Дисфагия: симптомы, причины, стадии, диагностика, варианты лечения.

Это заболевание наблюдается у 1-17 пациентов. 

Процент выживших с дисфагией варьируется в зависимости от состояния здоровья и популяции. Среди лиц с раком головы и шеи, прошедших лучевую/химиотерапию, выжившими считаются 70%. Аналогично, 70% выживаемость отмечается среди лиц с другими заболеваниями. хроническое обструктивное заболевание легких ХОБЛ и респираторные заболевания. При нейрогенных расстройствах выживаемость составляет 80%, в то время как у лиц, перенесших инсульт, этот показатель достигает 70%. Для пожилых людей старше 65 лет выживаемость снижается до 13%. В отличие от этого, процент выживших с дисфагией среди населения в целом, отнесенного к категории «норма», составляет 11%. Эти статистические данные подчеркивают различия в результатах лечения дисфагии при различных заболеваниях и в разных возрастных группах.

Распространенность дисфагии варьируется в разных странах и группах населения. Систематический обзор, опубликованный в 2016 году, показал, что распространенность дисфагии среди взрослого населения в целом составляет от 3% до 13%.Мария Кристина Де Анджелис, Мария Джулия Ронцони и Алессандро Гнерре. «Распространенность дисфагии среди взрослого населения в целом: систематический обзор и метаанализ». Dysphagia 31.1 (2016): 1-12) 

Это заболевание обычно поражает 13.5% населения, но чаще встречается у пожилых людей (19-33% лиц старше 80 лет).

Симптомы дисфагии могут различаться по степени тяжести в зависимости от основной причины. Ниже перечислены некоторые распространенные проявления дисфагии: 

• Трудности с глотанием 

• Приходится разрезать еду на более мелкие кусочки/избегать определенных продуктов из-за трудностей с глотанием. 

• Удушье или кашляющий

• Боль или дискомфорт

• регургитация

• Слюнотечение

• Хриплый голос

• Потеря веса, обезвоживание и недоедание.

• Ощущение комка в горле 

• Непреднамеренная потеря веса

• Рецидивирующие респираторные инфекции

• Часто изжога

• Заброс пищи/желудочной кислоты в горло.

Ниже перечислены некоторые распространенные причины дисфагии:

• Неврологические расстройства: Заболевания, поражающие нервы и мышцы, участвующие в глотании, могут приводить к дисфагии. Примерами являются инсульт, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, боковой амиотрофический склероз (БАС) и мышечная дистрофия (БМН).

• Мышечные расстройства: Слабость или дисфункция мышц, участвующих в глотании, могут привести к дисфагии. Это может наблюдаться при миастении гравис, дерматомиозите и миозите с включениями; синдроме Гийена-Барре, боковом амиотрофическом склерозе.

• Травматические повреждения: травмы головы, шеи или грудной клетки могут вызывать дисфагию. Эти травмы могут быть результатом несчастных случаев, хирургических операций или лучевой терапии.

• Структурные аномалии: Структурные проблемы в горле, пищеводе или окружающих тканях могут вызывать дисфагию. К ним относятся опухоли, закупорки, вызванные гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), рак пищевода или доброкачественные стриктуры пищевода. Желудочно-кишечные расстройства: Некоторые заболевания желудочно-кишечного тракта могут способствовать дисфагии. Примерами являются ахалазия (когда нижний пищеводный сфинктер не расслабляется должным образом), спазм пищевода и эозинофильный эзофагит (аллергическое воспалительное заболевание).

• Лекарственные препараты и методы лечения: Некоторые лекарства, такие как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), некоторые антибиотики и препараты, вызывающие сухость во рту, могут способствовать затруднению глотания. Кроме того, лучевая терапия или химиотерапия при раке головы и шеи могут вызывать временную или постоянную дисфагию.

• Заболевания дыхательной системы, такие как ХОБЛ, COVID-19, инфекции нижних и верхних дыхательных путей, пневмония, могут нарушать координацию дыхания и глотания, что может привести к аспирации. 

• Нейропсихологические проблемы: деменция, факторы, провоцирующие тревогу, дисфагия, псевдодисфагия.  

• Психологические факторы: Эмоциональный стресс, тревога или депрессия иногда могут способствовать развитию функциональной дисфагии, даже если нет структурных или неврологических причин.

• Рак головы и шеи, а также последствия химио- и лучевой терапии.

