एलबीबीबी: लक्षणे, कारणे आणि उपचार

हृदयामधून विद्युत सिग्नल कसे प्रवास करतात

हृदयाची विद्युत प्रणाली सायनोएट्रियल नोडपासून सुरू होते, एव्ही नोड आणि बंडल ऑफ हिसमधून प्रवास करते, जे उजव्या आणि डाव्या बंडल शाखांमध्ये विभागले जाते. उजवी शाखा उजव्या वेंट्रिकलला सक्रिय करते; डावी शाखा अँटीरियर आणि पोस्टीरियर फॅसिकल्समध्ये विभागल्यानंतर डाव्या वेंट्रिकलला सक्रिय करते. सामान्यतः दोन्ही शाखा काही मिलिसेकंदांच्या अंतराने सक्रिय होतात, ज्यामुळे हृदयाच्या कार्याला चालना देणारे समन्वित आकुंचन निर्माण होते.

LBBB मध्ये, उजव्या वेंट्रिकलमधून होणाऱ्या मंद सेल-टू-सेल वहनामुळे डावे वेंट्रिकल उशिरा सक्रिय होते. यामुळे होणारे असमकालिक आकुंचन कार्डियाक आउटपुट कमी करू शकते आणि कालांतराने, हृदयाच्या प्रतिकूल पुनर्रचनेस हातभार लावू शकते.

LBBB कशामुळे होतो?

संरचनात्मकदृष्ट्या सामान्य हृदयात LBBB क्वचितच आढळते. याच्या सामान्य कारणांमध्ये कोरोनरी धमनी रोग (विशेषतः अँटीरियर एमआय), उच्च रक्तदाबामुळे होणारी डाव्या निलयाची अतिवृद्धी, डायलेटेड कार्डिओमायोपॅथी, महाधमनी झडपेचे आजार आणि वहन ऊतींना इजा पोहोचवणारी हृदय शस्त्रक्रिया किंवा ॲब्लेशन प्रक्रिया यांचा समावेश होतो.

क्वचित प्रसंगी, LBBB हा मायोकार्डायटिस, इनफिल्ट्रेटिव्ह हृदयरोग (अमायलोसिस, सार्कोइडोसिस) सोबत किंवा ओळखण्यायोग्य संरचनात्मक आजार नसलेल्या वृद्ध रुग्णांमध्ये एक स्वतंत्र लक्षण म्हणून आढळतो. रेट-डिपेंडेंट LBBB, जो केवळ हृदयाचे ठोके वाढल्यावरच दिसून येतो, तो कायमस्वरूपी संरचनात्मक नुकसानीऐवजी इस्केमिया किंवा कार्यात्मक वहन मर्यादेचे सूचक असू शकतो.

प्रकार: संपूर्ण विरुद्ध अपूर्ण एलबीबीबी

जेव्हा QRS 120 मिलिसेकंद किंवा त्याहून अधिक रुंद असतो, तेव्हा पूर्ण LBBB चे निदान केले जाते, जे संपूर्ण वहन बिघाड दर्शवते. अपूर्ण LBBB मध्ये असाच पण कमी स्पष्ट नमुना दिसून येतो, ज्यात QRS 110 ते 119 मिलिसेकंद दरम्यान असतो - तो विलंबित असतो पण पूर्णपणे खंडित नसतो. पूर्ण LBBB चे रक्तप्रवाहावर लक्षणीयरीत्या अधिक गंभीर परिणाम होतात, विशेषतः हृदयविकारात.

एलबीबीबीची लक्षणे 

अनेक रुग्णांमध्ये कोणतीही लक्षणे नसतात, कारण ही स्थिती नियमित ईसीजी तपासणीत योगायोगाने आढळून येते. लक्षणे असलेला एलबीबीबी (LBBB) हा प्रत्यक्ष कंडक्शन ब्लॉकऐवजी हृदयाच्या मूळ स्थितीचे द्योतक असतो. सामान्य लक्षणांमध्ये श्रम केल्यावर धाप लागणे, थकवा, व्यायामाची क्षमता कमी होणे, हृदयाची धडधड आणि चक्कर येणे यांचा समावेश होतो.

