ग्रीवा सर्क्लेज: प्रक्रिया, अर्थ, धोके, पुनर्प्राप्ती आणि काढण्याची पद्धत

ग्रीवा सर्कलेज म्हणजे काय?

प्रसूतिशास्त्रात, ही एक पर्स-स्ट्रिंग टाके असते जी गर्भाशयाच्या मुखाभोवती ओवून अकाली उघडणे टाळण्यासाठी बांधली जाते. ही टाके विरघळणारी नसते, कारण ती काढली जाईपर्यंत जागेवरच राहते.

दोन मुख्य तंत्रे आहेत: 

• मॅकडोनाल्ड सर्क्लेज: ही सर्वात जास्त वापरली जाणारी पद्धत आहे, ज्यामध्ये एक्टोसर्व्हिक्सवर (तपासणीत दिसणारा बाहेरील गर्भाशयाचा भाग) उंच ठिकाणी टाका घातला जातो आणि तो जनरल ऍनेस्थेशियाशिवाय घालता व काढता येतो.

• शिरोडकर सर्क्लेज: हे वरच्या बाजूला केले जाते, ज्यासाठी लहान चीर आवश्यक असते; जेव्हा पूर्वी मॅकडोनाल्ड सर्क्लेज अयशस्वी ठरले असेल तेव्हा याला प्राधान्य दिले जाते.

ज्या महिलांमध्ये योनीमार्गे केलेले सर्क्लेज अयशस्वी ठरले आहे, त्यांच्यासाठी ट्रान्सअॅबडॉमिनल सर्क्लेज हे लॅपरोस्कोपी किंवा ओपन सर्जरीद्वारे पोटातून घातले जाते .

ग्रीवा सर्क्लेजचा उद्देश आणि संकेत

तीन वैद्यकीय परिस्थितींमध्ये सर्क्लेज करण्याची शिफारस केली जाते:

• वैद्यकीय इतिहासावरून सूचित: दुसऱ्या तिमाहीतील गर्भपात किंवा गर्भाशयग्रीवेच्या अपुरेपणामुळे झालेल्या मुदतपूर्व प्रसूतीच्या इतिहासाच्या आधारावर १२-१४ आठवड्यांत ठेवले जाते - याचे निदान वैद्यकीय इतिहासावरून केले जाते.

• अल्ट्रासाऊंड-सूचित: ज्या स्त्रीला पूर्वी नैसर्गिक मुदतपूर्व प्रसूती झाली आहे, तिच्या बाबतीत दुसऱ्या तिमाहीतील अल्ट्रासाऊंडमध्ये गर्भाशयाच्या मुखाची लांबी २५ मिमी पेक्षा कमी आढळल्यास हा पर्याय दिला जातो; या गटात सर्क्लेजमुळे धोका लक्षणीयरीत्या कमी होतो.

• आपत्कालीन (बचावात्मक): दुसऱ्या तिमाहीत, जेव्हा गर्भाशयग्रीवा शांतपणे विस्फारित होत असल्याचे आढळते आणि कधीकधी गर्भाशयग्रीवेच्या मुखाशी पडदा दिसतो, तेव्हा हे केले जाते. तांत्रिकदृष्ट्या हे अधिक आव्हानात्मक असते, परंतु निवडक प्रकरणांमध्ये यामुळे गर्भधारणा अनेक आठवड्यांनी वाढू शकते.

पूर्वी मुदतपूर्व प्रसूती झालेली नसल्यास, केवळ लहान गर्भाशयग्रीवेसाठी सर्क्लेज केले जात नाही. पुढील कार्यवाही करण्यापूर्वी माता- भ्रूण वैद्यकीय तज्ञाकडून तपासणी करणे आवश्यक आहे.

ग्रीवा सर्कलेज प्रक्रिया 

मॅकडोनाल्ड सर्क्लेज ही स्पायनल किंवा जनरल ॲनेस्थेसियाखाली केली जाणारी एक दिवसाची प्रक्रिया आहे . स्पेक्युलमच्या साहाय्याने गर्भाशयग्रीवा पाहिली जाते; गर्भाशयग्रीवा-योनीच्या संधीवर गर्भाशयग्रीवेच्या ऊतींमधून चार किंवा पाच टप्प्यांत एक टेपसारखा मोनोफिलामेंट आत सरकवला जातो आणि नंतर मुख बंद करण्यासाठी तो बांधला जातो. या प्रक्रियेला १५-३० मिनिटे लागतात.