• Проблемы, связанные с ЛОР-органами: паралич голосовых связок, травмы гортани, ларингит и т.д.

• Дети с церебральным параличом, аутизмом, умственной отсталостью и синдромом Гийена-Барре.

• Старение: Нормальные возрастные изменения в механизме глотания могут приводить к дисфагии, особенно у пожилых людей.

Процесс глотания состоит из четырех последовательных скоординированных фаз: подготовительная фаза ротовой полости, фаза перистальтики ротовой полости, фаза глотания и фаза пищеводного отдела. Каждая фаза описана ниже:  

1. Пероральная подготовительная фаза: На этом этапе пища в ротовой полости обрабатывается и пережевывается в процессе подготовки к глотанию. Задняя часть языка контролирует положение пищи, предотвращая ее попадание в глотку.

2. Фаза перистальтики полости рта: Во время перистальтического движения языка пищевой комок перемещается в глотку, вызывая глотательный рефлекс.

3. Глоточная фаза: В фазе глотания сложные и скоординированные движения языка и структур глотки продвигают пищевой комок из глотки в пищевод. Смыкание голосовых связок и движение надгортанника назад предотвращают попадание пищи/жидкости в трахею.

4. Пищеводная фаза: Во время пищеводной фазы глотания скоординированные сокращения пищеводных мышц перемещают пищевой комок по пищеводу в направлении желудка.

В зависимости от тяжести и локализации дисфагии можно выделить три основные стадии. 

• Легкая дисфагияНа этом этапе у людей могут возникать периодические или нерегулярные затруднения при глотании. Они могут испытывать трудности с определенными видами пищи или текстурами, но в целом могут употреблять широкий спектр продуктов и жидкостей. Легкая дисфагия может приводить к замедлению приема пищи, уменьшению размера кусков или необходимости дополнительного времени на еду. Люди с легкой дисфагией могут компенсировать свои трудности с глотанием с минимальным влиянием на общее количество потребляемой пищи.

• Умеренная дисфагия: Умеренная дисфагия указывает на более постоянные и заметные трудности с глотанием. Люди на этой стадии часто испытывают проблемы с различными продуктами питания и жидкостями. Им может потребоваться изменить свой рацион, избегая определенных текстур или консистенций, которые особенно трудно глотать. Может потребоваться тщательное пережевывание пищи, использование жидкостей для облегчения глотания или разрезание пищи на более мелкие кусочки. При умеренной дисфагии прием пищи может занимать больше времени и усилий, а также повышается риск застревания пищи или возникновения дискомфорта.
  

• Тяжелая дисфагия: Тяжелая дисфагия представляет собой значительное нарушение функции глотания. У людей на этой стадии могут возникать крайние трудности с глотанием как твердой, так и жидкой пищи. Для обеспечения безопасного глотания им может быть назначена ограниченная диета, например, состоящая из пюреобразной или только жидкой пищи. В тяжелых случаях для удовлетворения потребностей в питании могут потребоваться альтернативные методы питания, такие как зондовое питание. Глотание может вызывать боль, дискомфорт и высокий риск аспирации (попадания пищи или жидкости в дыхательные пути).

Что произойдет, если игнорировать симптомы дисфагии?

Это может привести к

• Обезвоживание.

• Недоедание.

• Пневмония.

• Усиленная секреция.

• Повторные госпитализации и лечение бронхита, астмы, пневмонии, простуды, одышки и респираторных инфекций.

К кому обратиться за консультацией?

Вы всегда можете проконсультироваться с сертифицированным специалистом по дисфагии, имеющим лицензию RCI.

Специалист по дисфагии выявляет дисфагию, и план диагностики включает тщательное обследование, сочетающее клинические осмотры, визуализационные исследования и специализированные тесты. Ниже перечислены различные диагностические тесты для выявления дисфагии:

• История болезни: Специалист по дисфагии или другой медицинский работник подробно расспросит вас о вашей медицинской истории. Он задаст вопросы о ваших трудностях с глотанием, например, когда они начались, какова их продолжительность и какие-либо сопутствующие симптомы. Он также поинтересуется вашими прошлыми заболеваниями, перенесенными операциями и принимаемыми в настоящее время лекарствами, чтобы выявить потенциальные основные причины дисфагии.

• Физическая оценка: Ваш врач или специалист по дисфагии проведет тщательное физическое обследование, уделяя особое внимание голове, шее и полости рта. Специалист по дисфагии или другой медицинский работник оценит силу и координацию мышц, участвующих в глотании. Он может осмотреть структуры полости рта, прощупать движение горла и проверить наличие каких-либо аномалий или воспалений.

