इंटरव्हेंशनल कार्डिओलॉजीने ओपन सर्जरीशिवाय स्ट्रक्चरल आणि कोरोनरी हृदयरोगाच्या उपचारात काय शक्य आहे याची पुनर्व्याख्या केली आहे. ज्या कोरोनरी धमन्या एकेकाळी बायपास केल्या जात होत्या...
इंटरव्हेंशनल कार्डिओलॉजीने ओपन सर्जरीशिवाय स्ट्रक्चरल आणि कोरोनरी हृदयरोगाच्या उपचारांमध्ये काय शक्य आहे याची पुनर्व्याख्या केली आहे. ज्या कोरोनरी धमन्या एकेकाळी बायपास केल्या जात होत्या, त्या आता बलून कॅथेटर आणि स्टेंटच्या साहाय्याने उघडल्या जातात. ज्या एओर्टिक व्हॉल्व्ह बदलण्यासाठी कार्डिओपल्मोनरी बायपासची आवश्यकता होती, ते आता फेमोरल धमनीद्वारे त्वचेतून (परक्युटेनियसली) प्रत्यारोपित केले जातात. ज्या मायट्रल रिगर्जिटेशनसाठी स्टर्नोटॉमीची आवश्यकता होती, त्यावर आता निवडक रुग्णांमध्ये कॅथेटरद्वारे क्लिप उपकरणे बसवून उपचार केले जातात. कॅथेटरायझेशन लॅबोरेटरीद्वारे जे काही साध्य करता येते, त्यातील अत्याधुनिकता लक्षणीयरीत्या वाढली आहे - आणि त्यासोबतच, या प्रक्रिया करणाऱ्या हृदयरोगतज्ञांवरील तांत्रिक जबाबदाऱ्याही वाढल्या आहेत.
मेदांता - द मेडिसिटी, गुरुग्राम येथील इंटरव्हेंशनल कार्डिओलॉजी विभाग हा देशातील सर्वात अनुभवी विभागांपैकी एक आहे. याचे नेतृत्व कार्डियाक केअरचे दोन चेअरमन - डॉ. प्रवीण चंद्र आणि डॉ. रजनीश कपूर - यांच्यासोबत एक वरिष्ठ संचालक, एक संचालक, एक सहयोगी संचालक आणि चार सल्लागार करतात. या टीमच्या एकत्रित वैद्यकीय कार्यक्षेत्रात कोरोनरी आणि स्ट्रक्चरल हृदयरोगावरील उपचारांच्या प्रत्येक प्रमुख क्षेत्राचा समावेश होतो, ज्यात प्रायमरी अँजिओप्लास्टी आणि गुंतागुंतीच्या कोरोनरी प्रक्रियांपासून ते ट्रान्सकॅथेटर व्हॉल्व्ह इम्प्लांटेशन, जन्मजात हृदयरोगावरील उपचार आणि सेरेब्रल व कॅरोटिड आर्टरी स्टेंटिंगपर्यंतच्या उपचारांचा समावेश आहे.
हा विभाग एका तृतीयक हृदय केंद्रामध्ये कार्यरत आहे, जिथे हृदय शस्त्रक्रिया, हृदय विद्युत शरीरक्रियाविज्ञान आणि नैदानिक हृदयरोगशास्त्र हे देखील एकाच संस्थात्मक कार्यक्रमांतर्गत चालवले जातात. या रचनेमुळे 'हार्ट टीम' मॉडेल प्रत्यक्षात कार्य करू शकते, ज्यामध्ये गुंतागुंतीच्या संरचनात्मक आणि कोरोनरी प्रकरणांमध्ये हृदयरोगतज्ञ आणि हृदय शल्यचिकित्सक यांच्यात संयुक्त निर्णय प्रक्रिया होते.
