Кишечник не стерильн. В нем обитает от 500 до 1000 видов бактерий, и именно баланс между ними определяет, хорошо ли функционирует кишечник или нет. Молочнокислые бактерии — это собирательный термин для видов молочнокислых бацилл, используемых в терапевтических целях, и они являются одними из наиболее изученных и наиболее часто назначаемых пробиотических средств в клинической медицине. Это не лекарство в традиционном смысле. Оно действует, дополняя существующую микробную экосистему, а не оказывая фармакологического воздействия. В Индии выпускается в виде таблеток, капсул, пакетиков и жидких суспензий под различными торговыми марками. Часто назначается одновременно с антибиотиками для защиты кишечной флоры во время лечения.

Как работает молочнокислая бактерия?

Бактерии рода Lactobacillus колонизируют кишечник (в большинстве случаев временно) и изменяют местную среду таким образом, что это способствует нормальной работе пищеварительной системы. Они вырабатывают молочную кислоту, которая снижает pH кишечника. Патогенные бактерии и условно-патогенные организмы, как правило, не выживают в кислой среде. Такое конкурентное вытеснение уменьшает возможности для проникновения вредных видов без необходимости прямого фармакологического воздействия.

Помимо изменения pH, молочнокислые бактерии вырабатывают антимикробные пептиды, называемые бактериоцинами, конкурируют за места прикрепления к слизистой оболочке, которые в противном случае занимали бы патогены, и стимулируют выработку секреторного IgA — иммунного белка, выстилающего стенку кишечника и перехватывающего антигены до того, как они проникнут в более глубокие ткани. В результате формируется более устойчивая кишечная среда, которая справляется с нарушениями, вызванными антибиотиками, инфекцией или стрессом, с меньшим сопутствующим ущербом.

Использование молочнокислых палочек

Наиболее распространенным клиническим показанием является диарея, связанная с приемом антибиотиков. Этот препарат назначается одновременно с курсом антибиотиков или сразу после него для уменьшения нарушения микрофлоры кишечника. Другие показания:

• Острая инфекционная диарея, особенно ротавирусная диарея у детей.

• Лечение синдрома раздраженного кишечника.

• Восстановление функции кишечника после операции, особенно после операций на брюшной полости. 

• Вспомогательная терапия в схеме эрадикации Helicobacter pylori

• Вагинальный кандидоз и бактериальный вагиноз у женщин.

Как и когда принимать молочнокислые бактерии

Время приема препарата относительно антибиотиков имеет значение. При одновременном назначении с антибиотиками молочнокислые бактерии следует принимать как минимум через два часа после приема антибиотика, поскольку одновременный прием позволяет антибиотику уничтожить пробиотические бактерии до того, как они смогут колонизировать кишечную микрофлору. Это наиболее распространенная ошибка пациентов и наиболее распространенная причина, по которой одновременное назначение препаратов не обеспечивает защиту кишечной микрофлоры.

Как правило, рекомендуется принимать его во время или после еды, поскольку пища нейтрализует желудочную кислоту и улучшает выживаемость бактерий в верхних отделах желудочно-кишечного тракта. 

Пакетики следует растворять в прохладной воде или воде комнатной температуры, а не в горячей жидкости, так как горячая жидкость уничтожает микроорганизмы. 

Побочные эффекты лактобактерий

Общие побочные эффекты:

• Легкое вздутие живота и метеоризм 

• Жидкий стул 

• Тошнота

• Дискомфорт в животе.

Серьезные побочные эффекты у здоровых людей встречаются редко. Опасность вызывают случаи иммунодефицита, особенно у пациентов с ослабленным иммунитетом, проходящих химиотерапию, получающих иммунодепрессивную терапию после трансплантации органов или страдающих тяжелыми системными заболеваниями. 

Можно ли принимать молочнокислые бактерии ежедневно?

Да, для длительного применения. Для лечения синдрома раздраженного кишечника, рецидивирующих вагинальных инфекций и поддержания общего здоровья кишечника ежедневное длительное применение является целесообразным и безопасным для здоровых людей. В отличие от других препаратов, при длительном применении пробиотиков не наблюдается фармакологического накопления или токсического воздействия на органы. 

