गंभीर हृदय विफलता किसे माना जाता है?

स्टेज डी का निदान तब किया जाता है जब चारों मुख्य दवाओं की अधिकतम सुरक्षित खुराक के बावजूद गंभीर लक्षण बने रहते हैं। 2.0 L/min/m² से कम कार्डियक इंडेक्स (शरीर के आकार के अनुसार समायोजित प्रति मिनट पंप किया गया रक्त) और व्यायाम परीक्षण पर 14 mL/kg/min से कम पीक VO2, दोनों ही स्टेज डी की पुष्टि करते हैं और LVAD या प्रत्यारोपण के लिए रेफरल का मार्गदर्शन करते हैं।

क्या गंभीर हृदय विफलता को पूरी तरह से ठीक किया जा सकता है?

हृदय प्रत्यारोपण इलाज के सबसे करीब है। एलवीएडी (बाएं वेंट्रिकुलर असिस्ट डिवाइस) दैनिक कार्यों में काफी सुधार करता है, लेकिन अंतर्निहित कार्डियोमायोपैथी को ठीक नहीं करता है। कुछ गैर-इस्केमिक रोग से पीड़ित रोगियों में केवल दवाओं से ही इजेक्शन फ्रैक्शन में 10-15 प्रतिशत अंकों का सुधार देखा जाता है।

स्टेज डी हार्ट फेलियर कितना गंभीर होता है?

प्रत्यारोपण या एलवीएडी के बिना, अधिकांश मरीज़ 12 महीने से कम जीवित रह पाते हैं। सबसे गंभीर मामलों में वार्षिक मृत्यु दर 50-75% तक पहुँच जाती है, और औसतन प्रति वर्ष दो से तीन बार अस्पताल में भर्ती होना पड़ता है। प्रत्यारोपण या एलवीएडी के लिए मूल्यांकन जल्दी शुरू करना - इससे पहले कि मरीज़ की हालत सर्जरी के लिए बहुत खराब हो जाए - अत्यंत महत्वपूर्ण है।

हृदय की विफलता की स्थिति बिगड़ने के चेतावनी संकेत क्या हैं?

दो दिनों में 2 किलो से अधिक वजन बढ़ना सबसे स्पष्ट प्रारंभिक संकेत है। अन्य चेतावनी संकेत हैं: सीधे लेटने में नई कठिनाई, रात में सांस फूलना, पैर में सूजन का ऊपर की ओर बढ़ना, सामान्य से कम पेशाब आना, और थकान का बढ़ना।

क्या गंभीर हृदय रोग से पीड़ित लोग सामान्य जीवन जी सकते हैं?

स्टेज डी में पूर्णतः सामान्य जीवन संभव नहीं है, लेकिन बेहतर जीवन स्तर प्राप्त किया जा सकता है। कई एलवीएडी प्राप्तकर्ता हल्के-फुल्के काम और आत्मनिर्भर जीवन शैली में लौट आते हैं। सफल प्रत्यारोपण के बाद, अधिकांश मरीज़ छह महीने के भीतर लक्षण-मुक्त हो जाते हैं। जो लोग इन दोनों विकल्पों के लिए उपयुक्त नहीं हैं, उन्हें प्रशामक देखभाल सहायता प्रदान करती है।

क्या सांस फूलना हमेशा हृदय विफलता का लक्षण होता है?

हमेशा नहीं - फेफड़ों की बीमारी, एनीमिया, मोटापा और चिंता भी इसी तरह की सांस फूलने का कारण बन सकती हैं। एनटी-प्रोबीएनपी रक्त परीक्षण से अंतर करने में मदद मिलती है। अस्पताल में भर्ती न हुए मरीज में 125 पीजी/एमएल से कम परिणाम आने पर हृदय रोग का कारण होने की संभावना बहुत कम होती है; इससे अधिक मान होने पर हृदय स्कैन की आवश्यकता होती है।

गंभीर हृदय विफलता गुर्दे और फेफड़ों को कैसे प्रभावित करती है?

