Пломбирование зубов амальгамой: переоценка данных о безопасности ртути.

Что такое ртутные пломбы?

Амальгама — один из самых универсальных пломбировочных материалов, используемых в стоматологии. Амальгамные пломбы содержат около 50% элементарной ртути, смешанной с порошкообразным сплавом серебра, олова, меди и иногда небольшим количеством цинка. Их называют «серебряными пломбами» из-за их внешнего вида, и стоматологи используют их с 1826 года.

Почему ртуть используется в амальгамных пломбах?

Ртуть делает амальгаму отличным выбором для пломбирования зубов. Металл остается жидким при комнатной температуре и хорошо связывается с порошком металлического сплава, создавая прочные и долговечные пломбы. Стоматологи могут легко уплотнить ее в кариозных полостях до того, как она затвердеет. Амальгамные пломбы устойчивы к износу при жевании и представляют собой долговечное и экономичное решение для восстановления зубов.

Возможные проблемы со здоровьем, связанные с ртутью.

Дискуссия о безопасности и эффективности амальгамы ведется уже много лет. Ваши легкие могут поглощать эти пары и направлять их в такие органы, как мозг, почки и печень. Тем не менее, исследования показывают, что мы вдыхаем всего от 0.4 до 4.4 мкг паров ртути в день из пломб — это далеко не предел, установленный ВОЗ, — 300-500 мкг в день.

Возможные проблемы со здоровьем

• Ртуть выступает в качестве связующего вещества, которое легко вступает в реакцию с порошками серебра, олова и меди, образуя пластичную, пригодную для работы массу, которую можно заполнять пустотелыми стенами.

• В полости рта ртуть не является материалом для имплантатов, там постоянно происходят процессы отбеливания и коррозии как серебра, так и ртути.

• В основном ртуть обесцвечивается, находясь в растворенном виде, она способна проникать через все биологические мембраны и достигать их, попадая в системный кровоток.

• Пары ртути, выделяющиеся из зубной амальгамы, могут вдыхаться в легкие.

Кто может подвергаться повышенному риску воздействия ртути?

• Беременные женщины, планирующие беременность или кормление грудью

• Дети до шести лет

• Люди с уже имеющимися неврологическими заболеваниями

• Люди с заболеваниями почек, страдающие аллергией на ртуть.

• Наиболее серьезным последствием является серьезная угроза здоровью ребенка и развитию мозга плода.

Когда ртутные пломбы безопасны

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) изучило научные исследования и не обнаружило связи между общими проблемами со здоровьем и амальгамными пломбами. Кроме того, не следует удалять целые амальгамные пломбы, поскольку это может временно увеличить воздействие ртути на организм.

Безопасные альтернативы ртутным зубным пломбам

К вариантам, не содержащим ртути, относятся:

• Композитная смола - Полимерная керамика, армированная неорганическими наполнителями, обеспечивает наилучшее качество. Ее можно легко укладывать послойно в полость, обеспечивая точное и аккуратное размещение.

• Стеклянный иономер - Это помогает предотвратить кариес, выделяя фтор. 

• Фарфор - Очень прочный вариант, изготовленный в зуботехнических лабораториях.

• Золото - Самый долговечный материал (более 20 лет), даже в самом дорогом варианте.

Некоторые безртутные материалы могут содержать бисфенол-А (БФА), поэтому вам следует проконсультироваться со своим стоматологом о составе каждого материала.

Когда следует задуматься о замене ртутных пломб 

Полное обследование ваших ртутных пломб поможет вам определить, нуждаются ли они в замене. В этой таблице показано, когда их следует и когда не следует заменять:

Во время удаления целых амальгамных пломб ваше воздействие ртути может временно увеличиться. Каждое удаление пломбы также приводит к некоторой потере здоровой структуры зуба. Вам следует проконсультироваться со своим стоматологом, чтобы определить наилучший подход в вашей конкретной ситуации.

Заключение

Ртутные пломбы на 50% состоят из ртути, но представляют минимальный риск для большинства взрослых. Обычные действия, такие как еда или питье горячих напитков, выделяют пары ртути в количествах, далеких от опасных порогов. Однако некоторым людям следует быть более осторожными и рассмотреть безртутные альтернативы, если им необходимы пломбы.

