जठरांत्र रोगांच्या उपचारांसाठी सहसा गॅस्ट्रोएन्टेरोलॉजिस्ट आणि जीआय सर्जन यांच्या एकत्रित कौशल्याची आवश्यकता असते. पचनाच्या अनेक समस्यांवर एका उपचार पद्धतीद्वारे सर्वोत्तम प्रकारे नियंत्रण मिळवले जाते...
जठरांत्र रोगांच्या उपचारांसाठी सहसा गॅस्ट्रोएन्टेरोलॉजिस्ट आणि जीआय सर्जन यांच्या एकत्रित कौशल्याची आवश्यकता असते. पचनसंस्थेच्या अनेक आजारांवर समन्वित दृष्टिकोनातून सर्वोत्तम उपचार केले जातात. पित्तवाहिनीमध्ये खडा असलेल्या रुग्णाला गॅस्ट्रोएन्टेरोलॉजिस्टकडून एंडोस्कोपीद्वारे तो खडा काढण्याची गरज भासू शकते; जर एंडोस्कोपीद्वारे खडा काढता आला नाही, तर शस्त्रक्रियेचा मार्ग आवश्यक ठरतो. कोलोरेक्टल कर्करोगाच्या रुग्णाला गॅस्ट्रोएन्टेरोलॉजिस्टकडून कोलोनोस्कोपीद्वारे निदान आणि टप्प्यांचे निर्धारण करणे आवश्यक असते, त्यानंतर जीआय सर्जनकडून शस्त्रक्रियेद्वारे तो भाग काढून टाकला जातो आणि यकृतामध्ये मेटास्टॅसिस असल्यास, कधीकधी त्यानंतर यकृतासंबंधी सततचे व्यवस्थापन केले जाते. गॅस्ट्रोएन्टेरोलॉजी आणि जीआय सर्जरी हे स्वतंत्र विभाग म्हणून काम करण्याऐवजी, जे एकमेकांशी रेफरलद्वारे संवाद साधतात, एकसंध क्लिनिकल कार्यक्रम म्हणून काम केल्यास, ज्या रुग्णांना दोन्हीची आवश्यकता असते त्यांच्यासाठी व्यावहारिकदृष्ट्या काय शक्य आहे यात बदल होतो.
मेदांता इंदूरचा गॅस्ट्रोसायन्सेस कार्यक्रम वैद्यकीय गॅस्ट्रोएन्टेरोलॉजी, हेपॅटोलॉजी, एंडोस्कोपिक शस्त्रक्रिया आणि जीआय शस्त्रक्रिया यांना एकाच क्लिनिकल चौकटीत एकत्र आणतो. या टीममध्ये चार विशेषज्ञ आहेत: जीआय आणि यकृताच्या आजारांच्या वैद्यकीय आणि एंडोस्कोपिक पैलूंचे व्यवस्थापन करणारे दोन गॅस्ट्रोएन्टेरोलॉजिस्ट, जीआय ऑन्कोसर्जरी आणि एचपीबी शस्त्रक्रियेची संपूर्ण श्रेणी हाताळणारे एक सर्जिकल गॅस्ट्रोएन्टेरोलॉजिस्ट, आणि एंडोस्कोपिक व लॅपरोस्कोपिक शस्त्रक्रियेमध्ये विशेष फेलोशिप प्रशिक्षण घेतलेले एक व्हिजिटिंग कन्सल्टंट.
सहयोगी संचालक, डॉ. हरी प्रसाद यादव, यांनी गॅस्ट्रोएन्टेरोलॉजीमध्ये डीएम आणि मेडिसिनमध्ये एमडी पदवी मिळवली आहे. त्यांच्या क्लिनिकल प्रॅक्टिसमध्ये जीआय एंडोस्कोपी, सामान्य गॅस्ट्रोएन्टेरोलॉजी आणि यकृत रोगांचा समावेश आहे; ही तीन प्रमुख क्षेत्रे रुग्णालयातील व्यापक गॅस्ट्रोएन्टेरोलॉजी प्रॅक्टिसची व्याख्या करतात. वरच्या जीआय मार्गाची लक्षणे, गिळण्यास त्रास (डिस्फॅजिया), अज्ञात कारणांमुळे होणारा ॲनिमिया आणि जीआय रक्तस्त्राव यांच्या मूल्यांकनासाठी डायग्नोस्टिक एंडोस्कोपी; कोलोरेक्टल कर्करोग तपासणी, पॉलिपेक्टोमी आणि खालच्या जीआय मार्गाच्या लक्षणांच्या तपासासाठी कोलोनोस्कोपी; आणि विषाणूजन्य, चयापचयजन्य व मद्यपानजन्य कारणांमुळे होणाऱ्या जुनाट यकृत रोगांचे बाह्यरुग्ण व्यवस्थापन, या सर्वांचा त्यांच्या कार्यक्षेत्रात समावेश होतो.