Оценка глотания 

• Клиническая оценка глотания у постели больного и тест DYE.

• Фиброоптическая эндоскопическая оценка глотания (FEES) 

• Видеофлюороскопическое исследование глотания (ВФСС) / Модифицированное исследование глотания с ограничением объема / исследование глотания по времени

• Исследования изображений

• Дополнительные обследования: В зависимости от предполагаемой основной причины врач может порекомендовать другие обследования. К ним могут относиться:

• Манометрия пищевода 

• мониторинг pH

• Анализы крови

Ниже перечислены различные методы лечения дисфагии:

Это может варьироваться от пациента к пациенту. Методы лечения и ведения пациентов различаются.

• Реабилитация нарушений глотания: Логопеды или специалисты по дисфагии могут обучить конкретным техникам и упражнениям для улучшения функции глотания. К ним могут относиться коррекция осанки, техники контроля дыхания, упражнения для языка или горла, направленные на укрепление мышц, отвечающих за глотание, и улучшение координации, а также электростимуляционная терапия, сенсорная вибростимуляция в зависимости от потребностей пациента.

• Лекарственные препараты: Иногда врач может назначить лекарства для лечения основных заболеваний, вызывающих дисфагию. Например, вам может потребоваться принимать препараты для уменьшения изжоги, лечения воспаления или купирования мышечных спазмов, чтобы облегчить симптомы и улучшить глотание.

• Расширение пищевода: Расширение пищевода — это процедура, которая включает в себя растяжение или расширение суженного пищевода. Врач может выполнить ее с использованием различных методов, таких как баллонная дилатация или установка стента, для улучшения прохождения пищи и жидкости.

• Хирургические вмешательства: В отдельных случаях для устранения структурных аномалий или закупорок, вызывающих дисфагию, может потребоваться хирургическое вмешательство. К таким вмешательствам относятся процедуры по удалению опухолей, устранению стриктур или коррекции анатомических аномалий.

• Зонды для кормления: Для лиц с тяжелой дисфагией, которые не могут получать достаточное питание и жидкость перорально, специалист по дисфагии может рекомендовать зондовое питание. Это могут быть назогастральные зонды (временные) или гастростомические трубки (долгосрочные) для подачи пищи непосредственно в желудок.

• Диетические модификации: Изменение текстуры или консистенции пищи и жидкостей часто является ключевым компонентом лечения дисфагии. Это может включать изменение густоты жидких продуктов (например, загущение жидкостей для снижения риска аспирации) или изменение текстуры твердой пищи (например, пюрирование, измельчение или увлажнение продуктов). Специалист по дисфагии или диетолог могут помочь в выборе соответствующих диетических изменений.

Советы для лица, осуществляющего уход?

Ниже приведены некоторые профилактические меры, которые вы можете предпринять для улучшения процесса глотания и снижения риска возникновения затруднений:

• Во время еды сохраняйте положение сидя под углом 90 градусов. 

• Ешьте небольшими кусочками.

• Избегайте кормления соломой.

• НЕ давайте ребенку пищу через рот / НЕ кормите пациента в положении лежа.

• Старайтесь сохранять и придерживать положение подбородка вниз во время глотания. 

• НЕ разговаривайте во время еды.

• НЕ смотрите телевизор во время еды.

• НЕ игнорируйте кашель/боль/проблемы с дыханием при глотании.

• НЕ пытайтесь наклонять голову назад во время глотания.

• Следуйте рекомендациям по питанию.

• Регулярно выполняйте упражнения для глотания.

• Поддерживайте хорошее здоровье полости рта

• Пейте больше жидкости

• Ешьте осознанно

• Изменить консистенцию пищи

• Будьте осторожны с лекарствами

• Практикуйте хорошую осанку

• Лечение рефлюкса

• Устранение основных проблем со здоровьем

• Обратитесь за ранним вмешательством

Компания Medanta открыла многопрофильную клинику по лечению дисфагии и научно-исследовательскую лабораторию (для удовлетворения потребностей пациентов).

