Семаглутид: революционное средство для похудения.

• Эпидемический взрыв ожирения охватывает весь мир. По прогнозам Всемирной федерации ожирения, очень скоро почти половина населения планеты будет страдать от ожирения. избыточный вес или ожирением.
• Ожирение – это не только вес человека, но и влияние избытка жировой ткани на его здоровье.
• Ожирение — это «болезнь», подобная диабету, гипертонии, дислипидемии и т. д., требующая долгосрочного, планового лечения. Его следует рассматривать как путь, а не как конечную цель. 
• Люди, страдающие ожирением, подвержены повышенному риску развития более 229 проблем со здоровьем/осложнений.
• Эти осложнения легко объясняются четырьмя «М»-осложнениями:
  1. Метаболические процессы: диабет; гипертония; холестерин; жировая дистрофия печени и т. д.
  2. Механические симптомы: боль в колене, боль в спине, повышенная кислотность, храп.апноэ во сне и так далее
  3. «Психические аспекты: самооценка, социальная/личностная/профессиональная эффективность, измененное самовосприятие и т. д.»
  4. Денежные средства: расходы на здравоохранение.
• Одним из наиболее экономически эффективных методов лечения является контроль веса, который, по сравнению с другими методами оздоровления, предоставляет возможности для ранней профилактики широкого спектра заболеваний и состояний, потенциально защищая функции и системы организма.
• Ожирение — это не просто математическое уравнение, включающее избыточное потребление калорий и снижение их расхода.
• Генетическая предрасположенность объясняет 40–60% причин избыточного веса.
• Многочисленные гены, предрасполагающие человека к ожирению, расположены в головном мозге, и многие из них напрямую регулируют чувство голода/пищевые привычки человека. 
• Ограничение калорийности (диета) посредством нутритивной коррекции является наиболее важным фактором, определяющим снижение веса.
• По сравнению с диетой, увеличение расхода калорий (физические упражнения/фитнес) в меньшей степени способствует снижению веса. Однако физическая активность напрямую и тесно связана с улучшением качества жизни и увеличением продолжительности жизни.
• Контроль за питанием и управление аппетитом — два основных препятствия на пути к снижению веса. Эти проблемы часто приводят к неэффективному похудению и последующему набору веса, что делает их наиболее распространенными причинами неудач в попытках контролировать вес.
• Большинство неудач в управлении весом происходит в период поддержания достигнутого результата.
• Гедонистический голод и употребление пищи в целях удовольствия являются основными факторами, способствующими эпидемии ожирения, и их необходимо учитывать для эффективного и долговременного снижения веса. 
• До недавнего времени как медицинские работники, так и пациенты считали невозможным справиться с гедонистическим голодом или перееданием ради удовольствия.

Фармакотерапия, или медикаментозное лечение, для снижения веса является одним из наиболее важных и эффективных методов похудения. Большинство успешных препаратов для снижения веса действуют за счет изменения аппетита/чувства голода, однако большая часть из них либо была снята с рынка из-за побочных эффектов, либо из-за отсутствия разрешения на их использование в Индии. 

Однако недавно препарат «Семаглутид», одобренный в первую очередь благодаря своей эффективности в лечении Диабет 2 типа Семаглутид (Рибелсус/Оземпик) теперь одобрен для контроля веса благодаря своему выдающемуся эффекту снижения веса даже у пациентов без диабета 2 типа (Вегови). Семаглутид меняет правила игры не только благодаря своей эффективности в снижении веса, но и благодаря многофакторному снижению риска. Во всем мире врачи, занимающиеся лечением ожирения, и люди, страдающие ожирением, делятся своим восторгом и энтузиазмом по поводу семаглутида и достигнутых результатов.

Семаглутид относится к классу препаратов, известных как агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1). Новизна перорального семаглутида заключается в том, что это первая в своем классе белковая молекула (лекарственное средство), успешно применяемая перорально.

Давайте разберемся в роли этого «чудодейственного лекарства»: 

1. Каким образом семаглутид способствует снижению веса? 

1. Препарат имитирует естественный гормон GLP-1, который вырабатывается в кишечнике.
2. Основной целью этого метода снижения веса является мозг.
3. Он воздействует на центры аппетита/голода в головном мозге.
4. By снижение аппетита или чувства голода Это приводит к снижению потребления калорий и, следовательно, к потере веса — важному фактору, способствующему увеличению веса в большинстве случаев, — о чем часто говорят пациенты. «Мне просто не хочется есть».
5. Этот препарат не только снижает чувство голода, но и уменьшает тягу к еде. Интересно, что большинство людей, которые худеют во время приема семаглутида, сообщают о значительном снижении тяги к высококалорийной пище, включая сладости, фастфуд и т. д.; их просто больше не привлекает эта еда. Пациенты говорят: «Мне просто больше не нравится есть то, что я раньше любил или без чего не мог обойтись».
6. Сокращение в чувство голода и тяга к высококалорийной пище облегчает соблюдение предписанного плана питания.
7. Ещё один механизм, способствующий снижению веса, это замедление опорожнения желудкаПациенты, как правило, чувствуют себя более сытыми и удовлетворенными при меньшем потреблении пищи и дольше остаются сытыми. Пациенты часто сообщают: «Мой желудок чувствует себя сытым даже при небольшом количестве еды и дольше остается сытым».
8. Появляющиеся данные клинических испытаний и даже практики применения семаглутида показывают, что пациенты сообщают о нарастающем отвращении к алкоголю и/или табаку из-за воздействия препарата на центры головного мозга. Следовательно, возможно, что это лекарство может снизить два основных риска для здоровья — употребление алкоголя и курение.

