Одно дело – психиатр в частной клинике. Другое дело – психиатр, работающий в многопрофильной больнице бок о бок с неврологами, терапевтами и другими специалистами...
Психиатр в частной клинике — это одно. Психиатр, работающий в многопрофильной больнице бок о бок с неврологами, терапевтами и онкологами, — это совсем другое. Клинические беседы, которые становятся возможными в такой обстановке, имеют большое значение для пациентов, чье психическое здоровье связано с физическим заболеванием или чье лечение осложняется другими состояниями, которые они уже лечат.
Отделение психического здоровья клиники Medanta Lucknow предлагает психиатрическую диагностику и лечение именно в таких условиях. Доктор Шантану Бхарти, старший консультант, руководит практикой, охватывающей более серьезные аспекты взрослой психиатрии, включая расстройства настроения, психотические состояния, тревожные расстройства, злоупотребление психоактивными веществами, а также долгосрочный вопрос о том, что на самом деле означает хорошее психическое здоровье для пациента, страдающего любым из этих заболеваний.
Для пациентов в Лакхнау и во всем регионе Уттар-Прадеш это немаловажно. Психиатрическая помощь такого уровня, доступная без необходимости поездки в Дели, меняет практические возможности для многих людей.
Клиническая деятельность доктора Бхарти охватывает пять областей, каждая из которых заслуживает более подробного описания.
Расстройства настроения
Депрессия и биполярное расстройство — два состояния, которые доминируют в этой категории. Депрессия в её более лёгких формах часто хорошо лечится в условиях первичной медицинской помощи. Но умеренная и тяжёлая депрессия, особенно та, которая не поддаётся лечению медикаментами или постоянно рецидивирует, требует консультации психиатра. Биполярное расстройство часто ошибочно диагностируется как депрессия в течение многих лет, прежде чем выяснится правильная картина, и последствия такой ошибочной диагностики для лечения значительны. Правильная оценка расстройства настроения — это основа.
Психотические расстройства
Шизофрения, шизоаффективное расстройство и первый эпизод психоза — это состояния, с которыми семьи часто сталкиваются внезапно и без какого-либо понимания происходящего. Человек, которого они знают, меняется пугающим и труднообъяснимым образом. Ранняя и точная психиатрическая оценка и медикаментозное лечение при первом эпизоде психоза существенно влияют на долгосрочные результаты. В этой области задержка, будь то из-за стигмы, неправильной оценки или отсутствия доступа, неизменно наносит вред, который трудно исправить.
Тревожные расстройства
Генерализованное тревожное расстройство, паническое расстройство, обсессивно-компульсивное расстройство, социальная тревожность и фобии объединены под этим названием, но они проявляются и реагируют на лечение совершенно по-разному. В частности, ОКР часто остается без должного лечения — многие пациенты принимают лекарства, которые неэффективно справляются с этим состоянием, или получают консультации, не специально разработанные для лечения ОКР. Психиатр, регулярно занимающийся лечением тревожных расстройств, может провести это различие и скорректировать лечение соответствующим образом.
Использование вещества
Алкогольная зависимость, опиоидная зависимость, расстройство, связанное с употреблением каннабиса, и зависимость от рецептурных седативных или обезболивающих препаратов — все это относится к данной области. Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, являются психическими расстройствами; они включают изменения в химическом составе мозга и поведении, которые не устраняются одной лишь силой воли. Лечение включает в себя медикаментозную детоксикацию при необходимости, медикаментозное лечение для снижения тяги и поддержания воздержания, а также психиатрическое наблюдение в течение длительного периода выздоровления. Больничная среда в Medanta Lucknow позволяет проводить стационарное лечение в случаях, когда амбулаторное лечение синдрома отмены клинически небезопасно.
Психическое здоровье и качество жизни
Эта пятая область реже указывается в качестве явного клинического фокуса, и на ней стоит остановиться. В психиатрическом лечении результаты традиционно оцениваются по степени уменьшения симптомов, таких как снижение количества панических атак, снижение показателей депрессии и уменьшение числа рецидивов. Качество жизни ставит другой вопрос: способен ли этот человек работать, поддерживать отношения, достаточно хорошо спать и участвовать в повседневной жизни так, чтобы это приносило ему смысл? Такая формулировка смещает цель лечения с подавления симптомов на восстановление функций. Это различие важно для пациентов, даже если оно не всегда отражается в клинической документации.
