Эпидуральная анестезия: процедура, побочные эффекты, риски и продолжительность действия.

Что такое эпидуральная анестезия?

Эпидуральная анестезия — это инъекция местного анестетика (а иногда и обезболивающего опиоида) в эпидуральное пространство: узкий канал, расположенный непосредственно за оболочкой, окружающей спинной мозг. Лекарственные препараты распространяются вдоль спинномозговых нервов по мере их выхода из спинного мозга, блокируя болевые сигналы до того, как они достигнут головного мозга. Игла не проникает в спинной мозг или в заполненную жидкостью оболочку (твердую мозговую оболочку) вокруг него. Тонкий катетер вводится через иглу и остается на месте; затем лекарственные препараты вводятся непрерывно или по мере необходимости, что позволяет корректировать дозу на протяжении всех родов.

Зачем используется эпидуральная анестезия во время родов?

Родовые схватки вызывают сильную боль, варьирующуюся от маточных сокращений до растяжения шейки матки и давления на нервы. Болевые сигналы передаются по нижнегрудным и поясничным (нижняя часть спины) спинномозговым нервам. Эпидуральная анестезия на поясничном уровне блокирует эти пути, уменьшая или устраняя боль от схваток, при этом мать остается в сознании. Помимо боли во время родов, ее выбирают в следующих случаях:

• Затяжные или трудные роды — неконтролируемая боль вызывает истощение, которое затрудняет потуги.

• Кесарево сечение — при этом уже введенная эпидуральная анестезия быстро доводится до нужного уровня для обеспечения полноценной хирургической анестезии, что позволяет избежать общей анестезии.

• Медицинские состояния ( высокое кровяное давление , заболевания сердца ), при которых сердечно-сосудистый стресс, вызванный неконтролируемой болью, представляет дополнительный риск.

• Инструментальные роды (щипцы или вентиляция).

Как проводится эпидуральная анестезия

Процедуру проводит анестезиолог. Мать сидит, согнувшись в форме буквы С, или лежит, свернувшись калачиком на боку — оба положения позволяют раскрыть поясничные позвонки (нижние позвонки позвоночника), обеспечивая доступ иглы. Наносится антисептик, а затем небольшая доза местного анестетика обезболивает кожу. После этого эпидуральная игла вводится в эпидуральное пространство; через нее вводится катетер, игла извлекается, а катетер прикрепляется к спине пластырем. Начальная доза препарата вызывает сначала ощущение тепла, а затем онемение в нижней части тела в течение 10–20 минут. Процедура занимает 10–15 минут и в идеале проводится между схватками.

Длительность и эффективность эпидуральной анестезии

После установки эпидуральная анестезия обеспечивает непрерывное обезболивание на протяжении всего периода родов. Это происходит потому, что лекарство поступает через катетер, а не в виде одной инъекции. В большинстве современных аппаратов используется PCEA (эпидуральная анальгезия, контролируемая пациенткой), позволяющая матери нажать кнопку для дополнительной дозы в пределах безопасных предварительно установленных значений. После родов катетер удаляется, и действие анестезии прекращается в течение 1–2 часов. Остаточное чувство тяжести в ногах может сохраняться до 4 часов, после чего полностью восстанавливаются чувствительность и подвижность.

Преимущества эпидуральной анестезии для обезболивания во время родов

Преимущества:

• Наиболее эффективное обезболивание во время родов, превосходящее инъекции опиоидов. 

• Сохранение сознания — в отличие от общей анестезии, мать остается в полном сознании и способна участвовать в родах.

• Сниженная реакция на стресс — неконтролируемая боль вызывает выброс адреналина, который может уменьшить приток крови к матке; эпидуральная анальгезия ослабляет этот эффект.

• Гибкая дозировка — катетер позволяет корректировать дозу на протяжении всего родового процесса.

• Быстрая конверсия при кесаревом сечении — катетер пополняется более сильным препаратом, что быстрее и безопаснее, чем введение новой анестезии.

• Отдых при затяжных родах – эффективное обезболивание позволяет поспать и сохранить энергию для потуг.

Побочные эффекты и риски эпидуральной анестезии

Эпидуральная анестезия безопасна для большинства женщин. Побочные эффекты варьируются от незначительных до редких, но серьезных. Распространенные побочные эффекты:

• У некоторых женщин наблюдается низкое кровяное давление (гипотония).

• Зуд (зуд) 

• Тяжесть в ногах и снижение чувствительности. 

• Озноб и задержка мочи.

Менее употребителен:

• Неполное облегчение боли 

• Головная боль после пункции твердой мозговой оболочки 

• Боль в спине в месте инъекции — легкая болезненность, сохраняющаяся несколько дней. 

