1068
कॉल बॅकची विनंती करा
संपर्क
1068
कार्पल टनेल सिंड्रोम: लक्षणे, निदान आणि उपचार
प्रकाशित तारीख: ०१ एप्रिल २०२४
कार्पल टनल सिंड्रोम म्हणजे काय?
कार्पल टनेल सिंड्रोम (CTS), किंवा मनगटातील मीडियन न्यूरोपॅथी, ही एक वैद्यकीय स्थिती आहे ज्यामध्ये मनगटाजवळ मीडियन नर्व्हवर दाब येतो, ज्यामुळे हातामध्ये मुंग्या येणे, बधिरता आणि स्नायूंचा अशक्तपणा येतो. CTS ची बहुतेक प्रकरणे इडिओपॅथिक (अज्ञात कारण असलेली) असतात; बहुतेक धोका अनुवांशिक घटकांमुळे असतो, तर हाताचा वापर आणि इतर पर्यावरणीय घटकांच्या भूमिकेबद्दल मतभेद आहेत.
रोग लक्षणे काय आहेत?
रात्रीची लक्षणे आणि रात्री जाग येणे हे या आजाराचे मुख्य लक्षण आहे. कार्पल टनेल सिंड्रोम असलेल्या अनेक लोकांमध्ये कालांतराने लक्षणे हळूहळू वाढतात. सीटीएसची पहिली लक्षणे झोपेत असताना दिसू शकतात, ज्यात सामान्यतः अंगठा, तर्जनी आणि मधल्या बोटात बधिरता आणि पॅरेस्थेसिया (जळजळ आणि मुंग्या येणे) यांचा समावेश असतो, जरी काही रुग्णांना तळहातामध्येही लक्षणे जाणवू शकतात. ही लक्षणे रात्री दिसतात कारण झोपताना लोक मनगट वाकवतात, ज्यामुळे कार्पल टनेलवर आणखी दाब येतो.
रुग्णांना असे जाणवू शकते की त्यांच्या हातून वस्तू खाली पडतात. कार्पल टनेल सिंड्रोममुळे वस्तू धरण्यात समस्या निर्माण होतात की नाही हे अस्पष्ट आहे, परंतु त्यामुळे घाम कमी येतो, ज्यामुळे वस्तू आणि त्वचा यांच्यातील घर्षण कमी होते.
- सीटीएसच्या सुरुवातीच्या टप्प्यात, व्यक्ती अनेकदा मुंग्या येणे आणि बधिरता येणे याला रक्ताभिसरण कमी झाल्यामुळे होत आहे असा चुकीचा दोष देतात. तसेच, ते या लक्षणांबाबत निश्चिंत आणि सहज असू शकतात आणि त्यांचे हात फक्त 'सुन्न' होत आहेत असे मानू शकतात.
- दीर्घकालीन प्रकरणांमध्ये, थिनार स्नायूंची (अंगठ्याला जोडलेले स्नायू) झीज होऊ शकते, अंगठ्याच्या तळहाताकडील अपवर्तनात (अंगठा हातापासून दूर नेण्यात अडचण) अशक्तपणा येऊ शकतो. जोपर्यंत बधिरता किंवा मुंग्या येणे ही प्रमुख लक्षणे नाहीत, तोपर्यंत ही लक्षणे प्रामुख्याने कार्पल टनेल सिंड्रोममुळे उद्भवण्याची शक्यता कमी असते. थोडक्यात, लक्षणीय बधिरता किंवा मुंग्या येणे नसताना कोणत्याही प्रकारची, कोणत्याही ठिकाणी किंवा कोणत्याही तीव्रतेची वेदना या निदानात समाविष्ट होण्याची शक्यता नाही.
रोगाची कारणे काय आहेत?
CTS ची बहुतेक प्रकरणे अज्ञात कारणांमुळे होतात. CTS कधीकधी आघात, गर्भधारणा, मल्टिपल मायलोमा, अॅमिलॉइडोसिस, ऱ्हुमॅटॉइड आर्थरायटिस, अॅक्रोमेगाली, म्युकोपोलिसॅकरिडोसिस किंवा हायपोथायरॉईडीझमशी संबंधित असू शकते.
