За последние два десятилетия пульмонология претерпела значительные изменения. Заболевания, которые ранее требовали хирургического вмешательства...
За последние два десятилетия пульмонология претерпела значительные изменения. Состояния, которые ранее требовали хирургического доступа к дыхательным путям, такие как биопсия центральных дыхательных путей, дренирование сложных плевральных выпотов или стентирование злокачественных бронхиальных стриктур, теперь лечатся бронхоскопически пульмонологами, прошедшими интервенционную подготовку. Нарушения дыхания во сне, долгое время недооцениваемые в индийском контексте, все чаще рассматриваются как фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний, метаболической дисфункции и когнитивных нарушений, требующих обследования и лечения. Аллергология как клиническая дисциплина, включающая систематическую оценку паттернов сенсибилизации, аллергенную иммунотерапию и лечение аллергических заболеваний дыхательных путей, имеет свою собственную диагностическую и терапевтическую структуру, отличную от эмпирического назначения противоаллергических препаратов.
Отделение респираторной медицины и медицины сна больницы Medanta Indore предоставляет специализированную пульмонологическую помощь в этих областях. Консультант, доктор Танай Джоши, имеет степень доктора медицины в области респираторной медицины и дополнительную специализацию в этой же области. Его клиническая деятельность охватывает интервенционную пульмонологию, медицину сна, интенсивную респираторную терапию и аллергологию — четыре области, которые в совокупности составляют современную, широкопрофильную практику в области респираторной медицины.
Отделение работает в клиническом сотрудничестве с командой интенсивной терапии в Medanta Indore — респираторная медицина и интенсивная терапия имеют общие физиологические границы у пациентов, нуждающихся в искусственной вентиляции легких, и роль врача-пульмонолога в отделении интенсивной терапии, в отлучении пациентов от аппарата искусственной вентиляции легких и в лечении сложных состояний дыхательных путей после интубации, является неотъемлемой частью этого сотрудничества.
Интервенционная пульмонология
Интервенционная пульмонология использует бронхоскопические и плевральные методы для диагностики и лечения заболеваний дыхательных путей и плевральной полости. Гибкая бронхоскопия позволяет напрямую визуализировать центральные дыхательные пути, проводить бронхоальвеолярный лаваж для микробиологического и цитологического исследования, а также трансбронхиальную биопсию при диффузных заболеваниях легочной паренхимы. Эндобронхиальное ультразвуковое исследование (ЭБУС) позволяет проводить бронхоскопическую биопсию медиастинальных и хиларных лимфатических узлов без медиастиноскопии, обеспечивая стадирование лимфатических узлов при раке легких и гистологическую диагностику при саркоидозе и лимфоме. Жесткая бронхоскопия используется для лечения обструкции центральных дыхательных путей, включая удаление опухолей, извлечение инородных тел и установку эндобронхиальных стентов при злокачественных или доброкачественных стриктурах. Плевральные процедуры, включая диагностический и терапевтический торакоцентез, плевральную биопсию и установку туннелированного плеврального катетера при рецидивирующих злокачественных выпотах, входят в сферу интервенционной пульмонологии.
Медицина сна и нарушения дыхания во сне
Обструктивное апноэ сна, характеризующееся рецидивирующим коллапсом верхних дыхательных путей во время сна, вызывающим эпизоды апноэ, снижение насыщения крови кислородом и пробуждения, поражает значительную часть взрослого населения, при этом в Индии наблюдается существенная недодиагностика этого заболевания. Его последствия выходят далеко за рамки храпа и дневной сонливости: нелеченное обструктивное апноэ сна связано с повышенным риском гипертонии, фибрилляции предсердий, ишемической болезни сердца, инсульта, метаболического синдрома и диабета 2 типа. Для формальной диагностики необходима полисомнография — исследование сна в течение ночи, измеряющее поток воздуха, дыхательные усилия, насыщение крови кислородом, ЭЭГ, ЭМГ и сердечный ритм одновременно. Лечение с помощью постоянного положительного давления в дыхательных путях (CPAP) является установленным методом первой линии при обструктивном апноэ сна средней и тяжелой степени, а для отдельных пациентов применяются устройства для выдвижения нижней челюсти и хирургические методы. Центральное апноэ сна, бессонница, нарколепсия и синдром беспокойных ног также входят в клиническую сферу медицины сна.
Респираторная интенсивная терапия
Пациенты с острой дыхательной недостаточностью, проявляющейся пневмонией, острыми обострениями ХОБЛ, ОРДС или отеком легких, нуждаются в интенсивном контроле вентиляции и газообмена наряду с лечением основной причины заболевания. Неинвазивная вентиляция, такая как BiPAP и CPAP, позволяет оказывать респираторную поддержку без эндотрахеальной интубации в отдельных случаях, избегая осложнений инвазивной механической вентиляции. Когда требуется инвазивная вентиляция, стратегии защиты легких при ОРДС – низкий дыхательный объем, соответствующее ПЭЭП и положение лежа на животе – оказывают доказанное влияние на исходы. Роль пульмонолога в отделении интенсивной терапии выходит за рамки управления вентиляцией и включает в себя решения о прекращении вентиляции, трахеостомии и лечении осложнений, связанных с вентиляцией.
