Когда во время инфаркта миокарда происходит закупорка коронарной артерии, каждая минута имеет значение. Время от появления симптомов до открытия артерии — это важнейший показатель...
Когда во время инфаркта миокарда происходит закупорка коронарной артерии, каждая минута на счету. Время от появления симптомов до восстановления проходимости артерии — это показатель, за которым кардиологические отделения внимательно следят, поскольку он напрямую коррелирует с тем, сколько сердечной мышцы удалось сохранить. Наличие бригады интервенционных кардиологов, способной круглосуточно проводить экстренную ангиопластику, обладающей необходимым оборудованием и опытом для решения не только простых, но и сложных случаев, является базовым уровнем серьезной кардиологической помощи.
В отделении интервенционной кардиологии больницы Medanta Noida работают восемь кардиологов: четыре директора, один старший консультант, два консультанта и один ассоциированный консультант, прошедшие обучение в AIIMS Delhi, больнице Сафдарджунг, медицинском колледже Гранта в Мумбаи, Национальном кардиологическом центре Сингапура, GSVM Kanpur, медицинском колледже Гаухати и Королевском колледже врачей Великобритании. Клиническая сфера включает первичную ангиопластику при инфаркте миокарда, сложные коронарные вмешательства, электрофизиологию и имплантацию устройств, лечение структурных заболеваний сердца, включая TAVI, и периферические сосудистые процедуры.
Для пациентов в Нойде и восточном коридоре Национального столичного региона это отделение способно оказывать помощь при всех видах неотложных кардиологических состояний и проводить плановые интервенционные процедуры без необходимости перевода в Дели.
Комплексное коронарное вмешательство
Не все коронарные атеросклеротические новообразования поддаются лечению простым стентированием. При сильно кальцинированных поражениях требуется модификация кальциевого слоя перед правильной установкой стента с помощью ротационной атерэктомии (ротабляции) или внутрисосудистой литотрипсии (ВЛТ). Хронические полные окклюзии, бифуркационные поражения и поражение левой главной коронарной артерии требуют применения специфических методик и значительного опыта. Внутрикоронарная визуализация (ОКТ и ВСУЗИ) позволяет интервенционному кардиологу детально рассмотреть стенку сосуда и точно установить стент, чего невозможно добиться одной лишь ангиографией. Физиологическая оценка с помощью ФФР и ИФР помогает определить, действительно ли поражение вызывает снижение кровотока (и действительно ли необходимо стентирование). Многие члены этой команды обладают специальными знаниями в этих передовых методиках.
Кардиоэлектрофизиология и аппаратная терапия
Аритмии (нарушения сердечного ритма) варьируются от доброкачественных до угрожающих жизни. Фибрилляция предсердий, желудочковая тахикардия, наджелудочковая тахикардия и блокада сердца требуют электрофизиологического обследования. Катетерная абляция с использованием радиочастотной энергии или криотерапия под контролем 3D-электроанатомического картирования может навсегда устранить многие аритмии. Лечение с помощью устройств, таких как кардиостимуляторы при брадикардии, имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы при желудочковой аритмии и устройства для сердечной ресинхронизационной терапии для отдельных пациентов с сердечной недостаточностью, проводят доктора Малик, Арора, Фаруки и Виджай.
Структурные заболевания сердца - транскатетерная имплантация аортального клапана (TAVI) и вальвулопластика.
Для лечения структурных заболеваний сердца, таких как проблемы с клапанами, дефекты межжелудочковой перегородки и кардиомиопатии, все чаще используются чрескожные методы, позволяющие избежать операций на открытом сердце. Транскатетерная имплантация аортального клапана (TAVI) позволяет заменить аортальный клапан через катетер у пациентов, для которых хирургическое вмешательство слишком рискованно. В отделении также проводятся вальвулопластика при митральном стенозе и закрытие дефектов межпредсердной и межжелудочковой перегородок, а также открытого артериального протока с помощью специальных устройств. Доктор Арора указывает TAVI как свою специализацию в лечении структурных заболеваний сердца. В сферу деятельности доктора Виджая входят вальвулопластика и процедуры закрытия дефектов межжелудочковой перегородки с помощью специальных устройств.
Периферическое сосудистое вмешательство
Заболевания периферических артерий (сужение почечных, сонных, подключичных артерий и артерий нижних конечностей) во многих случаях лечатся эндоваскулярно с использованием баллонной ангиопластики и стентов, устанавливаемых через катетер. Доктор Виджай выделяет периферическую ангиопластику в различных областях (почечные, верхняя брыжеечная артерия, поверхностная бедренная артерия, подключичные, сонные артерии) как отдельную клиническую область. Доктор Моди рассматривает коронарную и периферическую ангиографию и ангиопластику, а также структурные интервенционные процедуры.
Доктор Парниш АрораДиректор имеет степень доктора медицинских наук в области кардиологии от AIIMS New Delhi и степень DNB от Национального института сердца и Института сердца Escorts, Нью-Дели. В сферу его клинической деятельности входят сложные ЧКВ, включая CHIP, ротационную абляцию, внутрисосудистую литотрипсию и внутрикоронарную визуализацию, имплантацию устройств, структурные заболевания сердца, включая TAVI, а также клиническая кардиология.