- आनुवंशिक: कार्पल टनेल सिंड्रोमसाठी सर्वात महत्त्वाचे धोक्याचे घटक हे पर्यावरणीय किंवा क्रियाकलापांशी संबंधित नसून रचनात्मक आणि जैविक आहेत. सर्वात मोठा धोक्याचा घटक म्हणजे धोक्याची पूर्वप्रवृत्ती.
- कामाशी संबंधित: काम आणि कार्पल टनेल सिंड्रोम (CTS) यांच्यातील संबंध विवादास्पद आहे. काहींच्या मते, वारंवार वस्तू पकडण्याच्या आणि हाताळण्याच्या क्रियांमुळे कार्पल टनेल सिंड्रोम उद्भवतो आणि हा संपर्क साचत जाऊ शकतो. असेही म्हटले जाते की औद्योगिक व्यवसायांमध्ये हात आणि मनगटांच्या जोरदार आणि वारंवार वापरामुळे लक्षणे सामान्यतः वाढतात, परंतु हे वेदनेबद्दल आहे (जी कदाचित कार्पल टनेल सिंड्रोममुळे नसेल) की अधिक सामान्य असलेल्या बधिरतेच्या लक्षणांबद्दल आहे, हे अस्पष्ट आहे.
- मनोसामाजिक घटक: अभ्यासांनी हालचालींशी संबंधित वरच्या अवयवांच्या वेदनांचा संबंध मनोसामाजिक आणि सामाजिक घटकांशी जोडला आहे, परंतु अशा बहुतेक वेदना विशिष्ट नसलेल्या असतात आणि त्यांना सामान्यतः कार्पल टनेल सिंड्रोम असे चुकीचे लेबल लावले जाते.
- आघात:
- हाताच्या हाडांपैकी एकाचे फ्रॅक्चर
- मनगटाच्या कार्पल अस्थींपैकी एकाचे विस्थापन
- मनगटावर किंवा हाताच्या खालच्या भागावर झालेला जोरदार आघात, उदाहरणार्थ, पडताना धक्का कमी करण्यासाठी हाताचा वापर करताना किंवा पडणाऱ्या जड वस्तूंपासून स्वतःचे संरक्षण करताना झालेला आघात.
- विजेच्या धक्क्याने भाजल्यास तीव्र कार्पल टनेल सिंड्रोम होऊ शकतो.
- जुन्या अस्थिभंगांच्या असामान्य उपचारांमुळे होणारे विद्रूपीकरण
याचे निदान कसे केले जाते?
कार्पल टनेल सिंड्रोमच्या निदानासाठी इलेक्ट्रोफिजिकल चाचणी हा संदर्भ मानक आहे. ज्या रुग्णांना मीडियन नर्व्हच्या क्षेत्रात अधूनमधून बधिरता जाणवते आणि ज्यांच्या फॅलेन व डर्कन चाचण्या पॉझिटिव्ह येतात, परंतु इलेक्ट्रोफिजिकल चाचणी सामान्य असते, त्यांना फार तर अत्यंत सौम्य कार्पल टनेल सिंड्रोम असतो. इलेक्ट्रोफिजिकल चाचणीचा निकाल काहीही असो, बधिरतेऐवजी वेदनांचे प्राबल्य हे कार्पल टनेल सिंड्रोममुळे असण्याची शक्यता कमी असते. रुग्णाचा वैद्यकीय इतिहास जाणून घेणे आणि शारीरिक तपासणीद्वारे केलेले क्लिनिकल मूल्यांकन कार्पल टनेल सिंड्रोमच्या निदानास पुष्टी देऊ शकते.
- फॅलेनची चाचणी (Phalen's maneuver) करण्यासाठी, मनगट हळुवारपणे शक्य तितके वाकवले जाते. त्यानंतर ही स्थिती धरून ठेवली जाते आणि लक्षणांची वाट पाहिली जाते. जेव्हा मनगट तीव्र वाकलेल्या स्थितीत धरून ठेवले जाते, तेव्हा ६० सेकंदांच्या आत मीडियन नर्व्हच्या (median nerve) भागामध्ये सुन्नपणा जाणवणे, ही चाचणी सकारात्मक मानली जाते. सुन्नपणा जितक्या लवकर सुरू होतो, तितकी स्थिती अधिक गंभीर असते.