Принимая решения, касающиеся здоровья полости рта, вы должны открыто обсуждать их со своим стоматологом. Опасения по поводу ртути не должны вас беспокоить, но наличие правильной информации поможет вам сделать разумный выбор в отношении здоровья полости рта. Ваша улыбка заслуживает ухода, основанного на фактах, а не на страхе.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

1. Безопасны ли ртутные пломбы для большинства людей?

   Да. Крупнейшие организации здравоохранения, включая FDA, изучили крупнейшее долгосрочное исследование и подтвердили, что амальгамные пломбы представляют минимальный риск для населения в целом. У людей с аллергией на ртуть могут наблюдаться редкие аллергические реакции. Исследования не выявили связи между амальгамными пломбами и проблемами со здоровьем у большинства взрослых и детей старше шести лет.

2. Какое количество ртути выделяется из амальгамных пломб?

   Амальгамные пломбы выделяют небольшое количество паров ртути. Это происходит в основном во время:

   • Жевательные или скрежещущие зубы

   • Чистка

   • Установка или удаление пломб

   Исследования показывают, что амальгамные пломбы выделяют до 27 микрограммов паров ртути в день. Это количество значительно ниже опасных уровней, установленных органами здравоохранения.

3. Могут ли ртутные пломбы вызывать долгосрочные проблемы со здоровьем?

   Исследования показывают мало доказательств того, что ртутные пломбы вредят здоровью. У людей с несколькими пломбами может наблюдаться несколько повышенный уровень ртути в крови или моче. Как правило, эти уровни остаются в пределах безопасных значений. 

4. Беременным женщинам следует избегать или удалять ртутные пломбы?

   Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) рекомендует беременным женщинам избегать установки новых амальгамных пломб. Ртуть проникает через плаценту. Некоторые исследования указывают на повышенный риск мертворождения или неонатальной смертности при более высоком уровне воздействия ртути на мать. Однако удаление существующих пломб во время беременности наносит больший вред, поскольку временно увеличивает воздействие ртути.

5. Дети более чувствительны к воздействию ртути, содержащейся в пломбах?

   Да. Развивающаяся нервная система детей более уязвима к воздействию ртути. Клинические исследования, в которых наблюдали за детьми с амальгамными пломбами в течение 7 лет, не выявили вредных нейропсихологических последствий. FDA заявляет, что амальгама остается безопасной для детей старше шести лет.

6. Когда необходимо заменить ртутные пломбы?

   Замените амальгамные пломбы в следующих случаях:

   • Они демонстрируют повреждения, трещины или износ.

   • Под пломбой обнаруживается кариес.

   • У вас аллергическая реакция.

   Стоматологи не рекомендуют удалять целые амальгамные пломбы, поскольку это приводит к ненужной потере зубной ткани и усиленному воздействию ртути.

7. Какие существуют наиболее безопасные альтернативы амальгамным пломбам из ртути?

   Варианты, не содержащие ртути:

   • Композитная смола — Самый популярный вариант, позволяющий подобрать цвет зубов по умеренной цене.

   • Стеклянный иономер - Выделяет фтор, помогая предотвратить кариес.

   • Золото и фарфор очень долговечны, но стоят дороже. 

8. Может ли удаление ртутных пломб временно увеличить воздействие ртути?

   Во время удаления пломбы воздействие паров ртути может кратковременно возрастать. Стоматологи не должны удалять целые пломбы, если в этом нет необходимости. Большинство стоматологов, даже те, кто предпочитает альтернативные материалы, рекомендуют оставлять функциональные амальгамные пломбы на месте, если нет клинических показаний для их удаления.

9. Запрещены ли в каких-либо странах зубные пломбы с содержанием ртути?

   Да. Во многих странах с 2025 года использование зубной амальгамы полностью запрещено. Европейский союз запретил ее использование с января 2025 года. Минаматская конвенция ООН запретит производство и торговлю ртутной амальгамой во всем мире с января 2035 года.

10. Служат ли белые композитные пломбы так же долго, как ртутные амальгамные пломбы?

    Результаты исследований противоречивы. Первоначальные исследования показали, что амальгама служит дольше — более 16 лет по сравнению с 11 годами для композитов. Новые исследования говорят об обратном. Многие исследования теперь показывают, что правильно установленные композиты могут сравниться по долговечности с амальгамой.