Редкое, но серьезное явление:

• Повреждение нерва 

• Эпидуральная инфекция (абсцесс) или гематома (скопление крови)

• Случайное интратекальное введение (в спинномозговую жидкость, а не в эпидуральное пространство) вызывает внезапную сильную блокаду, требующую немедленного анестезиологического вмешательства.

Кому следует избегать эпидуральной анестезии?

Людям с определенными заболеваниями следует избегать этого:

• Нарушения свертываемости крови или низкое количество тромбоцитов (тромбоцитопения) 

• Антикоагулянтные препараты (минимальные временные интервалы между последней дозой и эпидуральной анестезией определяются в соответствии с рекомендациями).

• Активная инфекция в месте инъекции или системная инфекция (сепсис)

• Тяжелая деформация позвоночника или ранее перенесенная сложная операция на позвоночнике, деформирующая эпидуральное пространство.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

1. Болезненна ли эпидуральная анестезия во время введения?

   Наиболее ощутимой частью процедуры является первоначальная инъекция местного анестетика (небольшое покалывание). Укол эпидуральной иглой, сделанный после онемения кожи, обычно описывается скорее как давление, чем боль. Большинство женщин считают эту процедуру гораздо менее болезненной, чем схватки.

2. Как быстро начинает действовать эпидуральная анестезия во время родов?

   Ощущение тепла и снижение интенсивности сокращений начинаются через 5-10 минут; полное облегчение боли наступает через 20 минут. Если боль сохраняется более 30 минут, анестезиолог должен оценить положение катетера.

3. Может ли человек оставаться в сознании после эпидуральной анестезии?

   Да, сохранение бодрствования — одно из главных преимуществ перед общей анестезией. Лекарства блокируют боль ниже пояса и не влияют на сознание или дыхание. Мать полностью бодрствует, может говорить и остается в сознании на протяжении всех родов.

4. Может ли эпидуральная анестезия полностью устранить родовые боли?

   В большинстве случаев — да, но в некоторых случаях это приводит к неполному или неравномерному облегчению боли. Коррекция катетера или дозы препарата обычно исправляет это. Цель состоит не в полном онемении, а в эффективной анальгезии — уменьшении боли до уровня, достаточного для того, чтобы она оставалась терпимой, но при этом позволяла матери чувствовать позывы к потугам.

5. Может ли эпидуральная анестезия замедлить родовой процесс?

   Эпидуральная анестезия приводит к несколько более длительной фазе потуг (в среднем 15-20 минут), но не увеличивает общую частоту кесарева сечения. Снижение дозы по мере приближения к фазе потуг помогает сохранить достаточную чувствительность для эффективных усилий.

6. Часто ли возникают головные боли после эпидуральной анестезии?

   Головная боль после пункции твердой мозговой оболочки возникает из-за случайного прокола твердой мозговой оболочки (мембраны, окружающей спинной мозг). Головная боль сильная и зависит от положения тела: значительно усиливается в вертикальном положении, уменьшается в горизонтальном. Она развивается через 24-48 часов после процедуры. Лечение начинается с регидратации, кофеина и обезболивающих средств; в случаях стойкой головной боли применяется кровяная заплатка (введение собственной крови пациента в место прокола).

7. Может ли эпидуральная анестезия временно повлиять на движение ног?

   Да, слабость в ногах и снижение чувствительности являются ожидаемыми последствиями местной анестезии, а не осложнениями. Степень выраженности варьируется: некоторые женщины могут сгибать колени с опорой, в то время как другие чувствуют сильную тяжесть. Это полностью проходит в течение 1-4 часов после последней дозы. Ходьба обычно безопасна после восстановления чувствительности и силы.

8. Безопасна ли эпидуральная анестезия как для матери, так и для ребенка?

   Эпидуральная анестезия безопасна как для матери, так и для ребенка. Лекарственные препараты в основном остаются в эпидуральном пространстве. Количество, проникающее через плаценту к ребенку, очень мало. Эпидуральная анестезия не увеличивает риск дистресса плода. 

9. Может ли женщина отказаться от эпидуральной анестезии во время родов?

   Безусловно, это полностью решение матери. Альтернативы включают энтонокс (газовая анестезия), инъекции опиоидов, ЧЭНС (чрескожная электростимуляция нервов), погружение в воду, дыхательные техники и движения. Ни один из этих методов не сравнится с обезболиванием, которое обеспечивает эпидуральная анестезия, но все они являются допустимыми вариантами, соответствующими различным ценностям и планам родов.

10. Как долго сохраняется онемение после того, как действие эпидуральной анестезии прекращается?

    После удаления катетера местный анестетик метаболизируется в течение 1-2 часов. Остаточное чувство тяжести в ногах может сохраняться до 4 часов. Большинство женщин могут стоять и ходить с поддержкой в ​​течение 2-4 часов после прекращения введения препарата. Чувствительность полностью восстанавливается, и эпидуральная анестезия не вызывает постоянного онемения.