- टिनेलची खूण (Tinel's sign) ही एक पारंपरिक, पण कमी विशिष्ट चाचणी असून, ती चेतांच्या जळजळीचा शोध घेण्याचा एक मार्ग आहे. ही चाचणी करण्यासाठी, चेता असलेल्या भागावर हलकेच टॅप केले जाते, जेणेकरून त्या चेताक्षेत्रात मुंग्या आल्यासारखी किंवा सुया टोचल्यासारखी संवेदना निर्माण होईल.
- लक्षणे जाणून घेण्यासाठी डर्कन चाचणी, कार्पल कॉम्प्रेशन चाचणी, किंवा मज्जातंतूवर ३० सेकंदांपर्यंत तळहाताचा घट्ट दाब देण्याची पद्धत देखील प्रस्तावित करण्यात आली आहे.
उपचार काय आहेत?
CTS मधील उपचारांच्या परिणामकारकतेचे मूल्यांकन करणारे असंख्य वैज्ञानिक शोधनिबंध प्रकाशित झाले आहेत. वैज्ञानिक साहित्यात समर्थित असलेले उपचार आणि कोणत्याही विशिष्ट उपकरण निर्मात्याने किंवा आर्थिक हितसंबंध असलेल्या इतर कोणत्याही पक्षाने पुरस्कृत केलेले उपचार, यांतील फरक ओळखणे महत्त्वाचे आहे. खाली वर्णन केल्यानुसार, सर्वसाधारणपणे स्वीकारल्या गेलेल्या उपचारांमध्ये स्प्लिंटिंग किंवा ब्रेसिंग, स्टिरॉइड इंजेक्शन, क्रियाकलापांमध्ये बदल, शारीरिक किंवा व्यावसायिक उपचार (विवादास्पद), औषधे आणि ट्रान्सव्हर्स कार्पल लिगामेंटची शस्त्रक्रियेद्वारे सुटका यांचा समावेश असू शकतो.
- मनगटाचा स्प्लिंट: मनगटाची हालचाल मर्यादित करून, हे बधिरता कमी करण्यास मदत करते. रात्री स्प्लिंट लावल्याने रुग्णांना झोपायला मदत होते. मनगटाचे स्प्लिंट लावल्याने रोगात बदल होतो याचा कोणताही पुरावा नाही. सीटीएसमध्ये मनगटाच्या ब्रेस आणि स्प्लिंट्सचे महत्त्व ज्ञात आहे, परंतु बरेच लोक ब्रेस वापरण्यास तयार नसतात. त्याऐवजी, सुरुवातीच्या उपचारांमध्ये हालचालींमध्ये बदल करणे आणि नॉन-स्टेरॉइडल अँटी-इन्फ्लेमेटरी औषधे घेणे, आणि लक्षणे सुधारली नाहीत तर त्यानंतर अधिक आक्रमक पर्याय किंवा तज्ञांकडे पाठवणे, असे सुचवले जाते. अनेक आरोग्य व्यावसायिक असे सुचवतात की, सर्वोत्तम परिणामांसाठी, रात्री आणि शक्य असल्यास, दिवसा मनगटावर प्रामुख्याने ताण देणाऱ्या हालचालींदरम्यान ब्रेस घालावेत.
- स्थानिक स्टेरॉइड इंजेक्शन: जोपर्यंत रुग्ण आपल्या जीवनशैलीला अनुकूल अशी दीर्घकालीन योजना आखत नाही, तोपर्यंत सीटीएसच्या (CTS) लक्षणांपासून अल्प कालावधीसाठी तात्पुरता आराम मिळवण्यासाठी स्टेरॉइड इंजेक्शन्स खूप प्रभावी ठरू शकतात. काही विशिष्ट रुग्णांमध्ये, इंजेक्शन निदानासाठी देखील उपयुक्त ठरू शकते. तथापि, हा उपचार दीर्घ कालावधीसाठी योग्य नाही. सर्वसाधारणपणे, जोपर्यंत उपचाराचे योग्य पर्याय निश्चित होत नाहीत, तोपर्यंत वैद्यकीय व्यावसायिक केवळ स्थानिक स्टेरॉइड इंजेक्शन्सच लिहून देतात. बहुतेक रुग्णांना कायमस्वरूपी आरामासाठी शस्त्रक्रियेची आवश्यकता असते.
