Скрининг на рак полости рта: кому и когда следует проходить обследование?

Что такое скрининг на рак полости рта и почему он важен?

Скрининг на рак полости рта — это систематическое обследование губ, языка, внутренней поверхности щек, десен, дна полости рта и горла с целью выявления изменений в тканях, которые могут указывать на предраковое или злокачественное заболевание до появления видимых симптомов или возникновения опасений. В отличие от многих скрининговых тестов, он не требует забора крови, голодания и облучения; его проводит квалифицированный стоматолог или врач визуально и на ощупь за несколько минут во время стандартного осмотра.

Его важность заключается в биологических аспектах: рак полости рта, выявленный на I стадии, имеет высокий процент излечения; на IV стадии эти показатели резко снижаются. Скрининг позволяет диагностировать рак I стадии у людей, которые чувствуют себя совершенно здоровыми.

Кто подвержен повышенному риску развития рака полости рта?

Любой потребитель табака, будь то сигареты, биди, кальян, гутка, хайни, пан масала или жевательная смесь бетеля, подвергается значительно повышенному риску, при этом бездымный табак представляет особую опасность из-за прямого длительного контакта со слизистой оболочкой полости рта. К другим группам риска относятся:

• Употребление бетеля, даже без табака, сопряжено с независимым канцерогенным риском — фиброз подслизистой оболочки полости рта, известное предраковое состояние, напрямую связан с употреблением бетеля.

• Регулярное употребление алкоголя, особенно тех, кто также курит, сопряжено с многократно возрастающим, а не аддитивным риском.

• Люди, у которых ранее был диагностирован рак полости рта или предраковые поражения, такие как лейкоплакия или эритроплакия.

• Среди взрослых старше 40 лет заболеваемость существенно возрастает независимо от других факторов риска.

Признаки и симптомы, которые должны послужить поводом для обследования.

Обследование должно быть частью рутинного стоматологического осмотра независимо от симптомов. Некоторые признаки должны стать поводом для немедленного обследования. К ним относятся:

• Язва во рту , язва или рана, которая не заживает в течение двух-трех недель.

• Белое пятно (лейкоплакия) или красное пятно (эритроплакия) в любом месте полости рта (красные пятна обладают особенно высоким злокачественным потенциалом).

• Безболезненное уплотнение или новообразование на щеке, десне, губе или под челюстью.

• Затруднение глотания, жевания или движений челюсти или языка, сохраняющееся в течение нескольких недель.

• Необъяснимое онемение губы, языка или подбородка

• Постоянная хрипота или изменение голоса, не объясняемые инфекцией верхних дыхательных путей.

Когда следует проходить обследование на рак полости рта?

Ежегодное обследование на предмет рака полости рта целесообразно с 40 лет и с момента начала употребления табака или ореха ареки, независимо от возраста. Тем, кто ежедневно употребляет гутку, хайни или другие бездымные табачные изделия, рекомендуется проходить обследование раз в полгода, а не ежегодно, учитывая скорость развития предраковых изменений. Пациентам с ранее перенесенным раком полости рта назначается обследование по графику, установленному специалистом.

Как проводится скрининг на рак полости рта

Стандартный осмотр включает систематический визуальный осмотр всей полости рта при хорошем освещении, включая губы, десны, внутреннюю поверхность щек, твердое и мягкое небо, дно полости рта и язык с его нижней и боковыми краями. Врач также пальпирует дно полости рта и шею для выявления увеличения лимфатических узлов.

Вспомогательные методы включают окрашивание толуидиновым синим красителем, который окрашивает патологические ткани интенсивнее, чем нормальную слизистую оболочку , а также устройства для аутофлуоресценции, которые позволяют выявить определенные изменения в тканях. При обнаружении любых подозрительных изменений врачи рекомендуют биопсию.

Что произойдет, если в ходе скрининга будет обнаружено отклонение от нормы?