Доктор Бхарти имеет степень доктора медицины в области психиатрии и степень бакалавра медицины и хирургии. Его клиническая работа охватывает более сложные аспекты психиатрии взрослых, включая расстройства настроения, психотические состояния, тревожные расстройства и злоупотребление психоактивными веществами. Эта направленность отражает подход к лечению пациентов, которым требуется нечто большее, чем просто направление и продление рецепта. Указание им психического здоровья и качества жизни как отдельной области интересов свидетельствует о подходе к лечению, который не ограничивается лишь купированием симптомов.
Работа в рамках более широкой сети больниц Medanta Lucknow означает доступ к неврологии, терапии и другим отделениям, когда психиатрические проблемы имеют физические проявления. Депрессия у пациента с болезнью Паркинсона, тревожность у человека, проходящего лечение от рака, психоз у пациента с черепно-мозговой травмой в анамнезе — эти случаи не должны рассматриваться в отдельной клинике. Им нужен психиатр, который может работать в сотрудничестве с другими специалистами.
Как мне понять, что мне нужен психиатр, а не консультант или психотерапевт?
Простейший показатель — это вероятность необходимости медикаментозного лечения. Консультант или терапевт могут предоставить структурированную психологическую поддержку, такую как когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), разговорная терапия и поведенческие вмешательства, и это действительно эффективно при целом ряде состояний. Но если вы имеете дело со значительной депрессией, влияющей на вашу способность функционировать, психотическим эпизодом, биполярным расстройством или обсессивно-компульсивным расстройством средней или тяжелой степени, то медикаментозное лечение, как правило, является частью терапии, и необходимо участие психиатра. Эти два подхода могут работать параллельно, и сочетание медикаментозного лечения и терапии часто является наиболее эффективным при многих состояниях.
У одного из членов семьи наблюдаются признаки психоза. Что нам следует предпринять?
Необходимо как можно скорее обратиться к психиатру для обследования. Первый эпизод психоза (особенно у молодых людей) — это ситуация, когда скорость начала лечения, как известно, оказывает влияние на долгосрочные результаты. Это может быть пугающим опытом для семьи, и иногда возникает инстинктивное желание подождать и посмотреть, разрешится ли состояние само собой. Без вмешательства это редко происходит, и чем дольше проблема остается без внимания, тем больше нарушений это вызывает в функционировании человека, его отношениях и самооценке.
Возможно ли лечить алкогольную зависимость амбулаторно, или для этого необходима госпитализация?
Это зависит от тяжести зависимости и физического состояния пациента. Легкая и умеренная алкогольная зависимость, когда человек употребляет алкоголь в больших количествах, но не в таких количествах, чтобы резкое прекращение употребления вызвало тяжелые симптомы абстиненции, часто может лечиться амбулаторно с помощью медикаментов, структурированного мониторинга и регулярного наблюдения. Тяжелая зависимость (особенно у тех, кто употреблял очень большие количества алкоголя ежедневно в течение многих лет) несет реальный риск серьезных осложнений абстиненции, включая судороги. В таких случаях требуется стационарное лечение на этапе детоксикации. Доктор Бхарти оценит клиническую картину на первой консультации и порекомендует соответствующий уровень лечения.
Я принимаю антидепрессанты уже два года под наблюдением врача общей практики. Стоит ли мне обратиться к психиатру?
Приём антидепрессантов в течение двух лет без консультации с психиатром — не редкость, но стоит задать этот вопрос, особенно если вам кажется, что лекарство стало действовать менее эффективно, или если вы не уверены, что оно вам всё ещё необходимо, или если у вас накапливаются побочные эффекты. Консультация психиатра в этом случае служит нескольким целям: подтверждению правильности первоначального диагноза, оценке того, является ли текущее лекарство и доза по-прежнему оптимальным выбором, и, если это уместно, составлению плана постепенного снижения дозы, а не продолжения приёма на неопределённый срок.
