Кардиохирургия – это область, где медицина достигает своих пределов. Когда коронарная артерия слишком поражена для стентирования, когда клапан невозможно восстановить с помощью катетера, когда аорта...
Кардиохирургия – это область, где медицина достигает своих пределов. Когда коронарная артерия слишком поражена для стентирования, когда клапан невозможно восстановить с помощью катетера, когда аорта расслоилась или аневризировалась настолько, что эндоваскулярное лечение не может безопасно её устранить, – хирургическое вмешательство становится единственным выходом. Это работа с высокими ставками, требующая уровня технической подготовки, большого объема хирургических операций и периоперационной инфраструктуры, которые могут обеспечить лишь немногие центры в любом конкретном регионе.
Хирургическая деятельность отделения включает в себя коронарное шунтирование, операции на клапанах сердца, операции на аорте, малоинвазивную кардиохирургию, трансплантацию сердца и легких, механическую поддержку кровообращения, включая LVAD и ECMO, структурные операции на сердце, включая TAVI и MitraClip, а также коррекцию врожденных пороков сердца у детей и взрослых.
Широта охвата этой области не случайна. Она отражает наличие команды, специально собранной для решения всего спектра сложных случаев кардиохирургических заболеваний, включая случаи, которые большинству больниц в регионе NCR пришлось бы направлять в другие учреждения.
Коронарная артерия
АКШ остается окончательным методом лечения многососудистого поражения коронарных артерий и поражения левой главной коронарной артерии у большинства пациентов. Выбор между операцией с использованием аппарата искусственного кровообращения (с остановкой сердца) и операцией на работающем сердце без использования аппарата искусственного кровообращения зависит от коронарной анатомии пациента, гемодинамической стабильности и связанных с этим факторов риска.
Операция на клапанах сердца - ремонт и замена
Ремонт митрального клапана (если позволяет анатомия естественного клапана) сохраняет геометрию желудочка и позволяет избежать пожизненной антикоагулянтной терапии, связанной с механическими протезами. В отделении также проводятся замена аортального клапана, замена митрального клапана, когда ремонт невозможен, ремонт и аннулопластика трикуспидального клапана, а также сложные операции на нескольких клапанах. Наша команда имеет опыт в сложных операциях на клапанах, включая ремонт трикуспидального клапана, кольцевую аннулопластику и замену двух клапанов. Мы также выполняем ремонт и замену клапанов наряду с эндоваскулярными процедурами, включая TAVI и TEVAR — гибридный хирургическо-интервенционный комплекс навыков, который все больше востребован в современной практике лечения аортальных и структурных заболеваний.
Хирургия аорты
Ремонт аневризмы аорты, хирургическое лечение расслоения аорты, процедура Бенталла — комбинированная замена корня аорты с использованием аортального клапана и восходящей аорты — и полная замена дуги аорты относятся к числу наиболее сложных операций в кардиохирургии. Они сопряжены со значительным операционным риском и требуют от хирурга проведения таких операций в достаточном объеме, а не эпизодически. Наша специализация — процедура Бенталла и замена дуги аорты, а также эндоваскулярные и гибридные методы восстановления аорты.
Трансплантация сердца, вспомогательное устройство для левого желудочка и механическая поддержка кровообращения.
Терминальная стадия сердечной недостаточности, не поддающаяся оптимальной медикаментозной терапии, ставит перед хирургическим отделением вопрос: трансплантация сердца, имплантация устройства вспомогательного кровообращения левого желудочка в качестве промежуточного этапа перед трансплантацией или в качестве окончательной терапии, или ЭКМО при остром кардиогенном шоке, требующем немедленной поддержки кровообращения. Все три варианта находятся в компетенции отделения.
Малоинвазивная кардиохирургия и структурные вмешательства
Минимально инвазивная кардиохирургия — операции на клапанах и отдельные коронарные процедуры через меньшие разрезы или порты, без полной стернотомии, — сокращает время восстановления и кровопотерю у подходящих пациентов. Структурные операции на сердце, находящиеся на стыке хирургического и интервенционного подходов — TAVI для замены аортального клапана, MitraClip для лечения митральной регургитации — проводятся нашей командой кардиохирургов совместно с командой интервенционных кардиологов в рамках кардиологической бригады.
Доктор Амит Чаудхари, директор, получил степень магистра хирургии в Медицинском колледже имени короля Георга в Лакнау, а также степень магистра хирургии в области кардиохирургии и степень члена Королевского колледжа хирургов Великобритании. Его квалификация отражает структурированную хирургическую подготовку и оценку в рамках системы здравоохранения — квалификация, требующая широкого спектра оперативных навыков. Он выполняет: малоинвазивные кардиохирургические операции, трансплантацию сердца, имплантацию ЛЖВУ, операции на аорте, включая замену аорты по Бенталлу и дуги аорты, гибридные эндоваскулярные вмешательства, TAVI, MitraClip, ЭКМО и сосудистую хирургию.
Директор, доктор Санджай Кумар, получил степень магистра хирургии в области сердечно-сосудистой и торакальной хирургии в медицинском колледже SMS в Джайпуре, степень магистра в PMCH в Патне и степень бакалавра медицины в медицинском колледже JLN в Аджмере. Он специализируется на кардиохирургии у взрослых и детей, операциях на работающем сердце, полной артериальной реваскуляризации, аортальной и эндоваскулярной хирургии, ЛЖВУ, ЭКМО, повторных операциях на сердце, восстановлении и замене клапанов, а также вмешательствах при заболеваниях периферических артерий. Повторные операции на сердце — операции на сердце, которое уже было вскрыто один раз, — технически являются одним из наиболее сложных разделов кардиохирургии, и их включение в этот список отражает сложность случаев, с которыми работает эта команда.