Меры предосторожности 

• IПациенты с ослабленным иммунитетом: Применение молочнокислых бактерий обычно не рекомендуется некоторым группам пациентов, таким как пациенты с активным злокачественным новообразованием, получающие химиотерапию, реципиенты трансплантатов органов и ВИЧ-инфицированные пациенты с низким уровнем CD4 без консультации специалиста. 

• Центральные венозные катетеры: Пробиотическая бактериемия особенно часто встречается при использовании катетеров у госпитализированных пациентов. Следует проявлять осторожность при работе с пациентами, имеющими постоянные центральные венозные катетеры.

• Недоношенные новорожденные: Применение пробиотиков у крайне недоношенных детей требует наблюдения специалиста-неонатолога. 

• Качество продукта: Не все препараты на основе молочнокислых бактерий содержат заявленные компоненты. Стоит отдавать предпочтение препаратам от авторитетных производителей, имеющих документально подтвержденное количество колониеобразующих единиц и идентификацию штамма.

Что делать, если вы пропустили дозу?

Примите препарат, как только вспомните, во время следующего приема пищи. Пропустите прием, если до следующего запланированного приема осталось немного времени. Колонизация пробиотиками происходит постепенно и устойчиво; пропуск дозы создает незначительный перерыв, а не приводит к неэффективности лечения. Не удваивайте следующую дозу.

Что произойдет в случае передозировки?

Чрезмерное потребление вызывает усиление тех же легких желудочно-кишечных расстройств, таких как вздутие живота, жидкий стул и повышенное газообразование. Серьезных токсических эффектов от передозировки у здоровых людей не зафиксировано. Уменьшите дозу и дайте симптомам пройти. Если возникнут более серьезные проблемы, особенно у людей с ослабленным иммунитетом, обратитесь к врачу.

Осторожно при одновременном применении с другими лекарственными препаратами: взаимодействие с другими лекарствами.

Профиль взаимодействия узок, но ключевой из них достаточно важен с клинической точки зрения, чтобы каждый раз требовать подробных инструкций.

• Антибиотики: При одновременном приеме антибиотиков и молочнокислых бактерий их действие прекращается. Необходимо соблюдать интервал не менее двух часов между приемами.

• Противогрибковые препараты: Системные противогрибковые препараты могут снижать жизнеспособность пробиотических бактерий. Клиническая значимость этого явления, как правило, невелика, но принцип двухчасового разделения остается тем же.

• Иммунодепрессанты: Это не фармакокинетическое взаимодействие, а вопрос безопасности: перед началом лечения молочнокислыми бактериями пациентам с ослабленным иммунитетом необходимо провести индивидуальную оценку соотношения риска и пользы.

Дозировка молочнокислых бактерий

Вот ваш контент, преобразованный в аккуратный табличный формат:

Показания / Группа	Типичная доза	Заметки
Взрослые - общий	2–5 миллиардов КОЕ/день	Во время или после еды
Диарея, вызванная приемом антибиотиков	5–10 миллиардов КОЕ/день	через 2 часа после приема антибиотика
Острая диарея	5–10 миллиардов КОЕ/день	До 2 дней после разрешения ситуации
Дети (2-12 лет)	1–5 миллиардов КОЕ/день	По рекомендации педиатра
обслуживание IBS	2–5 миллиардов КОЕ/день	Продолжается по мере необходимости
Вспомогательное средство для эрадикации Helicobacter pylori	5 миллиардов КОЕ/день	Во время курса антибиотиков

КОЕ (колониеобразующие единицы) — это стандартный показатель эффективности пробиотиков. Количество КОЕ на дозу в разных продуктах может значительно различаться. Внимательно изучите этикетку и выбирайте препараты, в которых указаны штамм и количество бактерий.

