Кетоны в моче: причины, симптомы, нормальные значения и лечение.

Что такое кетоны в моче?

При расщеплении жирных кислот для получения энергии печень производит три соединения: ацетоацетат, бета-гидроксибутират и ацетон. Бета-гидроксибутират накапливается в наибольшей степени при выраженном кетозе. Ацетон вызывает фруктовый запах изо рта, характерный для тяжелого кетоацидоза.

В небольших количествах кетоны являются нормальным побочным продуктом ночного голодания. Они появляются в моче, когда их уровень в крови повышается примерно до 0.5 ммоль/л. Показатели в моче отстают от уровня в крови на один-два часа, что важно в условиях быстро меняющейся ситуации.

Нормальный диапазон и что означают положительные результаты анализа мочи на кетоны

В норме кетоны в моче не обнаруживаются или присутствуют в следовых количествах (менее 0.5 ммоль/л) в крови. Экспресс-тесты показывают пять уровней: отрицательный, следовые количества, небольшой (+), умеренный (++) и большой (+++).

• Отрицательный или следовой результат: норма для большинства людей; часто встречается после ночного сна или интенсивных физических упражнений.

• Незначительная (+): Легкая кетонурия, вызванная голоданием, низкоуглеводной пищей или кетогенной диетой (не опасна при отсутствии диабета).

• Умеренная степень тяжести (++): Обследование на предмет диабета , длительного голодания или серьезных заболеваний (срочное обследование при диабете).

• Крупный (+++): связан с диабетическим кетоацидозом, алкогольным кетоацидозом или тяжелым голоданием и требует немедленной медицинской помощи.

Более точным методом диагностики диабетического кетоацидоза является определение кетонов в крови с помощью глюкометра и тест-полосок. Уровень бета-гидроксибутирата в крови выше 3 ммоль/л в сочетании с высоким уровнем глюкозы в крови и ацидозом соответствует критериям диагностики диабетического кетоацидоза.

Причины появления кетонов в моче: диабет, заболевания, не связанные с диабетом, и беременность.

Диабет является наиболее важной клинической причиной. При диабете 1 типа организм не вырабатывает инсулин, поэтому клетки не могут усваивать глюкозу, и жиры быстро расщепляются. При диабете 2 типа диабетический кетоацидоз может возникать во время тяжелых заболеваний, при недостатке инсулина или при применении ингибиторов SGLT2. Гипергликемия в дни болезни, например, при лихорадке, инфекции или хирургическом вмешательстве, является значимым фактором, провоцирующим диабетический кетоацидоз у индийских пациентов.

Помимо диабета, к другим причинам кетонурии относятся: 

• Длительное голодание

• Диеты с очень низким содержанием углеводов или кетогенные диеты

• Тяжелое употребление алкоголя

• Повторная рвота

• Лихорадочная болезнь

• Гипертиреоз

• Беременность. 

Диабетический кетоацидоз во время беременности особенно опасен для ребенка и может развиться при уровне глюкозы в крови ниже 11 ммоль/л, поэтому тщательный мониторинг при гестационном диабете крайне важен.

Симптомы и опасный уровень кетонов в организме

Легкая кетонурия часто протекает бессимптомно. Однако по мере повышения уровня кетонурии и закисления крови появляются тревожные признаки. К ним относятся:

• Тошнота, рвота и боли в животе (ранние признаки диабетического кетоацидоза)

• Фруктовый или ацетоновый запах изо рта

• Чрезмерная жажда и мочеиспускание

• Глубокое, затрудненное дыхание — организм дышит быстрее, чтобы противодействовать ацидозу (дыхание Куссмауля).

• Усталость, слабость и спутанность сознания

• Тяжелая дегидратация

Диабетический кетоацидоз — это неотложное медицинское состояние, при котором уровень кетонов в крови превышает 3 ммоль/л, уровень глюкозы — 11 ммоль/л, а pH ниже 7.3. 

Как определяется наличие кетонов в моче.

В число расследований входят:

• Тест-полоска для анализа мочи: Стандартным методом диагностики первой линии является тест-полоска для анализа мочи, которая определяет ацетоацетат с помощью нитропруссидной реакции. Эти полоски широко доступны в аптеках и лабораториях по всей Индии. Они не обнаруживают бета-гидроксибутират (кетон, уровень которого наиболее повышается при диабетическом кетоацидозе), и результаты отстают от уровня в крови на один-два часа.

• Анализ крови на кетоны: позволяет напрямую измерить бета-гидроксибутират и является более точным методом для лечения диабетического кетоацидоза.

Лечение и контроль кетонов в моче

Лечение зависит от причины и уровня кетонов в крови:

• Для недиабетиков с незначительной кетонурией, возникающей натощак или при низкоуглеводной диете, лечение не требуется. Употребление обычного количества углеводов выводит кетоны в течение нескольких часов.

• Для человека с диабетом любой положительный результат анализа на кетоны требует принятия мер. Если уровень глюкозы в крови превышает 14 мг/дл, выпивайте от 200 до 300 мл жидкости каждый час, принимайте корректирующую дозу инсулина в соответствии с планом лечения в день болезни и повторяйте анализ каждые один-два часа. Если уровень кетонов не снижается через два часа или рвота препятствует употреблению жидкости, обратитесь в больницу.

