नोएडामधील हेमेटो ऑन्कोलॉजी डॉक्टर

रक्ताच्या कर्करोगाचे निदान इतर निदानांपेक्षा वेगळे असते. स्कॅनमध्ये सर्जनला दाखवता येईल अशी कोणतीही गाठ नसते. हा आजार रक्त, अस्थिमज्जा आणि लसिका ग्रंथींमध्ये असतो - या प्रणाली संपूर्ण शरीरात पसरलेल्या असतात. उपचाराच्या पद्धती गुंतागुंतीच्या आणि अनेकदा दीर्घकाळ चालणाऱ्या असतात, आणि उपचाराला मिळणारा पुरेसा प्रतिसाद व आजार पूर्णपणे नियंत्रणात येणे यांमधील फरक हा दिलेल्या उपचारांच्या अचूकतेवर आणि ते हाताळणाऱ्या टीमच्या कौशल्यावर मोठ्या प्रमाणावर अवलंबून असतो.

या विभागात केवळ ल्युकेमिया आणि लिम्फोमासाठीच्या मानक केमोथेरपी प्रोटोकॉलचाच समावेश नाही, तर हॅप्लोआयडेंटिकल आणि अनरिलेटेड डोनर ट्रान्सप्लांटसह बोन मॅरो ट्रान्सप्लांटेशन आणि CAR-T सेल थेरपीचाही समावेश आहे, जी गेल्या दशकातील रक्ताच्या कर्करोगाच्या उपचारांमधील सर्वात महत्त्वपूर्ण प्रगतींपैकी एक आहे.

विभागाद्वारे व्यवस्थापित परिस्थिती

तीव्र रक्ताचा कर्करोग

तीव्र मायलोइड ल्युकेमिया आणि तीव्र लिम्फोब्लास्टिक ल्युकेमिया या रक्ताच्या आपत्कालीन स्थिती आहेत. निदानापासून ते उपचार सुरू करण्यापर्यंतचा कालावधी आठवड्यांमध्ये नव्हे, तर दिवसांमध्ये मोजला जातो. इंडक्शन केमोथेरपी, उपचाराला मिळणाऱ्या प्रतिसादाचे मूल्यांकन, कन्सॉलिडेशन आणि अस्थिमज्जा प्रत्यारोपण आवश्यक आहे की नाही हा निर्णय, हे सर्व एका क्रमाने घेतले जाणारे निर्णय आहेत. यासाठी अशा रक्ततज्ज्ञाची आवश्यकता असते, ज्याला सध्याच्या जोखीम वर्गीकरण पद्धतींची माहिती आहे आणि प्रत्येक टप्प्यावर उद्भवणाऱ्या गुंतागुंतीचा अनुभव आहे.

लिम्फोमा आणि मायलोमा

लिम्फोमा (हॉजकिन आणि नॉन-हॉजकिन) त्यांच्या जीवशास्त्र, उपचार पद्धती आणि रोगनिदान यांमध्ये मोठ्या प्रमाणात भिन्न असतात. डिफ्यूज लार्ज बी-सेल लिम्फोमासाठी आक्रमक प्रथम-पंक्ती उपचारांची आवश्यकता असते; फॉलिक्युलर लिम्फोमावर उपचार सुरू करण्यापूर्वी त्यावर लक्ष ठेवले जाऊ शकते. मल्टिपल मायलोमा, जो प्लाझ्मा पेशींचा एक विकार आहे, त्यावर आता प्रोटीसोम इनहिबिटर, इम्युनोमॉड्युलेटरी औषधे आणि पात्र रुग्णांमध्ये ऑटोलॉगस स्टेम सेल प्रत्यारोपण यांच्या एकत्रित उपचारांनी नियंत्रण मिळवले जाते.

