Боль в затылке? Причины, симптомы и когда следует беспокоиться.

Распространенные причины боли в затылке

Боль в затылке может быть вызвана несколькими факторами. К ним относятся:

• Головная боль напряжения и боль в спине: Для эпизодического и хронического напряжения характерно двустороннее непульсирующее давление.головная боль Головная боль напряжения (ГБН) обычно распространяется от лобной области назад к затылку или концентрируется по задней части головы. Клиническим признаком является болезненность перикраниальных миофасциальных тканей, наиболее выраженная при пальпации в подзатылочной, трапециевидной и грудино-ключично-сосцевидной группах. 

• Затылочная невралгия: возможная причина головной боли в спине: Пронзительная, пароксизмальная боль вдоль иннервации большого или малого затылочного нерва (стреляющая из подзатылочной выемки в сторону макушки или ретроорбитального пространства) является признаком затылочной невралгии. Типичным является одностороннее поражение. Симптом Тинеля, выявляемый в затылочной выемке, подтверждает клиническое подозрение. 

• Головная боль цервикогенного происхождения и боль в шее: Структурные заболевания в верхний шейный отдел позвоночника Как и в случае спондилотических изменений фасеточных суставов на уровне C2–C3, атлантоаксиальной нестабильности и миофасциальной дисфункции, боль иррадиирует ипсилатерально в затылок и заднюю часть головы, иногда распространяясь вперед. Критерии Международной исследовательской группы по цервикогенной головной боли требуют ипсилатеральной боли в шее или плече, провокации при движении шейного отдела позвоночника или длительном нахождении в определенной позе, ограниченного диапазона движений и купирования боли при диагностической блокаде соответствующей шейной структуры. При клиническом подозрении на краниоцервикальную нестабильность проведение МРТ является обязательным.

• Неправильная осанка и мышечное напряжение: При смещении головы вперед на 60 градусов эффективная гравитационная нагрузка, передаваемая на мышцы-разгибатели шейного отдела позвоночника, достигает приблизительно 27 кг по сравнению с 5 кг в нейтральном положении. Хроническая нагрузка такой величины укорачивает подзатылочные мышцы (большую и малую заднюю прямую мышцу головы, верхнюю и нижнюю косые мышцы головы), вызывая периостальное натяжение в месте прикрепления к затылочной кости и иррадиацию боли в заднюю часть черепа. 

Симптомы головной боли в спине, на которые следует обратить внимание

Для выявления определенных закономерностей требуется срочная, а не рутинная клиническая оценка:

• Внезапное начало приступа — максимальная интенсивность боли в течение 60 секунд — указывает на субарахноидальное кровоизлияние, пока КТ-ангиография или люмбальная пункция не докажут обратное.

• Лихорадка в сочетании с ригидностью шеи, светобоязнью и симптомом Кернига указывает на бактериальный менингит или менингоэнцефалит, требующий немедленного исследования спинномозговой жидкости.

• Головная боль, преимущественно по утрам, усиливающаяся в течение нескольких недель и усугубляющаяся при пробе Вальсальвы.

• Появилась новая головная боль в задней части головы у лиц старше 50 лет, сопровождающаяся болезненностью в височной артерии. 

• Диплопия, дисфагияАтаксия или гемипарез, сопровождающиеся затылочной болью, требуют экстренной МРТ задней черепной ямки.

Различные виды головной боли, вызывающие боль в затылке.

Боль в задней части черепа Нозологически это не единообразно. Головная боль напряжения, затылочная невралгия, цервикогенная головная боль и шейная спондилотическая миелопатия имеют перекрывающиеся области распространения, но резко различающиеся пути лечения. Мигрень базилярного типа (ICHD-3 1.2.2) поражает заднюю мозговую циркуляцию, вызывая ауру ствола головного мозга — головокружение, диплопию, дизартрию — наряду с затылочной головной болью; это проявление часто ошибочно приписывают мигрени напряжения. Объемные образования задней черепной ямки, будь то менингиома, гемангиобластома или метастатические очаги, создают зависимый от положения тела и прогрессирующий ухудшение, чего не наблюдается при первичных головных болях.