टाके घालण्यापूर्वी, सर्जन अल्ट्रासाऊंडद्वारे संसर्ग, आकुंचन आणि गर्भाची जिवंतपणा तपासतात. प्रक्रियेदरम्यान प्रतिजैविके दिली जातात. त्यानंतर गर्भाच्या हृदयाच्या हालचालींची खात्री केली जाते आणि बहुतेक रुग्णांना घरी सोडले जाते. दुसऱ्या दिवशीच्या ट्रान्सअॅबडॉमिनल सर्क्लेजसाठी लॅपरोस्कोपी किंवा ओपन सर्जरीची आवश्यकता असते, जो गर्भधारणेपूर्वी गर्भाशयाच्या इस्थमसवर (संधीस्थानी) घातला जातो. अशा सर्व प्रकरणांमध्ये प्रसूती सिझेरियन पद्धतीनेच करणे आवश्यक असते.

सेर्क्लाज नंतरची पुनर्प्राप्ती, दैनंदिन क्रियाकलाप आणि घ्यावयाची खबरदारी

मॅकडोनाल्ड सर्क्लेज शस्त्रक्रियेनंतर बहुतेक महिला दुसऱ्याच दिवशी घरी परततात. २४ ते ४८ तासांपर्यंत हलका रक्तस्राव आणि सौम्य पोटदुखी अपेक्षित असते. 

वेदना शमन: वेदनेसाठी पॅरासिटामॉल पुरेसे आहे.

• श्रोणि विश्रांती: किमान दोन आठवड्यांसाठी लैंगिक संबंध किंवा योनिमार्गाची तपासणी करू नये.

• हालचाल: हलकी दैनंदिन कामे करण्यास परवानगी आहे; ५ किलोपेक्षा जास्त वजन उचलणे, जोरदार व्यायाम आणि जास्त वेळ उभे राहण्यास मनाई आहे.

• देखरेख: सर्क्लेजनंतर ट्रान्सव्हॅजिनल अल्ट्रासाऊंडद्वारे गर्भाशयाच्या मुखाच्या लांबीची नियमित तपासणी सुरू ठेवली जाते.

• संसर्गाविषयी जागरूकता: ताप, असामान्य स्त्राव किंवा दुर्गंधी येत असल्यास तात्काळ कळवावे, कारण टाके घातलेल्या जागी संसर्ग झाल्यास मुदतपूर्व प्रसूती होऊ शकते.

• प्रोजेस्टेरॉन: अनेक रुग्णालय ३६-३७ आठवड्यांपर्यंत सर्क्लेजसोबत योनिमार्गे प्रोजेस्टेरॉन देण्याचा सल्ला देतात.

ग्रीवा सर्क्लेज काढण्याची प्रक्रिया

मॅकडोनाल्ड सर्क्लेज ३६-३७ आठवड्यांत किंवा रुग्णाला मुदतपूर्व प्रसूती वेदना सुरू झाल्यास त्यापूर्वी बाह्यरुग्ण प्रक्रिया म्हणून काढला जातो. त्याचे एक टोक कापले जाते आणि धागा एकाच झटक्यात बाहेर खेचला जातो. ही प्रक्रिया पाच मिनिटांपेक्षा कमी वेळेची असल्याने भूल देण्याची आवश्यकता नसते आणि त्यामुळे वेदनेऐवजी थोडासा त्रास होतो.

मुदतपूर्व प्रसूती, कोरियोम्निओनायटिस, गर्भजल पिशवी फुटणे किंवा मोठ्या प्रमाणात रक्तस्त्राव होत असल्यास ३६ आठवड्यांपूर्वी टाके तातडीने काढणे आवश्यक असते, कारण अशा परिस्थितीत टाके तसेच ठेवल्यास गर्भाशय ग्रीवा फाटण्याचा धोका असतो.

ग्रीवा सर्क्लेजचे धोके आणि गुंतागुंत

गर्भधारणा लांबवण्याच्या फायद्याच्या तुलनेत, सर्क्लेजमध्ये शस्त्रक्रियेचे धोके असतात ज्यांचा विचार करणे आवश्यक आहे:

• मुदतपूर्व श्रम

• गर्भाशयाच्या पिशवीचे मुदतपूर्व फाटणे (PROM)

• योनीतून वरच्या दिशेने होणारा संसर्ग 

• गर्भाशयाच्या ग्रीवेला दुखापत

•  टाके घालताना 

• रोपण करताना किरकोळ रक्तस्त्राव 

• गर्भपात होण्याचा धोका (दुर्मिळ).

ग्रीवा सर्क्लेज (Cerclage) नंतर सामान्य प्रसूती शक्य आहे का?

३६-३७ आठवड्यांत मॅकडोनाल्ड किंवा शिरोडकर सर्क्लेज काढल्यानंतर योनिमार्गे प्रसूती शक्य आहे. सर्क्लेजमुळे प्रसूतीच्या प्रक्रियेवर किंवा गर्भाशयग्रीवेच्या प्रसरणावर परिणाम होत नाही. योनिमार्गे सर्क्लेज केलेल्या बहुतेक महिलांची पूर्ण मुदतीनंतर सामान्यपणे प्रसूती होते.

