नोएडामधील इलेक्ट्रोफिजियोलॉजी डॉक्टर

हृदय हा मुळात एक विद्युत अवयव आहे. प्रत्येक ठोका एका विद्युत आवेगाने सुरू होतो, जो एका विशिष्ट क्रमाने प्रवास करतो - एसए नोडपासून अलिंदातून, एव्ही नोडमधून खाली, बंडल शाखांमधून आणि निलयांमध्ये. जेव्हा शॉर्ट सर्किट, अतिरिक्त मार्ग, रोगग्रस्त ऊतक किंवा सदोष वहन प्रणालीमुळे या मार्गात अडथळा येतो, तेव्हा अतालता (ॲरिथमिया) निर्माण होते. यातील काही अतालता निरुपद्रवी असतात. तर काहींमुळे पक्षाघात होतो.

कार्डियाक इलेक्ट्रोफिजियोलॉजी ही एक उपशाखा आहे जी या विद्युत समस्यांचे मॅपिंग, निदान आणि उपचार करते. हे काम प्रक्रियात्मकदृष्ट्या आव्हानात्मक आहे - एक इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिस्ट धडधडणाऱ्या हृदयात कॅथेटर चालवतो, विद्युत संकेतांचे त्रिमितीय मॅपिंग करतो, सदोष मार्गाचे अचूक स्थान ओळखतो आणि तो मार्ग काढून टाकण्यासाठी ऊर्जा देतो, हे सर्व एकही छेद न करता केले जाते. यात चुकीला वाव अत्यंत कमी असतो. त्यामुळे प्रशिक्षणाची आवश्यकताही तितकीच उच्च असते.

डॉ. अमित कुमार मलिक आणि डॉ. वसीम फारुकी हे मेदांता नोएडाच्या इलेक्ट्रोफिजियोलॉजी विभागाचे नेतृत्व करतात.

विभागाद्वारे व्यवस्थापित होणारे अतालता

Atrial Fibrillation

एट्रियल फायब्रिलेशन (AF) हा सर्वात सामान्य आणि दीर्घकाळ टिकणारा हृदयाचा अनियमित ठोका आहे. हृदपिंड एका संघटित क्रमाने आकुंचन पावण्याऐवजी अव्यवस्थितपणे कार्य करतात, ज्यामुळे हृदयाची लय अनियमित होते आणि - अधिक धोकादायक म्हणजे - डाव्या अलिंदाच्या उपांगामध्ये रक्ताची गुठळी तयार होण्याचा धोका असतो, जी मेंदूपर्यंत पोहोचू शकते. एट्रियल फायब्रिलेशन असलेल्या अनेक रुग्णांवर रक्त गोठू न देणारी औषधे आणि हृदयाची गती किंवा लय नियंत्रित करणाऱ्या औषधांनी दीर्घकाळ उपचार केले जातात. ज्या रुग्णांमध्ये हा अनियमित ठोका अधूनमधून किंवा सतत असतो आणि औषधोपचाराने तो पुरेसा नियंत्रणात आलेला नाही, त्यांच्यासाठी फुफ्फुसीय शिरा विलगीकरण (कॅथेटरद्वारे एट्रियल फायब्रिलेशनला कारणीभूत घटकांना लक्ष्य करून केले जाणारे ॲब्लेशन) ही आता योग्यरित्या निवडलेल्या रुग्णांमध्ये चांगल्या परिणामांसह एक प्रस्थापित उपचार पद्धती आहे.

