Сердце, по своей сути, является электрическим органом. Каждый удар начинается с электрического импульса, который распространяется по точно упорядоченному пути — от синусового узла через предсердия...
Сердце по своей сути — электрический орган. Каждый удар начинается с электрического импульса, который распространяется по точно упорядоченному пути — от синусового узла через предсердия, вниз через атриовентрикулярный узел, вдоль пучка Гиса и в желудочки. Когда этот путь нарушается из-за короткого замыкания, дополнительного проводящего пути, пораженной ткани или нарушения проводящей системы, результатом является аритмия. Некоторые из них безвредны. Другие вызывают инсульты.
Электрофизиология сердца — это узкая специализация, занимающаяся картированием, диагностикой и лечением этих электрических проблем. Это сложная в плане процедур работа: электрофизиолог проводит катетеры внутри бьющегося сердца, картирует электрические сигналы в трех измерениях, определяет точное местоположение поврежденного пути и подает энергию для его устранения, и все это без единого разреза. Допустимая погрешность невелика. Соответственно, требования к подготовке весьма высоки.
Доктор Амит Кумар Малик и доктор Васим Фаруки возглавляют отделение электрофизиологии Меданта Нойда.
Мерцательная аритмия
Фибрилляция предсердий (ФП) — наиболее распространенная устойчивая сердечная аритмия. Предсердия сокращаются хаотично, а не в организованной последовательности, что приводит к нерегулярному сердечному ритму и — что еще опаснее — к риску образования тромбов в левом предсердном придатке, которые могут эмболизировать головной мозг. Многие пациенты с ФП длительное время получают антикоагулянтную терапию и препараты для контроля частоты или ритма сердечных сокращений. Для тех, у кого аритмия носит пароксизмальный или постоянный характер и медикаментозное лечение не обеспечивает адекватного контроля, изоляция легочных вен (катетерная абляция, направленная на триггеры ФП) в настоящее время является устоявшимся методом лечения с хорошими результатами у правильно отобранных пациентов.
Суправентрикулярная тахикардия
Наджелудочковые тахикардии (НЖТ), включая атриовентрикулярную узловую реципрокную тахикардию (АВУРТ), атриовентрикулярную реципрокную тахикардию (АВРТ) у пациентов с дополнительными проводящими путями, такими как синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW), и предсердные тахикардии, обычно вызывают эпизоды учащенного сердцебиения, сердцебиения, головокружения и иногда предобморочного состояния. Как правило, они не представляют угрозы для жизни, но могут серьезно нарушать повседневную жизнь. Радиочастотная абляция является лечебной в большинстве случаев НЖТ, при этом более высокие показатели успеха наблюдаются при распространенных формах. Процедура проводится в лаборатории катетеризации сердца под седацией и занимает несколько часов.
Желудочковые аритмии
Желудочковая тахикардия и фибрилляция желудочков — это аритмии, вызывающие внезапную сердечную смерть. Желудочковая тахикардия на фоне структурных заболеваний сердца, например, после инфаркта миокарда, при дилатационной кардиомиопатии и у пациентов с сердечной недостаточностью, без лечения имеет крайне неблагоприятный прогноз. Лечение включает в себя сочетание медикаментозной терапии, терапии с помощью имплантируемого дефибриллятора и, в отдельных случаях, абляции желудочковой тахикардии.
Брадиаритмии и нарушения проводимости
Синдром слабости синусового узла, атриовентрикулярная блокада высокой степени и заболевания ветвей пучка Гиса, вызывающие симптоматическую брадикардию (слишком низкую частоту сердечных сокращений для поддержания адекватного сердечного выброса), лечатся с помощью имплантации постоянного кардиостимулятора. Кардиостимулятор определяет собственный ритм и стимулирует сердце только при необходимости, поддерживая минимальную частоту сердечных сокращений. У пациентов с брадикардией и нарушением функции левого желудочка сердечная ресинхронизационная терапия может улучшить как симптомы, так и функцию желудочка. Пациентам, которым помимо кардиостимуляции необходима возможность использования дефибриллятора, имплантируется комбинированное устройство CRTD.
Электрофизиологические процедуры в клинике Medanta Noida
Электрофизиологическая лаборатория в Medanta Noida оснащена оборудованием для 3D электроанатомического картирования — технологии, которая создает в реальном времени трехмерную модель электрической активности и анатомии сердца, позволяя электрофизиологу точно управлять катетерами и выявлять аритмические цепи, которые невозможно адекватно охарактеризовать с помощью одной лишь двухмерной флюороскопии. Это особенно важно для сложных абляций, включая абляцию фибрилляции предсердий, желудочковой тахикардии и трепетания предсердий у пациентов, перенесших ранее кардиохирургические операции или имеющих структурные заболевания.
Радиочастотная абляция использует тепловую энергию, подаваемую через кончик катетера, для разрушения небольшого участка ткани, поддерживающего цепь аритмии. Криоабляция использует сильный холод для достижения того же эффекта и предпочтительно применяется в определенных анатомических областях, особенно вблизи атриовентрикулярного узла, где термическое повреждение может иметь более серьезные последствия.
Имплантация таких устройств, как постоянные кардиостимуляторы, имплантируемые кардиодефибрилляторы (ИКД), устройства для сердечной ресинхронизационной терапии (СРТ) и устройства для сердечной ресинхронизационной терапии с дефибриллятором (СРТ-Д), проводится в одном и том же катетеризационном кабинете. Электроды устанавливаются под контролем флюороскопии, а устройство помещается в подкожный карман под ключицей. Большинство пациентов выписываются на следующий день. Проверка и программирование устройства являются частью последующего наблюдения, и отделение занимается как новыми имплантатами, так и пациентами, у которых существующие устройства требуют замены генератора или ревизии электродов.
