Ахалазия кардии: обзор

Что такое Ахалазия?

Ахалазия (также называемая кардиоспазмом) — это редкое нейрогенное расстройство, поражающее пищевод. Это состояние вызывает две одновременные проблемы. Мышцы пищевода не могут нормально сокращаться, а нижний пищеводный сфинктер (мышечное кольцо внизу) не расслабляется.

Это заболевание вызывает закупорку в месте попадания пищи в желудок. Люди с этим заболеванием часто срыгивают пищу и напитки, потому что они застревают в пищеводе. 

симптомы

У людей с ахалазией наблюдаются тревожные симптомы, которые развиваются медленно в течение нескольких лет. Многие не осознают, что их симптомы связаны с одним конкретным заболеванием.

Трудности с глотанием Наиболее распространенным симптомом является застревание пищи в горле, прежде чем она достигнет желудка. По мере ухудшения состояния становится трудно глотать как жидкую, так и твердую пищу.

Пища часто выходит обратно, потому что не может должным образом продвинуться в желудок. Эта непереваренная пища может неожиданно вернуться, особенно когда человек ложится спать.

Многие люди испытывают сильные эмоции. грудная боль Это может быть настолько сильно, что разбудит их. Причиной этой боли являются аномальные сокращения мышц пищевода.

Другие симптомы:

• Изжога, которая не проходит

• Ночные приступы кашля

• Удушье во время еды

• Избыточное слюноотделение или рвота

• Стабильное снижение веса с течением времени

Эти симптомы похожи на симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), но возникают по разным причинам. ГЭРБ возникает, когда нижний пищеводный сфинктер слишком расслаблен, тогда как ахалазия делает его слишком напряженным.

Причины

Медицинские исследователи до сих пор не могут разгадать тайну того, что вызывает ахалазию. Ученые не установили точную причину этого состояния, в отличие от многих других расстройств пищеварения.

Заболевание обычно начинается с того, что со временем исчезают нервные клетки, контролирующие мышцы пищевода, отвечающие за глотание. Врачи до сих пор не знают, почему это происходит.

У учёных есть несколько теорий о возможных причинах ахалазии:

• Аутоиммунные реакции которые заставляют организм атаковать здоровые клетки пищевода

• Генетические факторы которые передаются по наследству

• Вирусные инфекции например, вирус простого герпеса, вирус папилломы человека и корь, которые могут спровоцировать его развитие.

• Воспаление воздействует на нервы, контролирующие мышцы пищевода.

У людей с ахалазией повышен риск развития других аутоиммунных заболеваний, таких как диабет 1 типа, ревматоидный артрит и системная красная волчанка.

Некоторые редкие заболевания могут вызывать «вторичную ахалазию» с соответствующими симптомами. К ним относятся болезнь Шагаса (паразитарная инфекция, распространенная в Центральной и Южной Америке), некоторые виды рака и редкие заболевания, такие как саркоидоз..

Типы ахалазии

Чикагская классификация помогает врачам разделить ахалазию на три типа. 

Тип I (классическая ахалазия)

• Минимальные или отсутствующие сокращения пищевода

• Без повышения давления (давление <30 мм рт. ст.)

• Пища перемещается вниз в основном под действием силы тяжести.

• У молодых пациентов этот тип встречается чаще.

• Составляет 20-40% случаев.

Тип II (ахалазия с повышением внутричерепного давления)

• Полное отсутствие перистальтики

• Панэзофагеальное повышение давления (>30 мм рт. ст.)

• Составляет 50-70% случаев, что делает её наиболее распространённой формой.

• У пациентов с этим типом заболевания симптомы выражены сильнее, чем при I типе.

• Лечение дает наилучшие результаты 

Тип III (спастическая ахалазия)

• Выявляются спастические сокращения в дистальном отделе пищевода.

• Редкий вариант, поражающий лишь 5% пациентов.

• Пациенты сталкиваются с наиболее сложными симптомами.

• Боль в груди может быть похожа на симптомы сердечного приступа.

Все типы имеют одну общую черту — нижний пищеводный сфинктер не расслабляется должным образом. Определение конкретного подтипа имеет решающее значение, поскольку показатели успешности лечения существенно различаются между этими категориями.