- फिजिओथेरपी: फिजिओथेरपी किंवा ऑक्युपेशनल थेरपी हे रोग सुधारक उपचार आहेत हे सिद्ध करणारे पुरावे फारच कमी आहेत.
- व्यावसायिक थेरपी: या विभागात दिलेल्या टिप्पण्या खऱ्या कार्पल टनेल सिंड्रोमपेक्षा, हालचालींशी संबंधित नसलेल्या हाताच्या वेदनांना अधिक लागू पडतात असे वाटते. व्यावसायिक उपचारपद्धती (ऑक्युपेशनल थेरपी) लक्षणांची तीव्रता वाढू नये यासाठी एर्गोनॉमिक सूचना देते आणि व्यावसायिक थेरपिस्ट कार्यात्मक हालचालींद्वारे हाताची कार्ये सुलभ करतो व उपचारात्मक अनुकूल दृष्टिकोनांद्वारे कार्यात्मक जीवनासाठी आवश्यक असलेली कार्ये पुन्हा मिळविण्यात मदत करतो.
- औषधोपचार: लक्षणे नियंत्रित करण्यासाठी, डॉक्टरांच्या चिठ्ठीशिवाय मिळणारे दाहशामक औषध जसे की ॲस्पिरिन, आयबुप्रोफेन किंवा नॅप्रोक्सेन वापरणे प्रभावी ठरू शकते. पॅरासिटामॉलसारखी वेदनाशामक औषधे केवळ वेदना दडवून ठेवतात आणि सैद्धांतिकदृष्ट्या केवळ दाहशामक औषधेच मूळ सूज आणि पर्यायाने समस्येच्या मुळावर उपचार करू शकतात. तोंडावाटे घेतले जाणारे स्टिरॉइड्सही तेच काम करतात, परंतु त्यांच्या गंभीर दुष्परिणामांमुळे सामान्यतः या उद्देशासाठी त्यांचा वापर केला जात नाही. ज्यांना दम्याचा पूर्वेतिहास आहे, त्यांच्यामध्ये नॉन-स्टिरॉइडल दाहशामक औषधांच्या वापरामुळे दम्याची लक्षणे अधिक गंभीर होऊ शकतात, त्यामुळे सीटीएसवर उपचार करण्यासाठी प्रेडनिसोनसारख्या स्टिरॉइड्सचा वापर हा अधिक सुरक्षित पर्याय ठरतो. दाहशामक औषधांच्या दीर्घकालीन वापराशी संबंधित सर्वात सामान्य गुंतागुंत हृदयाच्या गुंतागुंतीशी जोडलेली आहे. तीव्र, दीर्घकालीन वेदनांसाठी दाहशामक औषधांचा वापर डॉक्टरांच्या देखरेखीखालीच केला पाहिजे. कार्पल टनेलमधील सूज आणि मज्जातंतूंवरील दाब कमी करण्यासाठी कॉर्टिसोनचे इंजेक्शन हा एक अधिक प्रभावी औषधी पर्याय आहे.
- कार्पल टनेल रिलीज शस्त्रक्रिया: जेव्हा तळहाताच्या बाजूला उचलण्याच्या क्रियेत (पामर ॲबडक्शन) स्थिर (केवळ अधूनमधून नव्हे, तर सतत) बधिरता, अशक्तपणा किंवा अस्थिबंधाचा क्षय (ॲट्रोफी) असतो आणि रात्री स्प्लिंट लावूनही अधूनमधून येणारी लक्षणे नियंत्रणात येत नाहीत, तेव्हा ट्रान्सव्हर्स कार्पल लिगामेंट मोकळी करण्याच्या (“कार्पल टनेल रिलीज”) शस्त्रक्रियेची शिफारस केली जाते. सर्वसाधारणपणे, सौम्य प्रकरणे काही महिने ते काही वर्षे नियंत्रणात ठेवता येतात, परंतु गंभीर प्रकरणांमध्ये लक्षणे सतत टिकून राहतात आणि अशावेळी शस्त्रक्रियेची शक्यता अधिक असते.
शस्त्रक्रियेनंतर ताप, लालसरपणा, सूज किंवा वेदना जाणवल्यास डॉक्टरांचा सल्ला घ्या.