ज्ञात LBBB असलेल्या रुग्णामध्ये छातीत दुखत असल्यास तात्काळ तपासणी करणे आवश्यक आहे, कारण स्गारबोसा निकषांनुसार, LBBB मुळे होणारे ST बदल तीव्र हृदयविकाराच्या झटक्याला लपवू शकतात. अशा परिस्थितीत, नवीन किंवा वाढणाऱ्या छातीतील वेदनांकडे घरी दुर्लक्ष करू नये.

कोणाला धोका आहे?

काही विशिष्ट लोकांना LBBB होण्याची शक्यता जास्त असते. ते आहेत:

• दीर्घकाळचा उच्च रक्तदाब किंवा कोरोनरी धमनी रोग असलेल्या ५० वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या प्रौढ व्यक्ती

• कार्डिओमायोपॅथी किंवा व्हॅल्व्ह्युलर हृदयरोग असलेले

• पूर्वी झालेला मायोकार्डियल इन्फार्क्शन (विशेषतः अँटीरियर एमआय), ज्यामुळे लेफ्ट बंडल ब्रांच टिश्यूला थेट नुकसान पोहोचू शकते.

• मधुमेहामुळे कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिसची प्रक्रिया वेगवान होते आणि त्याचा हृदयाच्या वहन ऊतींवर परिणाम होऊ शकतो.

• कंडक्शन सिस्टमजवळ पूर्वी झालेली हृदय शस्त्रक्रिया किंवा कॅथेटर ॲब्लेशन

ईसीजीवर एलबीबीबी कसे दिसते

ईसीजीवरील संपूर्ण एलबीबीबीमध्ये १२० मिलिसेकंद किंवा त्याहून अधिक लांबीचा क्यूआरएस, लॅटरल लीड्समध्ये (I, aVL, V5, V6) रुंद खाच असलेल्या आर वेव्ह्स, त्याच लीड्समध्ये क्यू वेव्ह्सची अनुपस्थिती आणि V1 मध्ये एक रुंद निगेटिव्ह क्यूएस कॉम्प्लेक्स दिसून येतो. लॅटरल लीड्समधील दुय्यम एसटी डिप्रेशन आणि टी वेव्ह इन्व्हर्जन हे स्वतंत्र इस्केमिया नव्हे, तर असामान्य रिपोलरायझेशन दर्शवतात.

इस्केमिक एसटी बदल आणि एलबीबीबी-संबंधित बदल यांमधील फरक ओळखण्यासाठी क्लिनिकल सहसंबंध, सलग ईसीजी आणि ट्रोपोनिन मापनाची आवश्यकता असते. छातीत दुखत असताना नव्याने उद्भवणाऱ्या एलबीबीबीला बहुतेक प्रोटोकॉलमध्ये STEMI च्या समकक्ष मानले जाते, ज्यामुळे आपत्कालीन कोरोनरी अँजिओग्राफी करणे आवश्यक ठरते.

LBBB हे नेहमीच हृदयरोगाचे लक्षण असते का?

नाही, पण सहसा तसे असते. एरिकसन आणि त्यांच्या सहकाऱ्यांनी केलेल्या अभ्यासात असे आढळले की पुरुषांमध्ये नवीन LBBB मुळे मृत्यूचा धोका लक्षणीयरीत्या वाढतो. रुग्णांच्या एका लहान गटात (विशेषतः वृद्ध व्यक्तींमध्ये), सखोल तपासणीनंतर ओळखता येण्याजोगा संरचनात्मक आजार नसतानाही LBBB असू शकतो, ज्यासाठी तात्काळ उपचारांऐवजी देखरेखीची आवश्यकता असते.

LBBB चे निदान कसे केले जाते?

