцией.

13. Когда мужчине следует пройти обследование на фертильность?

    После 12 месяцев незащищенных половых контактов без наступления беременности (6 месяцев, если женщине больше 35 лет), при наличии известных факторов риска, таких как варикоцеле или перенесенный ранее орхит, или в качестве исходной оценки состояния здоровья перед зачатием у мужчин старше 40 лет.