Обнаружение подозрительного участка не подтверждает рак, но запускает следующий этап исследования. Врач документирует поражение и направляет пациента на биопсию ткани — единственный точный метод определения доброкачественности, предракового состояния или злокачественности образования. Тонкоигольная аспирационная биопсия или инцизионная биопсия, выполняемая под местной анестезией, отправляет образец ткани патологоанатому, заключение которого затем определяет тактику лечения. Ключевым моментом является раннее начало лечения, а не отсроченное появление симптомов.

Можно ли обнаружить рак полости рта до появления симптомов?

Да, лейкоплакия, эритроплакия и ранняя стадия карциномы in situ часто не вызывают боли, и пациент ничего не замечает. Систематический визуальный осмотр позволяет выявить их на стадии, когда вмешательство незначительно, часто это простое иссечение под местной анестезией, а не серьезное хирургическое вмешательство и лучевая терапия.

Преимущества ранней диагностики посредством регулярного скрининга

Рак полости рта I стадии, леченный хирургическим путем или лучевой терапией, в большинстве случаев приводит к излечению с минимальными долгосрочными функциональными последствиями. Заболевание III и IV стадий , требующее хирургического вмешательства с последующей химиолучевой терапией, приводит к значительной инвалидности наряду с самим лечением. Регулярное обследование не только повышает показатели выживаемости, но и меняет подход к лечению и качество жизни после него.

Распространенные мифы и заблуждения о скрининге рака полости рта

Миф: Обследование на рак полости рта необходимо только курильщикам.

Факт: Употребление орехов ареки, употребление алкоголя, наличие ВПЧ-положительных результатов анализов и некоторые люди без выявленных факторов риска могут заболеть раком полости рта.

Миф: Если нет боли, значит, нет и проблемы.

Факт: Ранние стадии рака полости рта часто протекают безболезненно — боль обычно появляется, когда поражение увеличивается в размерах или распространяется.

Миф: Язва во рту, которая проходит сама по себе, явно безобидна.

Факт: Периодические язвы, которые постоянно рецидивируют в одном и том же месте, требуют обследования, даже если каждый отдельный эпизод проходит.

Миф: Для скрининга на рак полости рта необходимо направление от специалиста.

Факт: Квалифицированный стоматолог проводит полное обследование на предмет рака полости рта во время обычного визита к стоматологу, без необходимости дополнительного приема.

Советы по снижению риска развития рака полости рта

• Прекратите употребление всех табачных изделий, включая биди, сигареты, гутку, хайни, пан масала, поскольку слизистая оболочка полости рта начинает восстанавливаться в течение нескольких недель после прекращения употребления.

• Избегайте употребления бетеля во всех его формах, включая обычный паан без табака, учитывая его собственный канцерогенный статус.

• Ограничьте потребление алкоголя; совокупное воздействие алкоголя и табака на риск развития рака полости рта носит мультипликативный характер.

• Сделайте прививку от ВПЧ в подростковом возрасте; вакцина защищает от рака ротоглотки, вызванного штаммами ВПЧ высокого риска [6]

• Регулярно посещайте стоматолога для профилактических осмотров и обязательно попросите включить в программу обследование на выявление рака полости рта.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

1. Нужно ли мне проходить обследование на рак полости рта, если у меня нет никаких симптомов?

   Да, отсутствие симптомов — это именно то, ради чего проводится скрининг. Большинство случаев рака полости рта на ранних стадиях и предраковых поражений протекают бессимптомно. Скрининг выявляет их до того, как появятся боль или функциональные затруднения.

2. Как часто мне следует проходить обследование на предмет рака полости рта?

   Ежегодно, начиная с 40 лет. Каждые шесть месяцев для тех, кто ежедневно употребляет бездымный табак, гутку, хайни или орех ареки. Чаще для тех, у кого ранее был диагностирован рак полости рта или предраковые поражения, по графику, установленному специалистом.