जटिल कोरोनरी हस्तक्षेप
हा विभाग परक्यूटेनियस कोरोनरी इंटरव्हेन्शनच्या संपूर्ण गुंतागुंतीच्या श्रेणीचे व्यवस्थापन करतो, ज्यामध्ये साध्या सिंगल-व्हेसल डिसीजपासून ते क्रॉनिक टोटल ऑक्लुझन्स, बायफर्केशन लीजन्स, अनप्रोटेक्टेड लेफ्ट मेन स्टेम डिसीज आणि स्टेंट बसवण्यापूर्वी रोटेशनल अथेरेक्टॉमीद्वारे बदल आवश्यक असलेल्या जास्त कॅल्शिफाइड कोरोनरी धमन्यांपर्यंतचा समावेश आहे. फ्रॅक्शनल फ्लो रिझर्व्ह आणि इन्स्टंटेनियस वेव्ह-फ्री रेशो वापरून केलेले इंट्राकोरोनरी फिजिओलॉजिकल मूल्यांकन, हस्तक्षेप करण्याच्या निर्णयाला मार्गदर्शन करते, ज्यामुळे हेमोडायनॅमिकली नॉन-सिग्निफिकंट लीजन्सचे अनावश्यक स्टेंटिंग टाळले जाते. इंट्राकोरोनरी इमेजिंगमुळे रक्तवाहिनीच्या भिंतीचा असा तपशील मिळतो जो केवळ अँजिओग्राफीद्वारे मिळू शकत नाही, ज्यामुळे स्टेंटचा अचूक आकार, स्थिती आणि बसवल्यानंतरचे मूल्यांकन करणे शक्य होते. डॉ. नागेंद्र सिंग चौहान आणि डॉ. शशीकांत पांडे दोघेही त्यांच्या प्रक्रियात्मक कार्यक्षेत्रात रोटॅब्लेशन, IVUS, FFR आणि OCT यांचा समावेश करतात.
ट्रान्सकॅथेटर व्हॉल्व्ह इंटरव्हेंशन्स - TAVI, TMVR, मित्राक्लिप आणि PTRI
ट्रान्सकॅथेटर एओर्टिक व्हॉल्व्ह इम्प्लांटेशन - TAVI - मध्ये ओपन सर्जरी किंवा कार्डिओपल्मोनरी बायपासशिवाय, फेमोरल आर्टरीद्वारे कॅथेटर टाकून खराब झालेला एओर्टिक व्हॉल्व्ह बदलला जातो. याचा वापर हळूहळू उच्च-जोखीम असलेल्या शस्त्रक्रिया रुग्णांपासून ते मध्यम आणि निवडक प्रकरणांमध्ये कमी शस्त्रक्रिया जोखीम असलेल्या रुग्णांपर्यंत विस्तारला आहे. ट्रान्सकॅथेटर मिट्रल व्हॉल्व्ह रिप्लेसमेंट (TMVR) आणि मित्राक्लिप प्रक्रिया त्वचेद्वारे (परक्युटेनियसली) गंभीर मिट्रल रिगर्जिटेशनवर उपचार करतात: TMVR मध्ये व्हॉल्व्ह बदलून आणि मित्राक्लिपमध्ये एक क्लिप डिव्हाइस लावून व्हॉल्व्हची पत्रके एकत्र आणून रिगर्जिटंट व्हॉल्यूम कमी केला जातो. गंभीर ट्रायस्पिड रिगर्जिटेशनसाठी परक्युटेनियस ट्रायस्पिड व्हॉल्व्ह इंटरव्हेन्शन (PTRI) या विभागातील स्ट्रक्चरल व्हॉल्व्ह पोर्टफोलिओ पूर्ण करते. डॉ. प्रवीण चंद्र त्यांच्या प्रॅक्टिसमध्ये सर्व चार ट्रान्सकॅथेटर व्हॉल्व्ह पद्धतींचा समावेश करतात. डॉ. रजनीश कपूर आणि डॉ. तरुण कुमार हे देखील TAVI करतात.