किडनी को कम रक्त मिलता है, इसलिए वे तरल पदार्थ और नमक को रोक कर रखती हैं - जिससे कंजेशन और बढ़ जाता है। किडनी की नसों में बढ़ा हुआ दबाव साथ ही फ़िल्टर करने की क्षमता को कम कर देता है। इस दोहरी समस्या को कार्डियोरेनल सिंड्रोम कहा जाता है। फेफड़ों में, वर्षों से बढ़े हुए दबाव के कारण रक्त वाहिकाओं की दीवारें मोटी हो जाती हैं, जिससे हृदय के दाहिने हिस्से पर दबाव पड़ता है और प्रत्यारोपण अधिक जटिल हो जाता है।

गंभीर हृदय विफलता में किन खाद्य पदार्थों से परहेज करना चाहिए?

नमक की मात्रा प्रतिदिन 2 ग्राम से कम होनी चाहिए – लगभग आधा चम्मच। प्रसंस्कृत खाद्य पदार्थ, डिब्बाबंद सूप और बाहर से मंगवाए गए भोजन से भी परहेज करें। स्पिरोनोलैक्टोन ले रहे या गुर्दे की समस्या से पीड़ित मरीजों को पोटेशियम युक्त खाद्य पदार्थों (केले, आलू, टमाटर) पर विशेष ध्यान देना चाहिए, क्योंकि अधिक पोटेशियम खतरनाक चक्रों को जन्म दे सकता है। शराब का सेवन पूरी तरह से बंद कर देना चाहिए। जिन लोगों को सूजन की समस्या है, उन्हें प्रतिदिन 1.5 लीटर से अधिक तरल पदार्थ का सेवन नहीं करना चाहिए।

क्या व्यायाम गंभीर हृदय विफलता वाले रोगियों की मदद कर सकता है?

जी हां - स्थिर रोगियों में। हल्का और देखरेख में किया जाने वाला एरोबिक व्यायाम सहनशक्ति और मनोदशा में सुधार करता है और अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता को कम करता है। व्यायाम किसी हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित किया जाना चाहिए और शरीर में तरल पदार्थ की अधिकता, बहुत तेज़ हृदय गति या निम्न रक्तचाप होने पर इसे रोक देना चाहिए।

हृदय विफलता के रोगियों के लिए हृदय प्रत्यारोपण की सिफारिश कब की जाती है?

जब पीक VO2 10 mL/kg/min से नीचे गिर जाता है, जब रोगी को हृदय को चालू रखने के लिए अंतःशिरा दवाओं की आवश्यकता होती है, या जब खतरनाक लय को नियंत्रित नहीं किया जा सकता है, तब प्रत्यारोपण पर विचार किया जाता है। यह तब उपयुक्त नहीं है जब फेफड़ों की रक्त वाहिकाओं का दबाव बहुत अधिक बना रहता है, या यदि सक्रिय संक्रमण, गंभीर अंग क्षति, या सक्रिय कैंसर हो। 65-70 वर्ष से अधिक आयु कोई अनिवार्य सीमा नहीं है।

गंभीर हृदय विफलता में क्या होता है?

Medically Reviewed By Dr. Sushil Kumar, DM (Cardiology) , MD (General Medicine) , MBBS, Consultant - Cardiac Care

अपडेट की तिथि: 20 अगस्त, 2026
प्रकाशित तिथि: 18 अगस्त, 2026

हृदय रोग विशेषज्ञों द्वारा स्टेज डी कहे जाने वाला गंभीर हृदय विफलता का चरण सबसे गंभीर अवस्था है। सर्वोत्तम दवाओं के बावजूद भी हृदय शरीर की ज़रूरतों को पूरा करने के लिए पर्याप्त रक्त पंप नहीं कर पाता है। गुर्दे, यकृत और रक्त वाहिकाएँ सभी प्रभावित होने लगती हैं। हृदय विफलता से पीड़ित लगभग 5-10% लोग इस अवस्था तक पहुँच जाते हैं। भारत में, रुमेटिक हृदय रोग, अवरुद्ध धमनियों और दीर्घकालिक उच्च रक्तचाप के कारण ऐसे मामलों की संख्या बढ़ रही है।