Почему у меня болит голова и спина?

Рецидивирующие боли в задней части тела чаще всего связаны с головной болью напряжения или цервикогенной головной болью — в обоих случаях механизм боли обусловлен длительным мышечным сокращением или дисфункцией верхних шейных суставов. Часто это связано с сидячей работой за экраном. нарушение снаПсихологический стресс и недостаточное потребление жидкости в совокупности снижают порог болевой чувствительности. Диастолическое артериальное давление, превышающее 110 мм рт. ст., является признанным и недооцененным фактором, вызывающим утреннюю затылочную головную боль; измерение артериального давления должно проводиться при первоначальной оценке любого острого приступа головной боли в задней части затылка.

Как снять головную боль в затылке

Постановка диагноза предшествует выбору метода лечения. 

• Головная боль напряжения остро купируется парацетамолом по 1 г четыре раза в день или НПВП, а при хронической головной боли напряжения требуется профилактика амитриптилином. 

• Блокада большого затылочного нерва обеспечивает облегчение симптомов затылочной невралгии на 4–12 недель, а также при некоторых формах цервикогенной невралгии. 

• Головная боль цервикогенного происхождения лечится с помощью мобилизации по методу Мейтленда, упражнений Маккензи и глубокой реабилитации шейных сгибателей под наблюдением физиотерапевта. 

• Для коррекции профессиональных и постуральных факторов требуется одновременная работа над их воздействием; ежедневное потребление 2–2.5 литров жидкости и плановые перерывы для изменения позы с 30-минутными интервалами дополняют фармакотерапию при большинстве первичных подтипов заболевания.

Домашние средства для облегчения головной боли в спине

• Применение холодного компресса к затылочной области ослабляет острое периартикулярное воспаление.

• Тепловое воздействие на паравертебральные мышцы шейного отдела позвоночника устраняет хроническое миофасциальное напряжение. 

• Длительное растяжение разгибателей шейного отдела позвоночника и подзатылочной области (30 секунд на каждое положение, три повторения) при регулярном выполнении приводит к заметному кратковременному облегчению боли.

• Глицинат магния снижает частоту головных болей напряжения.

• Ограничение времени, проводимого за экраном, за два часа до сна снижает ночную симпатическую активность и уменьшает головную боль на следующий день. 

Ни одна из этих мер не заменяет клиническое обследование при повторном появлении симптомов.

Когда стоит беспокоиться о боли в затылке

Тревожные сигналы:

• Внезапно возникшая сильная головная боль в задней части головы, описываемая как самая сильная головная боль в жизни (субарахноидальное кровоизлияние), является неотложным неврологическим состоянием. 

• Затылочная боль с ипсилатеральным птозом и диплопией. 

• Прогрессирующая ночная головная боль, не поддающаяся лечению анальгетиками.

• После любой травмы боль в задней части тела повышает вероятность эпидуральной гематомы, нестабильного перелома шейного отдела позвоночника или расслоения позвоночной артерии.

Когда следует обратиться к врачу при болях в спине и голове

Обратитесь к врачу, если у вас наблюдаются следующие симптомы:

• Новая форма боли в задней части головы

• Частота головных болей, превышающая три эпизода в неделю.

• Боль не проходит после 48 часов приема безрецептурных анальгетиков. 

В клинике Medanta неврология и нейрохирургия работают вместе, чтобы обеспечить структурированную оценку головной боли, проведение современных МРТ-исследований, включая последовательности с задней черепной ямкой, и интервенционные процедуры в случаях, когда одной лишь фармакотерапии недостаточно.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

1. Что такое боль в затылке?

