Устройство для вспомогательной поддержки левого желудочка (LVAD): процедура, восстановление, риски и жизнь после операции.

Кому нужен аппарат вспомогательного кровообращения левого желудочка (LVAD)?

Имплантация ЛЖВУ рассматривается у пациентов с запущенной, рефрактерной сердечной недостаточностью (как правило, III или IV класса по классификации Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA)), которые не отреагировали должным образом на оптимальную медикаментозную терапию. Конкретные показания включают:

• Мост к трансплантации: Поддержание жизнедеятельности пациента в ожидании донорского сердца.

• Терапия как целевая область: Длительная поддержка пациентов, которым противопоказана трансплантация из-за возраста или сопутствующих заболеваний.

• Мост к выздоровлению: Временная поддержка при обратимых кардиомиопатиях, при которых возможно восстановление функции миокарда.

• Мост к принятию решения: Стабилизация состояния пациентов в критическом состоянии в процессе оценки возможности трансплантации. В основном используется временный желудочковый вспомогательный насос (LVAD).

К абсолютным противопоказаниям относится необратимая патология правого желудочка. сердечная недостаточностьтяжелая легочная форма гипертония Неэффективность вазодилататоров, а также активная системная инфекция или злокачественное новообразование. Отбор пациентов осуществляется междисциплинарным и строгим образом.

Типы устройств и технологий вспомогательного кровообращения левого желудочка (LVAD)

Технологии производства устройств значительно развились. 

• Первое поколение пульсирующих левожелудочковых вспомогательных устройств (ЛЖВУ) в значительной степени было заменено устройствами непрерывного потока, которые меньше по размеру, более долговечны и имеют более низкий уровень механических отказов.

• Осевые насосы второго поколения используют вращающееся рабочее колесо для создания непрерывного потока; они обладают подтвержденной надежностью и долговечностью.

• Центробежные насосы третьего поколения используют роторы с магнитной левитацией, не имеющие механических точек контакта, что снижает риск тромбообразования и износ устройства.

В настоящее время HeartMate 3 — это единственный доступный левожелудочковый вспомогательный аппарат (ЛЖВУ), двухлетняя выживаемость которого приближается к 80% у правильно отобранных пациентов.

Операция по имплантации желудочкового вспомогательного устройства (LVAD): пошаговая процедура.

• Анестезия и стернотомия: Общая анестезия Пациента подключают к аппарату искусственной вентиляции легких. Грудная клетка вскрывается через срединную стернотомию, и пациента подключают к аппарату искусственного кровообращения.

• Апикальное бурение: Для создания входного отверстия для устройства делается круговой разрез в верхушке сердца (точке левого желудочка).

• Имплантация устройства: Насос устанавливается и фиксируется в верхушке сердца. Выходной трансплантат анастомозируется с восходящей аортой.

• Прокладка трансмиссионного туннеля: Кабель, соединяющий насос с внешним контроллером, проложен подкожно и выходит через брюшную стенку.

• Отлучение от аппарата искусственного кровообращения: Аппарат вспомогательного кровообращения левого желудочка (LVAD) активируется, и пациента отключают от аппарата искусственного кровообращения под тщательным гемодинамическим мониторингом.

• Завершение операции и перевод в отделение интенсивной терапии: Грудная клетка закрыта, и пациента переводят в стационар. кардиологическая интенсивная терапия отделение для непосредственного послеоперационного ухода.

Общее время операции обычно составляет от четырех до шести часов. Трансэзофагеальная эхокардиография контролирует всю процедуру в режиме реального времени.

Риски и осложнения применения ЛЖВУ

К распространённым осложнениям относятся:

• Кровотечение

• ход поршня 

• Инфекция карданного вала 

• Правильная сердечная недостаточность 

• Неисправность устройства

Восстановление после операции по имплантации желудочкового вспомогательного устройства (LVAD).

Непосредственный послеоперационный период проходит в кардиореанимации в течение трех-семи дней. Госпитализация длится от двух до четырех недель. Перед выпиской пациенты и назначенный ими опекун проходят структурированное обучение работе с устройством, включающее управление батареей, сигналы тревоги контроллера, уход за приводным узлом и протоколы действий в чрезвычайных ситуациях. Амбулаторная кардиореабилитация начинается через четыре-шесть недель и имеет центральное значение для функционального восстановления.

Жизнь после имплантации левожелудочкового вспомогательного устройства: повседневная жизнь и изменения образа жизни.

Большинство пациентов возвращаются к полноценной повседневной деятельности в течение трех месяцев. Контроллер и батареи носятся в жилете или наплечной сумке. Погружение в воду ограничено; душ разрешен с использованием водонепроницаемой повязки. Место выхода приводного вала требует ежедневной очистки и стерильной повязки. Пациенты всегда должны иметь при себе запасные батареи. Следует избегать магнитных полей, например, от аппаратов МРТ и т.д.

Рекомендации по питанию и физическим упражнениям для пациентов с имплантированным желудочковым вспомогательным устройством (ЖВУ).

Антикоагулянтная диета: стандартный режим — варфарин; витамин К Потребление зеленых овощей следует поддерживать на постоянном уровне изо дня в день, а не полностью исключать, поскольку колебания этого показателя дестабилизируют МНО. Аналогично тому, что описано в... хирургия сердечного клапана

Жидкость и натрий: ограничение потребления жидкости до 1.5–2 литров в день и натрия ниже 2 г в день снижает объемную перегрузку и нагрузку на правое сердце.

Питание: Достаточное потребление белка способствует заживлению ран и предотвращает сердечную кахексию. Рекомендуется осмотр диетологом каждые шесть недель после выписки.

