Бедренная кость: анатомия, строение, функции, типы переломов, лечение и восстановление.

Что такое бедренная кость?

Бедренная кость — это единственная кость бедра. Она соединяет тазобедренный сустав выше (там, где головка бедренной кости располагается в вертлужной впадине таза) к коленный сустав Ниже, в месте сочленения мыщелков с большеберцовой костью. У здорового взрослого мужчины ее длина в среднем составляет около 48 см. Это самая длинная кость в организме, а также самая прочная.

Анатомия бедренной кости

Если рассматривать сверху вниз: головка бедренной кости располагается внутри тазобедренной впадины. Под ней находится шейка бедренной кости, узкий мостик, который является наиболее распространенным местом перелома у пожилых людей. Большой и малый трохантеры — это костные выступы, к которым прикрепляются ягодичные и подвздошно-поясничные мышцы. Ствол представляет собой длинное цилиндрическое тело. В нижней части медиальный и латеральный мыщелки соединяются с плато большеберцовой кости, образуя колено, а надколенник располагается в бороздке между ними.

Структура бедренной кости 

Два типа тканей, разделенных по функциям. Наружная оболочка (кортикальная кость) плотная и сопротивляется изгибу. Внутренняя часть (трабекулярная или губчатая кость) представляет собой решетчатую структуру, которая выдерживает сжимающую нагрузку с меньшим весом. Через стержень проходит костномозговой канал, который содержит костный мозгНадкостница, фиброзная мембрана на внешней поверхности, содержит клетки, которые инициируют заживление перелома. Именно этот слой хирурги защищают во время фиксации.

Функции бедренной кости

Очевидные функции бедренной кости — это опора на конечность и передвижение. Менее очевидно: бедренная кость защищает бедренную артерию, основной источник кровоснабжения нижней конечности, которая проходит вдоль задней поверхности диафиза. Перелом диафиза бедренной кости может повредить этот сосуд. Именно поэтому переломы диафиза бедренной кости рассматриваются как неотложные хирургические состояния. Костный мозг также участвует в системных функциях. производство красных кровяных телец продолжается в бедренной кости на протяжении всей взрослой жизни.

Распространенные проблемы с бедренной костью и причины боли

Переломы доминируют в клинической картине по очевидным причинам. Стрессовые переломы развиваются в результате повторяющихся нагрузок у бегунов и военнослужащих, когда микроповреждения накапливаются быстрее, чем кость может их восстановить. Наиболее распространенным местом перелома является шейка бедренной кости, и при отсутствии перелома перелом может завершиться полным повреждением.

Аваскулярный некроз головки бедренной кости представляет собой иную проблему, поскольку нарушение кровоснабжения приводит к отмиранию костной ткани и, в конечном итоге, к разрушению головки бедренной кости. Он возникает после переломов шейки бедренной кости, длительного применения кортикостероидов и хронического употребления алкоголя. Ночная боль без травмы, особенно у пациента, принимающего стероиды длительное время, должна наводить на мысль о такой возможности. Костные опухоли (первичные и метастатические) также проявляются аналогичным образом.

Перелом бедренной кости: виды и симптомы

Переломы диафиза могут вызвать внутреннее кровотечение в бедро объемом до 1.5 литров. Необходимо немедленно оценить гемодинамический статус, а также выявить ортопедическую травму.

Варианты лечения переломов бедренной кости

Для взрослых стандартным методом лечения является хирургическое вмешательство. Вытяжение и постельный режим в значительной степени являются устаревшими методами.

• Интрамедуллярный остеосинтез: Стержень, проходящий через костномозговой канал и зафиксированный с обоих концов. Стандартный метод при переломах диафиза. Позволяет начать раннюю нагрузку на конечность; показатели сращения отличные.

• Динамический бедренный винт: Скользящая винтовая пластина для межвертельных переломов. Скользящий компонент обеспечивает контролируемое сжатие при нагрузке на конечность.

• Замена тазобедренного сустава: При смещенных переломах шейки бедренной кости у пожилых пациентов, где высок риск неудачной фиксации, замена сустава является более надежным методом лечения, чем попытка его восстановления.

• Фиксация пластиной: При переломах дистального отдела бедренной кости и сложных проксимальных переломах, когда интрамедуллярное остеосинтез нецелесообразно.