जन्मजात आणि संरचनात्मक हृदयरोग बंद करणे
अलिंद पटल दोष बंद करणे, निलय पटल दोष बंद करणे, मायट्रल स्टेनोसिससाठी बलून मायट्रल व्हॅल्व्ह्युलोप्लास्टी, बलून एओर्टिक व्हॅल्व्ह्युलोप्लास्टी, बलून पल्मोनरी व्हॅल्व्ह्युलोप्लास्टी आणि एओर्टिक कोआर्कटेशनसाठी कोआर्क्टोप्लास्टी या सर्व प्रक्रिया विभागात केल्या जातात. या अशा प्रक्रिया आहेत ज्या इंटरव्हेंशनल कार्डिओलॉजी आणि संरचनात्मक किंवा जन्मजात हृदयरोग यांच्या सीमारेषेवर येतात आणि यासाठी ट्रान्सकॅथेटर डिव्हाइस डिप्लॉयमेंट व त्रिमितीय शारीरिक अभिमुखतेचा विशिष्ट अनुभव असलेल्या हृदयरोगतज्ञाची आवश्यकता असते. डॉ. रजनीश कपूर आणि डॉ. तरुण कुमार दोघेही या प्रक्रियांचा स्पष्टपणे उल्लेख करतात.
परिघीय आणि सेरेब्रोव्हस्क्युलर हस्तक्षेप
कॅरोटिड आर्टरी स्टेंटिंग, रीनल आर्टरी अँजिओप्लास्टी आणि स्टेंटिंग, पेरिफेरल आर्टेरियल डिसीज इंटरव्हेन्शन आणि ॲबडोमिनल एओर्टिक ॲन्युरिझमचे व्यवस्थापन या सर्व गोष्टी विभागाच्या कार्यक्षेत्रात येतात. डॉ. प्रवीण चंद्र एओर्टिक ॲन्युरिझमच्या व्यवस्थापनासोबतच कॅरोटिड आणि रीनल अँजिओग्राफी व अँजिओप्लास्टीचाही समावेश करतात. डॉ. अभिनव छाबरा यांनी स्ट्रोकच्या रुग्णांसाठी सेरेब्रल आणि कॅरोटिड आर्टरी स्टेंटिंगमध्ये विशेष प्राविण्य मिळवले आहे - ही एक तांत्रिकदृष्ट्या आव्हानात्मक उपविशेषज्ञता आहे, ज्यासाठी सर्विकोसेरेब्रल सर्क्युलेशनमध्ये अचूक कॅथेटर नेव्हिगेशन आणि प्रक्रियेदरम्यान व नंतर होणाऱ्या न्यूरोलॉजिकल धोक्यांची सखोल माहिती असणे आवश्यक असते.
कार्डियाक केअरचे अध्यक्ष डॉ. प्रवीण चंद्र यांनी कार्डिओलॉजीमध्ये डीएम आणि जनरल मेडिसिनमध्ये एमडी पदवी मिळवली आहे. त्यांच्या वैद्यकीय कार्यक्षेत्रात TAVI, TMVR, मित्राक्लिप, PTRI यांसारख्या सर्व प्रकारच्या ट्रान्सकॅथेटर स्ट्रक्चरल हार्ट इंटरव्हेन्शन्सचा, तसेच गुंतागुंतीच्या कोरोनरी अँजिओप्लास्टी, बलून मिट्रल व्हॅल्व्ह्युलोप्लास्टी, कॅरोटिड आणि रीनल इंटरव्हेन्शन आणि एओर्टिक ॲन्युरिझमच्या व्यवस्थापनाचा समावेश आहे. ते गुरुग्राम येथील मुख्य कॅम्पस आणि गोल्फ कोर्स मेडिक्लिनिक या दोन्ही ठिकाणी सल्ला देतात.