Физические упражнения: Рекомендуется контролируемая кардиореабилитация, начиная с шестой недели. Подходят ходьба, езда на велотренажере и легкие силовые тренировки. Контактные виды спорта и занятия, сопряженные с риском падения, противопоказаны, так как они могут вызвать кровотечение или смещение карданного вала, что является неотложным хирургическим состоянием.

ЛЖВУ против трансплантации сердца 

Ключевые отличия:

• Право на участие: Аппарат вспомогательного кровообращения левого желудочка (LVAD) доступен пациентам, которым противопоказана трансплантация; для трансплантации требуется строгий подбор донора и реципиента.

• Время ожидания: Имплантация ЛЖВУ может быть проведена в течение нескольких дней, поскольку это плановая операция. 

• Иммуносупрессия: Трансплантация требует пожизненной иммуносупрессии, что сопряжено с риском инфекций и злокачественных новообразований; имплантация ЛЖВУ этого не требует.

• Зависимость от устройства: Пациенты с имплантированным желудочковым вспомогательным устройством (ЖВУ) навсегда зависят от него; трансплантация восстанавливает собственную функцию сердца.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

1. Что такое вспомогательное устройство левого желудочка (LVAD)?

   Механический насос, имплантированный в грудную клетку, забирает кровь из ослабленного левого желудочка и доставляет ее в аорту. Собственное сердце остается на месте; устройство непрерывно питается от внешнего контроллера и батарей.

2. Кому нужен LVAD?

   Препарат применяется у пациентов с запущенной сердечной недостаточностью III или IV класса по классификации NYHA, не поддающихся максимальной медикаментозной терапии. Он используется в качестве промежуточного этапа перед трансплантацией, в качестве долгосрочной терапии у пациентов, которым трансплантация противопоказана, или в качестве промежуточного этапа для восстановления функции миокарда.

3. Как работает LVAD?

   Вращающаяся крыльчатка или ротор с магнитной левитацией непрерывно забирает кровь из верхушки желудочка через входную канюлю и выбрасывает ее в восходящую аорту через выходной трансплантат (с помощью этого устройства врач может обойти поврежденный желудочек без клапанов или пульсирующих механизмов).

4. Как проводится операция по LVAD?

   Операция проводится под общей анестезией через срединную стернотомию с использованием аппарата искусственного кровообращения. Насос имплантируется в верхушку сердца, отводящий трансплантат анастомозируется с аортой, а приводной кабель выводится через брюшную стенку. Общее время операции составляет от четырех до шести часов.

5. Каковы риски операции по имплантации желудочкового вспомогательного устройства (LVAD)?

   Основными рисками являются кровотечение, инсульт, инфекция в месте установки катетера и правожелудочковая недостаточность. Антикоагулянтная терапия, необходимая для функционирования устройства, повышает риск кровотечений на протяжении всего послеоперационного периода. Более новые центробежные катетеры имеют более низкий уровень тромбоэмболии, чем более ранние технологии.

6. Сколько времени занимает восстановление после операции по имплантации желудочкового вспомогательного устройства (LVAD)?

   Продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии составляет от трех до семи дней; общая продолжительность госпитализации – от двух до четырех недель. Кардиореабилитация начинается через четыре-шесть недель после выписки. Большинство пациентов достигают функциональной независимости в течение трех месяцев.

7. Можно ли вести нормальную жизнь с имплантированным желудочковым вспомогательным устройством (LVAD)?

    Пациенты возвращаются к работе, поездкам и социальной активности в течение нескольких недель. Действуют ограничения на погружение в воду, МРТ, контактные виды спорта и вождение автомобиля. Данные о качестве жизни, полученные в ходе исследований HeartMate 3, показывают существенное улучшение по сравнению с состоянием до имплантации у большинства пациентов.

8. В чём разница между аппаратом вспомогательного кровообращения левого желудочка (LVAD) и пересадкой сердца?

   Трансплантация заменяет неисправное сердце нормальным донорским сердцем, но требует пожизненной иммуносупрессии. Аппарат вспомогательного кровообращения левого желудочка (LVAD) обеспечивает механическую поддержку без иммуносупрессии и без очереди на имплантацию, но пациент остается зависимым от устройства и нуждается в антикоагулянтной терапии.

9. Что следует есть пациентам с имплантированным желудочковым вспомогательным устройством (ЖВУ)?

   Для поддержания стабильного МНО необходимо регулярное потребление витамина К, потребление натрия ниже 2 г в день, ограничение потребления жидкости до 1.5–2 литров и достаточное потребление белка. В течение первого года после операции рекомендуется осмотр диетологом каждые шесть недель.

10. Нужно ли принимать лекарства после установки ЛЖВУ?

    Да. Пациентам с устройством вспомогательного кровообращения левого желудочка (LVAD) необходимо регулярно принимать несколько лекарств. Эти препараты помогают предотвратить образование тромбов, контролировать симптомы сердечной недостаточности, поддерживать безопасное артериальное давление и снижать риск инфекций.

11. Безопасны ли физические упражнения при наличии аппарата вспомогательного кровообращения левого желудочка (LVAD)?

    Да, под наблюдением. Шестинедельная кардиореабилитация под наблюдением специалиста включает ходьбу, занятия на велотренажёре и лёгкие силовые тренировки, что безопасно и полезно. Контактные виды спорта и занятия, сопряженные с риском падений, противопоказаны из-за риска кровотечения.

12. Можно ли путешествовать с аппаратом вспомогательного кровообращения левого желудочка (LVAD)?

    Да, при условии надлежащего обучения, наличия резервных батарей и регулярного контроля..