ट्रान्सअॅबडॉमिनल सर्क्लेज हा एक अपवाद आहे: सर्व प्रसूतींसाठी सिझेरियन सेक्शन आवश्यक असते आणि हा टाका भविष्यातील गर्भधारणेमध्ये पुन्हा वापरला जाऊ शकतो.

डॉक्टरांना कधी भेटायचे

गर्भाशय ग्रीवा टाके घातल्यानंतर, खालीलपैकी काही आढळल्यास प्रसूती विभागाशी तात्काळ संपर्क साधा:

• ३८°C पेक्षा जास्त ताप - टाके घातलेल्या जागी संसर्ग किंवा वाढत्या कोरियोम्निओनायटिसचे लक्षण असू शकते.

• विश्रांतीने कमी न होणाऱ्या नियमित कळा किंवा पेटके.

• योनीतून पातळ स्राव होणे किंवा अचानक मोठ्या प्रमाणात द्रव बाहेर पडणे हे गर्भाशयाची पिशवी फुटल्याचे लक्षण असू शकते.

• जोरदार योनीतून रक्तस्त्राव

• ओटीपोटात दाब जाणवणे किंवा योनीतून काहीतरी बाहेर आल्यासारखे वाटणे

• २८ आठवड्यांनंतर गर्भाच्या हालचाली कमी होणे.

वारंवार विचारले जाणारे प्रश्न

1. गर्भधारणेदरम्यान कोणाला गर्भाशय ग्रीवा सर्क्लेजची आवश्यकता भासू शकते?

   ज्या महिलांना दुसऱ्या तिमाहीत गर्भपात झाल्याचा किंवा गर्भाशयग्रीवेच्या अपुरेपणामुळे आपोआप मुदतपूर्व प्रसूती झाल्याचा इतिहास आहे, त्या प्रामुख्याने यासाठी पात्र ठरतात. ज्या महिलांच्या गर्भाशयग्रीवेची लांबी तिमाहीच्या मध्यात केलेल्या अल्ट्रासाऊंडमध्ये २५ मिमी पेक्षा कमी असते आणि ज्यांना पूर्वी मुदतपूर्व प्रसूती झाली आहे, त्यांनाही सर्क्लेजचा पर्याय दिला जातो. 

2. गर्भधारणेच्या कोणत्या टप्प्यावर सामान्यतः गर्भाशय ग्रीवा सर्क्लेज केले जाते?

   पहिल्या तिमाहीतील धोका टळल्यानंतर, १२-१४ आठवड्यांत वैद्यकीय इतिहासाच्या आधारावर सर्क्लेज केले जाते. गर्भाशयमुख लहान असल्याचे निदान झाल्यावर, अल्ट्रासाऊंडच्या आधारावर सर्क्लेज केले जाते, जे साधारणपणे १६ ते २४ आठवड्यांच्या दरम्यान केले जाते. जर गर्भाशयमुख प्रसरण पावत असेल, परंतु पाण्याची पिशवी शाबूत असेल, तर २४ आठवड्यांपर्यंत आपत्कालीन सर्क्लेज केले जाऊ शकते.

3. गर्भाशय ग्रीवाचा दाह ही एक वेदनादायक प्रक्रिया आहे का?

   ही प्रक्रिया स्पायनल किंवा जनरल ऍनेस्थेशिया देऊन केली जाते, कारण ते बसवताना कोणतीही वेदना जाणवत नाही. त्यानंतर २४-४८ तासांपर्यंत सौम्य पेटके येणे आणि रक्तस्राव होणे सामान्य आहे. ३६-३७ आठवड्यांत काढण्यासाठी ऍनेस्थेशियाची गरज नसते; या प्रक्रियेला पाच मिनिटांपेक्षा कमी वेळ लागतो आणि त्यामुळे वेदनेऐवजी अस्वस्थता जाणवते, जी स्मियर टेस्टच्या तुलनेत सारखीच असते.

4. गर्भाशय ग्रीवा सर्क्लेज प्रक्रियेला किती वेळ लागतो?

   मॅकडोनाल्ड सर्क्लेजला भूल देण्यास सुरुवात झाल्यापासून ते पूर्ण होईपर्यंत १५-३० मिनिटे लागतात. तयारी, शुद्धीवर येण्याचा कालावधी आणि गर्भाच्या हृदयाची तपासणी यासह, रुग्णालयात एकूण ४-६ तास थांबावे लागते. बहुतेक महिला त्याच दिवशी घरी जातात. लॅपरोस्कोपिक ट्रान्सअॅबडॉमिनल सर्क्लेजला जास्त वेळ लागतो आणि त्यासाठी सहसा रात्रभर रुग्णालयात थांबावे लागते.