कार्डियाक केअरचे अध्यक्ष डॉ. रजनीश कपूर यांनी कार्डिओलॉजीमध्ये डीएनबी (DNB) आणि इंटर्नल मेडिसिनमध्ये एमडी (MD) पदवी मिळवली आहे. त्यांच्या वैद्यकीय सेवेमध्ये हृदय शस्त्रक्रिया - ओपन हार्ट सर्जरी, जन्मजात हृदयरोगावरील उपचार आणि हृदय प्रत्यारोपण, तसेच इंटरव्हेंशनल कार्डिओलॉजी - ज्यामध्ये TAVI, TMVR, मित्राक्लिप, ASD आणि VSD क्लोजर, बलून मिट्रल व्हॅल्व्ह्युलोप्लास्टी, कोरोनरी अँजिओप्लास्टी, आणि कॅरोटिड व रेनल इंटरव्हेंशन यांचा समावेश आहे - या दोन्ही क्षेत्रांचा अनोखा विस्तार आहे. शस्त्रक्रिया आणि इंटरव्हेंशनल या दोन्ही क्षेत्रांतील त्यांच्या या दुहेरी कार्यक्षेत्रामुळे, गुंतागुंतीच्या स्ट्रक्चरल केसेस हाताळणाऱ्या 'हार्ट टीम'च्या चर्चांसाठी ते विशेषतः योग्य ठरतात.
वरिष्ठ संचालक डॉ. नागेंद्र सिंह चौहान यांच्याकडे कार्डिओलॉजीमधील डीएनबी, एमडी आणि इंटरव्हेंशनल कार्डिओलॉजी व इलेक्ट्रोफिजियोलॉजीमधील फेलोशिप आहे. त्यांच्या प्रक्रियात्मक कार्यक्षेत्रात कोरोनरी अँजिओप्लास्टी, रोटेशनल अथेरेक्टॉमी, IVUS, FFR आणि OCT सह इंट्राकोरोनरी इमेजिंग व फिजिओलॉजी आणि TAVR यांचा समावेश आहे. संचालक डॉ. गगनदीप एस. वांडर यांच्याकडे कार्डिओलॉजीमधील डीएम आणि एमडी आहे. सहयोगी संचालक डॉ. तरुण कुमार यांनी बंगळूर येथील श्री जयदेव इन्स्टिट्यूट ऑफ कार्डिओव्हॅस्क्युलर सायन्सेस अँड रिसर्चमधून डीएम आणि चंदीगड येथील पीजीआयमधून एमडी पूर्ण केले आहे. त्यांच्या कार्यक्षेत्रात कोरोनरी आणि पेरिफेरल इंटरव्हेंशन, पेसमेकर आणि आयसीडी व सीआरटीसह डिव्हाइस इम्प्लांटेशन, TAVR, तसेच व्हॅल्व्ह्युलोप्लास्टी आणि स्ट्रक्चरल क्लोजर प्रक्रियांचा संपूर्ण समावेश आहे.