Medanta — это известная группа больниц, славящаяся своим опытом в различных медицинских областях, включая лечение дисфагии. Ниже приведены некоторые причины, по которым вы можете рассмотреть возможность выбора Medanta для лечения дисфагии:

• Многопрофильный подход: Medanta применяет многопрофильный подход к лечению дисфагии. Команда специалистов, в которую входят специалист по дисфагии, невролог, нейрохирург, хирург головы и шеи, пульмонолог, реаниматолог, радиолог, гастроэнтеролог, отоларинголог, а также физиотерапевт, диетолог и медсестра, работают сообща, чтобы обеспечить комплексное и персонализированное лечение.

• Опытные специалисты в области здравоохранения: В Medanta работает высококвалифицированная команда медицинских специалистов с обширным опытом диагностики и лечения дисфагии. Они постоянно следят за последними достижениями в области лечения дисфагии, чтобы оказывать эффективную и основанную на доказательствах помощь.

• Современное оборудование: Клиника Medanta располагает современным оборудованием и передовыми диагностическими инструментами для точной оценки и диагностики дисфагии. Это позволяет медицинской команде разрабатывать индивидуальные планы лечения с учетом потребностей каждого пациента и обеспечивать высочайший уровень обслуживания.

• Индивидуальные планы лечения: Дисфагия у каждого пациента уникальна, и в клинике Medanta можно получить план лечения, разработанный с учетом конкретных потребностей и основных причин. Такой персонализированный подход обеспечивает оптимальные результаты и улучшение качества жизни людей с дисфагией.

• Реабилитационные и терапевтические услуги: Medanta предлагает комплексные реабилитационные услуги по лечению дисфагии, основанные на доказательной медицине. 

• Исследования и инновации: Компания Medanta стремится к проведению исследований и внедрению инноваций для улучшения диагностики и лечения дисфагии. Она обеспечивает доступ к новейшим достижениям и новым методам лечения для достижения лучших результатов.

• Пациентоориентированный подход: Medanta уделяет большое внимание пациентоориентированному подходу. Пациенты и их семьи получают сострадательную и целостную помощь, направленную не только на решение физических проблем, но и на эмоциональные и психосоциальные аспекты дисфагии. Мы также предлагаем программу лечения на дому для пациентов с дисфагией.

• Благоприятная среда: Medanta предлагает благоприятную среду, в которой пациенты и их семьи чувствуют себя комфортно и хорошо информированы на протяжении всего лечения. Команда предоставляет обучение, консультации и постоянную поддержку, чтобы помочь людям с дисфагией.

В: Что такое дисфагия?

А: Дисфагия — это медицинское состояние, характеризующееся затруднением или дискомфортом при глотании. Она может возникать на любом этапе процесса глотания, от пережевывания и формирования пищевого комка до его продвижения через горло в желудок. 

В: Что вызывает дисфагию?

А: Дисфагия может быть вызвана различными факторами, включая неврологические расстройства (например, инсульт, болезнь Паркинсона), структурные аномалии (например, опухоли, стриктуры), мышечную слабость, воспаление или определенные заболевания (например, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, рак). 

В: Каковы типичные симптомы дисфагии?

А: К распространенным симптомам дисфагии относятся затруднение глотания, удушье или кашель во время еды или питья, боль или дискомфорт при глотании, срыгивание, ощущение комка в горле, непреднамеренная потеря веса, изменения в пищевых привычках и рецидивирующие респираторные инфекции.

В: Как диагностируется дисфагия?

А: Диагностика дисфагии обычно включает в себя комплексное обследование, которое может включать клиническую оценку, визуализационные исследования (например, видеофлюороскопическое исследование глотания или эндоскопию) и специализированные тесты для оценки функции глотания. 

В: Можно ли лечить дисфагию?

А: В большинстве случаев дисфагия поддается лечению. Подход к лечению зависит от основной причины, тяжести симптомов и индивидуальных особенностей. Варианты лечения могут включать изменение диеты, методы и упражнения для улучшения глотания, медикаментозное лечение, расширение пищевода, хирургическое вмешательство, методы/устройства для кормления и реабилитационную терапию. 

В: Может ли дисфагия привести к осложнениям?

А: Если не лечить дисфагию, она может привести к таким осложнениям, как недоедание, обезвоживание, аспирационная пневмония (инфекция легких, вызванная попаданием пищи или жидкости в легкие), потеря веса и снижение качества жизни. Своевременная диагностика и соответствующее лечение имеют решающее значение для эффективного контроля дисфагии. 

В: Можно ли предотвратить дисфагию?