गंभीर हृदय विफलता में हृदय में होने वाले परिवर्तन

एक स्वस्थ हृदय प्रत्येक धड़कन के साथ अपने भीतर मौजूद रक्त के आधे से अधिक हिस्से को पंप करता है (जिसे इजेक्शन फ्रैक्शन कहा जाता है)। गंभीर हृदय विफलता में, यह 25% से भी कम हो सकता है। हृदय के कक्ष फैलते और बड़े होते जाते हैं, और स्वस्थ मांसपेशियां धीरे-धीरे क्षतिग्रस्त ऊतकों में परिवर्तित हो जाती हैं। कुछ रोगियों में इसका विपरीत पैटर्न होता है: हृदय फैलने के बजाय अकड़ जाता है। दोनों ही स्थितियों में, दबाव बढ़ता है और फेफड़ों में वापस चला जाता है। जब हृदय के विद्युत संकेत असंतुलित हो जाते हैं - जो ईसीजी पर एक चौड़े क्यूआरएस पैटर्न के रूप में दिखाई देता है - तो हृदय के दोनों भाग बेमेल तरीके से धड़कते हैं, जिससे पंपिंग और भी कम प्रभावी हो जाती है।

गंभीर हृदय विफलता के सामान्य लक्षण

सांस फूलना इसका मुख्य लक्षण है - लेकिन इस अवस्था में यह आराम करते समय भी होता है, न कि केवल गतिविधि के दौरान। कई मरीज़ सांस फूलने के कारण सीधे लेट नहीं पाते, और कुछ रात में अचानक हांफते हुए जाग जाते हैं। अन्य लक्षणों में शामिल हैं:

पैरों , टखनों या पीठ के निचले हिस्से में सूजन - कभी-कभी जांघों तक भी पहुंच जाती है
अत्यधिक थकान - यहां तक कि कपड़े पहनना भी थका देने वाला हो सकता है।
आंत में तरल पदार्थ की अधिकता होने पर पाचन क्रिया खराब होने से अप्रत्याशित रूप से वजन कम होना।
हाथों और पैरों की त्वचा पर रक्त प्रवाह की कमी के कारण ठंडक और धब्बे पड़ जाना।

डॉक्टरों द्वारा उपयोग किए जाने वाले न्यूयॉर्क हार्ट एसोसिएशन (NYHA) पैमाने पर, स्टेज डी के मरीज क्लास IV में आते हैं - यानी पूरी तरह से आराम की स्थिति में भी लक्षण दिखाई देते हैं।

रोग की प्रगति के कारण और जोखिम कारक

विश्व स्तर पर इसका सबसे आम कारण पहले हुए दिल के दौरे से बने घाव हैं। भारत में, कमजोर और बढ़े हुए दिल (डाइलेटेड कार्डियोमायोपैथी), प्रसव के बाद हृदय गति रुकना और बचपन में होने वाले रूमेटिक बुखार से वाल्व रोग भी इसके कारण बनते हैं। गिरावट को तेज करने वाले प्रमुख कारक:

अनुपचारित उच्च रक्तचाप (160 mmHg सिस्टोलिक से ऊपर)
टाइप 2 मधुमेह , मोटापा
दवाओं को समय से पहले बंद करना
शरीर में तरल पदार्थ जमा होने के कारण बार-बार अस्पताल में भर्ती होना - हर बार भर्ती होने से मांसपेशियों को और अधिक नुकसान होता है।

शरीर में तरल पदार्थ का जमाव और शरीर पर इसका प्रभाव

जब हृदय की धड़कन धीमी हो जाती है, तो गुर्दे नमक और पानी को रोक लेते हैं, जो कि मददगार तो होता है, लेकिन इस अवस्था में हानिकारक होता है। फेफड़ों, पैरों, पेट (जिसे जलोदर कहते हैं) और आंतों की दीवारों में तरल पदार्थ जमा हो जाता है। यकृत में रक्त का प्रवाह बढ़ जाता है और वह कम प्रोटीन बनाता है, जिससे ऊतकों में तरल पदार्थ आसानी से रिसने लगता है। आंतों की दीवारों में सूजन के कारण दवाओं और भोजन का अवशोषण कम हो जाता है। समय के साथ, हृदय के बाएं हिस्से से बढ़ता दबाव दाएं हिस्से को भी नुकसान पहुंचाता है - यह एक ऐसी जटिलता है जो प्रत्यारोपण को और भी कठिन बना देती है।

गंभीर हृदय विफलता दैनिक जीवन को कैसे प्रभावित करती है?