डॉ. शशीकांत पांडे, वरिष्ठ सल्लागार, यांनी कार्डिओलॉजीमध्ये डीएम पदवी मिळवली आहे आणि ते एक उल्लेखनीय व्यापक वैद्यकीय कार्यक्षेत्र सांभाळतात - यामध्ये सीटीओ (CTO), बायफर्केशन आणि लेफ्ट मेन लीजन्ससह जटिल कोरोनरी इंटरव्हेन्शन; रोटॅब्लेशन; आयव्हीयूएस (IVUS) आणि एफएफआर (FFR) मार्गदर्शित प्रक्रिया; कायमस्वरूपी आणि तात्पुरते पेसमेकर प्रत्यारोपण; आयसीडी (ICD) आणि सीआरटी-डी (CRT-D) प्रत्यारोपण; इंट्रा-एओर्टिक बलून पंप; बालरोग इको आणि स्ट्रेन इमेजिंगसह प्रगत इकोकार्डिओग्राफी; होल्टर आणि अॅम्ब्युलटरी रक्तदाब मॉनिटरिंग; आणि हेड-अप टिल्ट चाचणी यांचा समावेश आहे. डॉ. अभिनव छाबरा, सल्लागार, यांनी डीएम पदवी मिळवली आहे आणि प्रौढ व बालरोग इकोकार्डिओग्राफीसोबतच स्ट्रोकच्या व्यवस्थापनासाठी सेरेब्रल आणि कॅरोटिड आर्टरी स्टेंटिंगमध्ये विशेष प्राविण्य मिळवले आहे. डॉ. शांतनु, सल्लागार, यांनी कार्डिओलॉजीमध्ये डीएम आणि जनरल मेडिसिनमध्ये डीएनबी पदवी मिळवली आहे. सल्लागार डॉ. तनु चौधरी यांनी मेदांता येथूनच कार्डिओलॉजीमध्ये डीएनबी, एमएलबी मेडिकल कॉलेज झाँसी येथून इंटर्नल मेडिसिनमध्ये एमडी आणि एलएलआरएम मेडिकल कॉलेज मेरठ येथून एमबीबीएस पूर्ण केले आहे. त्यांच्या कार्यक्षेत्रात कोरोनरी अँजिओग्राफी, पीटीसीए, स्ट्रक्चरल इंटरव्हेन्शन्स, पेसमेकर इम्प्लांटेशन आणि हृदयविकाराच्या आपत्कालीन परिस्थितींचा समावेश आहे.
TAVI आणि शस्त्रक्रियेद्वारे केल्या जाणाऱ्या एओर्टिक व्हॉल्व्ह रिप्लेसमेंटमध्ये काय फरक आहे?
शस्त्रक्रियेद्वारे एओर्टिक वाल्व बदलण्यासाठी स्टर्नोटॉमी, कार्डिओपल्मोनरी बायपास आणि प्रक्रियेदरम्यान कार्डियाक अरेस्टची आवश्यकता असते. TAVI मध्ये, सामान्यतः फेमोरल आर्टरीमधून कॅथेटरद्वारे बायोप्रोस्थेटिक वाल्व पोहोचवला जातो आणि संपूर्ण प्रक्रियेदरम्यान हृदय धडधडत असताना, फ्लोरोस्कोपिक आणि इकोकार्डिओग्राफिक मार्गदर्शनाखाली तो खराब झालेल्या नैसर्गिक वाल्वमध्ये बसवला जातो. योग्यरित्या निवडलेल्या रुग्णांमध्ये रुग्णाची पुनर्प्राप्ती लक्षणीयरीत्या जलद होते आणि प्रक्रियेतील धोका कमी असतो. एखाद्या विशिष्ट रुग्णासाठी TAVI की शस्त्रक्रियेद्वारे वाल्व बदलणे अधिक श्रेयस्कर आहे, हा निवडीचा निर्णय एका बहुशाखीय हार्ट टीमद्वारे घेतला जातो, ज्यामध्ये शारीरिक अनुकूलता, शस्त्रक्रियेचा धोका स्कोअर, रुग्णाचे वय, प्रोस्थेसिसची अपेक्षित टिकाऊपणा आणि वैयक्तिक पसंती यांचा विचार केला जातो. मेदांता गुरुग्राममध्ये, या हार्ट टीमच्या चर्चेत इंटरव्हेन्शनल कार्डिओलॉजिस्ट आणि कार्डियाक सर्जन या दोघांचाही समावेश असतो.
मित्राक्लिप प्रक्रिया काय आहे आणि ती कोणासाठी केली जाते?