सल्लागार डॉ. अरुण सिंग भदौरिया यांनी लखनौ येथील संजय गांधी पोस्ट ग्रॅज्युएट इन्स्टिट्यूट ऑफ मेडिकल सायन्सेसमधून गॅस्ट्रोएन्टेरोलॉजीमध्ये डीएम पदवी मिळवली आहे (हा एक पदव्युत्तर कार्यक्रम असून त्यात थेरप्युटिक एंडोस्कोपी, स्वादुपिंड-पित्तविषयक आजार आणि हिपॅटोलॉजीमध्ये विशेष प्राविण्य आहे). मेदांता इंदूर येथील त्यांच्या क्लिनिकल कामाचे मुख्य लक्ष स्वादुपिंड-पित्तविषयक आजारांवर (सामान्य पित्तवाहिनीतील खडे, पित्तवाहिनीतील संकोच, तीव्र आणि जुनाट स्वादुपिंडाचा दाह, स्वादुपिंडातील गाठी) आहे, ज्यांचे व्यवस्थापन ERCP आणि EUS-मार्गदर्शित हस्तक्षेपाद्वारे केले जाते; तसेच हिपॅटोलॉजी, ज्यात व्हायरल हिपॅटायटिस, NAFLD, अल्कोहोलिक लिव्हर डिसीज आणि सिरोसिसच्या गुंतागुंतीचा समावेश आहे; आणि ल्युमिनल गॅस्ट्रोएन्टेरोलॉजी यांचाही यात समावेश आहे. त्यांच्या SGPGI मधील प्रशिक्षणामुळे त्यांना मोठ्या संख्येने गुंतागुंतीच्या एंडोस्कोपी केसेस हाताळण्याचा अनुभव मिळाला आहे, जो इतर बहुतेक गॅस्ट्रोएन्टेरोलॉजी प्रशिक्षण कार्यक्रमांमध्ये मिळत नाही.
सल्लागार डॉ. विवेक शर्मा यांनी सर्जरीमधील एमएस आणि एमबीबीएस पदवीसह सर्जिकल गॅस्ट्रोएन्टेरोलॉजीमध्ये सुपर-स्पेशालिटी डीएनबी पदवी मिळवली आहे. त्यांच्या शस्त्रक्रिया कार्यक्षेत्रात अप्पर जीआय, हेपॅटोबिलिअरी, स्वादुपिंड आणि कोलोरेक्टल शस्त्रक्रियेचा संपूर्ण समावेश आहे: पेरिअॅम्प्युलरी आणि स्वादुपिंडाच्या डोक्याच्या कर्करोगासाठी व्हिपलची पॅनक्रियाटोड्युओडेनेक्टॉमी; अन्ननलिका आणि जठराची शस्त्रक्रिया; यकृताच्या प्राथमिक आणि मेटास्टॅटिक कर्करोगासाठी यकृताचे रिसेक्शन; कर्करोग आणि सौम्य आजारांसाठी कोलोरेक्टल रिसेक्शन; लॅपरोस्कोपिक आणि व्हिडिओ-असिस्टेड थोरॅकोस्कोपिक शस्त्रक्रिया; स्लीव्ह गॅस्ट्रेक्टॉमी आणि गॅस्ट्रिक बायपाससह बॅरिएट्रिक प्रक्रिया; हायटस हर्निया शस्त्रक्रिया; आणि गुंतागुंतीच्या इन्सिजनल व रिकरंट हर्नियाची पुनर्रचना.