Время восстановления после перелома бедренной кости

Хирургия бедренной кости и костная пластика

Костная пластика применяется, когда щель в переломе не может быть заполнена естественным путем из-за раздробления, потери костной ткани или сформировавшегося несращения. Аутотрансплантат из подвздошного гребня пациента является золотым стандартом; собственная кость пациента обеспечивает наилучшую биологическую среду для заживления. Аллотрансплантаты из банка костной ткани, синтетические заменители и деминерализованная костная матрица используются, когда объема аутотрансплантата недостаточно. Трансплантат представляет собой каркас. Собственные остеобласты пациента колонизируют его и в течение нескольких месяцев замещают его новой костью.

Когда следует обратиться к ортопеду

Обратитесь к врачу, если у вас возникнут следующие симптомы:

• Сильная боль в бедре и неспособность опираться на ногу после травмы.

• Сильная боль в паху или бедре у пациента с остеопорозом, онкологическим анамнезом или длительным применением стероидов без явной травмы. 

• Ночная боль в бедре, не зависящая от физической активности.

• Спортсмен, у которого боль в бедре не проходит после двух недель отдыха.

• Любая новая разница в длине ног или видимая деформация.

Заключение

Бедренная кость — это не просто самая длинная кость, это кость, от которой организм в наибольшей степени зависит в плане движения и передачи нагрузки. При её переломе последствия серьёзны, и лечение требует хирургического опыта, тщательной реабилитации и реалистичных сроков. Современные имплантаты кардинально изменили возможности лечения переломов бедренной кости, но восстановление по-прежнему занимает месяцы, а не недели. Если вы столкнулись с переломом бедренной кости или необъяснимой болью в бедре, первым шагом должна стать консультация специалиста.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

1. Что такое бедренная кость и где она расположена?

   Единственная кость бедра, идущая от тазобедренного сустава сверху до коленного сустава снизу. Самая длинная и прочная кость в организме.

2. Каковы основные функции бедренной кости?

   Опорная функция, передвижение за счет прикрепления мышц, защита бедренной артерии и производство эритроцитов в костном мозге на протяжении всей взрослой жизни.

3. Насколько прочна бедренная кость по сравнению с другими костями?

   При нормальной нагрузке она выдерживает силу до 1700 ньютонов и требует значительной силы для перелома у здорового взрослого человека. В остеопорозной кости этот порог существенно снижается, поэтому у пожилых пациентов переломы происходят при падениях с небольшой высоты.

4. Какие типы переломов бедренной кости встречаются чаще всего?

   Типы переломов:

   • Перелом шейки бедра

   • Межвертельный перелом

   • Подвертельный перелом

   • Перелом вала

   • Перелом дистального отдела бедренной кости. 

   Каждая из них имеет свою типичную причину, хирургический подход и сроки восстановления.

5. Сколько времени занимает восстановление после перелома бедренной кости?

   В зависимости от типа перелома и индивидуальных особенностей пациента, этот период составляет от трех до двенадцати месяцев. Сначала происходит сращение костей; полное функциональное восстановление с помощью физиотерапии занимает больше времени.

6. Какое лечение применяется при переломе бедренной кости?

   Хирургическое лечение у большинства взрослых. Интрамедуллярное остеосинтез при переломах диафиза, динамический бедренный винт при межвертельных переломах, эндопротезирование тазобедренного сустава. смещенные переломы шеи у пожилых людей и при фиксации дистальных переломов пластинами.

7. В каких случаях необходима операция на бедренной кости?

   Практически при всех смещенных переломах бедренной кости у взрослых. Раннее хирургическое вмешательство снижает количество осложнений, связанных с иммобилизацией, и обеспечивает лучшие результаты, чем длительное консервативное лечение.

8. Что такое костная пластика при переломах бедренной кости?

   Заполнение костного дефекта, который не может зажить самостоятельно из-за раздробления, потери костной ткани или несращения. Наиболее эффективен аутотрансплантат из собственного таза пациента; донорская кость и синтетические заменители используются, когда аутотрансплантата недостаточно.

9. Почему возникает боль в бедренной кости?

   Боль в бедренной кости может возникать из-за переломов, стрессовых переломов, аваскулярного некроза, остеоартроза тазобедренного или коленного сустава, опухолей костей или иррадиации боли в поясничный отдел позвоночника. Различить эти состояния можно по характеру начала, локализации и сопутствующим симптомам.

10. В чём разница между анатомией и структурой бедренной кости?

    Анатомия — это перечисленные части и их пространственное расположение, например, головка, шейка, вертлуги, стержень и мыщелки. Структура — это состав тканей, таких как кортикальная кость, трабекулярная кость, костномозговой канал, надкостница, которые определяют механические свойства.