काम करना, खाना बनाना, खरीदारी करना और कमरे में चलना-फिरना मुश्किल या नामुमकिन हो जाता है। रात में सांस फूलने से नींद टूट जाती है , जिससे दिन भर थकान महसूस होती है। इस अवस्था में कई मरीज़ अवसाद से ग्रस्त हो जाते हैं और इससे स्थिति और भी बिगड़ जाती है। परिवार के सदस्य अक्सर पूर्णकालिक देखभालकर्ता बन जाते हैं, दवाइयों, तरल पदार्थों के रिकॉर्ड और बार-बार अस्पताल जाने का प्रबंधन करते हैं।

गंभीर हृदय विफलता की जटिलताएँ

गंभीर हृदय विफलता कई अंगों को प्रभावित कर सकती है और गंभीर जटिलताएं पैदा कर सकती है। वे हैं:

फेफड़ों में तरल पदार्थ जमा होने से गंभीर सांस फूलना, खांसी और ऑक्सीजन का स्तर कम हो जाता है।
अक्सर हृदय के साथ-साथ गुर्दे भी खराब होने लगते हैं (कार्डियोरेनल सिंड्रोम), जिससे शरीर से सुरक्षित रूप से निकाले जा सकने वाले तरल पदार्थ की मात्रा सीमित हो जाती है।
रक्त के थक्के अधिक आसानी से बन जाते हैं, जिससे स्ट्रोक और फेफड़ों में थक्के बनने का खतरा बढ़ जाता है, खासकर जब अनियमित हृदय गति (एट्रियल फाइब्रिलेशन) भी मौजूद हो।
कार्डियोजेनिक शॉक - एक जानलेवा स्थिति जिसमें हृदय शरीर की जरूरतों को पूरा करने के लिए पर्याप्त रक्त पंप करने में असमर्थ होता है - एक आम जटिलता है।
अनपेक्षित रूप से अत्यधिक वजन कम होना - कार्डियक कैशेक्सिया भी हो सकता है।

निदान और निगरानी विधियाँ

जांच प्रक्रिया इस प्रकार है:

राइट हार्ट कैथेटराइजेशन: एक पतली ट्यूब का उपयोग करके सीधे हृदय के अंदर के दबाव को मापता है। गंभीर हृदय विफलता में, फेफड़ों की छोटी रक्त वाहिकाओं में दबाव आमतौर पर 25-35 mmHg होता है, जबकि सामान्य दबाव 12 mmHg से कम होता है।
एनटी-प्रोबीएनपी रक्त परीक्षण: हृदय पर तनाव के स्तर का आकलन करता है; 1,000 पीजी/एमएल से अधिक मान एक गंभीर चेतावनी है।
कार्डियोपल्मोनरी एक्सरसाइज टेस्ट (सीपीईटी): यह पीक वीओ2 को मापता है - यानी शरीर द्वारा प्रयास के दौरान उपयोग की जा सकने वाली अधिकतम ऑक्सीजन; 10 एमएल/किग्रा/मिनट से कम होना प्रत्यारोपण सूची में शामिल होने के मुख्य मानदंडों में से एक है।
इकोकार्डियोग्राफी: इजेक्शन फ्रैक्शन और दाहिने हृदय के कार्य की निगरानी करती है।

उपचार के विकल्प और जीवनशैली प्रबंधन

उपचार के विकल्प हैं:

1. दवाइयां: चार दवाइयां मुख्य उपचार का हिस्सा हैं:

बीटा-ब्लॉकर्स - हृदय गति की रक्षा करते हैं और उसे धीमा करते हैं।
एसीई अवरोधक या सैक्यूबिट्रिल-वाल्सार्टन - हृदय पर पड़ने वाले तनाव को कम करते हैं।
स्पाइरोनोलेक्टोन - शरीर में तरल पदार्थ बनाए रखने वाले हार्मोन को अवरुद्ध करता है
एसजीएलटी2 अवरोधक - गुर्दे को अतिरिक्त तरल पदार्थ निकालने में मदद करते हैं।

2. उपकरण और चिकित्सा:

यदि हृदय गति में कोई खतरनाक अनियमितता शुरू हो जाती है, तो आईसीडी (इम्प्लांटेबल कार्डियोवर्टर-डिफिब्रिलेटर) एक सुधारात्मक झटका देता है।
सीआरटी (कार्डियक रीसिंक्रोनाइजेशन थेरेपी) में पेसमेकर का उपयोग हृदय के दोनों हिस्सों के समन्वय के लिए किया जाता है और इससे इजेक्शन फ्रैक्शन में 5-10 प्रतिशत अंकों तक सुधार हो सकता है।
एलवीएडी (लेफ्ट वेंट्रिकुलर असिस्ट डिवाइस) एक यांत्रिक पंप है जिसे छाती में प्रत्यारोपित किया जाता है।

3. जीवनशैली में बदलाव: प्रतिदिन अपना वजन मापना और प्रतिदिन 2 ग्राम से कम नमक का सेवन करना आवश्यक है; 48 घंटों में 2 किलोग्राम से अधिक वजन बढ़ने पर टीम को सूचित करें।

आपातकालीन चिकित्सा देखभाल कब लें

यदि निम्नलिखित स्थितियां हों तो तुरंत अस्पताल जाएं:

सांस फूलना आराम करते समय शुरू होता है
दो दिनों में वजन 2 किलो या उससे अधिक बढ़ जाना
मूत्र उत्पादन में तेजी से गिरावट आती है।
विश्राम की अवस्था में हृदय गति 120 धड़कन प्रति मिनट से ऊपर रहती है।
बेहोशी या तेज़, अनियमित दिल की धड़कन
त्वचा ठंडी और चिपचिपी हो जाती है, और रक्तचाप 80 mmHg (सिस्टोलिक) से कम होता है।

अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न

गंभीर हृदय विफलता किसे माना जाता है?
स्टेज डी का निदान तब किया जाता है जब चारों मुख्य दवाओं की अधिकतम सुरक्षित खुराक के बावजूद गंभीर लक्षण बने रहते हैं। 2.0 L/min/m² से कम कार्डियक इंडेक्स (शरीर के आकार के अनुसार समायोजित प्रति मिनट पंप किया गया रक्त) और व्यायाम परीक्षण पर 14 mL/kg/min से कम पीक VO2, दोनों ही स्टेज डी की पुष्टि करते हैं और LVAD या प्रत्यारोपण के लिए रेफरल का मार्गदर्शन करते हैं।
क्या गंभीर हृदय विफलता को पूरी तरह से ठीक किया जा सकता है?
हृदय प्रत्यारोपण इलाज के सबसे करीब है। एलवीएडी ( बाएं वेंट्रिकुलर असिस्ट डिवाइस ) दैनिक कार्यों में काफी सुधार करता है, लेकिन अंतर्निहित कार्डियोमायोपैथी को ठीक नहीं करता है। कुछ गैर-इस्केमिक रोग से पीड़ित रोगियों में केवल दवाओं से ही इजेक्शन फ्रैक्शन में 10-15 प्रतिशत अंकों का सुधार देखा जाता है।
स्टेज डी हार्ट फेलियर कितना गंभीर होता है?
प्रत्यारोपण या एलवीएडी के बिना, अधिकांश मरीज़ 12 महीने से कम जीवित रह पाते हैं। सबसे गंभीर मामलों में वार्षिक मृत्यु दर 50-75% तक पहुँच जाती है, और औसतन प्रति वर्ष दो से तीन बार अस्पताल में भर्ती होना पड़ता है। प्रत्यारोपण या एलवीएडी के लिए मूल्यांकन जल्दी शुरू करना - इससे पहले कि मरीज़ की हालत सर्जरी के लिए बहुत खराब हो जाए - अत्यंत महत्वपूर्ण है।
हृदय की विफलता की स्थिति बिगड़ने के चेतावनी संकेत क्या हैं?
दो दिनों में 2 किलो से अधिक वजन बढ़ना सबसे स्पष्ट प्रारंभिक संकेत है। अन्य चेतावनी संकेत इस प्रकार हैं:
- सपाट लेटने में नई कठिनाई
- रात में सांस फूलने से जाग जाना
- पैर में सूजन ऊपर की ओर बढ़ती जा रही है
- सामान्य से कम मूत्र
- थकान बढ़ती जा रही है।
क्या गंभीर हृदय रोग से पीड़ित लोग सामान्य जीवन जी सकते हैं?
स्टेज डी में पूर्णतः सामान्य जीवन संभव नहीं है, लेकिन बेहतर जीवन स्तर प्राप्त किया जा सकता है। कई एलवीएडी प्राप्तकर्ता हल्के-फुल्के काम और आत्मनिर्भर जीवन शैली में लौट आते हैं। सफल प्रत्यारोपण के बाद, अधिकांश मरीज़ छह महीने के भीतर लक्षण-मुक्त हो जाते हैं। जो लोग इन दोनों विकल्पों के लिए उपयुक्त नहीं हैं, उन्हें प्रशामक देखभाल सहायता प्रदान करती है।
क्या सांस फूलना हमेशा हृदय विफलता का लक्षण होता है?
हमेशा नहीं - फेफड़ों की बीमारी , एनीमिया , मोटापा और चिंता भी इसी तरह की सांस फूलने का कारण बन सकती हैं। एनटी-प्रोबीएनपी रक्त परीक्षण से अंतर करने में मदद मिलती है। अस्पताल में भर्ती न हुए मरीज में 125 पीजी/एमएल से कम परिणाम आने पर हृदय संबंधी समस्या की संभावना बहुत कम हो जाती है; इससे अधिक मान होने पर हृदय स्कैन की आवश्यकता होती है।
गंभीर हृदय विफलता गुर्दे और फेफड़ों को कैसे प्रभावित करती है?
किडनी को कम रक्त मिलता है, इसलिए वे तरल पदार्थ और नमक को रोक कर रखती हैं - जिससे कंजेशन और बढ़ जाता है। किडनी की नसों में बढ़ा हुआ दबाव साथ ही फ़िल्टर करने की क्षमता को कम कर देता है। इस दोहरी समस्या को कार्डियोरेनल सिंड्रोम कहा जाता है। फेफड़ों में, वर्षों से बढ़े हुए दबाव के कारण रक्त वाहिकाओं की दीवारें मोटी हो जाती हैं, जिससे हृदय के दाहिने हिस्से पर दबाव पड़ता है और प्रत्यारोपण अधिक जटिल हो जाता है।
गंभीर हृदय विफलता में किन खाद्य पदार्थों से परहेज करना चाहिए?
नमक की मात्रा प्रतिदिन 2 ग्राम से कम होनी चाहिए – लगभग आधा चम्मच। प्रसंस्कृत खाद्य पदार्थ, डिब्बाबंद सूप और बाहर से मंगवाए गए भोजन से भी परहेज करें। स्पिरोनोलैक्टोन ले रहे या गुर्दे की समस्या से पीड़ित मरीजों को पोटेशियम युक्त खाद्य पदार्थों (केले, आलू, टमाटर) पर विशेष ध्यान देना चाहिए, क्योंकि अधिक पोटेशियम खतरनाक चक्रों को जन्म दे सकता है। शराब का सेवन पूरी तरह से बंद कर देना चाहिए। जिन लोगों को सूजन की समस्या है, उन्हें प्रतिदिन 1.5 लीटर से अधिक तरल पदार्थ का सेवन नहीं करना चाहिए।
क्या व्यायाम गंभीर हृदय विफलता वाले रोगियों की मदद कर सकता है?
जी हां - स्थिर रोगियों में। हल्का और देखरेख में किया जाने वाला एरोबिक व्यायाम सहनशक्ति और मनोदशा में सुधार करता है और अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता को कम करता है। व्यायाम किसी हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित किया जाना चाहिए और शरीर में तरल पदार्थ की अधिकता, बहुत तेज़ हृदय गति या निम्न रक्तचाप होने पर इसे रोक देना चाहिए।
हृदय विफलता के रोगियों के लिए हृदय प्रत्यारोपण की सिफारिश कब की जाती है?
जब पीक VO2 10 mL/kg/min से नीचे गिर जाता है, जब रोगी को हृदय को चालू रखने के लिए अंतःशिरा दवाओं की आवश्यकता होती है, या जब खतरनाक लय को नियंत्रित नहीं किया जा सकता है, तब प्रत्यारोपण पर विचार किया जाता है। यह तब उपयुक्त नहीं है जब फेफड़ों की रक्त वाहिकाओं का दबाव बहुत अधिक बना रहता है, या यदि सक्रिय संक्रमण, गंभीर अंग क्षति, या सक्रिय कैंसर हो। 65-70 वर्ष से अधिक आयु कोई अनिवार्य सीमा नहीं है।