А: Хотя предотвратить все случаи дисфагии невозможно, некоторые меры могут помочь снизить риск. К ним относятся соблюдение правил гигиены полости рта, отказ от чрезмерного употребления алкоголя, поддержание здорового веса, лечение сопутствующих заболеваний и осторожность во время еды и питья (например, делать небольшие укусы, есть медленно). 

В: Является ли дисфагия распространенным заболеванием?

А: Да, дисфагия — относительно распространённое заболевание, особенно среди пожилых людей и лиц с определёнными заболеваниями. Она может поражать людей всех возрастов, хотя её распространённость увеличивается с возрастом. 

В: Может ли дисфагия быть временной?

А: Дисфагия может быть временной, если она вызвана такими факторами, как инфекции горла, отек или прием лекарств. Однако в некоторых случаях дисфагия может быть хроническим или длительным состоянием, требующим постоянного лечения. 

В: Может ли дисфагия быть симптомом более серьезного заболевания?

А: Да, дисфагия может быть симптомом основных заболеваний, включая неврологические расстройства, рак головы и шеи, гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь и мышечные расстройства. Поэтому ваш специалист по дисфагии проведет тщательное обследование, чтобы выявить основную причину дисфагии и назначить соответствующее лечение. 

В: Может ли дисфагия поражать детей?

А: Дисфагия может поражать и детей. Она может быть врожденной или приобретенной вследствие различных факторов, таких как нарушения развития, неврологические заболевания или структурные аномалии. Детская дисфагия требует специализированной оценки и лечения. 

В: Может ли дисфагия повлиять на качество жизни?

А: Дисфагия может существенно повлиять на качество жизни человека. Она может сказаться на его способности есть, пить и получать удовольствие от еды, что приводит к социальным и эмоциональным проблемам. Управление дисфагией может улучшить качество жизни и общее самочувствие. 

В: Можно ли справиться с дисфагией только с помощью изменения образа жизни?

А: В некоторых случаях для лечения дисфагии могут быть достаточны изменения образа жизни, такие как изменение консистенции пищи, корректировка техники приема пищи и выполнение упражнений для глотания. Однако крайне важно проконсультироваться с врачом, чтобы определить наиболее подходящий подход к лечению. 

В: Чаще ли встречается дисфагия в какой-либо конкретной группе населения?

А: Дисфагия может поражать людей любого пола, расы или этнической принадлежности. Однако некоторые группы населения, такие как пожилые люди, люди с неврологическими расстройствами, пациенты с раком головы и шеи, а также люди с определенными заболеваниями, могут иметь более высокий риск развития дисфагии. 

В: Может ли дисфагия привести к социальной изоляции?

А: Дисфагия может влиять на социальное взаимодействие и приводить к чувству изоляции или смущения. Трудности с приемом пищи и питья в обществе могут негативно сказаться на уверенности человека в себе и его участии в социальных мероприятиях. Поддержка со стороны медицинских работников и наличие сильной сети поддержки могут помочь справиться с этими проблемами. 

В: Может ли дисфагия повлиять на речь или голосовые способности?

А: Дисфагия иногда может влиять на речь или голосовые способности. Мышцы, участвующие в глотании и производстве речи, тесно связаны. В некоторых случаях дисфагия может влиять на контроль голоса или приводить к изменению его качества. Логопедическая терапия может быть полезна для решения любых проблем с речью, связанных с дисфагией. 

В: Может ли дисфагия привести к недоеданию?

А: Дисфагия может повышать риск недоедания из-за трудностей с потреблением достаточного количества пищи и жидкости. Если затруднения при глотании сохраняются, человек может не получать необходимые питательные вещества, что приводит к недоеданию. Правильное лечение и нутритивная поддержка имеют важное значение для предотвращения недоедания у людей с дисфагией. 

В: Может ли дисфагия быть симптомом инсульта?

А: Да, дисфагия — распространенный симптом инсульта. Нарушение кровоснабжения головного мозга во время инсульта может повлиять на мышцы и нервы, участвующие в глотании, что приводит к затруднениям при глотании. Своевременная медицинская помощь и реабилитация крайне важны для людей с дисфагией, вызванной инсультом. 

В: Может ли дисфагия быть временным побочным эффектом медицинского лечения?

А: Иногда некоторые виды медицинского лечения, такие как лучевая терапия или хирургическое вмешательство, могут вызывать временную дисфагию в качестве побочного эффекта. В ходе этих процедур могут поражаться ткани горла или пищевода, что приводит к затруднениям при глотании. В большинстве случаев дисфагия постепенно проходит после завершения лечения.