गुर्दे और उनके कार्य:

 

गुर्दे सेम के आकार की संरचनाएँ होती हैं जो रीढ़ की हड्डी के दोनों ओर, कमर के ठीक ऊपर स्थित होती हैं। आमतौर पर एक व्यक्ति में दो गुर्दे होते हैं, हालाँकि 5000 में से 1 व्यक्ति के पास केवल एक ही गुर्दा होता है, और अगर यह गुर्दा अच्छी तरह से काम कर रहा है तो व्यक्ति जीवन भर इसके सहारे जीवित रह सकता है, यानी जीवन के लिए केवल एक ही गुर्दा पर्याप्त है। प्रत्येक गुर्दे में लगभग 1 लाख फ़िल्टरिंग इकाइयाँ होती हैं जिन्हें नेफ्रॉन कहा जाता है और ये शरीर में कई महत्वपूर्ण कार्य करती हैं।

 

गुर्दे के कुछ सबसे महत्वपूर्ण कार्य निम्नलिखित हैं:

 

• शरीर से यूरिया, क्रिएटिनिन, पोटेशियम, फास्फोरस और कई अन्य अपशिष्ट उत्पादों को निकालना।
• रक्तचाप नियंत्रण, क्योंकि गुर्दे नमक उत्सर्जन और हार्मोन रेनिन के उत्पादन के लिए जिम्मेदार होते हैं जो रक्तचाप नियंत्रण के लिए महत्वपूर्ण है।
• द्रव नियंत्रण, क्योंकि गुर्दे अतिरिक्त तरल पदार्थ को बाहर निकाल देते हैं, तथा गुर्दे की बीमारी वाले रोगियों में यह तरल पदार्थ शरीर में जमा हो जाता है, जिससे सूजन हो जाती है।
• शरीर में चयापचय के दौरान उत्पन्न एसिड को हटाना। 
• हार्मोन एरिथ्रोपोइटिन के उत्पादन के माध्यम से रक्त का निर्माण,
• विटामिन डी के सक्रिय रूप के संश्लेषण के माध्यम से हमारी हड्डियों को स्वस्थ रखना।

 

गुर्दे की बीमारियों के प्रकार:

 

गुर्दे की बीमारियाँ मोटे तौर पर दो प्रकार की होती हैं, जिन्हें उनकी शुरुआत के समय के अनुसार वर्गीकृत किया जाता है और गुर्दे की बीमारियों के सही उपचार के लिए गुर्दे की बीमारी का सही निदान आवश्यक है, क्योंकि उनमें से कुछ प्रतिवर्ती हैं और अन्य प्रतिवर्ती नहीं हैं।

 

ए) तीव्र गुर्दे की चोट (एकेआई)- अगर गुर्दे कुछ घंटों या दिनों में काम करना बंद कर दें, तो इसे एक्यूट किडनी इंजरी कहते हैं। इसके सबसे आम कारण हैं- 

 

• शरीर से तरल पदार्थ/रक्त की अचानक हानि, जैसे गंभीर निर्जलीकरण, दस्त और अत्यधिक रक्तस्राव। 
• कुछ जहर और साँप के काटने से,
• गंभीर संक्रमण या हृदयाघात, जिसके कारण आघात (निम्न रक्तचाप) हो सकता है, जिससे गुर्दे में रक्त प्रवाह कम हो जाता है, जिसके परिणामस्वरूप मूत्र निर्माण कम हो जाता है।
• कुछ दवाएं जैसे दर्द निवारक, कुछ एंटीबायोटिक्स जैसे एमिनोग्लाइकोसाइड्स, और यहां तक ​​कि कुछ हर्बल दवाएं, विशेष रूप से जिनमें भारी धातुएं होती हैं, का सेवन गुर्दे की विफलता का कारण माना जाता है।
• तीव्र अग्नाशयशोथ, यकृत विफलता आदि जैसे रोग।

 

यदि इनमें से किसी भी कारण से किडनी में AKI विकसित हो जाता है, तो किडनी के कार्य को सामान्य होने में आमतौर पर 2-4 सप्ताह लगते हैं। इस प्रकार की किडनी फेल्योर (AKI) का उपचार आमतौर पर कारण के उपचार पर निर्भर करता है, जैसे संक्रमण, रक्तस्राव आदि। अधिकांश रोगियों (90%) में उपचार हो जाता है, लेकिन सभी में नहीं। ऐसे मामलों में, किडनी के ठीक होने तक रोगी को डायलिसिस की आवश्यकता हो सकती है।