LBBB हे ECG द्वारे केले जाणारे निदान आहे. त्यानंतर इकोकार्डिओग्राफी केली जाते, ज्यामध्ये डाव्या वेंट्रिकलचा आकार, इजेक्शन फ्रॅक्शन, भिंतीची हालचाल, झडपांची रचना आणि असमकालिकता यांचे मूल्यांकन केले जाते. स्ट्रेस टेस्टिंगद्वारे रेट-डिपेंडेंट LBBB ओळखले जाते आणि अंतर्निहित कोरोनरी रोगाचे मूल्यांकन केले जाते.

कार्डियाक एमआरआय हृद्स्नायू ऊतींचे वैशिष्ट्य दर्शवते - व्रण, दाह किंवा अंतःप्रवेशी रोग ओळखते. जिथे अवरोधक रोगाचा संशय असतो, तिथे कोरोनरी अँजिओग्राफी कोरोनरी धमनीच्या रचनेचे मूल्यांकन करते. ट्रोपोनिन, बीएनपी किंवा एनटी-प्रोबीएनपी आणि थायरॉईड कार्याची तपासणी ही प्राथमिक तपासणी पूर्ण करतात.

LBBB साठी उपचार पर्याय

LBBB वर कोणताही विशिष्ट औषधोपचार नाही आणि त्याचे व्यवस्थापन मूळ कारणावर लक्ष्य केंद्रित करते:

• कोरोनरी रोगावर रक्तवाहिन्या पुनरुज्जीवित करून आणि जोखीम घटकांमध्ये बदल करून उपचार केला जातो. 

• हृदयविकारावर ACE इनहिबिटर किंवा ARB, बीटा-ब्लॉकर्स आणि SGLT2 इनहिबिटर वापरून उपचार केले जातात.

• LBBB आणि इजेक्शन फ्रॅक्शन 35% किंवा त्यापेक्षा कमी असलेल्या रुग्णांमध्ये, कार्डियाक रीसिंक्रोनायझेशन थेरपी (CRT), ज्यामध्ये दोन्ही वेंट्रिकल्सना लीड्स जोडलेला बायवेंट्रिक्युलर पेसमेकर समाविष्ट असू शकतो, एकाच वेळी सक्रियता पुनर्संचयित करू शकते आणि कार्डियाक आउटपुट व लक्षणांमध्ये लक्षणीय सुधारणा करू शकते. 

• १५० मिलिसेकंदांपेक्षा जास्त QRS असलेले LBBB हे CRT प्रतिसादाचे सर्वात मोठे सूचक आहे. ज्या रुग्णांना अचानक मृत्यूचा उच्च धोका असतो, त्यांच्यामध्ये ICDs सोबत CRT (CRT-D) वापरले जाते.

एलबीबीबी आणि हृदय निकामी होण्याचा धोका – संशोधन काय सांगते

LBBB चा नव्याने उद्भवणाऱ्या हृदयविकाराच्या झटक्याशी आणि सर्व प्रकारच्या मृत्यूदराशी स्वतंत्रपणे संबंध आहे. असामान्य सक्रियकरण क्रमामुळे भिंतीच्या ताणात प्रादेशिक फरक निर्माण होतात, ज्यामुळे कालांतराने डाव्या निलयाचा विस्तार होतो आणि सिस्टोलिक कार्य बिघडते. CARE-HF आणि COMPANION चाचण्यांनी हे सिद्ध केले आहे की, LBBB-संबंधित हृदयविकाराच्या झटक्यामध्ये CRT मुळे मृत्यूदर, रुग्णालयात दाखल होण्याचे प्रमाण कमी होते आणि जीवनमान सुधारते.

LBBB सह जगणे – कशावर लक्ष ठेवावे

डॉक्टर खालील गोष्टींवर लक्ष ठेवण्यासाठी तुमच्या भेटीची वेळ ठरवतात:

• डाव्या निलयाचा आकार आणि इजेक्शन फ्रॅक्शन तपासण्यासाठी नियमित इकोकार्डिओग्राफी - दरवर्षी किंवा लक्षणे बदलल्यावर करावी.

