Эндокринология — это медицинская специальность, изучающая железы, вырабатывающие гормоны, и метаболические последствия их дисфункции. Диабет...
Эндокринология — это медицинская специальность, изучающая железы, вырабатывающие гормоны, и метаболические последствия их дисфункции. В её сферу входят диабет, заболевания щитовидной железы, гипофиза и надпочечников, остеопороз, синдром поликистозных яичников, а также нарушения кальциевого и костного обмена. Общим для всех этих заболеваний является то, что они редко излечимы — их лечение длится годами, при этом цели лечения меняются по мере развития заболевания и изменения обстоятельств пациента. Поэтому качество долгосрочного эндокринологического лечения во многом зависит от непрерывного наблюдения у врача, который понимает как сложность данной специальности, так и клиническую историю конкретного пациента.
Отделение эндокринологии и диабетологии больницы Medanta Indore предоставляет специализированную эндокринологическую помощь по всему спектру клинических заболеваний. Два квалифицированных эндокринолога, специализирующихся на лечении сахарного диабета, – доктор Танмай Бхарани и доктор Рахул Чауда – занимаются лечением сахарного диабета во всех его формах, заболеваний щитовидной и паращитовидной желез, нарушений функции гипофиза и надпочечников, метаболических заболеваний костей, включая остеопороз, ожирения и гормональных расстройств, включая синдром поликистозных яичников и нарушения менструального цикла.
Отделение работает в клиническом сотрудничестве с другими отделениями Medanta Indore: эндокринология регулярно пересекается с кардиологией в вопросах лечения диабетического сердечно-сосудистого риска, нефрология — при диабетической нефропатии, офтальмология — при диабетической ретинопатии, а также с командой хирургов-гастроэнтерологов, когда рассматривается бариатрическая хирургия как метод лечения нарушений обмена веществ.
Сахарный диабет — 1-го типа, 2-го типа и гестационный диабет
Сахарный диабет 2 типа является наиболее распространенным эндокринным заболеванием в Индии. За последнее десятилетие подходы к лечению значительно расширились: выбор между метформином, ингибиторами SGLT2, агонистами рецепторов GLP-1, ингибиторами DPP-4 и инсулином перестал быть простым, и решение включает в себя не только целевые показатели гликемии, но и профиль сердечно-сосудистого риска, функцию почек, учет веса и риск гипогликемии.
Сахарный диабет 1 типа (по сути, аутоиммунное заболевание) требует инсулинотерапии с момента постановки диагноза и постоянной оптимизации режимов лечения, мониторинга осложнений и, при необходимости, рассмотрения вопроса об использовании инсулиновой помпы или непрерывного мониторинга уровня глюкозы.
Гестационный диабет требует особого подхода к лечению, что имеет последствия как для здоровья матери и плода, так и для долгосрочного риска развития диабета 2 типа у матери. Все три случая лечатся у доктора Бхарани и доктора Чауды.
Заболевания щитовидной железы и паращитовидных желез
Гипотиреоз, гипертиреоз, узлы щитовидной железы, наблюдение за пациентами с раком щитовидной железы и ведение беременности при заболеваниях щитовидной железы входят в компетенцию отделения. Заболевания паращитовидных желез — первичный гиперпаратиреоз с сопутствующей гиперкальциемией, нефрокальцинозом и заболеваниями костей; гипопаратиреоз после операций на щитовидной или паращитовидной железе — требуют эндокринологического обследования и лечения. Медикаментозное лечение заболеваний щитовидной железы, включая применение антитиреоидных препаратов, радиойодтерапию и заместительную гормональную терапию щитовидной железы, находится в ведении эндокринолога; хирургическое лечение заболеваний щитовидной и паращитовидной желез координируется с хирургической бригадой. Оба консультанта занимаются лечением заболеваний щитовидной и паращитовидной желез, при этом доктор Чауда также отдельно перечисляет заболевания паращитовидных желез.
Заболевания гипофиза и надпочечников
Опухоли гипофиза — функционирующие аденомы, продуцирующие избыток пролактина, гормона роста или АКТГ, и нефункционирующие аденомы, вызывающие сдавливающее воздействие, — требуют биохимической и радиологической оценки, а также принятия решений по лечению, в которых участвуют как эндокринологи, так и нейрохирурги. Заболевания надпочечников, включая синдром Кушинга, вызванный избытком кортизола, синдром Конна, вызванный избытком альдостерона, феохромоцитому, надпочечниковую недостаточность и случайно обнаруженные образования надпочечников, — каждое из них имеет специфические диагностические и терапевтические последствия. Доктор Чауда перечисляет заболевания гипофиза и надпочечников как отдельные области своей эндокринологической практики.