3. Болезненна ли процедура скрининга на рак полости рта?

   Нет. Визуальный осмотр и пальпация не вызывают боли. Если показана биопсия, она проводится под местной анестезией, после процедуры может наблюдаться лишь незначительный дискомфорт.

4. Может ли мой стоматолог проверить наличие рака полости рта во время планового осмотра?

   Да, квалифицированный стоматолог проводит полное обследование на предмет рака полости рта в рамках стандартного приема. 

5. Какие тревожные сигналы нельзя игнорировать?

   Незаживающая язва в течение двух-трех недель, белое или красное пятно в любом месте рта, безболезненная шишка во рту или на шее, постоянная хрипота, затруднение глотания или онемение губы или языка — любой из этих симптомов требует незамедлительного обследования.

6. Могут ли некурящие заболеть раком полости рта?

   Да. Рак ротоглотки, связанный с ВПЧ, встречается у некурящих. Употребление бетеля без табака также сопряжено с независимым канцерогенным риском. У меньшинства случаев рака полости рта причина не может быть установлена.

7. Сколько времени занимает обследование на рак полости рта?

   Пять минут при включении в обычный визит к стоматологу. Дополнительные обследования добавят еще несколько минут. Подготовка не требуется.

8. В каком возрасте следует начинать скрининг на рак полости рта?

   Для населения в целом этот показатель составляет 40 лет. Он снижается раньше с момента начала употребления табака или ореха ареки, независимо от возраста. Ещё раньше он снижается для всех, у кого выявлен высокий риск заражения ВПЧ или имеется семейный анамнез рака полости рта.

9. Если язвочка во рту пройдет, нужно ли мне все равно идти к врачу?

   Если язва проходит в течение двух недель и не рецидивирует, частота возникновения симптомов снижается. Если язва продолжает появляться на том же месте, даже периодически, это требует обследования.

10. Что делать, если я заметила белое или красное пятно во рту?

    Обратитесь к стоматологу или врачу в течение недели. Красные пятна обладают особенно высоким злокачественным потенциалом и требуют незамедлительного обследования. Белые пятна более вариабельны, но также заслуживают осмотра, а не простого наблюдения в домашних условиях.

Референсы

1. Варнакуласурия С. Глобальная эпидемиология рака полости рта и ротоглотки. Oral Oncol. 2009;45(4-5):309–316. DOI: 10.1016/j.oraloncology.2008.06.002

https://doi.org/10.1016/j.oraloncology.2008.06.002

2. Тилакаратне В.М. и др. Подслизистый фиброз полости рта: обзор этиологии и патогенеза. Oral Oncol. 2006;42(6):561–568. DOI: 10.1016/j.oraloncology.2005.08.005

https://doi.org/10.1016/j.oraloncology.2005.08.005

3. Blot WJ и др. Курение и употребление алкоголя в связи с раком полости рта и глотки. Cancer Res. 1988;48(11):3282–3287. PMID: 3365707

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3365707/

4. Napier SS, Speight PM. Естественное течение потенциально злокачественных поражений и состояний полости рта: обзор литературы. J Oral Pathol Med. 2008;37(1):1–10. DOI: 10.1111/j.1600-0714.2007.00579.x

https://doi.org/10.1111/j.1600-0714.2007.00579.x

5. Санкаранараянан Р. и др. Влияние скрининга на смертность от рака полости рта в Керале, Индия: кластерное рандомизированное контролируемое исследование. Lancet. 2005;365(9475):1927–1933. DOI: 10.1016/S0140-6736(05)66658-5

https://doi.org/10.1016/S0140-6736(05)66658-5

6. Gillison ML и др. Доказательства причинно-следственной связи между вирусом папилломы человека и подгруппой рака головы и шеи. J Natl Cancer Inst. 2000;92(9):709–720. DOI: 10.1093/jnci/92.9.709

https://doi.org/10.1093/jnci/92.9.709