सुपरव्हेंट्रिक्युलर टाकीकार्डियस

एसव्हीटी (SVT), ज्यामध्ये एव्हीएनआरटी (AVNRT), डब्ल्यूपीडब्ल्यू सिंड्रोम (WPW syndrome) सारख्या अतिरिक्त मार्गा असलेल्या रुग्णांमधील एव्हीआरटी (AVRT) आणि अ‍ॅट्रियल टॅकीकार्डिया यांचा समावेश आहे, यांमुळे सामान्यतः हृदयाची गती वाढणे, धडधडणे, चक्कर येणे आणि कधीकधी बेशुद्धीची पूर्वस्थिती (pre-syncope) अशी लक्षणे दिसतात. हे आजार सहसा जीवघेणे नसतात, परंतु दैनंदिन जीवनात गंभीर व्यत्यय आणू शकतात. रेडिओफ्रिक्वेन्सी अ‍ॅब्लेशन (Radiofrequency ablation) हे बहुतेक एसव्हीटी प्रकरणांमध्ये एक प्रभावी उपचार आहे, आणि सामान्य प्रकारांसाठी याचे यश दर अधिक आहे. ही प्रक्रिया कार्डियाक कॅथेटरायझेशन प्रयोगशाळेत (cardiac catheterisation laboratory) भूल देऊन केली जाते आणि यास काही तास लागतात.

व्हेंट्रिक्युलर एरिथमियास

व्हेंट्रिक्युलर टॅकीकार्डिया आणि व्हेंट्रिक्युलर फायब्रिलेशन हे हृदयाचे ठोके अनियमित असण्याचे प्रकार आहेत, ज्यामुळे अचानक हृदयविकाराने मृत्यू ओढवतो. हृदयविकाराच्या झटक्यानंतर, डायलेटेड कार्डिओमायोपॅथीमध्ये आणि हृदय निकामी झालेल्या रुग्णांमध्ये, हृदयाच्या संरचनात्मक आजारांच्या संदर्भात, उपचारांशिवाय VT चे परिणाम गंभीर असू शकतात. याच्या व्यवस्थापनामध्ये औषधोपचार, इम्प्लांटेबल डिफिब्रिलेटर थेरपी आणि निवडक प्रकरणांमध्ये VT ॲब्लेशन यांचा एकत्रितपणे समावेश असतो.

ब्रॅडीअरिथमिया आणि कंडक्शन रोग

सिक साइनस सिंड्रोम, हाय-डिग्री एव्ही ब्लॉक आणि बंडल ब्रांच डिसीजमुळे होणाऱ्या लक्षणात्मक ब्रॅडीकार्डियावर (हृदयाची गती पुरेशी कार्डियाक आउटपुट राखण्यासाठी खूप कमी असणे) कायमस्वरूपी पेसमेकर बसवून उपचार केले जातात. पेसमेकर हृदयाची नैसर्गिक लय ओळखतो आणि केवळ आवश्यकतेनुसारच पेसिंग करतो, तसेच किमान गती कायम राखतो. ज्या रुग्णांमध्ये ब्रॅडीकार्डिया आणि डाव्या वेंट्रिक्युलर कार्यामध्ये बिघाड दोन्ही असतात, त्यांच्यामध्ये कार्डियाक रीसिंक्रोनायझेशन थेरपीमुळे लक्षणे आणि वेंट्रिक्युलर कार्य या दोन्हींमध्ये सुधारणा होऊ शकते. ज्या रुग्णांना पेसिंग व्यतिरिक्त डिफिब्रिलेटर क्षमतेची आवश्यकता असते, त्यांना संयुक्त सीआरटीडी (CRTD) उपकरण बसवले जाते.

मेदांता नोएडा येथील इलेक्ट्रोफिजियोलॉजी प्रक्रिया

मेदांता नोएडा येथील इलेक्ट्रोफिजियोलॉजी प्रयोगशाळा ३डी इलेक्ट्रोॲनाटॉमिकल मॅपिंगसाठी सुसज्ज आहे. हे एक असे तंत्रज्ञान आहे जे हृदयाच्या विद्युत क्रिया आणि रचनेचे रिअल-टाइम त्रिमितीय मॉडेल तयार करते. यामुळे इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिस्टला कॅथेटर अचूकपणे हाताळता येतात आणि अशा ॲरिथमिया सर्किट्सना ओळखता येते, ज्यांचे केवळ द्विमितीय फ्लोरोस्कोपीद्वारे पुरेसे वर्णन करता येत नाही. ज्या रुग्णांची यापूर्वी हृदयाची शस्त्रक्रिया झाली आहे किंवा ज्यांना संरचनात्मक आजार आहेत, त्यांच्यामध्ये एएफ ॲब्लेशन, व्हीटी ॲब्लेशन आणि ॲट्रियल फ्लटर सर्किट्स यांसारख्या गुंतागुंतीच्या ॲब्लेशनसाठी हे विशेषतः महत्त्वाचे आहे.