   Дискомфорт, возникающий в затылочной, подзатылочной или верхней шейной областях, может проявляться при различных состояниях, от головной боли напряжения и затылочной невралгии до сосудистых неотложных состояний и новообразований задней черепной ямки. Характер начала заболевания, сопутствующие симптомы и неврологический статус определяют дальнейший путь обследования.

2. Что такое затылочная невралгия?

   Раздражение или защемление затылочного нерва различной степени тяжести вызывает резкую, похожую на удар электрическим током одностороннюю боль, распространяющуюся от затылочной выемки до макушки головы. 

3. Что такое цервикогенная головная боль?

   Односторонняя боль в задней части черепа, иррадиирующая из фасеточных суставов C2–C3 или атлантоаксиального сочленения, усиливающаяся при движении шеи или длительном нахождении в одном положении. МРТ краниоцервикального соединения и блокада медиальных ветвей нервов под контролем флюороскопии подтверждают диагноз.

4. Может ли неправильная осанка вызывать головную боль в затылке?

   Смещение головы вперед на 60 градусов увеличивает эффективную нагрузку на разгибатели шейного отдела позвоночника примерно до 27 кг, что приводит к укорочению подзатылочных мышц и возникновению иррадиации боли в затылочную область. Укрепление глубоких сгибателей шейного отдела позвоночника и эргономическая коррекция устраняют механическую причину.

5. Какие симптомы указывают на серьёзную головную боль в спине?

   Симптомы сильной головной боли в спине включают внезапное начало приступа, лихорадку с менингеальными проявлениями, очаговые неврологические нарушения, отек диска зрительного нерва, прогрессирующее ночное ухудшение и болезненность височной артерии у пациентов старше 50 лет. Каждый из этих симптомов требует срочного проведения визуализационных исследований и обследования у специалиста.

6. Какие виды головной боли вызывают боль в затылке?

   Головная боль напряжения, затылочная невралгия, цервикогенная головная боль, базилярная мигрень и патология задней черепной ямки вызывают боль в задней части черепа посредством различных механизмов. Клинический анамнез и неврологическое обследование определяют выбор соответствующего диагностического теста.

7. Почему у меня болит затылок?

   Наиболее распространенными причинами являются постуральная мышечная нагрузка и дисфункция верхних шейных суставов. При появлении новой, прогрессирующей боли или боли, сопровождающейся системными проявлениями, необходимо исключить неконтролируемую гипертонию, внутричерепную патологию и инфекционные причины.

8. Как облегчить головную боль в затылке?

   При болях напряжения назначают НПВП или парацетамол; при невралгии — блокаду затылочного нерва; при цервикогенных проявлениях — физиотерапию шейного отдела позвоночника. Увлажнение и коррекция осанки способствуют лечению всех подтипов болей.

9. Какие домашние средства помогают при головной боли в спине?

   Холодные компрессы на затылочную область при остром воспалении, тепловые компрессы на параспинальные мышцы шейного отдела позвоночника при хронической миофасциальной боли, а также регулярные упражнения на растяжение разгибателей с 30-секундной фиксацией. Применение глицината магния 300–400 мг на ночь имеет уровень доказательности B при головной боли напряжения. Эти методы не заменяют обследование при рецидивирующих случаях.

10. Когда следует беспокоиться о боли в затылке?

    Внезапное появление грозы, неврологические нарушения, лихорадка с ригидностью шеи, прогрессирующее ночное ухудшение состояния или посттравматическая боль в задней части головы — все эти состояния требуют немедленного неврологического обследования и экстренной нейровизуализации.

11. Когда следует обратиться к врачу при болях в спине и голове?

    Новые формы головной боли в задней части головы, частота более трех раз в неделю или отсутствие эффекта от 48-часового приема безрецептурных анальгетиков требуют обследования. В клинике Medanta неврология и нейрохирургия совместно проводят структурированное обследование на предмет головной боли, современную МРТ и интервенционные процедуры под контролем флюороскопии в сложных случаях.