• रक्तदाब नियंत्रण - उच्च रक्तदाबामुळे मूळ हृदयरोगाची वाढ आणि डिससिंक्रोनी-मध्यस्थी रीमॉडेलिंगला गती मिळते.

• लक्षणांविषयी जागरूकता - नवीन किंवा वाढणारी धाप लागणे, सूज किंवा व्यायाम सहन न होणे यांसारखी लक्षणे दिसल्यास हृदयाची तपासणी करून घ्यावी.

• औषधोपचाराचे पालन - हृदयविकाराच्या उपचारांचा सातत्यपूर्ण वापर हा परिणामांशी थेट संबंधित असतो.

• कंडक्शन-सप्रेसिंग औषधे टाळा - क्लास I अँटीअरिथमिक औषधे LBBB अधिक गंभीर करू शकतात किंवा कंप्लीट हार्ट ब्लॉक निर्माण करू शकतात.

तुमच्या हृदयरोगतज्ज्ञांना विचारण्यासारखे प्रश्न

तुम्ही तुमच्या ठरलेल्या भेटींमध्ये हे प्रश्न विचारले पाहिजेत:

• माझा इजेक्शन फ्रॅक्शन किती आहे, आणि तो सीआरटी निकष पूर्ण करतो का?

• कारणाचे निदान करण्यासाठी मला स्ट्रेस टेस्टिंग किंवा कोरोनरी अँजिओग्राफीची गरज आहे का?

• कोणत्या लक्षणांवरून तातडीची वैद्यकीय मदत घ्यावी आणि माझ्या बाबतीत देखरेखीचे कोणते वेळापत्रक योग्य ठरेल?

निष्कर्ष

LBBB हे केवळ निरीक्षणाची गरज असलेल्या एका सामान्य निदानापासून ते आक्रमक उपचारांची आवश्यकता असलेल्या गंभीर हृदयरोगाच्या सूचकापर्यंत असू शकते. त्याच्या उपस्थितीमुळे संरचनात्मक आजार ओळखण्यासाठी किंवा वगळण्यासाठी हृदयाची तपासणी करणे अनिवार्य ठरते. जिथे डिससिंक्रोनीमुळे कमी इजेक्शन फ्रॅक्शनसह हृदय निकामी झाले आहे, तिथे CRT हे हृदयरोगशास्त्रातील सर्वात प्रभावी उपचारांपैकी एक ठरते. LBBB असलेल्या रुग्णामध्ये नवीन छातीत दुखणे सुरू झाल्यास, नेहमीच आपत्कालीन तपासणीची आवश्यकता असते.

वारंवार विचारले जाणारे प्रश्न

1. LBBB ही एक गंभीर किंवा जीवघेणी स्थिती आहे का?

सामान्य इजेक्शन फ्रॅक्शन आणि कोणताही अंतर्निहित आजार नसलेल्या LBBB चा रोगनिदान तुलनेने सौम्य असतो. कमी झालेले इजेक्शन फ्रॅक्शन, हृदय निकामी होणे किंवा कोरोनरी आजार असलेल्या LBBB मध्ये धोका लक्षणीयरीत्या वाढलेला असतो. छातीत दुखत असताना नव्याने उद्भवलेला LBBB ही एक हृदयविकाराची आपत्कालीन स्थिती आहे.

2. LBBB आपोआप नाहीसे होऊ शकते का?

हृदयविकाराचा झटका किंवा संरचनात्मक आजारामुळे होणारा कायमस्वरूपी LBBB बरा होत नाही. हृदयाच्या गतीवर अवलंबून असलेला LBBB विश्रांतीच्या वेळी नाहीसा होतो आणि तो कायमस्वरूपी नसतो. मायोकार्डायटिस किंवा इलेक्ट्रोलाइट असंतुलनासारख्या उपचार करण्यायोग्य कारणांमुळे तात्पुरता LBBB निर्माण होतो, जो उपचाराने बरा होतो.