रेडिओफ्रिक्वेन्सी ॲब्लेशनमध्ये, कॅथेटरच्या टोकातून उष्णता ऊर्जा देऊन, ॲरिथमिया सर्किट सांभाळणाऱ्या ऊतींचा एक लहान भाग नष्ट केला जातो. क्रायोॲब्लेशनमध्ये, तोच परिणाम साधण्यासाठी अत्यंत थंडीचा वापर केला जातो आणि त्याचा वापर प्राधान्याने काही विशिष्ट शारीरिक ठिकाणी, विशेषतः एव्ही नोडजवळ केला जातो, जिथे उष्णतेमुळे होणारी इजा अधिक गंभीर परिणाम करणारी ठरू शकते.

कायमस्वरूपी पेसमेकर, आयसीडी, सीआरटी-पी आणि सीआरटी-डी उपकरणांसारख्या उपकरणांचे प्रत्यारोपण त्याच कॅथेटरायझेशन सूटमध्ये केले जाते. फ्लोरोस्कोपीच्या मार्गदर्शनाखाली लीड्स योग्य जागी बसवल्या जातात आणि कॉलरबोनच्या खाली त्वचेखालील एका पॉकेटमध्ये उपकरण ठेवले जाते. बहुतेक रुग्णांना दुसऱ्या दिवशी घरी सोडले जाते. उपकरणांची तपासणी आणि प्रोग्रामिंग हे चालू असलेल्या पाठपुराव्याचा एक भाग आहे, आणि हा विभाग नवीन प्रत्यारोपण केलेल्या रुग्णांचे तसेच ज्यांच्या सध्याच्या उपकरणांना जनरेटर बदलण्याची किंवा लीडमध्ये सुधारणा करण्याची आवश्यकता आहे अशा रुग्णांचे व्यवस्थापन करतो.

इलेक्ट्रोफिजियोलॉजी टीम

संचालक डॉ. अमित कुमार मलिक यांनी एमबीबीएससाठी एलएलआरएम मेडिकल कॉलेज, मेरठ येथे आणि कार्डिओलॉजीमधील एमडी व डीएम या दोन्ही पदव्यांसाठी जीएसव्हीएम मेडिकल कॉलेज, कानपूर येथे प्रशिक्षण घेतले. त्यानंतर त्यांनी नॅशनल हार्ट सेंटर, सिंगापूर येथे कार्डियाक इलेक्ट्रोफिजियोलॉजी आणि पेसिंगमध्ये एक विशेष फेलोशिप पूर्ण केली. हा फरक महत्त्वाचा आहे: बहुतेक डीएम-प्रशिक्षित हृदयरोगतज्ज्ञांना इलेक्ट्रोफिजियोलॉजीचा (EP) काही अनुभव असतो, परंतु एका मोठ्या आंतरराष्ट्रीय EP केंद्रातील संरचित फेलोशिप - जे विशेषतः ३डी मॅपिंग-मार्गदर्शित ॲब्लेशन, गुंतागुंतीचे एएफ (AF) आणि व्हीटी (VT) ॲब्लेशन, आणि प्रगत उपकरण प्रत्यारोपण यामध्ये प्रशिक्षण देते - ही उपविशेषज्ञतेच्या तयारीची एक वेगळी पातळी आहे. मेदांता नोएडा येथील त्यांच्या क्लिनिकल कार्यक्षेत्रात संपूर्ण EP स्पेक्ट्रमचा समावेश आहे: ३डी मॅपिंग आणि रेडिओफ्रिक्वेन्सी ॲब्लेशन, पेसमेकर प्रत्यारोपण, एआयसीडी (AICD) आणि बायव्हेंट्रिक्युलर उपकरण प्रत्यारोपण, आणि गुंतागुंतीचे कोरोनरी कार्य (आयव्हीएल (IVL), रोटॲब्लेशन, ओसीटी (OCT), आयव्हीयूएस (IVUS)) जे त्यांच्या व्यापक इंटरव्हेंशनल प्रशिक्षणाचे प्रतिबिंब आहे.