Молочнокислые палочки против сахаромицетов Булардии

Характеристика	Молочнокислая палочка	Saccharomyces Boulardii
Тип	Бактериальный пробиотик	Дрожжевой пробиотик
Чувствительность к антибиотикам	Уничтожен антибиотиками	Устойчивые – дрожжи не поражаются
Основное использование	Восстановление кишечной флоры, синдром раздраженного кишечника, диарея	Clostridium difficile, антибиотико-инфицированная диарея
профилактика Clostridium difficile	Умеренные доказательства	Сильные доказательства
Риск иммунодефицита	Бактериемия (редкое явление)	Фунгемия (редкое явление)
Память	Часто в холодильнике	Стабилен при комнатной температуре
Вагинальное применение	Да – восстанавливает флору лактобактерий.	Непригодный

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

1. Для чего используются молочнокислые бактерии?

   Профилактика диареи, связанной с приемом антибиотиков, острая инфекционная диарея, лечение симптомов СРК. Эрадикация H. pylori Поддержка и восстановление вагинальной флоры у женщин с бактериальным вагинозом или рецидивирующим кандидозом.

2. Является ли молочнокислая бактерия пробиотиком?

   Да, это конкретно бактериальный пробиотик из рода молочнокислых бактерий. Он действует, колонизируя кишечник и изменяя микробную среду в сторону, которая поддерживает нормальную функцию пищеварения и препятствует чрезмерному размножению патогенных микроорганизмов.

3. Каким образом молочнокислые бактерии помогают пищеварению?

   Он снижает pH кишечника за счет выработки молочной кислоты, конкурирует с патогенными бактериями за места прикрепления, производит антимикробные пептиды и стимулирует иммунную защиту кишечника. В совокупности эти эффекты уменьшают вздутие живота, нерегулярный стул и восприимчивость к кишечным инфекциям.

4. Можно ли принимать молочнокислые бактерии ежедневно?

   Да, безопасно и неограниченно для длительного применения. При длительном использовании не наблюдается накопления препарата в организме или токсического воздействия на органы. Необходимость дальнейшего ежедневного применения зависит от клинической причины приема.

5. Помогают ли молочнокислые бактерии при диарее?

   Да, как при диарее, вызванной приемом антибиотиков, так и при острой инфекционной диарее. Наиболее убедительные доказательства получены для ротавирусной диареи у детей, где препарат сокращает продолжительность и тяжесть заболевания. В случаях, связанных с приемом антибиотиков, критически важен интервал между приемами антибиотика и самим приемом – два часа.

6. Какие побочные эффекты у молочнокислых бактерий?

   В первые несколько дней возможны легкое вздутие живота, метеоризм и жидкий стул. Это свидетельствует об адаптации кишечника и обычно проходит. Серьезные побочные эффекты редки и в основном наблюдаются у пациентов с ослабленным иммунитетом.

7. Можно ли принимать молочнокислые бактерии вместе с антибиотиками?

   Да, это одно из самых распространенных применений. Правило времени приема не подлежит обсуждению: сначала примите антибиотик, а затем пробиотик, как минимум через два часа. Одновременный прием обоих препаратов сводит на нет весь эффект.

8. Безопасна ли молочнокислая бактерия для детей?

   Да, для детей старше двух лет в дозах, соответствующих возрасту. Широко используется в педиатрической практике при ротавирусной диарее и желудочно-кишечных симптомах, связанных с приемом антибиотиков. Недоношенным новорожденным требуется консультация специалиста по неонатологии.

9. Как долго следует принимать молочнокислые бактерии?

   При курсах антибиотиков лечение следует продолжать в течение всего курса, а затем еще две-четыре недели после его завершения для восстановления микрофлоры. При острой диарее – до 2 дней после выздоровления. При синдроме раздраженного кишечника или других хронических заболеваниях – до тех пор, пока лечение не перестанет приносить пользу.

10. Кому следует избегать приема молочнокислых бактерий?

    К этой группе относятся пациенты, получающие активную химиотерапию, пациенты с иммунодепрессантами после трансплантации, пациенты с установленными центральными венозными катетерами и крайне недоношенные новорожденные, находящиеся вне специализированных учреждений. В этих группах небольшой, но реальный риск бактериемии меняет соотношение риска и пользы.