मायलोडिस्प्लास्टिक आणि मायलोप्रोलिफेरेटिव्ह सिंड्रोम

एमडीएस (MDS) आणि एमपीएन (MPN), ज्यामध्ये पॉलीसायथेमिया व्हेरा, इसेन्शियल थ्रोम्बोसायथेमिया आणि मायलोफायब्रोसिस यांसारख्या मायलोप्रोलिफरेटिव्ह निओप्लाझमचा समावेश आहे, हे अस्थिमज्जेचे विकार आहेत जे सौम्य आणि घातक यांच्या दरम्यानची वैद्यकीय स्थिती दर्शवतात. काही रुग्णांना केवळ देखरेखीची आवश्यकता असते; तर इतरांची प्रकृती खालावते आणि त्यांना सक्रिय उपचारांची किंवा प्रत्यारोपणाची गरज भासते. विशेषतः एमडीएसमधील धोक्याचे वर्गीकरण (रिस्क स्ट्रॅटिफिकेशन) हे ठरवते की कोणावर केवळ देखरेख ठेवता येईल आणि कोणाला लवकर उपचारांची गरज आहे.

रक्त गोठणे, रक्तस्त्राव आणि थ्रोम्बोटिक विकार

हिमोफिलिया, वॉन विलेब्रँड रोग, इम्युन थ्रोम्बोसायटोपेनिया, अँटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम आणि इनहेरिटेड थ्रोम्बोफिलिया यांसारख्या आजारांच्या अचूक निदानासाठी आणि व्यवस्थापनासाठी सामान्य डॉक्टरांऐवजी रक्तविकार तज्ञांची (हेमॅटोलॉजिस्ट) आवश्यकता असते. रक्तस्त्राव आणि रक्त गोठण्याच्या समस्या अनेकदा नियमित तपासणीत किंवा एखाद्या अज्ञात घटनेनंतर आढळतात आणि या तपासणीसाठी रक्त गोठण्याच्या प्रक्रियांचे ज्ञान आणि विशिष्ट चाचणी निकालांचे वैद्यकीय महत्त्व समजून घेणे आवश्यक असते.

ॲनिमिया आणि हिमोग्लोबिनोपॅथी

थॅलेसेमिया, सिकल सेल डिसीज आणि इतर हिमोग्लोबिनोपॅथी विशिष्ट भारतीय लोकसंख्येमध्ये विशेषतः प्रचलित आहेत, आणि त्यांच्या व्यवस्थापनासाठी, ज्यामध्ये दीर्घकालीन रक्त संक्रमण कार्यक्रमांपासून ते चिलेशन थेरपीपर्यंत आणि निवडक रुग्णांमध्ये अस्थिमज्जा प्रत्यारोपणापर्यंतच्या उपचारांचा समावेश असतो, तज्ज्ञ रक्तविज्ञान तज्ञांच्या सल्ल्याची आवश्यकता असते. अधिक व्यापकपणे ॲनिमियाच्या बाबतीत, जेव्हा त्याचे कारण सरळसरळ लोह किंवा बी१२ जीवनसत्त्वाची कमतरता नसते, तेव्हा अस्थिमज्जा सामान्यपणे पेशी तयार करत आहे की नाही आणि त्यामागील प्रक्रिया सौम्य आहे की घातक, हे ओळखण्यासाठी अनेकदा रक्तविज्ञान तज्ञांची गरज असते.

अस्थिमज्जा प्रत्यारोपण आणि CAR-T सेल थेरपी

अस्थिमज्जा प्रत्यारोपण हे वैद्यकशास्त्रातील सर्वात तीव्र उपचारांपैकी एक आहे. ऑटोलॉगस प्रत्यारोपणामध्ये रुग्णाच्या स्वतःच्या स्टेम सेल्सचा वापर केला जातो, ज्या उच्च-डोस केमोथेरपीनंतर गोळा करून पुन्हा शरीरात टाकल्या जातात. याचा उपयोग मायलोमा आणि काही लिम्फोमामध्ये केला जातो. अॅलोजेनिक प्रत्यारोपणामध्ये दात्याच्या पेशी वापरल्या जातात, ज्या जुळणाऱ्या भावंडाकडून, अनोळखी दात्याकडून किंवा हॅप्लोआयडेंटिकल दात्याकडून घेतल्या जातात आणि याचा उपयोग ल्युकेमिया, एमडीएस (MDS) आणि अस्थिमज्जा निकामी होण्याच्या इतर स्थितींमध्ये केला जातो.