डॉ. विजय कुमार सोनी, व्हिजिटिंग कन्सल्टंट, यांच्याकडे जनरल सर्जरीमधील एमएस, एंडोस्कोपिक हर्निया सर्जरीमधील फेलोशिप आणि एफआयएजीईएस (इंडियन असोसिएशन ऑफ गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल एंडो सर्जन्सची फेलोशिप) या पदव्या आहेत. त्यांच्या प्रॅक्टिसमध्ये लॅपरोस्कोपिक जीआय सर्जरी, गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल सर्जरी, बॅरिएट्रिक प्रोसिजर्स, ब्रेस्ट सर्जरी आणि थोरॅसिक सर्जरी यांचा समावेश आहे. त्यांच्या फेलोशिपच्या पात्रतेमध्ये प्रमाणित एमएस अभ्यासक्रमापलीकडील मिनिमली इनवेसिव्ह आणि एंडोस्कोपिक सर्जिकल तंत्रांमधील विशिष्ट संरचित प्रशिक्षणाचा समावेश आहे.
मेदांता इंदूर येथील गॅस्ट्रोसायन्सेस कार्यक्रमाचे व्यावहारिक मूल्य त्याच्या वैद्यकीय आणि शस्त्रक्रिया विभागांच्या सान्निध्यात आहे. जेव्हा इमेजिंगमध्ये स्वादुपिंडाची गाठ आढळते, तेव्हा निदानासाठी EUS-मार्गदर्शित बायोप्सी करणारा तोच कार्यक्रम, जर गाठ शस्त्रक्रियेने काढण्यायोग्य असेल तर, रुग्णाला वेगवेगळ्या रुग्णालयांमध्ये न फिरता किंवा रेफरल मार्गांची वाट न पाहता शस्त्रक्रियेद्वारे गाठ काढून टाकण्याची सोय उपलब्ध करून देऊ शकतो. जेव्हा सिरोसिस असलेल्या रुग्णाला हेपॅटोसेल्युलर कार्सिनोमा होतो, तेव्हा मूळ यकृत रोगाचे व्यवस्थापन करणारे हेपॅटोलॉजिस्ट, गाठ शस्त्रक्रियेने काढण्यायोग्य आहे की नाही याचे मूल्यांकन करणाऱ्या सर्जिकल टीमच्या थेट संपर्कात असतात. जेव्हा कोलोरेक्टल कॅन्सरच्या स्टेजिंगसाठी कोलोनोस्कोपीद्वारे तपासणी आणि त्यानंतर शस्त्रक्रियेचे नियोजन आवश्यक असते, तेव्हा या दोन्ही पायऱ्या एकाच विभागीय चौकटीत पार पडतात. हे एका हेतुपुरस्सर तयार केलेल्या कार्यक्रम रचनेचे द्योतक आहे, जिथे एकाच रुग्णाबद्दलचे निदान आणि शस्त्रक्रियेचे निर्णय एकमेकांशी थेट संवाद साधणाऱ्या टीमद्वारे घेतले जातात.
सीटी स्कॅनमध्ये माझ्या स्वादुपिंडात गाठ असल्याचे निदान झाले आहे. पुढील उपाययोजना काय आहेत?
सीटी स्कॅनमध्ये दिसलेल्या स्वादुपिंडाच्या गाठीवर कोणताही उपचाराचा निर्णय घेण्यापूर्वी तिचे अधिक सखोल विश्लेषण करणे आवश्यक असते. महत्त्वाचे प्रश्न असे आहेत: तिचे स्वरूप काय आहे - ती सिस्ट (पुटी), सॉलिड ट्युमर (घन गाठ) आहे की स्वादुपिंडाच्या दाह (पॅनक्रियाटायटिस) मुळे झालेली दाहक गाठ आहे - आणि जर ती घातक वाटत असेल, तर ती शस्त्रक्रियेने काढण्यायोग्य आहे का. एमआरसीपी (MRCP) किंवा पॅनक्रियाटिक प्रोटोकॉल सीटी स्कॅनमुळे डक्टल सिस्टीम (नलिका प्रणाली) आणि रक्तवाहिन्यांच्या सहभागाची अधिक चांगली शारीरिक रचना समजते. मार्गदर्शित फाइन नीडल ॲस्पिरेशन बायोप्सीसह एंडोस्कोपिक अल्ट्रासाऊंड (EUS-FNAB) बहुतेक प्रकरणांमध्ये शस्त्रक्रियेशिवाय ऊतींचे निदान करते. जर गाठ शस्त्रक्रियेने काढण्यायोग्य असेल, तर स्वादुपिंडाच्या डोक्याकडील भागातील गाठीसाठी व्हिपल्स पॅनक्रियाटोड्युओडेनेक्टॉमी किंवा स्वादुपिंडाच्या मुख्य भागातील किंवा शेपटीकडील भागातील गाठीसाठी डिस्टल पॅनक्रियाटेक्टॉमी हा प्रमाणित शस्त्रक्रिया उपचार आहे. मेदांता इंदूर येथे, निदानात्मक ईयूएस (EUS) आणि शस्त्रक्रियेद्वारे गाठ काढणे या दोन्ही प्रक्रिया एकाच कार्यक्रमात हाताळल्या जाऊ शकतात, ज्यात एंडोस्कोपिक तपासणीसाठी डॉ. भदौरिया आणि शस्त्रक्रियेसाठी डॉ. शर्मा उपलब्ध असतात.
लक्षणे नसलेल्या व्यक्तीसाठी कोलोनोस्कोपीची शिफारस केव्हा केली जाते?
कौटुंबिक इतिहास आणि प्रादेशिक मार्गदर्शक तत्त्वांनुसार, पंचेचाळीस ते पन्नास वर्षांच्या वयापासून, सरासरी धोका असलेल्या व्यक्तींसाठी (लक्षणे नसताना) एक तपासणी म्हणून कोलोनोस्कोपी करण्याची शिफारस केली जाते. ज्यांच्या जवळच्या नातेवाईकाला वयाच्या साठ वर्षांपूर्वी कोलोरेक्टल कर्करोग झाला होता, त्यांनी तपासणी लवकर सुरू करावी, साधारणपणे चाळीस वर्षांपासून किंवा नातेवाईकाच्या निदानाच्या वयाच्या दहा वर्षे आधी, यापैकी जे लवकर असेल त्यानुसार. ज्यांना कोलोरेक्टल पॉलिप्सचा वैयक्तिक इतिहास आहे, त्यांना पूर्वी आढळलेल्या पॉलिप्सची संख्या, आकार आणि हिस्टोलॉजिकल प्रकारानुसार ठरवलेल्या अंतराने देखरेख कोलोनोस्कोपी करणे आवश्यक आहे. गुदद्वारातून रक्तस्त्राव, शौचाच्या सवयीत सतत बदल, अस्पष्ट ॲनिमिया किंवा लक्षणीय अनपेक्षित वजन घट यांसारख्या लक्षणांसाठी वयाची पर्वा न करता कोलोनोस्कोपी करणे आवश्यक आहे आणि त्यासाठी नियोजित तपासणीच्या वेळेची वाट पाहू नये.
हायटस हर्नियाची शस्त्रक्रिया म्हणजे काय आणि तिची गरज केव्हा असते?
हायटस हर्निया तेव्हा होतो, जेव्हा पोटाचा काही भाग अन्ननलिकेच्या छिद्रातून (डायाफ्राममधील एक छिद्र, ज्यातून अन्ननलिका जाते) छातीत बाहेर येतो. लहान स्लायडिंग हायटस हर्निया सामान्य आहेत आणि सहसा प्रोटॉन पंप इनहिबिटर व जीवनशैलीतील बदलांद्वारे त्यावर वैद्यकीय उपचार केले जातात. जेव्हा पुरेसे वैद्यकीय उपचार करूनही रिफ्लक्सची लक्षणे कायम राहतात, जेव्हा अन्ननलिकेची तीव्र सूज (इसोफॅजायटिस) किंवा बॅरेटची अन्ननलिका (बॅरेट'स इसोफॅगस) असते, जेव्हा हर्निया मोठा असतो आणि गिळण्यास त्रास (डिस्फॅजिया) किंवा जेवणानंतर पोटात दुखणे यांसारखी यांत्रिक लक्षणे निर्माण करत असतो, किंवा जेव्हा पॅराइसोफॅजियल हर्निया (जिथे पोट अन्ननलिकेच्या बाजूने छातीत आत येते) असतो आणि त्यामुळे अन्ननलिका आवळली जाण्याचा (स्ट्रँग्युलेशन) धोका असतो, तेव्हा शस्त्रक्रियेचा विचार केला जातो. मेदांता इंदूरमध्ये लॅपरोस्कोपिक फंडोप्लिकेशन (पोटाचा वरचा भाग अन्ननलिकेच्या खालच्या भागाभोवती गुंडाळून अँटी-रिफ्लक्स व्हॉल्व्ह तयार करणे) ही मानक शस्त्रक्रिया पद्धत आहे.