5. गर्भाशय ग्रीवा सर्क्लेजमुळे अकाली प्रसूती पूर्णपणे टाळता येते का?

   नाही - सर्क्लेजमुळे धोका कमी होतो, पण तो पूर्णपणे नाहीसा होत नाही. योग्य संकेत असलेल्या महिलांमध्ये, यामुळे ३४ आठवड्यांपूर्वी प्रसूती होण्याची शक्यता कमी होते. हा एका योजनेचा भाग आहे, ज्यामध्ये प्रोजेस्टेरॉन, हालचालींवर निर्बंध आणि देखरेख यांचा समावेश असू शकतो.

6. गर्भाशय ग्रीवा सर्क्लेज नंतर कोणती खबरदारी घ्यावी?

   किमान दोन आठवडे ओटीपोटाला विश्रांती द्या. जड वस्तू उचलणे, जोरदार व्यायाम करणे आणि जास्त वेळ उभे राहणे टाळा. डॉक्टरांनी सांगितल्यास योनीमार्गे प्रोजेस्टेरॉन घ्या. सर्व फॉलो-अप स्कॅनसाठी उपस्थित रहा. ताप, असामान्य स्त्राव, कळा किंवा शरीरातील पाणी कमी झाल्यास त्वरित कळवा. लांब पल्ल्याचा हवाई प्रवास सहसा टाळण्याचा सल्ला दिला जातो.

7. गर्दनच्या सर्क्लेज शस्त्रक्रियेनंतर पूर्ण विश्रांती घेणे आवश्यक आहे का?

   संपूर्ण विश्रांतीची शिफारस सहसा केली जात नाही आणि त्यामुळे परिणामांमध्ये सुधारणा झाल्याचे दिसून आलेले नाही. शस्त्रक्रियेनंतरच्या दुसऱ्या दिवसापासून हलक्या हालचालींना परवानगी आहे. दीर्घकाळ विश्रांती घेण्याचे स्वतःचे धोके आहेत - जसे की डीव्हीटी (DVT) , शारीरिक क्षमता कमी होणे आणि मानसिक ताण. हालचालींची मर्यादा प्रत्येक रुग्णासाठी प्रसूती तज्ञाद्वारे निश्चित केली जाते.

8. गर्भाशयग्रीवेचे टाके काढल्यानंतर सामान्य प्रसूती होऊ शकते का?

   हो, ३६-३७ आठवड्यांत मॅकडोनाल्ड किंवा शिरोडकर सर्क्लेज काढल्यानंतर योनिमार्गे प्रसूती अपेक्षित असते. सर्क्लेज काढल्यानंतर साधारणपणे एक ते तीन आठवड्यांत प्रसूती कळा सुरू होतात. केवळ पूर्वी केलेल्या सर्क्लेजमुळे सिझेरियन प्रसूतीचे प्रमाण वाढत नाही. ट्रान्सअॅबडॉमिनल सर्क्लेज असलेल्या प्रत्येक गर्भधारणेत सिझेरियन प्रसूती आवश्यक असते.

9. प्रक्रियेनंतर कोणत्या धोक्याच्या चिन्हांची नोंद करावी?

   ३८°C पेक्षा जास्त ताप, नियमित कळा, पाण्यासारखा किंवा दुर्गंधीयुक्त स्राव, जास्त रक्तस्त्राव, ओटीपोटात दाब जाणवणे , किंवा २८ आठवड्यांनंतर गर्भाच्या हालचाली कमी होणे, या सर्व लक्षणांसाठी त्वरित तपासणी करणे आवश्यक आहे. ही लक्षणे संसर्ग, गर्भजल पिशवी फुटणे, किंवा मुदतपूर्व प्रसूतीची शक्यता दर्शवू शकतात; या प्रत्येक संभाव्य आपत्कालीन स्थितीसाठी तातडीच्या प्रसूती तज्ञांच्या उपचारांची आवश्यकता असते.

10. एका स्त्रीला एकापेक्षा जास्त गर्भधारणेत गर्भाशय ग्रीवा सर्क्लेज करता येते का?

    होय. प्रत्येक गर्भधारणेसोबत योनीमार्गे सर्क्लेज घातला जातो आणि काढला जातो. दोन किंवा अधिक सर्क्लेज-आधारित गर्भधारणांनंतर, पोटावरून सर्क्लेज घालण्याची शिफारस केली जाऊ शकते (जो दोन गर्भधारणांच्या मध्ये घातला जातो, पुढील सर्व गर्भधारणांसाठी तसाच ठेवला जातो आणि प्रत्येक वेळी सिझेरियन प्रसूती केली जाते).