ПМС против ПМДД: понимание различий, симптомов, причин и вариантов лечения.

Что такое ПМС (предменструальный синдром)?

Предменструальный синдром — это совокупность физических и эмоциональных симптомов, возникающих в лютеиновой фазе (за одну-две недели до менструации). Симптомы исчезают в течение нескольких дней после начала менструации. До 75% женщин детородного возраста испытывают некоторые из этих симптомов. предменструальные симптомы и 20–32% соответствуют критериям ПМС. Отличительной чертой является цикличность: симптомы постоянно появляются в лютеиновой фазе и отсутствуют или значительно уменьшаются в фолликулярной фазе.

Что такое ПМДД (предменструальное дисфорическое расстройство)?

ПМДД — это тяжелое, клинически признанное расстройство настроения, классифицированное в DSM-5. Оно имеет циклический характер, схожий с ПМС, но принципиально отличается по природе и тяжести (в клинической картине преобладают выраженная депрессивная апатия, острая тревога, внезапный гнев и чувство безнадежности) и вызывает значительные функциональные нарушения. Это не интенсивная версия ПМС; это отдельное нейробиологическое состояние, включающее аномальную центральную чувствительность к нормальным гормональным колебаниям, при этом серотонинергическая дисрегуляция играет хорошо изученную роль.

Основные различия между ПМС и ПМДД

Уровень опасности: Симптомы ПМС неприятны, но поддаются контролю. Симптомы ПМДД достаточно сильны, чтобы нарушать работу, отношения и повседневную жизнь.

Преобладающий тип симптомов: Для ПМС характерны физические симптомы в сочетании с умеренными изменениями настроения. При ПМДД первичными и непропорционально выраженными являются психиатрические симптомы, такие как депрессия, тревога, агрессия.

Функциональные нарушения: ПМС не оказывает существенного влияния на повседневную жизнь. Согласно определению DSM-5, ПМДД должно вызывать выраженное нарушение профессиональной или социальной адаптации.

Диагностическая классификация: ПМС не имеет формальной классификации в DSM. ПМДД включено в DSM-5 как депрессивное расстройство, что отражает тяжесть его психиатрического аспекта.

Лечение: ПМС поддается лечению путем изменения образа жизни и облегчения симптомов. ПМДД часто требует фармакологического лечения, такого как прием СИОЗС, гормональная терапия или и то, и другое.

Симптомы ПМС и ПМДД

Общие симптомы: Присутствует в обоих случаях, как правило, более выражено при ПМДД:

• Вздутие живота 

• Болезненность молочных желез

• Головная боль 

• Усталость

• Нарушение сна

• Изменения аппетита и тяга к еде

• Раздражительность и перепады настроения.

Симптомы, более характерные для ПМДД или присущие только ей:

• Сильное подавленное настроение или чувство безнадежности

• Выраженная тревога или напряжение, например, чувство "нервозности" или "взвинченности".

• Внезапные вспышки гнева или межличностные конфликты, несоразмерные обстоятельствам.

• Ангедония (потеря интереса к привычным занятиям)

• Концентрация сложности

• Суицидальные мысли (присутствуют у части пациентов с ПМДД)

Согласно DSM-5, для постановки диагноза ПМДД необходимо наличие как минимум пяти симптомов в большинстве менструальных циклов за предыдущий год, при этом как минимум один из них должен быть основным симптомом, влияющим на настроение.

Причины и гормональные триггеры

Как при ПМС, так и при ПМДД основная проблема заключается в различной чувствительности к нормальным гормональным колебаниям, особенно к снижению уровня эстрогена и прогестерона в поздней лютеиновой фазе.

При ПМДД данные указывают на аномальную серотонинергическую реакцию на гормональные сдвиги лютеиновой фазы. Аллопрегнанолон (нейростероидный метаболит прогестерона) обычно оказывает успокаивающее, ГАМК-модулирующее действие, но при ПМДД ГАМК-А рецептор реагирует парадоксально, преобразуя анксиолитический сигнал в анксиогенный. Дополнительные факторы риска:

• Личная или семейная история депрессиитревожность или ПМДД

• Наличие в анамнезе травм или негативного опыта в детстве.