     

बी) क्रोनिक किडनी रोग (सीकेडी)-  क्रोनिक किडनी रोग को समय के साथ गुर्दे की कार्यक्षमता में धीरे-धीरे होने वाली कमी के रूप में परिभाषित किया जाता है, जो आमतौर पर 3 महीने से अधिक समय तक रहती है। दुनिया भर में लगभग 10-15% आबादी विभिन्न स्तरों पर क्रोनिक किडनी रोग (CKD) से पीड़ित होने का अनुमान है; इसका मतलब है कि यह अब एक बहुत ही आम बीमारी बनती जा रही है। हालाँकि, इनमें से अधिकांश लोगों में CKD की प्रारंभिक अवस्था होती है और केवल 0.5-1% रोगियों में ही CKD की उन्नत अवस्थाएँ होती हैं। जब गुर्दे की कार्यक्षमता 15% से कम हो जाती है, तो इसे CKD चरण 5 या किडनी फेल्योर कहा जाता है और इस अवस्था में व्यक्ति को अपना जीवन बनाए रखने के लिए आमतौर पर डायलिसिस या किडनी प्रत्यारोपण की आवश्यकता होती है। क्रोनिक किडनी रोग दुनिया भर में मृत्यु का 12वाँ सबसे आम कारण है। 

 

सी.के.डी. के सामान्य कारण हैं:

 

• मधुमेह (डीएम)- 30-40%
• उच्च रक्तचाप (HTN) - 15-20%
• ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस - गुर्दे से प्रोटीन का रिसाव
• अंतरालीय नेफ्राइटिस - विभिन्न विषाक्त पदार्थों, दवाओं, संक्रमणों, गुर्दे की पथरी, प्रोस्टेट वृद्धि जैसी मूत्र संबंधी समस्याओं आदि के कारण।
• ऑटोसोमल डोमिनेंट पॉलीसिस्टिक किडनी रोग (ADPKD) - एक ऐसी स्थिति जिसमें आनुवंशिक दोषों के कारण गुर्दे में कई सिस्ट (पानी की थैलियां) बन जाती हैं, जो आमतौर पर परिवारों में चलती है - CKD का 5%
• एसएलई, वास्कुलिटिस जैसी स्वप्रतिरक्षी बीमारियाँ

 

क्रोनिक किडनी डिजीज (CKD) के सबसे आम कारण मधुमेह और उच्च रक्तचाप हैं। जैसे-जैसे मधुमेह और उच्च रक्तचाप आम जनता में बढ़ रहे हैं, वैसे-वैसे गुर्दे की बीमारियाँ भी बढ़ रही हैं। इसके अलावा, धूम्रपान, मोटापा, अधिक उम्र और गुर्दे की बीमारियों का पारिवारिक इतिहास जैसे कुछ अन्य कारक भी क्रोनिक किडनी डिजीज (CKD) के विकास के जोखिम को बढ़ाते हैं।

 

क्रोनिक किडनी रोग के लक्षण/संकेत:

 

क्रोनिक किडनी रोग (CKD) के शुरुआती चरणों में, कई रोगियों में कोई लक्षण दिखाई नहीं दे सकते हैं और यह बीमारी बिना किसी लक्षण के भी हो सकती है और अंततः गुर्दे की बीमारी के अंतिम चरण में पहुँच सकती है जिसके लिए डायलिसिस या प्रत्यारोपण की आवश्यकता होती है। यह समस्या अक्सर तब पता चलती है जब किसी अन्य कारण से रक्त या मूत्र परीक्षण किया जाता है, खासकर मधुमेह या उच्च रक्तचाप के रोगियों में। इसके सामान्य लक्षण ये हैं: 

 

• एडिमा - पैरों, टखनों या टांगों में सूजन
• मूत्र में असामान्यताएं जैसे- अत्यधिक झाग (मूत्र में प्रोटीन), मूत्र में रक्त (हेमट्यूरिया), रात में अत्यधिक मूत्र आवृत्ति, मूत्र उत्पादन में कमी आदि।
• उच्च रक्तचाप की दवाओं के बावजूद रक्तचाप पर खराब नियंत्रण
• कम एचबी (एनीमिया)
• हड्डियों की असामान्यताएं, विशेषकर बच्चों में, जैसे घुटने का मुड़ना, रिकेट्स आदि।
• बच्चों में वृद्धि मंदता
• लंबे समय से मधुमेह से पीड़ित रोगियों में समान खुराक के बावजूद बार-बार कम रक्त शर्करा का स्तर गुर्दे की बीमारी का संकेत हो सकता है