Доктор Рави Кумар Гупта, консультант, получил степень бакалавра медицины (MBBS) в Университетском колледже медицинских наук Дели, а также степень магистра хирургии (MS) в LHMC и больнице доктора Р.М.Л., после чего завершил обучение по программе магистра хирургии в области кардиоторакальной хирургии (CTVS) в больнице Г.Б. Панта и Медицинском колледже Мауланы Азада в Нью-Дели. Его специализация включает трансплантацию сердца и легких, сложные операции аортокоронарного шунтирования (АКШ), в том числе операции без использования аппарата искусственного кровообращения, операции на аорте, реконструкцию митрального клапана и замену клапанов, MICS, ECMO, LVAD, а также коррекцию врожденных пороков сердца у взрослых, включая закрытие дефекта межпредсердной перегородки (ДМПП).
Доктор Сайед Дауд Али, консультант, имеет степень доктора медицинских наук в области кардиохирургии и степень бакалавра медицины и хирургии (MBBS) от PGIMS Rohtak. В его практике представлены операции коронарного шунтирования, восстановление и замена клапанов, патология аорты, заболевания периферических сосудов и эндоваскулярные процедуры, включая TAVI и TEVAR — транскатетерные методы эндоваскулярного восстановления аорты и грудной аорты, которые все чаще становятся частью компетенции современного кардиохирурга.
Доктор Ашиш Сагар Тьяги, ассоциированный консультант, получил степень магистра хирургии в области кардиоторакальной хирургии в Медицинском колледже им. Вардхамана Махавира и больнице Сафдарджунг в Нью-Дели. В его клинической практике основное внимание уделяется ишемической болезни сердца, включая поражение трех сосудов, аортокоронарное шунтирование без и с использованием аппарата искусственного кровообращения, врожденным порокам сердца у взрослых и сложным операциям на клапанах сердца, включая коррекцию трикуспидального клапана, аннулопластику и многоклапанные вмешательства.
Мой кардиолог говорит, что мне необходима операция аортокоронарного шунтирования. Какие вопросы мне следует задать кардиохирургу?
Несколько вопросов имеют первостепенное значение.
Во-первых, сколько судов необходимо обойти, и какие именно? Технический подход и ожидаемая выгода.
Во-вторых, возможна ли операция без использования аппарата искусственного кровообращения, и каков опыт хирурга в её проведении?
Третий вопрос — какой сосуд будет использоваться? Артериальные трансплантаты, особенно трансплантаты из внутренних грудных артерий с обеих сторон, обладают лучшей долгосрочной проходимостью, чем венозные трансплантаты.
В-четвертых, каковы результаты этой процедуры у вашего хирурга, в частности, процент успешного перехода от операции без использования аппарата искусственного кровообращения к операции с его использованием?
В чем разница между ремонтом клапана и заменой клапана?
При реконструкции сохраняется собственный клапан (створки, подклапанный аппарат, кольцо) с помощью швов, заплаток или колец для восстановления нормальной функции. При этом избегается использование протезного материала, а в случае митрального клапана, в частности, улучшается функция левого желудочка за счет сохранения геометрии камеры. При замене собственный клапан удаляется, и вместо него устанавливается либо механический, либо тканевой протез. Выбор между реконструкцией и заменой зависит от анатомических особенностей пораженного клапана. Не все клапаны подлежат реконструкции, и в тех случаях, когда это возможно, опыт хирургической бригады в применении методов реконструкции имеет значение для результата.
Что такое LVAD и когда его используют?
Устройство для вспомогательной поддержки левого желудочка (LVAD) — это механический насос, имплантируемый в грудную клетку, который помогает ослабленному левому желудочку циркулировать кровь. Оно используется у пациентов с запущенной сердечной недостаточностью, чье сердце не может поддерживать достаточный сердечный выброс, несмотря на оптимальную медикаментозную терапию. У некоторых пациентов оно используется в качестве промежуточного этапа перед трансплантацией — поддерживая жизнь и хорошее самочувствие пациента в ожидании донорского сердца. У других — особенно у тех, кто не является кандидатом на трансплантацию из-за возраста или сопутствующих заболеваний — оно используется в качестве терапии конечной стадии, то есть само устройство LVAD является долгосрочным лечением.
Сколько времени обычно занимает восстановление после операции на открытом сердце?
Большинство пациентов, перенесших аортокоронарное шунтирование или операцию на клапанах сердца через полную стернотомию, проводят в больнице от пяти до семи дней, включая время в кардиореанимации сразу после операции. Заживление грудины занимает приблизительно шесть-восемь недель, в течение которых ограничены подъем тяжестей, вождение автомобиля и некоторые виды физической активности. Большинство пациентов чувствуют себя значительно лучше в течение четырех-шести недель и возвращаются к нормальной активности к двенадцати неделям, хотя это зависит от возраста, физической формы до операции и того, как проходит непосредственный послеоперационный период. Малоинвазивные подходы уменьшают размер разреза и могут сократить период восстановления для отдельных пациентов. Кардиореабилитация рекомендуется после большинства кардиохирургических вмешательств и значительно улучшает долгосрочные результаты.