• Хронический стресс

• Низкая активность серотонина

Как диагностируются ПМС и ПМДД

Не существует анализов крови или методов визуализации, которые могли бы подтвердить какой-либо из этих диагнозов. Диагноз ставится проспективно и на основе симптомов, требуя как минимум двух циклов ежедневного отслеживания с использованием Ежедневной записи тяжести проблем (DRSP). Критически важным критерием является цикличность: симптомы присутствуют в лютеиновой фазе и практически отсутствуют в фолликулярной фазе, что исключает наличие депрессивных или тревожных расстройств, обостряющихся перед менструацией, что влияет на лечение. При наличии клинических показаний следует исключить дисфункцию щитовидной железы, анемию и перименопаузу.

Варианты лечения ПМС и ПМДД

Лечение включает:

• СИОЗС: Препарат первой линии для фармакологического лечения ПМДД. Может приниматься непрерывно или только в лютеиновую фазу.

• Гормональная депрессия: Комбинированные оральные контрацептивы, особенно содержащие дроспиренон, снижают выраженность симптомов за счет стабилизации гормональных колебаний. Агонисты ГнРГ полностью подавляют овуляцию и эффективны при тяжелой форме ПМДД.

• Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ): Основано на доказательствах и подходит как для ПМС, так и для ПМДД. Рассматривает модели катастрофизации, эмоциональной регуляции и межличностных конфликтов, которые усугубляют предменструальную уязвимость.

• Симптоматическое облегчение: Применение НПВП при дисменорее и болезненности груди; диуретиков при сильном вздутии живота; а также прием витамина B6 и кальция имеют умеренные доказательства эффективности в снижении симптомов ПМС.

Изменение образа жизни и домашние средства

• Аэробные упражнения: Три-пять сеансов в неделю уменьшают симптомы перепадов настроения в лютеиновую фазу за счет модуляции серотонина и эндорфинов.

• Гигиена сна: Регулярный режим сна снижает эмоциональную реактивность; нарушения сна усиливают предменструальную нестабильность настроения.

• Корректировка диеты: Снижение потребления кофеина, алкоголя, рафинированного сахара и соли в лютеиновой фазе; увеличение потребления сложных углеводов.

• Добавки кальция: Прием 1,200 мг препарата в день продемонстрировал статистически значимое снижение симптомов ПМС в ходе многочисленных исследований.

• Стресс-менеджмент: Основанный на осознанности снижение стресса Появляются данные о роли программы MBSR в лечении ПМДД.

• Отслеживание симптомов: Два цикла перспективного наблюдения не только позволяют поставить диагноз, но и повышают у пациента чувство предсказуемости и контроля над ситуацией.

Когда обратиться к врачу

Обратитесь к специалисту, если:

• Предменструальные симптомы регулярно, ежемесячно, нарушают работу, отношения и повседневную жизнь.

• Суицидальные мысли или побуждения к самоповреждению во время лютеиновой фазы

• Симптомы, сохраняющиеся более двух недель цикла.

• Полная неспособность выполнять профессиональные или родительские обязанности в предменструальный период

• Неудача двух или более циклов документально подтвержденного изменения образа жизни.

• Существует неопределенность относительно того, указывают ли симптомы на ПМДД (предменструальное дисфорическое расстройство) или на лежащее в его основе расстройство настроения.

Влияние на психическое здоровье и повседневную жизнь

Предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР) представляет собой значительную психиатрическую проблему. У женщин с ПМДР значительно повышен уровень депрессии и тревожности в течение жизни. Напряжения в отношениях, трудности на работе и социальная изоляция в лютеиновую фазу усугубляются с годами. В клинике Medanta гинекологические и психиатрические отделения работают совместно там, где это необходимо, понимая, что эффективное лечение ПМДР требует как гормональной, так и психиатрической экспертизы.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

1. В чём разница между ПМС и ПМДД?