3. LBBB असण्याचा अनुभव कसा असतो?

बऱ्याच लोकांना काहीच जाणवत नाही आणि LBBB हा बहुतेकदा ECG मध्ये योगायोगाने आढळणारा निष्कर्ष असतो. जेव्हा लक्षणे दिसू लागतात, तेव्हा ती मूळ आजाराचे लक्षण असतात: धाप लागणे, थकवा, व्यायाम करण्याची क्षमता कमी होणे किंवा हृदयाची धडधड वाढणे. केवळ ब्लॉकमुळे होणारी लक्षणे दुर्मिळ असतात.

4. LBBB म्हणजे हार्ट ब्लॉकच आहे का?

नाही. हार्ट ब्लॉक म्हणजे एव्ही नोडच्या पातळीवर असलेला अडथळा. एलबीबीबी म्हणजे एव्ही नोडच्या खाली असलेल्या बंडल ब्रांच सिस्टीममधील अडथळा. दोन्ही वहन प्रणालीवर परिणाम करतात, परंतु वेगवेगळ्या शारीरिक पातळ्यांवर आणि वेगवेगळ्या वैद्यकीय परिणामांसह.

5. ईसीजीशिवाय एलबीबीबीचे निदान करता येते का?

ईसीजी हे एकमेव व्यावहारिक निदान साधन आहे. शारीरिक तपासणीमध्ये हृदयाचा दुसरा आवाज विरोधाभासीपणे विभागलेला आढळू शकतो - जो डाव्या निलयाच्या उशिराच्या सक्रियतेशी संबंधित असतो, परंतु याची पुष्टी ईसीजीद्वारे करणे आवश्यक आहे.

6. LBBB साठी नेहमीच पेसमेकरची गरज असते का?

नाही. LBBB असलेल्या बहुतेक रुग्णांना पेसमेकरची आवश्यकता नसते. जेव्हा LBBB सोबत इजेक्शन फ्रॅक्शन ३५% किंवा त्यापेक्षा कमी असतो आणि सर्वोत्तम वैद्यकीय उपचार करूनही हृदय निकामी होण्याची लक्षणे दिसतात, तेव्हाच CRT सूचित केले जाते; इजेक्शन फ्रॅक्शन अबाधित असताना नाही.

7. कोणताही अंतर्निहित हृदयरोग नसताना LBBB विकसित होऊ शकतो का?

क्वचित, विशेषतः वृद्ध व्यक्तींमध्ये. इडिओपॅथिक एलबीबीबी (ओळखण्यायोग्य संरचनात्मक आजाराशिवाय) दुर्मिळ आहे, परंतु तो ओळखला जातो. या रुग्णांना सतत देखरेखीची आवश्यकता असते, कारण सुरुवातीची तपासणी नकारात्मक असली तरीही एलबीबीबीमुळे हृदयरोग उद्भवू शकतो.

8. LBBB असलेल्या व्यक्तीसाठी कोणत्या जीवनशैलीतील बदलांची शिफारस केली जाते?

रक्तदाब नियंत्रण हा सर्वात महत्त्वाचा बदलण्याजोगा घटक आहे. धूम्रपान सोडणे, हृदयासाठी आरोग्यदायी आहार (डाळ, नाचणी, ज्वारी, पालेभाज्या), नियमित मध्यम तीव्रतेचा व्यायाम आणि वजन व्यवस्थापन यांमुळे LBBB ला कारणीभूत असलेल्या मूळ हृदयरोगाची वाढ कमी होते.

9. LBBB मुळे तुमच्या व्यायाम करण्याच्या क्षमतेवर परिणाम होऊ शकतो का?

सामान्य इजेक्शन फ्रॅक्शन असलेल्या LBBB मुळे सहसा व्यायाम क्षमतेवर मर्यादा येत नाही. जेव्हा हे हृदय निकामी होणे किंवा कमी झालेल्या इजेक्शन फ्रॅक्शनशी संबंधित असते, तेव्हा हृदयाच्या बिघाडामुळे व्यायाम क्षमता कमी होते. पर्यवेक्षित स्ट्रेस टेस्ट कार्यात्मक क्षमतेचे मूल्यांकन करते आणि व्यायामाची योजना आखण्यासाठी मार्गदर्शन करते.