Диагноз

Врачи должны подходить к диагностике ахалазии с особой тщательностью, поскольку ее симптомы часто схожи с симптомами других расстройств пищеварения, таких как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Для получения полной картины необходимо провести физический осмотр и изучить анамнез.

Манометрия пищевода высокого разрешения считается золотым стандартом для подтверждения ахалазии. Этот тест показывает изменения давления в пищеводе во время глотания. 

Другие диагностические тесты:

• Рентгенография пищевода с барием - Рентгеновские лучи позволяют получить подробные изображения процесса глотания во время приема жидкого бария.

• Верхняя эндоскопия - Гибкая трубка, оснащенная камерой, обеспечивает прямой обзор пищевода для исключения опухолей или сужений.

• Рентгенограмма грудной клетки - Выявляет аномальное расширение пищевода.

Варианты лечения

Врачи лечат ахалазию, облегчая симптомы, поскольку лекарства от нее пока не существует. Доступны несколько вариантов лечения, каждый из которых имеет свои преимущества.

• Лекарственные препараты,Блокаторы кальциевых каналов и нитраты помогают снизить давление в нижнем пищеводном сфинктере. 

• Инъекции ботулинического токсина Целью является воздействие на нижний пищеводный сфинктер (НПС) с целью блокирования высвобождения ацетилхолина и временного паралича мышц сфинктера. 

• Пневматическое расширение В этом методе используется надувной баллон в области нижнего сфинктера пищевода для разрушения мышечных волокон. Этот нехирургический метод является наиболее эффективным нехирургическим лечением. 

• Хирургические подходы следующие:

• Лапароскопическая миотомия Хеллера (ЛМХ): золотой стандарт лечения с 90% вероятностью успеха.

• Пероральная эндоскопическая миотомия (ПОЭМ): новый, малоинвазивный метод, демонстрирующий отличные результаты.

Осложнения

У пациентов с ахалазией наблюдается ряд серьезных проблем со здоровьем, которые, если их не лечить, могут негативно сказаться на общем состоянии здоровья и качестве жизни. К распространенным осложнениям относятся:

• Потеря веса и неправильное питание 

• Дефицит питательных веществ 

• Аспирационная пневмония (пищеварительная масса и жидкость, попадающие в пищевод, могут проникнуть в легкие и вызвать опасное для жизни воспаление).

• Перфорация пищевода 

• Мегаэзофагус (прогрессирующее расширение) 

• Симптомы, схожие с симптомами ГЭРБ 

• Пища застряла, требуется медицинская помощь.

• После еды пациенты испытывают вздутие живота и дискомфорт.

• рак 

• Возвращение болезни даже после успешного лечения

Жизнь с ахалазией

Люди с ахалазией сталкиваются с резкими изменениями в своей повседневной жизни. Простые изменения в пищевых привычках могут существенно облегчить дискомфорт.

Выбор продуктов питания играет решающую роль. Мягкие, влажные блюда лучше всего подходят большинству людей:

• Смузи и протеиновые коктейли помогают в периоды снижения аппетита.

• Картофельное пюре, йогурт и нежное мясо проще в приготовлении.

• Соусы и подливки облегчают глотание.

• Напитки комнатной температуры или теплые напитки приятнее ледяных.

Правильный режим питания тоже имеет значение. Небольшие кусочки, тщательное пережевывание и медленное употребление пищи снижают риск застревания продуктов. Пища лучше продвигается вниз, когда вы сидите прямо за столом. Выжидание около трех часов после еды, прежде чем лечь, помогает предотвратить срыгивание.

Более частые, но небольшие приемы пищи в течение дня зачастую оказываются эффективнее, чем три больших приема пищи. Такой подход помогает минимизировать дискомфорт и улучшить усвоение питательных веществ.

Приподнятое положение головы во время сна, с использованием подставок под кровать или клиновидной подушки, предотвращает попадание непереваренной пищи в горло. Это простое изменение помогает избежать ночного кашля и удушья.

Ахалазия проявляется у каждого человека по-разному. То, что вызывает проблемы у одного человека, может не вызывать проблем у другого. Ведение пищевого дневника помогает выявить ваши личные триггеры. Сотрудничество с врачами помогает разработать индивидуальные стратегии для поддержания правильного питания.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

1. Что такое ахалазия (кардиоспазм)?

