Что такое кистевой туннельный синдром?

 

Синдром запястного канала (СЗК), или срединная нейропатия запястья, — это заболевание, при котором срединный нерв сдавливается в области запястья, что приводит к парестезии, онемению и мышечной слабости в кисти. Большинство случаев СЗК являются идиопатическими (без известной причины); генетические факторы определяют большую часть риска, а роль использования руки и других факторов окружающей среды является предметом споров.

 

Каковы симптомы заболевания?

 

Характерными признаками этого заболевания являются ночные симптомы и пробуждения по ночам. У многих людей с синдромом запястного канала симптомы со временем постепенно усиливаются. Первые симптомы СЗК могут появиться во время сна и обычно включают онемение и парестезию (жжение и покалывание) в большом, указательном и среднем пальцах, хотя у некоторых пациентов симптомы могут проявляться и в ладони. Эти симптомы появляются ночью, потому что люди склонны сгибать запястья во время сна, что еще больше сдавливает запястный канал.

 

Пациенты могут отмечать, что они «роняют вещи». Неясно, вызывает ли синдром запястного канала проблемы с удержанием предметов, но он снижает потоотделение, что уменьшает трение между предметом и кожей.

 

• На ранних стадиях синдрома запястного канала люди часто ошибочно связывают покалывание и онемение с нарушением кровообращения. Они также могут спокойно относиться к симптомам и считать, что их руки просто «затекают».
• В хронических случаях может наблюдаться атрофия тенарных мышц (мышц, соединенных с большим пальцем), слабость ладонного отведения большого пальца (затруднение отведения большого пальца от кисти). Если онемение или парестезия не являются преобладающими симптомами, маловероятно, что симптомы вызваны в первую очередь синдромом запястного канала. Фактически, боль любого типа, локализации или интенсивности при отсутствии значительного онемения или парестезии вряд ли подпадает под этот диагноз.

 

Каковы причины заболевания?

 

В большинстве случаев синдром запястного канала является идиопатическим. Иногда синдром запястного канала связан с травмой, беременностью, множественной миеломой, амилоидозом, ревматоидным артритом, акромегалией, мукополисахаридозом или гипотиреозом.

 

• Генетические факторы: Наиболее важными факторами риска развития синдрома запястного канала являются структурные и биологические факторы, а не факторы окружающей среды или связанные с физической активностью. Самым сильным фактором риска является предрасположенность к заболеванию.
• Связь с работой: взаимосвязь между работой и синдромом запястного канала является предметом споров. Некоторые предполагают, что синдром запястного канала провоцируется повторяющимися действиями, связанными с захватом и манипулированием предметами, и что это воздействие может иметь кумулятивный характер. Также утверждается, что симптомы часто усугубляются сильным и повторяющимся использованием кисти и запястий на промышленных работах, но неясно, относится ли это к боли (которая может быть не связана с синдромом запястного канала) или к более типичным симптомам онемения.
• Психосоциальные факторы: Исследования связывают боль в верхних конечностях, возникающую при физической активности, с психосоциальными и социальными факторами, однако большинство таких болей носят неспецифический характер и часто ошибочно принимаются за синдром запястного канала.
• Травма:
• Перелом одной из костей руки.
• Вывих одной из костей запястья
• Сильная тупая травма запястья или предплечья, полученная, например, при использовании конечности для смягчения падения или для защиты от падающих тяжелых предметов.
• Электроожоги могут вызвать острый синдром запястного канала.
• Деформации, возникающие вследствие аномального заживления старых переломов костей.

 

Как он диагностируется?

 

Эталонным методом диагностики синдрома запястного канала является электрофизиологическое исследование. У пациентов с периодическим онемением в области иннервации срединного нерва и положительными тестами Фалена и Дуркана, но нормальными результатами электрофизиологического исследования, в худшем случае наблюдается очень легкая форма синдрома запястного канала. Преобладание боли над онемением вряд ли обусловлено синдромом запястного канала, независимо от результатов электрофизиологического исследования. Клиническая оценка, включающая сбор анамнеза и физикальное обследование, может подтвердить диагноз синдрома запястного канала.