मित्राक्लिप हे कॅथेटरद्वारे दिले जाणारे एक उपकरण आहे, जे मायट्रल व्हॉल्व्हच्या पुढील आणि मागील पत्रिकांना रिगर्जिटेशनच्या ठिकाणी एकत्र क्लिप करून गंभीर मायट्रल रिगर्जिटेशनवर उपचार करते. यामुळे दुहेरी-छिद्रांची व्हॉल्व्ह रचना तयार होते, जी रिगर्जिटंट व्हॉल्यूम कमी करते. हे शिरेद्वारे (transvenously) दिले जाते, जे डाव्या अलिंदात (left atrium) आणि मायट्रल व्हॉल्व्हपर्यंत पोहोचण्यासाठी अलिंदीय पडदा (atrial septum) ओलांडते. हे अशा रुग्णांसाठी सूचित केले जाते ज्यांना गंभीर लक्षणात्मक मायट्रल रिगर्जिटेशन आहे आणि ज्यांना शस्त्रक्रियेचा धोका खूप जास्त किंवा खूप जास्त आहे; किंवा ज्यांना हृदयविकाराच्या (heart failure) संदर्भात कार्यात्मक मायट्रल रिगर्जिटेशन आहे, जिथे रिगर्जिटंट व्हॉल्यूम कमी केल्याने लक्षणांमध्ये आणि व्हेंट्रिक्युलर रीमॉडेलिंगमध्ये सुधारणा अपेक्षित असते.
कोरोनरी अँजिओप्लास्टीमध्ये इंट्राकोरोनरी इमेजिंगची भूमिका काय आहे?
कोरोनरी अँजिओग्राफी रक्तवाहिनीच्या पोकळीची द्विमितीय प्रतिमा दाखवते, परंतु त्यातून धमनीची भिंत, प्लाकची रचना किंवा रक्तवाहिनीचे खरे आकारमान थेट पाहता येत नाही. इंट्राव्हॅस्क्युलर अल्ट्रासाऊंड आणि ऑप्टिकल कोहेरन्स टोमोग्राफी रक्तवाहिनीच्या आतून प्रतिमा घेऊन ही मर्यादा दूर करतात. इंट्राव्हॅस्क्युलर अल्ट्रासाऊंड (IVUS) आडव्या छेदाच्या प्रतिमा तयार करण्यासाठी ध्वनी लहरींचा वापर करते. ऑप्टिकल कोहेरन्स टोमोग्राफी (OCT) जवळच्या-अवरक्त प्रकाशाचा वापर करते आणि उच्च रिझोल्यूशन प्रदान करते, जे विशेषतः पृष्ठभागावरील प्लाकची रचना आणि स्टेंटच्या पट्ट्यांची जुळणी पाहण्यासाठी उपयुक्त आहे.
कॅरोटिड आर्टरी स्टेंटिंग सुरक्षित आहे का, आणि कॅरोटिड एंडार्टेरेक्टॉमीच्या तुलनेत ते केव्हा अधिक श्रेयस्कर ठरते?
निवडक रुग्णांमध्ये कॅरोटिड आर्टरी स्टेंटिंग हा एक सुरक्षित आणि प्रभावी उपचार आहे. स्ट्रोकचा धोका असलेल्या रुग्णांमधील लक्षणीय कॅरोटिड स्टेनोसिसच्या उपचारासाठी, शस्त्रक्रियेद्वारे केल्या जाणाऱ्या कॅरोटिड एंडार्टेरेक्टॉमीला एक परक्यूटेनियस (त्वचेद्वारे) पर्याय म्हणून कॅरोटिड आर्टरी स्टेंटिंग केले जाते. ज्या रुग्णांना त्याच बाजूच्या कॅरोटिड धमनीच्या आजारामुळे आधीच टीआयए (TIA) किंवा छोटा स्ट्रोक आलेला असतो, आणि ज्यांना लक्षणे नसलेला उच्च-श्रेणीचा स्टेनोसिस असून ओपन एंडार्टेरेक्टॉमीसाठी शस्त्रक्रियेचा उच्च धोका मानला जातो, अशा रुग्णांमध्ये याचा वापर केला जातो.
1068
कॉल बॅकची विनंती करा
संपर्क
1068