सल्लागार डॉ. वसीम फारुकी यांनी गुवाहाटी येथील गौहाटी मेडिकल कॉलेज आणि हॉस्पिटलमधून कार्डिओलॉजीमध्ये डीएम, झाशी येथील महाराणी लक्ष्मी बाई मेडिकल कॉलेजमधून एमडी आणि मंगळूर येथील कस्तुरबा मेडिकल कॉलेजमधून एमबीबीएस पदवी मिळवली आहे. त्यांच्या क्लिनिकल कामामध्ये रेडियल इंटरव्हेन्शन्स, कॉम्प्लेक्स पीसीआय, हार्ट फेल्युअर मॅनेजमेंट, इलेक्ट्रोफिजिओलॉजिकल स्टडी आणि कायमस्वरूपी पेसमेकर, एआयसीडी व सीआरटी उपकरणांसह डिव्हाइस इम्प्लांटेशनचा समावेश आहे. त्यांच्या कार्यक्षेत्रात इलेक्ट्रोफिजिओलॉजिकल स्टडी आणि डिव्हाइसची क्षमता असल्याने, विभागाची ईपी क्षमता एकाच डॉक्टरावरील अवलंबित्व ओलांडते - जे ऐच्छिक ईपी प्रक्रिया आणि उपकरणांशी संबंधित तातडीच्या प्रकरणांचे व्यवस्थापन करणाऱ्या विभागासाठी महत्त्वाचे आहे.

वारंवार विचारले जाणारे प्रश्न

1. मला ॲट्रियल फायब्रिलेशन असल्याचे निदान झाले आहे. त्यासाठी नेहमीच ॲब्लेशनची गरज असते का?

   नाही. एएफ (AF) असलेल्या अनेक रुग्णांवर स्ट्रोकचा धोका कमी करण्यासाठी अँटीकोग्युलेशनसारखी औषधे, आणि व्हेंट्रिक्युलर प्रतिसाद मंदावण्यासाठी रेट कंट्रोल औषधे किंवा सायनस रिदम टिकवून ठेवण्याचा प्रयत्न करण्यासाठी रिदम कंट्रोल औषधे देऊन दीर्घकाळ उपचार केले जातात. जेव्हा औषधोपचाराने लक्षणे पुरेशा प्रमाणात नियंत्रणात येत नाहीत, जेव्हा रुग्ण आयुष्यभर औषधोपचार करण्याऐवजी निश्चित उपचारांना प्राधान्य देतो, किंवा जेव्हा रिदम कंट्रोल विशेषतः महत्त्वाचे असते - उदाहरणार्थ, हार्ट फेल्युअर असलेल्या रुग्णामध्ये, जिथे सायनस रिदम टिकवून ठेवल्याने हृदयाचे कार्य सुधारते - तेव्हा ॲब्लेशनचा विचार केला जातो.

2. इलेक्ट्रोफिजियोलॉजी अभ्यास म्हणजे काय आणि तो का केला जातो?

   ईपीएस (EPS) ही एक निदान प्रक्रिया आहे, ज्यामध्ये जांघेतील शिरांमार्फत हृदयात इलेक्ट्रोड कॅथेटर टाकले जातात. हृदयाच्या वेगवेगळ्या कप्प्यांमधून विद्युत संकेत नोंदवले जातात आणि विविध दरांवर व ठिकाणी पेसिंग करून हृदयाच्या वहन प्रणालीची चाचणी केली जाते. या अभ्यासाद्वारे रुग्णाच्या अतालतेचे (ॲरिथमियाचे) कारण ओळखता येते, त्याच्या उगमाचे ठिकाण शोधता येते, विशिष्ट परिस्थितीत धोकादायक व्हेंट्रिक्युलर अतालतेच्या जोखमीचे मूल्यांकन करता येते आणि ॲब्लेशन करणे शक्य आहे की नाही हे ठरवता येते. बऱ्याच प्रकरणांमध्ये, जर ईपीएस दरम्यान अतालता निर्माण झाली, तर त्याच सत्रात ॲब्लेशन केले जाते.