• Маневр Фалена выполняется путем осторожного сгибания запястья до максимально возможного предела. Затем запястье удерживается в этом положении, и пациент ожидает появления симптомов. Положительным считается тест, при котором в течение 60 секунд при удержании запястья в положении острого сгибания возникает онемение в области иннервации срединного нерва. Чем быстрее начинается онемение, тем прогрессирует заболевание.
• Признак Тинеля — классический, хотя и менее специфический тест, позволяющий выявить раздражение нервов. Признак Тинеля выполняется легким постукиванием по области над нервом, чтобы вызвать ощущение покалывания или «мурашек» в месте иннервации нерва.
• Также предлагались тест Дуркана, тест на компрессию запястья или применение сильного давления ладони на нерв в течение до 30 секунд для выявления симптомов.

 

Какие процедуры?

 

Существует множество научных работ, посвященных оценке эффективности лечения синдрома запястного канала. Важно отличать методы лечения, подтвержденные в научной литературе, от тех, которые рекомендуются конкретным производителем медицинского оборудования или любой другой стороной, преследующей финансовые интересы. Общепринятые методы лечения, описанные ниже, могут включать в себя иммобилизацию или ортезирование, инъекции стероидов, изменение образа жизни, физиотерапию или трудотерапию (спорный вопрос), медикаментозное лечение и хирургическое рассечение поперечной связки запястья.

 

• Шина для запястья: Это помогает уменьшить онемение, ограничивая сгибание запястья. Ночное ношение шины помогает пациентам лучше спать. Нет доказательств того, что ношение шины на запястье модифицирует течение заболевания. Важность ортезов и шин для запястья при синдроме запястного канала известна, но многие люди не хотят их использовать. Вместо этого они предпочитают изменение активности и нестероидные противовоспалительные препараты в качестве начальной терапии, за которой следуют более агрессивные методы или направление к специалисту, если симптомы не улучшаются. Многие медицинские работники рекомендуют для достижения наилучших результатов носить ортезы ночью и, по возможности, в течение дня, когда основная нагрузка приходится на запястья.
• Локализованные инъекции стероидов: Инъекции стероидов могут быть весьма эффективны для временного облегчения симптомов синдрома запястного канала на короткий период, пока пациент не разработает долгосрочную стратегию, соответствующую его образу жизни. У некоторых пациентов инъекция может также иметь диагностическое значение. Однако это лечение не подходит для длительного применения. Как правило, врачи назначают только локальные инъекции стероидов до тех пор, пока не будут определены другие варианты лечения. Для большинства пациентов для достижения стойкого облегчения требуется хирургическое вмешательство.
• Физиотерапия: Существует мало доказательств в поддержку применения физиотерапии или трудотерапии в качестве методов лечения, изменяющих течение заболевания.
• Трудотерапия: Комментарии, представленные в этом разделе, больше подходят для неспецифических болей в руке, связанных с физической активностью, чем для истинного синдрома запястного канала. Эрготерапия предлагает эргономические рекомендации для предотвращения ухудшения симптомов, а эрготерапевт способствует улучшению функций кисти посредством функциональных упражнений и помогает восстановить функции, необходимые для полноценной жизни, с помощью адаптивных методов коррекции.
• Медикаментозное лечение: Использование безрецептурных противовоспалительных препаратов, таких как аспирин, ибупрофен или напроксен, также может быть эффективным для контроля симптомов. Обезболивающие средства, такие как парацетамол, лишь маскируют боль, и только противовоспалительные препараты теоретически могут лечить отек корешка нерва и, следовательно, источник проблемы. Пероральные стероиды действуют аналогично, но обычно не используются для этой цели из-за значительных побочных эффектов. Использование нестероидных противовоспалительных препаратов может ухудшить симптомы астмы у некоторых людей с астмой в анамнезе, что делает использование стероидов, таких как преднизон, более безопасным вариантом лечения синдрома запястного канала. Наиболее распространенные осложнения, связанные с длительным применением противовоспалительных препаратов, связаны с осложнениями со стороны сердца. Применение противовоспалительных препаратов при хронической, длительной боли должно проводиться под наблюдением врача. Более агрессивным фармацевтическим вариантом является инъекция кортизона для уменьшения отека и давления на нервы в запястном канале.
• Операция по освобождению запястного канала: Операция по рассечению поперечной связки запястья («освобождение запястного канала») рекомендуется при наличии статического (постоянного, а не просто периодического онемения), слабости ладонного отведения или атрофии, а также когда ночное шинирование больше не справляется с периодическими симптомами. В целом, более легкие случаи можно контролировать в течение нескольких месяцев или лет, но тяжелые случаи неуклонно прогрессируют симптоматически и, скорее всего, потребуют хирургического лечения.

 

При появлении лихорадки, покраснения, отека или болезненности обязательно обратитесь к врачу после операции.