CAR-T सेल थेरपी (कायमेरिक अँटीजन रिसेप्टर टी-सेल थेरपी) हा एक प्रकारचा सेल्युलर इम्युनोथेरपी आहे, ज्यामध्ये रुग्णाच्या स्वतःच्या टी-पेशी काढून, कर्करोगाच्या पेशी ओळखण्यासाठी जनुकीयदृष्ट्या सुधारित करून, पुन्हा शरीरात सोडल्या जातात. या थेरपीमुळे पुन्हा उद्भवलेल्या किंवा उपचारांना प्रतिसाद न देणाऱ्या बी-सेल लिम्फोमा आणि एएलएल (ALL) मध्ये उल्लेखनीय प्रतिसाद मिळाला आहे, ज्यामध्ये अनेक पूर्वीचे उपचार अयशस्वी झालेल्या रुग्णांचाही समावेश आहे.

हेमॅटो-ऑन्कोलॉजी टीम

डॉ. ईशा कौल या विभागाच्या संचालिका आहेत. त्यांनी एम्स, नवी दिल्ली येथून एमबीबीएस पूर्ण केले आणि त्यानंतर अमेरिकेत आपले प्रशिक्षण पूर्ण करून, अमेरिकन बोर्ड ऑफ इंटर्नल मेडिसिनकडून इंटर्नल मेडिसिन आणि हेमॅटोलॉजी या दोन्हीमध्ये डिप्लोमेट दर्जा प्राप्त केला. बोन मॅरो ट्रान्सप्लांटेशन, CAR-T सेल थेरपी, तीव्र ल्युकेमिया, लिम्फोमा आणि मायलोमा हे त्यांच्या क्लिनिकल कामाचे मुख्य क्षेत्र आहे. एम्स फाउंडेशन आणि अमेरिकन हेमॅटोलॉजी बोर्ड या दोन्ही पात्रतांचा हा संयोग असामान्य आहे आणि तो दोन अत्यंत भिन्न आरोग्य प्रणाली व रुग्णसमूहांमधील त्यांच्या प्रशिक्षणाचा अनुभव दर्शवतो.

सल्लागार डॉ. चेतन अग्रवाल यांनी नवी दिल्ली येथील आर्मी हॉस्पिटल रिसर्च अँड रेफरलमधून एमडी आणि नॅशनल बोर्ड ऑफ एक्झामिनेशन्समधून क्लिनिकल हेमॅटोलॉजीमध्ये डॉ.एनबी पदवी मिळवली आहे. त्यांच्या वैद्यकीय कार्यक्षेत्रात ल्युकेमिया, लिम्फोमा, अस्थिमज्जा प्रत्यारोपण, प्लाझ्मा सेल विकार, एमडीएस आणि एमपीएन, रक्त गोठण्याचे विकार, रक्तस्त्राव आणि थ्रोम्बोटिक स्थिती, ॲनिमिया आणि हिमोग्लोबिनोपॅथी, आणि CAR-T थेरपी यांचा समावेश आहे.

वारंवार विचारले जाणारे प्रश्न

1. हेमॅटोलॉजिस्ट आणि हेमॅटो-ऑन्कोलॉजिस्ट यांच्यामध्ये काय फरक आहे?

   व्यवहारात, भारतात या दोन संज्ञा अनेकदा एकमेकांच्या जागी वापरल्या जातात. रक्तविकारतज्ञ (हेमॅटोलॉजिस्ट) हे ॲनिमिया, रक्ताच्या गुठळ्या होण्याचे विकार आणि हिमोग्लोबिनोपॅथी यांसारख्या सौम्य आजारांपासून ते ल्युकेमिया, लिम्फोमा आणि मायलोमा यांसारख्या घातक आजारांपर्यंत, अशा दोन्ही प्रकारच्या रक्तविकारांचे व्यवस्थापन करतात. रक्त-कर्करोगतज्ञ (हेमॅटो-ऑन्कोलॉजिस्ट) हे एक प्रकारचे रक्तविकारतज्ञच असतात, ज्यांचे मुख्य लक्ष रक्ताच्या कर्करोगावर असते. मेदांता नोएडा येथे, हा विभाग या दोन्ही प्रकारच्या आजारांवर उपचार करतो.

