«Золотой час» при инфаркте миокарда — почему «золотой час» имеет решающее значение.
Опубликовано: 15 сен 2025 г.
TABLE OF CONTENTS
Сердце имеет три коронарные артерии для кровоснабжения. Внезапная полная закупорка одной из артерий тромбом называется инфарктом миокарда.
Сужение коронарных артерий происходит главным образом за счет отложения холестерина, фиброзной ткани, пенистых клеток и кальция. Это возрастное явление, чаще встречающееся после 50-60 лет. Однако высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина, диабет, курение, ожирение, малоподвижный образ жизни, социальный и психический стресс ускоряют этот процесс сужения, приводя к инфарктам в более молодом возрасте (<40 лет).
Как распознать инфаркт
Классический симптом — боль (скорее дискомфорт) в центре груди, ощущение тяжести в груди или жжение в груди. Это ощущение усиливается без перерыва и может длиться от 30 минут до нескольких часов. Часто сопровождается чувством надвигающейся смерти, потливостью, беспокойством, одышкой или иррадиацией боли в одно или оба плеча, а иногда и в шею и челюсти.
Инфаркт миокарда чаще проявляется острой одышкой и потливостью, чем болью в груди, особенно у больных диабетом, пожилых людей и женщин, поэтому диагноз часто пропускается или ставится с задержкой.
Золотые часы в фильме «Сердечный приступ»
Пятьдесят процентов пациентов с острым инфарктом миокарда умирают, не доехав до больницы. Первые 4 часа являются наиболее критическими. С каждым часом повреждается все больше сердечной мышцы, и чем больше повреждение, тем выше риск для жизни.
В первые два часа могут наблюдаться значительные изменения частоты сердечных сокращений, приводящие к блокаде сердца с замедлением сердечного ритма или желудочковой тахикардии, что может быть смертельно опасно. Многие из этих состояний можно купировать только в отделении интенсивной терапии с помощью временного кардиостимулятора и дефибриллятора, поэтому ранняя госпитализация в отделение интенсивной терапии является первым шагом.
Этапы растворения тромба и расширения артерии
Коронарную артерию, полностью заблокированную тромбом, необходимо немедленно восстановить.
Наилучшим методом восстановления проходимости коронарных артерий при остром тепловом приступе является коронарная ангиопластика и стентирование. Это позволяет спасти гораздо больше жизней и ограничить степень повреждения сердечной мышцы. Таким образом, своевременное обращение в лабораторию катетеризации сердца (работающую круглосуточно) после появления боли в груди имеет наилучшие шансы на выживание.
Второй наилучший вариант — использование тромболитических препаратов, вводимых внутривенно, если есть задержка с доставкой пациента в больницу, оснащенную катетеризационной лабораторией сердца. Однако после этого в течение 6–24 часов, в зависимости от состояния пациента, следует провести коронарную ангиопластику и стентирование. Это называется фармакоинвазивным подходом. По истечении 48 часов эффективность процедуры значительно снижается.
Перед поездкой в больницу необходимо разжевать таблетку аспирина 325 мг. Аспирин — это антиагрегантный препарат, который немедленно начинает растворять тромбы, богатые тромбоцитами.
Коронарная ангиография проводится на правой руке без разрезов под местной анестезией. Выявляется полностью закупоренная артерия, через место закупорки вводится проводник, тромб отсасывается, сужение расширяется баллоном, после чего устанавливается стент (сетка из нержавеющей стали) для поддержания постоянного кровотока.