10. LBBB पुरुषांमध्ये जास्त आढळते की स्त्रियांमध्ये?

LBBB पुरुषांमध्ये अधिक प्रमाणात आढळते, जे पुरुष लोकसंख्येतील कोरोनरी धमनी रोग, उच्च रक्तदाब आणि डाव्या निलयाच्या अतिवृद्धीचे उच्च प्रमाण दर्शवते. दोन्ही लिंगांमध्ये वयानुसार याचे प्रमाण वाढते.

11. LBBB मुळे छातीत दुखू शकते का?

LBBB मुळे स्वतःहून छातीत दुखत नाही. ते अनेकदा कोरोनरी आर्टरी डिसीजसोबत आढळते, ज्यामुळे छातीत दुखणे होते. LBBB असलेल्या रुग्णामध्ये नवीन किंवा वाढत्या छातीतील वेदनांसाठी तात्काळ तपासणी आवश्यक आहे, कारण LBBB मुळे तीव्र मायोकार्डियल इन्फार्क्शन (MI) मधील ECG बदल लपवले जाऊ शकतात, ज्यामुळे ट्रोपोनिनचे मोजमाप विशेषतः महत्त्वाचे ठरते.

संदर्भ

१. एरिकसन पी, हॅन्सन पीओ, एरिकसन एच, डेलबोर्ग एम. सर्वसाधारण पुरुष लोकसंख्येतील बंडल-ब्रांच ब्लॉक: १९१३ मध्ये जन्मलेल्या पुरुषांचा अभ्यास. सर्क्युलेशन. १९९८;९८(२२):२४९४–२५००. https://doi.org/10.1161/01.CIR.98.22.2494

२. क्लीलँड जेजी, डॉबर्ट जेसी, एर्डमन ई, आणि इतर; केअर-एचएफ स्टडी इन्व्हेस्टिगेटर्स. हृदयविकारातील रुग्णता आणि मृत्यूदरावर कार्डियाक रीसिंक्रोनायझेशनचा होणारा परिणाम. एन इंग्ल्ड जे मेड. २००५;३५२(१५):१५३९–४९. https://doi.org/10.1056/NEJMoa050496

३. ब्रिस्टो एमआर, सॅक्सन एलए, बोएमर जे, आणि इतर; कंपॅरिझन ऑफ मेडिकल थेरपी, पेसिंग, अँड डिफिब्रिलेशन इन हार्ट फेल्युअर (कम्पेनियन) अन्वेषक. प्रगत तीव्र हृदयविकारामध्ये इम्प्लांटेबल डिफिब्रिलेटरसह किंवा त्याशिवाय कार्डियाक-रीसिंक्रोनायझेशन थेरपी. एन इंग्ल जे मेड. २००४;३५०(२१):२१४०–५०. https://doi.org/10.1056/NEJMoa032423

४. स्गारबोसा ईबी, पिन्स्की एसएल, बार्बागेलाटा ए, आणि इतर. लेफ्ट बंडल-ब्रांच ब्लॉकच्या उपस्थितीत विकसित होत असलेल्या तीव्र मायोकार्डियल इन्फार्क्शनचे इलेक्ट्रोकार्डिओग्राफिक निदान. एन इंग्ल जे मेड. १९९६;३३४(८):४८१–७. https://doi.org/10.1056/NEJM199602223340801

५. मॅकडोनघ टीए, मेट्रा एम, अ‍ॅडॅमो एम, आणि इतर; ईएससी सायंटिफिक डॉक्युमेंट ग्रुप. तीव्र आणि दीर्घकालीन हृदयविकाराच्या निदानासाठी आणि उपचारांसाठी २०२१ ईएससी मार्गदर्शक तत्त्वे. युरोपियन हार्ट जर्नल. २०२१;४२(३६):३५९९–७२६. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab368