Эндокринная хирургия — это узкая специализация. В Индии не так много хирургов, имеющих в этой области узкоспециализированную степень (магистра хирургии), и еще меньше...
Эндокринная хирургия — узкая специализация. В Индии не так много хирургов, имеющих углубленную степень в этой области (магистр хирургии), и еще меньше тех, кто работает за пределами крупных городов. Для пациентов в Бихаре, Джаркханде и в более широком регионе Восточной Индии доступ к квалифицированному эндокринному хирургу исторически означал долгую поездку. Направление в Дели или Лакхнау, пребывание вдали от дома и логистические расходы в дополнение к медицинским.
Отделение эндокринной и маммологической хирургии больницы Меданта в Патне меняет эту картину. Директор, доктор Чандан Кумар Джа, получил степень магистра хирургии в области эндокринной хирургии в SGPGIMS в Лакнау и степень магистра общей хирургии в IMS BHU в Варанаси. Он занимается лечением всего спектра эндокринных заболеваний, таких как рак щитовидной железы и зоб, заболевания паращитовидных желез, опухоли надпочечников, заболевания поджелудочной железы, заболевания молочной железы и нейроэндокринные опухоли.
Хирургия щитовидной железы
Заболевания щитовидной железы относятся к числу наиболее распространенных эндокринных заболеваний в Индии, а в Бихаре исторически наблюдается высокая распространенность заболеваний щитовидной железы, частично связанная с дефицитом йода в некоторых регионах. Не все заболевания щитовидной железы требуют хирургического вмешательства, поскольку большинство случаев гипотиреоза и гипертиреоза лечатся медикаментозно. Хирургическое вмешательство становится актуальным при подтвержденном или сильно предполагаемом раке щитовидной железы, когда зоб вызывает сдавление трахеи или пищевода, когда узел имеет подозрительные цитологические признаки при тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ), или когда медикаментозное лечение гипертиреоза неэффективно или не переносится. Доктор Джха выполняет тотальную тиреоидэктомию, гемитиреоидэктомию, а также центральную и латеральную диссекцию шеи при злокачественных новообразованиях щитовидной железы.
Хирургия паращитовидных желез
Первичный гиперпаратиреоз встречается чаще и возникает из-за избыточной выработки паратиреоидного гормона. В большинстве случаев он остается недиагностированным, отчасти потому, что гиперкальциемия не всегда проверяется при рутинном анализе крови. Пациенты часто жалуются на усталость, камни в почках, боли в костях или нечеткие когнитивные симптомы, прежде чем анализ на кальций укажет на паращитовидные железы. Показатели хирургического излечения при правильно локализованной и удаленной аденоме паращитовидной железы высоки. Техническая сложность заключается в определении того, какая из четырех небольших желез является аномальной, и ее удалении без повреждения остальных. Эта работа требует анатомического знания, приобретаемого в результате большого объема работы, что и обеспечивает специализированная подготовка в области эндокринной хирургии.
Хирургия надпочечников
Опухоли надпочечников бывают разных форм. Некоторые из них гормонально активны и вызывают симптомы (синдром Кушинга из-за избытка кортизола, синдром Конна из-за избытка альдостерона, гипертонические кризы при феохромоцитоме), другие обнаруживаются случайно при проведении визуализационных исследований по несвязанной причине. Решение о проведении операции зависит от размера опухоли, гормональной активности и характеристик визуализации, указывающих на злокачественность. Адреналэктомия в большинстве случаев выполняется лапароскопически, при этом ретроперитонеальный доступ часто предпочтителен для опухолей меньшего размера.
Нейроэндокринные опухоли и эндокринная часть поджелудочной железы
Нейроэндокринные опухоли возникают из специализированных гормонопродуцирующих клеток по всему организму, чаще всего в поджелудочной железе, тонкой кишке, аппендиксе и легких. Нейроэндокринные опухоли поджелудочной железы, включая инсулиномы и гастриномы, встречаются редко, но проявляются способами, которые часто ошибочно связывают с конкретным заболеванием, такими как рецидивирующая гипогликемия, рефрактерные язвы желудка и эпизодические приливы. Для правильной диагностики необходимы специфические биохимические исследования и визуализация, а хирургическое лечение зависит от локализации опухоли, ее размера и наличия признаков метастазирования. Это область эндокринной хирургии, с которой общие хирурги редко сталкиваются в достаточном объеме, чтобы развить настоящий опыт. Обучение доктора Джха в SGPGIMS, где большой объем эндокринных хирургических вмешательств, подтверждает его опыт в этой области.
