Почки и их функции:

 

Почки — это бобовидные структуры, расположенные по обе стороны позвоночника, чуть выше уровня талии. Обычно у человека две почки, однако у 1 из 5000 человек только одна почка, и если эта почка функционирует нормально, человек может прожить на ней всю жизнь, то есть одной почки достаточно для жизни. Каждая почка содержит около 1 миллиона фильтрующих единиц, называемых нефронами, и они выполняют множество важных функций в организме.

 

К числу важнейших функций почек относятся следующие:

 

• Выведение из организма продуктов распада, таких как мочевина, креатинин, калий, фосфор и многие другие.
• Контроль артериального давления важен, поскольку почки отвечают за выведение соли и выработку гормона ренина, который необходим для контроля АД.
• Контроль за уровнем жидкости важен, поскольку почки выводят избыток жидкости, а у пациентов с заболеваниями почек эта жидкость накапливается в организме, что приводит к отекам.
• Удаление кислоты, образующейся в процессе метаболизма в организме. 
• Кровообразование происходит за счет выработки гормона эритропоэтина и...
• Поддержание здоровья костей посредством синтеза активной формы витамина D.

 

Виды заболеваний почек:

 

В целом, можно выделить два типа заболеваний почек, которые классифицируются по времени их возникновения. Правильная диагностика заболеваний почек необходима для их правильного лечения, поскольку некоторые из них обратимы, а другие — нет.

 

А) Острое повреждение почек (ОПП) Если почки перестают функционировать в течение нескольких часов или дней, это называется острым повреждением почек. Наиболее распространенные причины: 

 

• Внезапная потеря жидкости/крови из организма, как при сильном обезвоживании, диарее и чрезмерном кровотечении. 
• Отравление и укус змеи.
• Тяжелая инфекция или сердечная недостаточность, которые могут привести к шоку (низкому кровяному давлению), уменьшают приток крови к почкам, что приводит к снижению образования мочи.
• Прием некоторых лекарственных препаратов, таких как обезболивающие, некоторые антибиотики, например аминогликозиды, и даже некоторые растительные лекарственные средства, особенно содержащие тяжелые металлы, может вызывать почечную недостаточность.
• Такие заболевания, как острый панкреатит, печеночная недостаточность и т. д.

 

Если почечная недостаточность развивается вследствие одной из этих причин, то для восстановления функции почек обычно требуется 2-4 недели. Восстановление при этом типе почечной недостаточности (ОПН) обычно зависит от устранения причины, например, инфекции, кровотечения и т. д. Восстановление происходит у большинства пациентов (90%), но не у всех. В таких случаях пациенту может потребоваться диализ до восстановления функции почек.

     

Б) Хроническая болезнь почек (ХБП)-  Хроническая болезнь почек определяется как постепенная потеря функции почек с течением времени, обычно более 3 месяцев. По оценкам, во всем мире около 10-15% населения страдают ХБП различной степени тяжести; это означает, что в настоящее время это становится очень распространенным заболеванием. Однако у большинства из этих людей наблюдаются начальные стадии ХБП, и только около 0.5-1% пациентов имеют запущенные стадии ХБП. Когда функция почек составляет <15%, это называется ХБП 5 стадии или почечной недостаточностью, и на этой стадии человеку обычно требуется либо диализ, либо трансплантация почки для поддержания жизни. Хроническая болезнь почек является 12-й наиболее распространенной причиной смерти в мире. 

 

Наиболее распространённые причины хронической болезни почек:

 

• Сахарный диабет (СД) - 30-40%
• Гипертония (ГТ) - 15-20%
• Гломерулонефрит – утечка белка из почек.
• Интерстициальный нефрит возникает вследствие воздействия различных токсинов, лекарств, инфекций, камней в почках, проблем с мочевыделительной системой, таких как увеличение предстательной железы и т. д.
• Аутосомно-доминантная поликистозная болезнь почек (АДПКБ) — состояние, при котором в почках образуется множество кист (водянистых мешков) из-за генетических дефектов, обычно передающихся по наследству. Заболеваемость ХБП составляет 5% от всех случаев.
• Аутоиммунные заболевания, такие как системная красная волчанка, васкулит.

 

Наиболее распространенными причинами хронической болезни почек являются сахарный диабет и гипертония. Поскольку заболеваемость сахарным диабетом и гипертонией в общей популяции растет, увеличивается и заболеваемость заболеваниями почек. Кроме того, некоторые другие факторы, такие как курение, ожирение, пожилой возраст и наследственная предрасположенность к заболеваниям почек, повышают риск развития хронической болезни почек.

 

Симптомы/признаки хронического заболевания почек:

 

На ранних стадиях хронической болезни почек у многих пациентов симптомы могут отсутствовать, и заболевание может остаться незамеченным, прогрессируя до терминальной стадии почечной недостаточности, требующей диализа или трансплантации. Проблема часто обнаруживается при проведении анализов крови или мочи по другим причинам, особенно у пациентов с диабетом или гипертонией. К распространенным симптомам относятся: 

 

• Отек — припухлость стоп, лодыжек или ног.
• Нарушения мочеиспускания, такие как: чрезмерное пенообразование (белок в моче), кровь в моче (гематурия), частое мочеиспускание ночью, уменьшение объема мочи и т. д.
• Плохой контроль артериального давления, несмотря на прием лекарств от гипертонии.
• Низкий уровень гемоглобина (анемия)
• Аномалии костей, особенно у детей, такие как вальгусная деформация коленных суставов, рахит и т. д.
• Задержка роста у детей
• Частые эпизоды снижения уровня сахара в крови у пациентов с длительным течением диабета, несмотря на одинаковые дозы лекарств, могут быть признаком заболевания почек.