Доктор Амит Кумар Малик, директор, получил степень бакалавра медицины (MBBS) в медицинском колледже LLRM в Мируте и степень доктора медицины (MD) и доктора медицинских наук (DM) в области кардиологии в медицинском колледже GSVM в Канпуре. Затем он прошел специализированную стажировку по кардиологической электрофизиологии и кардиостимуляции в Национальном кардиологическом центре Сингапура. Это различие имеет значение: большинство кардиологов, получивших степень доктора медицинских наук, имеют некоторый опыт в электрофизиологии, но структурированная стажировка в крупном международном центре электрофизиологии — в центре, специализирующемся на абляции под контролем 3D-картирования, сложной абляции фибрилляции предсердий и желудочковой тахикардии, а также имплантации современных устройств — представляет собой совершенно другой уровень подготовки в узкой специализации. Его клиническая деятельность в Medanta Noida охватывает весь спектр электрофизиологии: 3D-картирование и радиочастотную абляцию, имплантацию кардиостимуляторов, имплантацию ИКД и бивентрикулярных устройств, а также сложные коронарные процедуры (внутривенная литотрипсия, ротационная абляция, ОКТ, внутрисосудистое ультразвуковое исследование), что отражает его более широкую интервенционную подготовку.
Доктор Васим Фаруки, консультант, имеет степень доктора медицины в области кардиологии, полученную в Медицинском колледже и больнице Гаухати, Гувахати, степень доктора медицины, полученную в Медицинском колледже Махарани Лакшми Бай в Джханси, и степень бакалавра медицины и хирургии, полученную в Медицинском колледже Кастурба в Мангалоре. Его клиническая работа охватывает радиальные вмешательства, сложные ЧКВ, лечение сердечной недостаточности, электрофизиологические исследования и имплантацию устройств, включая постоянные кардиостимуляторы, ИКД и устройства для сердечной ресинхронизационной терапии. Наличие в его компетенции возможностей проведения электрофизиологических исследований и работы с устройствами означает, что возможности отделения в области электрофизиологии выходят за рамки зависимости от одного врача, что важно для отделения, занимающегося как плановыми электрофизиологическими процедурами, так и неотложными случаями, связанными с имплантацией устройств.
Мне сказали, что у меня мерцательная аритмия. Всегда ли при этом требуется абляция?
Нет. Многим пациентам с фибрилляцией предсердий назначают длительное лечение, например, антикоагулянтами для снижения риска инсульта, а также либо препараты для контроля частоты сердечных сокращений, замедляющие желудочковый ответ, либо препараты для контроля ритма, направленные на поддержание синусового ритма. Абляция рассматривается в случаях, когда медикаментозное лечение не обеспечивает адекватного контроля симптомов, когда пациент предпочитает окончательное лечение пожизненной медикаментозной терапии или когда контроль ритма имеет особое значение — например, у пациента с сердечной недостаточностью, где поддержание синусового ритма улучшает функцию сердца.
Что такое электрофизиологическое исследование и зачем оно проводится?
Электрофизиологическое исследование (ЭФИ) — это диагностическая процедура, при которой электродные катетеры вводятся в сердце через вены в паху. Электрические сигналы регистрируются из разных камер сердца, а проводящая система сердца тестируется путем стимуляции с различной частотой и в разных местах. Исследование позволяет определить механизм аритмии у пациента, локализовать ее источник, оценить риск опасных желудочковых аритмий при определенных состояниях и определить, возможна ли абляция. Во многих случаях, если аритмия возникает во время ЭФИ, абляция проводится в тот же сеанс.
Холтеровское мониторирование показало частые экстрасистолы. Стоит ли мне беспокоиться?
Изолированные эктопические сокращения (преждевременные предсердные или желудочковые сокращения) распространены среди населения и обычно носят доброкачественный характер, часто ощущаясь как пропуск, глухой удар или трепетание. При нормальной структуре сердца эпизодические эктопические сокращения редко требуют лечения, за исключением успокоения и устранения провоцирующих факторов, таких как кофеин, стресс или плохой сон. Порог для обследования или лечения меняется, когда эктопические сокращения очень частые, обычно от пятнадцати до двадцати тысяч в сутки, когда они вызывают значительные симптомы или когда они возникают на фоне структурных заболеваний сердца. Подходящей отправной точкой является консультация кардиолога с проведением ЭКГ и эхокардиографии.
Я внезапно потеряла сознание без всякого предупреждения. Требуется ли электрофизиологическое обследование?
Внезапная потеря сознания без предупреждения, особенно если она произошла без явного ситуационного триггера, такого как длительное стояние, обезвоживание или боль, требует надлежащего кардиологического обследования. Вазовагальный обморок, наиболее распространенная причина, обычно имеет узнаваемые продромальные симптомы и четкий ситуационный контекст. Обморок, вызванный сердечной аритмией (пауза в синусовом узле, эпизод желудочковой тахикардии или быстрая фибрилляция предсердий), часто возникает без предупреждения, что имеет клиническое значение. Первоначальными исследованиями являются ЭКГ, холтеровское мониторирование и в некоторых случаях эхокардиография. Если они указывают на аритмическую причину или если клиническое подозрение высокое, может быть показано электрофизиологическое исследование (ЭФИ). Консультация электрофизиолога в Medanta Noida является подходящим направлением при необъяснимом обмороке, когда не исключена причина, связанная с нарушением сердечного ритма.