3. माझ्या हॉल्टर मॉनिटरमध्ये वारंवार एक्टोपिक बीट्स दिसून आले. मी काळजी करावी का?

   विलग एक्टोपिक बीट्स (अलिंद किंवा निलयाचे अकाली आकुंचन) सर्वसामान्य लोकांमध्ये सामान्यपणे आढळतात आणि सहसा सौम्य असतात; त्यांची जाणीव अनेकदा ठोका चुकल्यासारखी, धडधडल्यासारखी किंवा फडफडल्यासारखी होते. संरचनात्मकदृष्ट्या सामान्य असलेल्या हृदयात, अधूनमधून येणाऱ्या एक्टोपिक ठोक्यांसाठी, केवळ दिलासा देणे आणि कॅफीन, तणाव किंवा अपुरी झोप यांसारख्या कारणांवर उपाय करण्यापलीकडे क्वचितच उपचारांची आवश्यकता असते. जेव्हा एक्टोपिक ठोके खूप वारंवार येतात - साधारणपणे चोवीस तासांत पंधरा ते वीस हजारांपेक्षा जास्त - तेव्हा तपासणी किंवा उपचारांची मर्यादा बदलते, जेव्हा त्यांच्यामुळे लक्षणीय लक्षणे उद्भवतात, किंवा जेव्हा ते संरचनात्मक हृदयरोगाच्या संदर्भात येतात. ईसीजी आणि इकोकार्डिओग्रामसह हृदयरोगतज्ज्ञांकडून तपासणी करणे हा एक योग्य प्रारंभ बिंदू आहे.

4. मी कोणतीही पूर्वसूचना न देता अचानक बेशुद्ध झालो. यासाठी इलेक्ट्रोफिजियोलॉजी तपासणीची गरज आहे का?

   पूर्वसूचनेशिवाय अचानक बेशुद्ध पडणे, विशेषतः जर बराच वेळ उभे राहणे, निर्जलीकरण किंवा वेदना यांसारख्या स्पष्ट परिस्थितीजन्य कारणांशिवाय असे घडले असेल, तर योग्य हृदय तपासणी करणे आवश्यक आहे. व्हॅसोव्हॅगल सिंकोप, जे याचे सर्वात सामान्य कारण आहे, त्यात सहसा ओळखण्यायोग्य पूर्वलक्षणे आणि एक स्पष्ट परिस्थितीजन्य संदर्भ असतो. हृदयाच्या लयबद्धतेतील अनियमिततेमुळे (उदा. सायनस नोडमधील विराम, VT चा क्रम किंवा जलद AF) येणारी बेशुद्धी अनेकदा पूर्वसूचनेशिवाय येते, जे वैद्यकीयदृष्ट्या महत्त्वपूर्ण आहे. ईसीजी, हॉल्टर मॉनिटर आणि काही प्रकरणांमध्ये इकोकार्डिओग्राम या प्राथमिक तपासण्या आहेत. जर या तपासण्या लयबद्धतेतील अनियमिततेकडे निर्देश करत असतील, किंवा वैद्यकीयदृष्ट्या संशय अधिक असेल, तर इलेक्ट्रोफिजियोलॉजी तपासणी (EPS) करणे आवश्यक असू शकते. हृदयाच्या लयबद्धतेतील अनियमिततेचे कारण नाकारले गेले नसल्यास, अस्पष्ट बेशुद्धीसाठी मेदांता नोएडा येथील इलेक्ट्रोफिजियोलॉजी सल्ला घेणे हा योग्य पर्याय आहे.