2. माझ्या कुटुंबातील सदस्याला ल्युकेमियाचे निदान झाले आहे. उपचार किती लवकर सुरू करायला हवेत?

   तीव्र ल्युकेमियासाठी (AML किंवा ALL), बहुतेक प्रकरणांमध्ये निदान झाल्याच्या काही दिवसांतच उपचार सुरू करणे आवश्यक असते. हे वेगाने पसरणारे आजार आहेत आणि इंडक्शन केमोथेरपी सुरू करण्यास उशीर झाल्यास परिणाम अधिक बिघडतात. दीर्घकालीन ल्युकेमियावर (CML किंवा CLL) वेगळ्या पद्धतीने उपचार केले जातात; CML मध्ये सामान्यतः तुलनेने लवकर टार्गेटेड ओरल थेरपी सुरू केली जाते, तर CLL मध्ये आजाराची अवस्था आणि लक्षणांनुसार, उपचार सुरू करण्यापूर्वी काही महिने किंवा वर्षे निरीक्षण केले जाऊ शकते. जर ल्युकेमियाचे निदान झाले असेल, तर नियमित भेटीची वाट पाहू नका; मेदांता नोएडा येथील विभागाशी तातडीने संपर्क साधा आणि आतापर्यंत केलेल्या सर्व रक्त तपासण्या आणि बोन मॅरो बायोप्सीचे अहवाल सोबत आणा.

3. CAR-T सेल थेरपी म्हणजे काय आणि ती कोणासाठी योग्य आहे?

   CAR-T थेरपीमध्ये रुग्णाच्या स्वतःच्या टी-लिम्फोसाइट्स घेऊन, त्यांना एका विशेष केंद्रात पाठवले जाते. तिथे कर्करोगाच्या पेशींवरील एका विशिष्ट प्रथिनाला लक्ष्य करणारा रिसेप्टर व्यक्त करण्यासाठी त्यांमध्ये जनुकीय बदल केले जातात आणि नंतर त्या पुन्हा शरीरात सोडल्या जातात. ज्या पात्र रुग्णांना डिफ्यूज लार्ज बी-सेल लिम्फोमा, मँटल सेल लिम्फोमा किंवा एएलएल (ALL) चा पुन्हा प्रादुर्भाव झाला आहे किंवा ज्यांच्यावर उपचारांचा परिणाम होत नाही, अशा रुग्णांमध्ये, जिथे पूर्वीचे अनेक उपचार अयशस्वी ठरले आहेत, तिथे या थेरपीमुळे रोगमुक्ती मिळाली आहे. या थेरपीची उपयुक्तता विशिष्ट निदान, पूर्वीच्या उपचारांचा इतिहास, शारीरिक स्थिती आणि अवयवांच्या कार्यावर अवलंबून असते.

4. जुळणारा सख्खा भाऊ किंवा बहीण दाता उपलब्ध नसल्यास अस्थिमज्जा प्रत्यारोपण शक्य आहे का?

   होय. जुळणाऱ्या भावंडाची अनुपस्थिती आता अ‍ॅलोजेनिक प्रत्यारोपणासाठी एक न पचण्याजोगा अडथळा राहिलेला नाही. दोन पर्याय उपलब्ध आहेत. पहिला, राष्ट्रीय आणि आंतरराष्ट्रीय अस्थिमज्जा नोंदणींमधून असंबंधित दात्याचा शोध घेणे. दुसरा, अर्ध-जुळणाऱ्या कुटुंबातील सदस्याचा वापर करून हॅप्लोआयडेंटिकल प्रत्यारोपण करणे - ज्यामध्ये एक एचएलए हॅप्लोटाइप सामायिक करणारे पालक, मूल किंवा भावंड यांचा समावेश होतो. आधुनिक प्रत्यारोपणोत्तर सायक्लोफॉस्फामाइड-आधारित प्रोटोकॉलमुळे हॅप्लोआयडेंटिकल प्रत्यारोपणाचे परिणाम लक्षणीयरीत्या सुधारले आहेत आणि आता अनेक केंद्रांमध्ये ते स्वीकारार्ह मानले जातात.