Заболевания груди
В отделении эндокринной и маммологической хирургии проводится лечение как доброкачественных, так и злокачественных заболеваний молочной железы. Лечение доброкачественных состояний, таких как растущие фиброаденомы, рецидивирующие кисты или кисты, вызывающие симптомы, а также инфекции, требующие дренирования, проводится параллельно с хирургическим лечением рака молочной железы. При раке молочной железы решение о хирургическом вмешательстве включает в себя лампэктомию или мастэктомию, биопсию сторожевого лимфатического узла, а в отдельных случаях — подмышечную лимфаденэктомию. Отделение работает в сотрудничестве с онкологическими и радиологическими группами Medanta Patna, чтобы обеспечить лечение рака молочной железы в соответствии с современными протоколами, основанными на доказательной медицине.
Доктор Чандан Кумар Джа — директор отделения эндокринной и маммологической хирургии.
Доктор Джха получил степень бакалавра медицины (MBBS) в Медицинском колледже Дарбханги, Лахериасарай, степень магистра общей хирургии в IMS BHU Варанаси и степень магистра хирургии эндокринной системы в SGPGIMS Лакнау. Этот путь от медицинского колледжа в Бихаре через BHU до одного из ведущих хирургических институтов Индии для последипломного образования отражает систему подготовки, основанную на конкурсном отборе на каждом этапе.
Его клиническая компетенция включает в себя лечение опухолей щитовидной железы, паращитовидных желез, надпочечников, поджелудочной железы, молочной железы и нейроэндокринных опухолей, что охватывает весь спектр специализации в эндокринной хирургии. Для пациентов в Патне и окрестностях, которым ранее приходилось ездить за специализированной хирургической помощью такого уровня, его присутствие в Medanta Patna является значимым изменением в доступности медицинской помощи на местном уровне.
УЗИ щитовидной железы выявило узел. Нужно ли его удалять?
Не обязательно. Узлы щитовидной железы встречаются крайне часто, и у значительной части взрослых они обнаруживаются, причем большинство из них доброкачественные. Решение о проведении биопсии или хирургического вмешательства зависит от размера узла, его ультразвуковых характеристик и наличия симптомов. Узлы с признаками злокачественности на УЗИ, такими как неровные края, микрокальцификации и аномальная васкуляризация, требуют проведения тонкоигольной аспирационной цитологии. Если цитологическое исследование показывает доброкачественный характер узла и он небольшой, часто целесообразно активное наблюдение. Если цитологическое исследование неопределенное или указывает на злокачественность, обычно рекомендуется хирургическое вмешательство. Доктор Джха изучит ваши снимки и подскажет, какие дальнейшие действия следует предпринять.
У меня постоянно образуются камни в почках, и уровень кальция немного повышен. Может ли это быть связано с проблемами паращитовидной железы?
Вполне возможно. Рецидивирующие камни в почках из оксалата кальция в сочетании с постоянно повышенным уровнем кальция в сыворотке крови (особенно если уровень ПТГ также повышен или неадекватно нормален) являются классическим проявлением первичного гиперпаратиреоидизма. Это заболевание встречается чаще, чем думают многие пациенты или даже некоторые врачи, и часто остается недиагностированным годами, поскольку симптомы неспецифичны. Обычно отправной точкой является простой анализ крови, например, определение уровня кальция и ПТГ в сыворотке. Если результаты подтверждают первичный гиперпаратиреоидизм, проводится визуализация для определения местоположения пораженной железы перед операцией. Паратиреоидэктомия, если правильная железа идентифицирована и удалена, в подавляющем большинстве случаев приводит к излечению.
Что такое нейроэндокринные опухоли и как их диагностируют?
Нейроэндокринные опухоли представляют собой гетерогенную группу новообразований, возникающих из гормонопродуцирующих клеток. Они могут локализоваться в поджелудочной железе, желудочно-кишечном тракте, легких и других органах. Некоторые из них секретируют гормоны, вызывающие узнаваемые синдромы, такие как инсулинома (вызывает рецидивирующую гипогликемию) и гастринома (вызывает тяжелые рецидивирующие язвы желудка). Другие являются нефункционирующими и обнаруживаются случайно. Диагностика включает в себя специфические биохимические маркеры, такие как хромогранин А, и визуализационные методы, включая КТ, МРТ, а в отдельных случаях — ПЭТ-сканирование с дотататом. Хирургическое вмешательство является основным методом лечения локализованных заболеваний. Лечение нейроэндокринных опухолей требует координации между эндокринной хирургией, онкологией и ядерной медициной.