Аллергия и аллергические заболевания дыхательных путей
Аллергический ринит и астма часто сосуществуют как проявления одного и того же основного атопического процесса в верхних и нижних дыхательных путях. Систематическая оценка аллергии, включающая кожные пробы, измерение специфических IgE и бронхопровокационные тесты (при необходимости), определяет профиль сенсибилизации и направляет целенаправленное лечение. Аллергенная иммунотерапия, проводимая в виде подкожных инъекций или подъязычных капель в течение нескольких лет, изменяет основной иммунный ответ, а не подавляет симптомы, и является единственным методом лечения, способным изменить естественное течение аллергического заболевания. Эозинофильная астма, тяжелая аллергическая астма и состояния, требующие биологической терапии — моноклональные антитела к IgE, IL-5 или IL-4/13 — представляют собой более сложную часть аллергической респираторной практики.
Доктор Танай Джоши имеет степень доктора медицины в области респираторной медицины и прошел стажировку по респираторной медицине и медицине сна, параллельно с получением степени бакалавра медицины и хирургии. Стажировка, пройденная после получения степени доктора медицины, представляет собой дополнительную структурированную подготовку в таких узкоспециализированных областях, как медицина сна, интервенционная и интенсивная респираторная терапия. В клинике Medanta Indore он занимается лечением всего спектра респираторных заболеваний, включая обструктивные, рестриктивные и инфекционные заболевания легких; плевральные заболевания; патологии дыхательных путей, требующие бронхоскопического обследования; нарушения дыхания во сне, требующие формальной полисомнографической оценки и лечения; респираторную интенсивную терапию, а также аллергологию и астму, которые составляют значительную часть амбулаторной респираторной медицины. Он является единственным специалистом по респираторной медицине и медицине сна в Medanta Indore, обеспечивая непрерывность лечения на всех этапах стационарного, амбулаторного и процедурного лечения в рамках данной специальности.
В каких случаях при постоянном кашле требуется обследование у пульмонолога, а не визит к врачу общей практики?
Кашель, длящийся более восьми недель (хронический кашель), требует комплексного обследования, выходящего за рамки постназального синдрома и кислотного рефлюкса. К тревожным признакам, требующим незамедлительного направления к специалисту независимо от продолжительности кашля, относятся кровохаркание, необъяснимая потеря веса, ночная потливость, кашель у курильщика старше сорока лет или кашель у человека с известным или предполагаемым злокачественным новообразованием. Хронический продуктивный кашель не следует связывать с инфекцией и лечить эмпирически без визуализационных исследований.
Что такое ЭБУС и чем она отличается от стандартной бронхоскопии?
Стандартная гибкая бронхоскопия позволяет визуализировать центральные дыхательные пути, включая трахею, главные бронхи и сегментарные бронхи, а также проводить биопсию слизистой оболочки и бронхоальвеолярный лаваж из доступных участков. Она не позволяет визуализировать средостение или брать образцы лимфатических узлов, расположенных рядом с просветом дыхательных путей, но за его пределами. Эндобронхиальное ультразвуковое исследование (ЭБУС) дополняет бронхоскоп ультразвуковым датчиком, позволяя получать изображения структур, непосредственно прилегающих к стенке дыхательных путей, включая медиастинальные и хиларные лимфатические узлы, в режиме реального времени. Под контролем ультразвука игла вводится через стенку дыхательных путей в целевой узел (ЭБУС-ТБНА), обеспечивая получение ткани из участков, которые в противном случае потребовали бы медиастиноскопии под общей анестезией. Это метод выбора для стадирования рака легких в средостении и для гистологической диагностики медиастинальной лимфаденопатии при саркоидозе, лимфоме и метастатическом заболевании.
Мой партнер говорит, что я перестаю дышать во сне. Стоит ли мне пройти исследование сна?
Наблюдение эпизодов апноэ — остановок дыхания во время сна, замеченных партнером по постели, — является весьма специфическим симптомом обструктивного апноэ сна и требует формального обследования. Для подтверждения диагноза и количественной оценки тяжести состояния с помощью индекса апноэ-гипопноэ необходимо исследование сна, включающее полисомнографию, проводимую в течение ночи в лаборатории сна, или использование валидированного домашнего устройства для тестирования сна для соответствующих пациентов. Консультация у пульмонолога в клинике Medanta Indore является подходящим отправным пунктом для оценки состояния и организации исследования сна.