Ахалазия (также называемая кардиоспазмом) — редкое нейрогенное расстройство, поражающее пищевод. Это состояние создает одновременно две проблемы: мышцы пищевода не сокращаются должным образом, а нижний пищеводный сфинктер (НПС) не может нормально расслабляться во время глотания. В результате затрудняется продвижение пищи из пищевода в желудок.

2. Каковы основные симптомы ахалазии?

Со временем людям становится труднее глотать как твердую, так и жидкую пищу. Другие симптомы включают:

• Непереваренная пища выходит обратно.

• Сильная боль в груди, способная разбудить их.

• Жжение в груди

• Кашель, особенно ночью

• Потеря веса

3. Что вызывает ахалазию?

Врачи пока не установили точную причину. Исследования показывают, что причиной является отмирание нервных клеток в мышцах пищевода, что, по-видимому, и является механизмом заболевания. В качестве возможных триггеров рассматриваются вирусные инфекции, аутоиммунные реакции и генетические факторы.

4. Как диагностируется ахалазия?

Врачи используют манометрию высокого разрешения в качестве эталонного метода исследования. Начинают они с эндоскопии, чтобы исключить другие заболевания. Рентгеноскопия с барием выявляет характерный «клювовидный» вид нижнего пищеводного сфинктера.

5. Существуют ли разные типы ахалазии?

Данное состояние подразделяется на три различных типа в зависимости от результатов манометрических исследований:

• Тип I (классический): минимальная сократительная способность пищевода (20-40% случаев)

• Тип II: панэзофагеальное повышение давления (50-70% случаев)

• Тип III (спастический): преждевременные или спастические сокращения (5% случаев)

6. Может ли ахалазия вызывать затруднения при глотании жидкостей и твердой пищи?

Конечно. Большинство нарушений глотания затрагивают только твердую пищу, но ахалазия с самого начала затрудняет глотание как жидкости, так и твердой пищи.

7. Какие методы лечения доступны при ахалазии?

Врачи могут лечить ахалазию с помощью таких препаратов, как блокаторы кальциевых каналов и нитраты, инъекции ботулотоксина, пневматическую дилатацию или хирургические процедуры, такие как лапароскопическая миотомия Хеллера и POEM (пероральная эндоскопическая миотомия). Эти методы лечения помогают справиться с симптомами, но не могут навсегда восстановить нормальную перистальтику.

8. Требуется ли хирургическое вмешательство при ахалазии?

Не всем пациентам с ахалазией требуется хирургическое вмешательство. Врачи рекомендуют такие процедуры, как миотомия Хеллера или POEM (пероральная эндоскопическая миотомия), когда другие методы лечения неэффективны. Эти хирургические варианты обеспечивают наиболее длительное облегчение симптомов. Большинство пациентов чувствуют себя лучше сразу после операции, и положительный эффект может сохраняться в течение десяти лет и более. Удаление нижней части пищевода, называемое эзофагэктомией, является вариантом лечения для пациентов с терминальной стадией ахалазии, которые не реагируют на другие методы лечения.

9. Можно ли лечить ахалазию медикаментами?

Лекарственные препараты не очень эффективны для пациентов с ахалазией. Блокаторы кальциевых каналов и нитраты могут облегчить прохождение пищи, временно расслабляя нижний пищеводный сфинктер. Пациентам следует принимать эти препараты за 10-30 минут до еды. Эффективность лекарств, как правило, снижается со временем, и часто встречаются побочные эффекты, такие как головные боли, пониженное кровяное давление и отеки лодыжек. Врачи обычно назначают эти препараты в качестве краткосрочного решения или пациентам, которые не могут переносить более радикальные методы лечения.

10. Какие изменения образа жизни помогают облегчить симптомы ахалазии?

Простые ежедневные изменения могут сделать жизнь комфортнее. К ним относятся:

• Ешьте небольшими порциями, медленно и тщательно пережевывайте пищу.

• Добавляйте воду в еду, чтобы она легче усваивалась.

• Между приемом твердой пищи и сном необходимо соблюдать перерыв в 3-4 часа.

• Приподнимайте голову во время сна, используя подставки под кровать или клиновидные подушки.

• Перейдите на жидкие или порошкообразные лекарства вместо таблеток.