1. Другие полезные для здоровья свойства семаглутида:

1. Снижение абдоминального ожирения.
2. Снижает уровень инсулина в крови натощак, а также уменьшает инсулинорезистентность. 
3. Он обеспечивает превосходный и устойчивый контроль уровня глюкозы в крови — снижение уровня HbA1c у пациентов с сахарным диабетом 2 типа.
4. Он оказывает гипотензивное действие, снижая как систолическое, так и диастолическое артериальное давление.
5. Благоприятное воздействие на липидный профиль за счет снижения уровня триглицеридов и повышения уровня «хорошего» холестерина.
6. Его безопасность для сердечно-сосудистой системы хорошо задокументирована, и данные свидетельствуют о том, что он может помочь снизить частоту сердечных приступов у людей с ожирением, как с диабетом 2 типа, так и без него.
7. Применение семаглутида связано с меньшей вероятностью развития инсульта головного мозга.
8. Недавнее исследование, изучавшее потенциал семаглутида в качестве средства защиты почек, было преждевременно прекращено из-за слишком ранних результатов.
9. Продолжающиеся клинические испытания семаглутида при нейродегенеративных заболеваниях, таких как болезнь Альцгеймера, подтверждают пользу этого препарата для здоровья.
10. Семаглутид приносит прямую и косвенную пользу пациентам с жировой болезнью печени или неалкогольной жировой болезнью печени.

1. Одобрение и доступность семаглутида в Индии: 
   1. Семаглутид для приема внутрь: одобрен и доступен в Индии ТОЛЬКО для применения при диабете 2 типа и ожирении; дозировки: 3 мг, 7 мг и 14 мг.
   2. Семаглутид для инъекций: 
      1. Оземпик (один раз в неделю, 1 мг): не одобрен и не доступен в Индии. 
      2. Вигови (один раз в неделю, 2.4 мг): одобрен для снижения веса при ожирении без диабета 2 типа, в настоящее время недоступен.
2. Распространенные побочные эффекты:
   1. Тошнота и рвота являются наиболее распространенными побочными эффектами семаглутида в клинической практике. 
   2. Жидкий стул встречается редко, но является распространенной причиной непереносимости препарата. 
   3. Головная боль не поддается лечению обычными обезболивающими препаратами.
   4. Более подробная информация доступна в разделе, посвященном абсолютным и относительным противопоказаниям.

1. Как свести к минимуму побочные эффекты семаглутида:

1. Все пациенты должны быть проинформированы о возможных распространенных побочных эффектах препарата.
2. Приём препарата всегда следует начинать с минимально возможной дозы, например, 3 мг для перорального применения семаглутида.
3. Дозу следует постепенно увеличивать через 4 недели в соответствии с инструкцией по применению. В клинической практике увеличение дозы может быть отложено, если у пациента наблюдаются побочные эффекты, превышающие ожидаемые.
4. Рекомендуется питаться небольшими порциями и часто.
5. Поддержание достаточного уровня гидратации очень важно.
6. Ключевым моментом является отказ от жирной пищи.
7. Для облегчения тошноты пациентам можно употреблять яблоки, крекеры, мятные или имбирные напитки через 30 минут после приема агонистов рецепторов GLP-1.
8. Для борьбы с тошнотой и рвотой могут быть временно назначены антациды.

1. Семаглутид не назначается в следующих случаях:
   1. Диабет 1 типа
   2. анамнез панкреатита
   3. Наличие камней в желчном пузыре
   4. Умеренное или тяжелое поражение сетчатки/макулы у пациентов с сахарным диабетом 2 типа.
   5. Наличие в семейном или личном анамнезе случаев медуллярного рака щитовидной железы или синдрома МЭН 2 
   6. Пациенты с гастропарезом

В заключение, семаглутид, «революционное» или «чудодейственное лекарство», обещает не только эффективное и устойчивое снижение веса у большинства пациентов, но и подтвержден убедительными научными доказательствами превосходного контроля уровня сахара в крови, артериального давления и липидного профиля, а также потенциальной защиты жизненно важных органов, включая сердце, печень и почки. Наконец, выбор правильных пациентов и клинических ситуаций для назначения семаглутида и избегание использования препарата «не по назначению» или «без рецепта» имеет решающее значение для реализации истинного потенциала семаглутида для здоровья пациентов.  

Dr. Jasjeet Singh Wasir

Director - Endocrinology & Diabetes

Meet the Doctor