Д-р Амит Кумар МаликДиректор, получил степень доктора медицины в медицинском колледже GSVM в Канпуре, а затем прошел стажировку по кардиоэлектрофизиологии и кардиостимуляции в Национальном кардиологическом центре Сингапура. В сферу его компетенции входят 3D-абляционная абляция, радиочастотная абляция, имплантация кардиостимуляторов, внутрисосудистая литотрипсия, ротационная абляция и внутрикоронарная визуализация с помощью ОКТ и внутрисосудистого ультразвукового исследования.
Доктор Винит БхатияДиректор, доктор медицинских наук, имеет степень доктора медицины (DM) от Медицинского колледжа Гранта и Группы больниц сэра Дж. Дж. в Мумбаи, а также степень DNB по кардиологии. Его практика охватывает интервенционную кардиологию, сложные коронарные вмешательства, передовые методы визуализации сердца и доказательную кардиологическую терапию. Доктор Нишант Тьяги, директор, занимается лечением ишемической болезни сердца, острых коронарных синдромов, сложных коронарных поражений и нарушений сердечного ритма.
Доктор Ранджан МодиСтарший консультант, прошедший обучение исключительно в Медицинском колледже имени Джавахарлала Неру в Белгауме (степени MBBS, MD, DM по кардиологии, а также стажировку по неинвазивной кардиологии), специализируется на коронарной и периферической ангиографии и ангиопластике, структурных вмешательствах, сердечной недостаточности и эхокардиографии. Доктор Васим Фаруки, консультант, имеет степень доктора медицины (DM) Медицинского колледжа Гаухати и занимается радиальными вмешательствами, сложными ЧКВ, сердечной недостаточностью, электрофизиологическими исследованиями и имплантацией устройств.
Доктор Аакаш ВиджайАссоциированный консультант, является одним из наиболее всесторонне подготовленных членов команды, в состав которой входят доктор медицинских наук из VMMC и больницы Сафдарджунг, доктор медицинских наук из больницы доктора Р.М.Л., бакалавр медицинских наук из больницы Сафдарджунг, а также член Королевского колледжа врачей Великобритании (MRCP). Его специализация охватывает сложные ЧКВ, включая ХОХ, бифуркацию, левую главную коронарную артерию и модификацию кальцификации; структурные вмешательства, включая вальвулопластику и закрытие сосудов с помощью устройств; периферическую ангиопластику в нескольких областях; полную внутрикоронарную визуализацию и физиологию (IVUS, OCT, FFR, IFR); и имплантацию устройств. Д-р Дипак ДжайнКонсультант, специализируется на неинвазивной кардиологии, лечении ИБС и ОКС, сердечной недостаточности, аритмии и коррекции факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний.
В чем разница между ангиографией и ангиопластикой?
Ангиография — это диагностическая процедура. В ходе этой процедуры в коронарные артерии через катетер, введенный через запястье или пах, вводится контрастное вещество, а рентгеновское изображение показывает, где артерии сужены или закупорены. Последующим лечением может быть ангиопластика: в месте закупорки раздувается баллон для расширения артерии, и в большинстве случаев устанавливается стент (небольшая металлическая сетчатая трубка) для поддержания ее в открытом состоянии. Обе процедуры проводятся в лаборатории катетеризации сердца под местной анестезией. Многим пациентам, при обнаружении значительной закупорки, ангиография и ангиопластика выполняются за один сеанс.
Ангиография показала кальцинированную закупорку. Что это значит для моего лечения?
Кальций в стенке артерии делает сосуд жестким и затрудняет его расширение стандартным баллоном. Если стент устанавливается без предварительной модификации кальцификации, он может не полностью расшириться, что со временем увеличивает риск повторного сужения сосуда (рестеноза) или тромбоза стента. Модификация кальцификации проводится с помощью ротационной атерэктомии (высокоскоростная алмазная бормашина, которая удаляет кальций) или внутрисосудистой литотрипсии (ВЛТ), которая использует звуковые волны для разрушения кальция без его удаления. Обе методики требуют специальной подготовки и опыта. В этом отделении работают кардиологи, которые выполняют обе процедуры, что важно для пациентов с кальцифицированным поражением, которым в противном случае могли бы сказать, что им не подходит ангиопластика.
Что такое TAVI и кому она подходит?
TAVI, или транскатетерная имплантация аортального клапана, — это процедура, которая заменяет пораженный аортальный клапан без операции на открытом сердце. Новый клапан, установленный на катетере, проводится через бедренную артерию к сердцу и имплантируется в пораженный клапан. Решение о том, что лучше подходит пациенту — хирургическая замена клапана или TAVI, принимается многопрофильной кардиологической командой, включающей кардиологов и кардиохирургов, которые совместно изучают анатомию, риски и предпочтения пациента. Доктор Арора проводит процедуры TAVI в клинике Medanta Noida.
Мне сказали, что мне нужен кардиостимулятор. Что включает в себя имплантация?
Имплантация кардиостимулятора проводится под местной анестезией с седацией и обычно занимает от одного до двух часов. Делается небольшой разрез ниже ключицы, и один или несколько электродов вводятся через вену в сердце под рентгеновским контролем. Электроды соединяются с кардиостимулятором, который помещается в полость, созданную под кожей. Большинство пациентов выписываются на следующий день и могут вернуться к нормальной активности в течение нескольких недель. Тип устройства, например, однокамерный, двухкамерный или устройство для сердечной ресинхронизации, зависит от основной проблемы с сердечным ритмом. Если также необходима функция дефибриллятора (ИКД или КТД), применяется та же методика имплантации, но с более сложным устройством.