• Диабетический кетоацидоз лечится в стационаре внутривенным введением физиологического раствора, непрерывной инфузией инсулина и мониторингом электролитного баланса. Команда также устраняет провоцирующее заболевание. Выздоровление подтверждается, когда уровень кетонов в крови падает ниже 0.6 ммоль/л, pH повышается выше 7.3, а уровень бикарбоната превышает 15 ммоль/л.

Когда обратиться к врачу

Обратитесь в отделение неотложной помощи, если у человека с диабетом наблюдаются следующие симптомы:

• Умеренные или крупные кетоны

• Рвота препятствует усвоению жидкости.

• Уровень глюкозы в крови остается выше 14 ммоль/л при наличии кетонов после корректирующей дозы.

• Человек сонлив, дезориентирован или дышит необычно глубоко и быстро.

Каждый человек с диабетом 1 типа должен иметь письменный план действий на случай болезни, согласованный со своим диабетологом, до наступления критической ситуации.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

1. Может ли голодание повысить уровень кетонов в моче?

   Да. Примерно через 12-16 часов без еды запасы гликогена в печени истощаются, и начинается сжигание жира. После ночного голодания кетоны в моче обычно обнаруживаются в следовых количествах или в небольших количествах. Распространенные в Индии религиозные посты могут повысить их уровень до умеренного, особенно у людей худощавого телосложения.

2. Приводит ли кетогенная диета к появлению кетонов в моче?

   Да. Кетогенная диета ограничивает потребление углеводов до 20-50 г в день, целенаправленно переводя организм в режим сжигания жира. При такой диете нормальным считается уровень кетонов в моче от небольшого до умеренного. 

3. Могут ли у детей образовываться кетоны в моче?

   Да, дети более подвержены этому, чем взрослые, потому что у них меньше запасы гликогена. Кратковременная лихорадка или пропуск приема пищи могут привести к развитию у маленького ребенка значительной кетонурии. Кетотическая гипогликемия (низкий уровень сахара в крови наряду с повышенным уровнем кетонов) является наиболее распространенной причиной гипогликемии у детей старше младенческого возраста.

4. Всегда ли временная кетонурия представляет собой медицинскую проблему?

   Нет. Незначительное количество кетонов после голодания, физических упражнений или приема пищи с низким содержанием углеводов является физиологически нормальным явлением. Ситуация меняется, если у человека диабет, если кетонурия сохраняется более 24 часов, если уровень глюкозы в крови повышен или если появляются рвота, боли в животе или одышка.

5. Может ли чрезмерная физическая нагрузка привести к появлению кетонов в моче?

   Да, длительные или интенсивные физические нагрузки истощают запасы гликогена и стимулируют мобилизацию жира, вызывая умеренную кетонурию (от следов до небольших порций). Это нормальная реакция, которая проходит в течение нескольких часов после употребления углеводов. У спортсменов, занимающихся видами спорта на выносливость и тренирующихся натощак, показатели могут быть выше, и это не должно вызывать беспокойства.

6. Как долго кетоны остаются обнаруживаемыми в моче?

   После устранения причины кетоны в моче выводятся в течение 12-24 часов. Уровень кетонов в крови снижается быстрее из-за задержки выведения из организма с мочой. При диабетическом кетоацидозе кетоны в моче могут сохраняться до 24 часов после нормализации их уровня в крови.

7. Насколько точны домашние тест-полоски для определения кетонов в моче?

   Они достаточно хорошо определяют ацетоацетат, но не обнаруживают бета-гидроксибутират — основной кетон, вызывающий диабетический кетоацидоз. Глюкометр для измерения кетонов в крови гораздо надежнее для контроля диабета.

8. Может ли стресс или болезнь спровоцировать выработку кетонов?

   Да. Гормоны стресса снижают эффективность инсулина и быстро способствуют высвобождению жира. При диабете это может привести к повышению уровня кетонов до уровня, характерного для диабетического кетоацидоза, в течение нескольких часов. Гастроэнтерит является одним из наиболее распространенных факторов, провоцирующих диабетический кетоацидоз в Индии, сочетая в себе недомогание с неспособностью есть или принимать таблетки.

9. Какие продукты следует избегать при высоком уровне кетонов?

   Избегайте продуктов с высоким содержанием жира, алкоголя и дальнейшего ограничения углеводов, поскольку все это заставляет печень вырабатывать больше кетонов. При диабете не прекращайте прием инсулина, даже если не едите. При легкой тошноте хорошо помогают легкоусвояемые углеводы, такие как раствор для пероральной регидратации, простой рис, вода с чечевицей или бананы. При постоянной рвоте необходимо срочно ввести внутривенно жидкости и инсулин.

10. Могут ли кетоны в моче появляться без повышения уровня сахара в крови?

    Да. Голодание-кетоз, алкогольный кетоацидоз и кетонурия, связанная с кетогенной диетой, развиваются при нормальном или низком уровне глюкозы в крови . Алкогольный кетоацидоз вызывает значительную кетонурию наряду с нормальным или низким уровнем сахара в крови, поэтому анализ только уровня глюкозы в крови может полностью пропустить этот диагноз.