ПМС включает в себя управляемые физические и легкие эмоциональные симптомы в лютеиновой фазе. ПМДД — это расстройство настроения, классифицируемое по DSM-5, с тяжелыми психиатрическими симптомами, такими как депрессия, тревога и гнев. Различная степень тяжести, разная нейробиология, разное лечение.

2. Как узнать, есть ли у меня ПМС или ПМДД?

Отслеживайте симптомы в течение двух циклов, используя шкалу DRSP. Если симптомы носят преимущественно эмоциональный характер, достаточно выражены, чтобы нарушать повседневную жизнь, и отсутствуют в фолликулярной фазе, вероятно наличие ПМДД. Гинеколог или психиатр, имеющий опыт работы с ПМДД, может подтвердить диагноз.

3. Каковы симптомы ПМДР?

Тяжелое подавленное настроение, острая тревога, внезапный гнев, ангедония и трудности с концентрацией внимания наблюдались в лютеиновой фазе и исчезли в течение нескольких дней после начала менструации. Суицидальные мысли встречаются у части пациентов и требуют немедленной клинической оценки.

4. ПМДД протекает тяжелее, чем ПМС?

Да, ПМДД — это отдельное состояние с иной нейробиологической основой, формальной психиатрической классификацией и требованиями к фармакологическому лечению. Функциональные нарушения у пораженных пациентов сопоставимы с нарушениями при большом депрессивном расстройстве.

5. Что вызывает ПМС и ПМДД?

Оба заболевания связаны с чувствительностью к нормальным колебаниям гормонального фона в лютеиновую фазу, а не с аномальными уровнями гормонов. При ПМДД центральное место занимают аномальные реакции серотонинергических рецепторов и рецепторов ГАМК-А на аллопрегнанолон. Семейный анамнез, травмы и низкая активность серотонина являются установленными факторами риска.

6. Как диагностируется ПМДР?

Перспективное исследование, проводимое в течение двух циклов ежедневного отслеживания симптомов с использованием DRSP. Цикличность должна быть подтверждена — симптомы должны присутствовать в лютеиновой фазе и практически отсутствовать в фолликулярной фазе. Необходимо исключить наличие депрессивных расстройств и заболеваний щитовидной железы.

7. Какие методы лечения ПМДР доступны?

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) (принимаемые непрерывно или только в лютеиновую фазу) являются препаратами первой линии. Гормональная супрессия с помощью оральных контрацептивов, содержащих дроспиренон, или агонистов ГнРГ эффективна. Когнитивно-поведенческая терапия направлена ​​на коррекцию эмоциональной регуляции и межличностных отношений. В тяжелых, резистентных к лечению случаях иногда требуется хирургическая оофорэктомия.

8. Могут ли изменения образа жизни помочь облегчить симптомы ПМС?

Да, существенно влияет на ПМС; частично на ПМДД. Аэробные упражнения, 1,200 мг кальция в день, изменения в диете в лютеиновую фазу и регулярный сон — все это, как показывают исследования, способствует уменьшению симптомов. Одного лишь изменения образа жизни редко бывает достаточно для лечения ПМДД.

9. Когда следует обратиться к врачу при ПМС или ПМДД?

Если симптомы мешают работе и отношениям, или если суицидальные мысли или побуждения к самоповреждению возникают в лютеиновую фазу, не ждите. Не откладывайте, если функциональные нарушения повторяются.

10. Может ли ПМС перерасти в ПМДД?

Предменструальный синдром (ПМС) не переходит в предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР) напрямую. У некоторых женщин с ПМС могут появиться признаки ПМДР после значительных жизненных стрессов, гормональных изменений или перименопаузы. Вопрос о том, является ли это прогрессированием или проявлением ранее существовавшей повышенной чувствительности, остается предметом дискуссий.