 

सी.के.डी. के उन्नत चरणों में रोगी में निम्नलिखित लक्षण विकसित होते हैं - 

 

• भूख में कमी, मतली, उल्टी, अपर्याप्त सेवन के कारण वजन में कमी, खुजली, त्वचा का सूखापन, स्वाद में बदलाव। 
• यदि उपचार न किया जाए तो सांस फूलना, मानसिक स्थिति में बदलाव, दौरे और कोमा हो सकता है। 

 

सीकेडी का शीघ्र पता लगाना-

 

दो सरल परीक्षणों से गुर्दे की बीमारी का प्रारंभिक अवस्था में पता लगाना संभव है 

 

• एल्बुमिन/प्रोटीन के लिए मूत्र- यह जांच साधारण डिपस्टिक या प्रयोगशाला में मूत्र परीक्षण द्वारा की जा सकती है। मूत्र में एल्ब्यूमिन उत्सर्जन >30 मिलीग्राम/दिन या मूत्र प्रोटीन >200 मिलीग्राम/दिन अधिक होना उच्च जोखिम है और ऐसे व्यक्ति को नेफ्रोलॉजिस्ट से मिलना चाहिए। 

 

• सीरम क्रिएटिनिन –गुर्दे की कार्यक्षमता का आकलन करने के लिए रक्त के माध्यम से एक और परीक्षण किया जाता है; हालाँकि, क्रिएटिनिन केवल तभी बढ़ता है जब गुर्दे की कार्यक्षमता 50% से कम हो। सीरम क्रिएटिनिन का सामान्य स्तर 0.6-1.3 मिलीग्राम/डेसीलीटर होता है, जो प्रयोगशाला के अनुसार भिन्न हो सकता है।

यह सिफारिश की जाती है कि मधुमेह, उच्च रक्तचाप और गुर्दे की बीमारी के पारिवारिक इतिहास जैसे गुर्दे की बीमारी के उच्च जोखिम वाले रोगियों को सालाना ये परीक्षण कराने चाहिए।

 

गुर्दे की बीमारी के लिए अन्य परीक्षण-

 

• गुर्दे का अल्ट्रासाउंड- गुर्दे के आकार का पता लगाता है, कि क्या गुर्दे में कोई सिस्ट, पत्थर, रुकावट आदि है। सीकेडी के रोगियों में गुर्दे आमतौर पर लंबे समय से चली आ रही बीमारी के कारण छोटे होते हैं और यह रोग की अपरिवर्तनीयता को दर्शाता है, हालांकि मधुमेह के रोगियों में गुर्दे की कार्यक्षमता के नुकसान के बावजूद आकार में सामान्य रह सकता है और वंशानुगत सिस्टिक किडनी रोग (एडीपीकेडी) में, गुर्दे के खराब होने पर उनका आकार बढ़ जाता है।

 

• किडनी बायोप्सी — किडनी बायोप्सी में, सुई के ज़रिए किडनी के ऊतक का एक छोटा सा टुकड़ा लिया जाता है और माइक्रोस्कोप से उसकी जाँच की जाती है। बायोप्सी किडनी की बीमारी के कारण का पता लगाने में मदद करती है, जो किडनी की बीमारी के सही इलाज में मददगार होती है। हालाँकि, किडनी बायोप्सी केवल तभी उपयोगी होती है जब किडनी का आकार सामान्य हो और किडनी की बीमारी अल्पकालिक हो, जैसे एसएलई, वास्कुलिटिस, नेफ्रोटिक सिंड्रोम, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस आदि।

 

अन्य परीक्षण- कुछ रोगियों में सीटी स्कैन, एंटीन्यूक्लियर एंटीबॉडी (एएनए), एंटीन्यूट्रोफिल साइटोप्लाज्मिक एंटीबॉडी (एएनसीए), पूरक स्तर आदि जैसे परीक्षणों की आवश्यकता हो सकती है।

 

क्रोनिक किडनी रोग का प्रबंधन

 

सी.के.डी. का प्रबंधन एक नेफ्रोलॉजिस्ट, यानी गुर्दे की बीमारियों के विशेषज्ञ डॉक्टर, के परामर्श से ही किया जाना सबसे अच्छा है। नेफ्रोलॉजिस्ट के पास जल्दी पहुँचने से सी.के.डी. से जुड़ी जटिलताओं के विकसित होने की संभावना कम हो जाती है और सी.के.डी. की प्रगति धीमी हो सकती है।