Метаболические заболевания костей, ожирение и репродуктивная эндокринология
Оценка остеопороза с помощью денситометрии (DEXA) и расчет риска переломов, а также назначение и мониторинг костно-защитной терапии являются специфическими областями практики доктора Бхарани. Метаболические заболевания костей в более широком смысле, включая дефицит витамина D с вторичным гиперпаратиреозом и болезнью Педжета, также входят в сферу эндокринологии. Ожирение, леченное как метаболическое состояние с помощью фармакологических методов и бариатрической хирургии, входит в клиническую компетенцию доктора Чауды. Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) и нарушения менструального цикла, проявляющиеся ановуляцией, гиперандрогенизмом, инсулинорезистентностью и связанным с ними метаболическим риском, являются состояниями, при которых эндокринологическая оценка и лечение имеют центральное значение, дополняя гинекологическую помощь.
Доктор Танмай Бхарани, старший консультант, имеет степень доктора медицины в области эндокринологии, степень доктора медицины в области общей медицины и степень бакалавра медицины и хирургии. В своей клинической практике он специализируется на сахарном диабете 1 и 2 типа, заболеваниях щитовидной железы, метаболических заболеваниях костей и гестационном диабете. Глубокая специализация, которую обеспечивает степень доктора медицины в области эндокринологии, отражает программу последипломного образования, специально разработанную для изучения всего спектра гормональных и метаболических заболеваний, а не квалификацию врача общей практики с упором на эндокринологию.
Доктор Рахул Чауда, врач-консультант, имеет степень доктора медицинских наук в области эндокринологии, полученную в Медицинском колледже им. Вардхамана Махавира и больнице Сафдарджунг в Нью-Дели. Степень доктора медицины он получил в PGIMS Рохтак, а степень бакалавра медицины — в Государственном медицинском колледже Танджавура, Тамилнад. Его профессиональная подготовка охватывает три различных медицинских учреждения в трех разных штатах, что отражает широкий кругозор, нехарактерный для одного врача. В сферу его клинической практики входит весь спектр эндокринных заболеваний: сахарный диабет всех типов, ожирение, заболевания щитовидной и паращитовидной желез, синдром поликистозных яичников и нарушения менструального цикла, остеопороз, а также заболевания гипофиза и надпочечников.
Мой уровень HbA1c уже два года превышает 8%, несмотря на принимаемые лекарства. Стоит ли мне обратиться к эндокринологу, а не к терапевту?
Стойко неудовлетворительный гликемический контроль — уровень HbA1c выше 7–7.5% в течение длительного периода, несмотря на лечение, — требует консультации специалиста-эндокринолога. Врач общей практики компетентно лечит диабет в неосложненных случаях, но когда контроль плохой, когда необходимо рационализировать схему лечения, когда развиваются осложнения в органах-мишенях или когда следует рассмотреть новые препараты, такие как агонисты рецепторов GLP-1 или ингибиторы SGLT2, из-за их кардиоваскулярной и нефропротекторной пользы, выходящей за рамки контроля гликемии, консультация эндокринолога имеет особое значение. Консультация в клинике Medanta Indore позволит оценить вашу текущую схему лечения, выявить факторы, способствующие плохому контролю, помимо выбора лекарственных препаратов, и скорректировать план лечения соответствующим образом.
Что такое синдром поликистозных яичников и почему он требует эндокринологического лечения?
Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — это гормональное расстройство, характеризующееся ановуляцией или нерегулярной овуляцией, гиперандрогенизмом, вызывающим акне и гирсутизм, а также часто инсулинорезистентностью и компенсаторной гиперинсулинемией. Хотя он проявляется гинекологическими симптомами, такими как нерегулярные менструации или трудности с зачатием, лежащая в его основе патофизиология в значительной степени носит метаболический и эндокринный характер. Инсулинорезистентность во многих случаях приводит к избытку андрогенов; коррекция инсулинорезистентности посредством изменения образа жизни, метформина, а в некоторых случаях и новых инсулиносенсибилизирующих препаратов, может восстановить овуляторную функцию и снизить долгосрочный метаболический риск СПКЯ, который включает в себя значительно повышенный риск развития диабета 2 типа и сердечно-сосудистых заболеваний с течением времени. Оценка эндокринолога включает в себя как гормональный профиль, так и метаболический риск наряду с гинекологическим лечением.
Мне сказали, что у меня повышенный уровень кальция в крови. Что может быть причиной этого, и кто должен провести обследование?
Гиперкальцемия (повышенный уровень кальция в сыворотке крови) имеет дифференциальную диагностику, которая начинается с первичного гиперпаратиреоидизма и злокачественных новообразований, которые вместе составляют подавляющее большинство случаев. Первичный гиперпаратиреоидизм возникает в результате автономной избыточной выработки паратиреоидного гормона, как правило, из-за единичной доброкачественной аденомы паращитовидной железы, и подтверждается обнаружением повышенного или неадекватно нормального уровня ПТГ наряду с повышенным уровнем кальция. Другие причины включают гранулематозные заболевания, такие как саркоидоз, интоксикацию витамином D, злокачественные новообразования и некоторые лекарственные препараты. Обследование начинается с одновременного измерения уровня кальция и ПТГ. Консультация эндокринолога в клинике Medanta Indore является подходящим первым шагом при необъяснимой гиперкальцемии, после чего результаты визуализационных исследований и дальнейших обследований будут определены на основе биохимических данных.