 

На поздних стадиях ХБП у пациента развивается: 

 

• Снижение аппетита, тошнота, рвота, потеря веса из-за недостаточного питания, зуд, сухость кожи, изменение вкусовых ощущений. 
• одышка, изменение психического состояния, судороги и кома, если не лечить. 

 

Раннее выявление ХБП

 

Заболевания почек на ранних стадиях можно выявить с помощью двух простых тестов. 

 

• Анализ мочи на альбумин/белок Это можно определить с помощью простой тест-полоски или анализа мочи в лаборатории. Выделение альбумина с мочой >30 мг/сутки или белка с мочой >200 мг/сутки считается высоким, и такому человеку следует обратиться к нефрологу. 

 

• Уровень креатинина в сыворотке крови –Для оценки функции почек проводится еще один анализ крови; однако уровень креатинина повышается только при снижении функции почек менее чем на 50%. Нормальный диапазон уровня креатинина в сыворотке крови составляет 0.6–1.3 мг/дл, но может варьироваться в зависимости от лаборатории.

Пациентам с высоким риском развития заболеваний почек, таких как диабет, гипертония и наследственная предрасположенность к заболеваниям почек, рекомендуется ежегодно проходить эти обследования.

 

Другие анализы для выявления заболеваний почек:

 

• Ультразвуковое исследование почек. Этот метод позволяет определить размер почек, наличие кист, камней, обструкции почек и т.д. У пациентов с ХБП почки обычно имеют небольшой размер из-за длительного течения заболевания, что указывает на необратимость болезни. Однако у пациентов с диабетом почки могут оставаться нормального размера, несмотря на потерю функции, а при наследственной кистозной болезни почек (АДПКП) почки увеличиваются в размерах по мере отказа.

 

• Биопсия почки — При биопсии почки небольшой кусочек почечной ткани берется с помощью иглы и исследуется под микроскопом. Биопсия помогает диагностировать причину заболевания почек, что способствует правильному лечению. Однако биопсия почки полезна только в том случае, если размер почки нормальный, а заболевание почек носит кратковременный характер, например, системная красная волчанка, васкулит, нефротический синдром, гломерулонефрит и т. д.

 

Другие тесты- В некоторых случаях может потребоваться проведение компьютерной томографии, определение уровня антинуклеарных антител (АНА), антинейтрофильных цитоплазматических антител (АНКА), уровня комплемента и т.д.

 

Лечение хронической болезни почек

 

Наилучшее лечение хронической болезни почек (ХБП) проводится в консультации с нефрологом — врачом, специализирующимся на заболеваниях почек. Ранняя консультация с нефрологом снижает вероятность развития осложнений, связанных с ХБП, и может замедлить прогрессирование заболевания.

 

• Гипертония - Высокое кровяное давление наблюдается более чем у 80 процентов пациентов с ХБП. У всех пациентов с ХБП артериальное давление следует поддерживать на уровне < 130/80, и это, как было установлено, является наиболее важным фактором для замедления прогрессирования заболевания почек.

 

• Анемия (низкий уровень гемоглобина) -  При хронической болезни почек (ХБП) она может возникать по многим причинам, однако чаще всего из-за дефицита гормона эритропоэтина, вырабатываемого почками. Другие причины включают дефицит железа, инфекции, сокращение продолжительности жизни клеток крови и т. д. Для коррекции анемии пациенту часто требуется прием препаратов железа и других питательных веществ, а также синтетический гормон эритропоэтин.

 

• Диетические изменения - Для контроля или предотвращения некоторых осложнений ХБП рекомендуется изменить рацион питания; наиболее важным является ограничение потребления соли для контроля артериального давления и низкобелковая диета для замедления прогрессирования ХБП.

 

Другие лекарства/изменения образа жизни -

 

• Лекарственные препараты от высокого уровня триглицеридов и холестерина.
• Прекращение курения помогает замедлить прогрессирование заболевания почек.
• Снижение веса при ожирении
• Строгий контроль уровня сахара в крови у людей с диабетом. Уровень HbA1C около 7%.
• При необходимости назначаются препараты для снижения уровня фосфора, добавки витамина D и специальные лекарства от заболеваний почек.
• Вакцинация – при хронической болезни почек рекомендуется вакцинация против гепатита В, пневмонии и гриппа.

 

Препараты, которых следует избегать пациентам с заболеваниями почек.

 

• Некоторые обезболивающие препараты относятся к нестероидным противовоспалительным средствам (НПВП) – например, бруфен, комбифлейм, воверон, нимесулид и др., – поскольку эти препараты могут уменьшать приток крови к почкам и вызывать их повреждение. Безопасными обезболивающими средствами для почек являются парацетамол, трамолдол и опиоиды, которые следует назначать только после консультации с врачом.

 

• Некоторые антибиотики, такие как аминогликозиды (например, амикацин, гентамицин) и полимиксины, применяются при серьезных инфекциях. Однако иногда, даже при почечной недостаточности, эти препараты необходимо назначать для спасения жизни пациента.

 

• Известно, что некоторые растительные лекарственные средства могут вызывать/усугублять повреждение почек, например, китайские травяные препараты и аюрведические лекарства, содержащие тяжелые металлы. К сожалению, нам неизвестны все побочные эффекты аюрведических препаратов, поэтому рекомендуется избегать всех растительных лекарственных средств у пациентов с хронической болезнью почек.