 

• उच्च रक्तचाप - उच्च रक्तचाप, सी.के.डी. के 80 प्रतिशत से अधिक रोगियों में पाया जाता है। सी.के.डी. के सभी रोगियों में रक्तचाप को < 130/80 पर बनाए रखना चाहिए, और यह गुर्दे की बीमारी की प्रगति को धीमा/मंद करने का सबसे महत्वपूर्ण कारक पाया गया है।

 

• एनीमिया (कम एचबी) -  क्रोनिक किडनी डिजीज (CKD) कई कारणों से हो सकता है, हालाँकि ज़्यादातर यह गुर्दे द्वारा स्रावित हार्मोन एरिथ्रोपोइटिन की कमी के कारण होता है। अन्य कारण हैं- आयरन की कमी, संक्रमण, रक्त कोशिकाओं की कम आयु आदि। एनीमिया को ठीक करने के लिए, कई रोगियों को अक्सर आयरन और अन्य पोषक तत्वों की खुराक और सिंथेटिक एरिथ्रोपोइटिन हार्मोन की आवश्यकता होती है।

 

• आहार परिवर्तन - सी.के.डी. की कुछ जटिलताओं को नियंत्रित करने या रोकने के लिए आहार में परिवर्तन की सिफारिश की जाती है; सबसे महत्वपूर्ण है रक्तचाप को नियंत्रित करने के लिए नमक का सेवन सीमित करना तथा सी.के.डी. की प्रगति को धीमा करने के लिए कम प्रोटीन वाला आहार लेना।

 

अन्य दवाएं/जीवनशैली में बदलाव -

 

• उच्च ट्राइग्लिसराइड और कोलेस्ट्रॉल के स्तर के लिए दवाएं,
• धूम्रपान बंद करने से गुर्दे की बीमारी की प्रगति धीमी करने में मदद मिलती है,
• मोटापे से ग्रस्त होने पर वजन कम करना
• मधुमेह रोगियों में रक्त शर्करा नियंत्रण बेहतर होता है। HbA1C लगभग 7% होता है।
• आवश्यकतानुसार फास्फोरस के स्तर को कम करने के लिए दवाएं, विटामिन डी की खुराक और गुर्दे की बीमारियों के लिए विशिष्ट दवाएं।
• टीकाकरण - सी.के.डी. में हेपेटाइटिस बी, निमोनिया और इन्फ्लूएंजा के लिए टीकाकरण की सिफारिश की जाती है।

 

गुर्दे की बीमारियों से पीड़ित रोगियों को किन दवाओं से बचना चाहिए

 

• कुछ दर्द निवारक दवाओं को नॉनस्टेरॉइडल एंटी-इंफ्लेमेटरी ड्रग्स (NSAIDs) कहा जाता है – जैसे ब्रूफेन, कॉम्बिफ्लेम, वोवेरॉन, निमेसुलाइड, आदि। ये दवाएं गुर्दे में रक्त के प्रवाह को कम कर सकती हैं और गुर्दे को नुकसान पहुँचा सकती हैं। गुर्दे के लिए सुरक्षित दर्द निवारक हैं – पैरासिटामोल, ट्रामोल्डोल और ओपिओइड, अपने डॉक्टर से सलाह के बाद लें।

 

• कुछ एंटीबायोटिक्स जैसे एमिनोग्लाइकोसाइड्स जैसे एमिकासिन, जेंटामाइसिन आदि और पॉलीमिक्सिन समूह। हालाँकि, कभी-कभी गंभीर संक्रमणों में, यहाँ तक कि किडनी फेल होने पर भी मरीज़ की जान बचाने के लिए इन दवाओं को देना ज़रूरी हो जाता है।

 

• कुछ हर्बल दवाइयाँ गुर्दे की क्षति का कारण/बढ़ाने के लिए जानी जाती हैं, जैसे चीनी हर्बल दवाइयाँ और भारी धातुओं वाली आयुर्वेदिक दवाइयाँ। दुर्भाग्य से हम आयुर्वेदिक दवाओं के सभी दुष्प्रभावों से अवगत नहीं हैं, इसलिए यह सलाह दी जाती है कि क्रोनिक किडनी रोग (CKD) के रोगियों को सभी हर्बल दवाओं से परहेज़ करना चाहिए।