मूत्र में कीटोन: कारण, लक्षण, सामान्य सीमा और उपचार

मूत्र में कीटोन क्या होते हैं?

जब लिवर ऊर्जा के लिए वसायुक्त अम्लों का विघटन करता है, तो यह तीन यौगिक उत्पन्न करता है: एसीटोएसीटेट, बीटा-हाइड्रॉक्सीब्यूटाइरेट और एसीटोन। गंभीर कीटोसिस के दौरान बीटा-हाइड्रॉक्सीब्यूटाइरेट का सबसे अधिक निर्माण होता है। एसीटोन से सांस में फलों जैसी गंध आती है, जो गंभीर कीटोएसिडोसिस की विशेषता है।

कम मात्रा में कीटोन रात भर के उपवास का एक सामान्य उप-उत्पाद हैं। ये मूत्र में तब दिखाई देते हैं जब रक्त में इनका स्तर लगभग 0.5 mmol/L से ऊपर हो जाता है। मूत्र में इनकी मात्रा रक्त में इनकी मात्रा से एक से दो घंटे बाद आती है, जो तेजी से बदलती स्थिति में महत्वपूर्ण है।

मूत्र में पॉजिटिव कीटोन की सामान्य सीमा और उसका क्या अर्थ है

मूत्र में कीटोन की मात्रा सामान्यतः नगण्य होती है या रक्त में बहुत कम (0.5 mmol/L से कम) होती है। डिपस्टिक परीक्षण पाँच स्तरों की रिपोर्ट करता है: नकारात्मक, बहुत कम, कम (+), मध्यम (++) और अधिक (+++)।

• नकारात्मक या मामूली मात्रा: अधिकांश लोगों के लिए सामान्य; रात भर सोने या ज़ोरदार व्यायाम करने के बाद आम तौर पर देखा जाता है।

• छोटा (+): उपवास, कम कार्बोहाइड्रेट वाले भोजन या कीटोजेनिक आहार से हल्का कीटोनुरिया (मधुमेह न होने पर खतरनाक नहीं)

• मध्यम (++): मधुमेह , लंबे समय तक भुखमरी या गंभीर बीमारी के लिए मूल्यांकन करें (मधुमेह होने पर तत्काल समीक्षा करें)

• बड़ा (+++): डीकेए, अल्कोहोलिक कीटोएसिडोसिस या गंभीर भुखमरी से जुड़ा हुआ है और तत्काल चिकित्सा ध्यान की आवश्यकता है।

ग्लूकोमीटर और कीटोन स्ट्रिप्स का उपयोग करके रक्त कीटोन परीक्षण अधिक सटीक होता है। 3 mmol/L से अधिक बीटा-हाइड्रॉक्सीब्यूटाइरेट के साथ उच्च रक्त ग्लूकोज और एसिडोसिस होने पर डीकेए (डायबिटिक कीटोएसिडोसिस) के निदान मानदंड पूरे होते हैं।

मूत्र में कीटोन की उपस्थिति के कारण: मधुमेह, गैर-मधुमेह संबंधी स्थितियां और गर्भावस्था

चिकित्सकीय दृष्टि से मधुमेह सबसे महत्वपूर्ण कारण है। टाइप 1 मधुमेह में, शरीर इंसुलिन नहीं बनाता है, इसलिए कोशिकाएं ग्लूकोज को अवशोषित नहीं कर पाती हैं और वसा तेजी से टूट जाती है। टाइप 2 मधुमेह में, गंभीर बीमारी के दौरान, इंसुलिन न लेने पर या एसजीएलटी2 अवरोधकों के सेवन से मधुमेह का दौरा पड़ सकता है। बुखार, संक्रमण या सर्जरी के दौरान होने वाला उच्च रक्त शर्करा स्तर भारतीय रोगियों में मधुमेह के दौरे का एक महत्वपूर्ण कारण है।

मधुमेह के अलावा, कीटोनुरिया के अन्य कारण निम्नलिखित हैं: 

• लंबे समय तक उपवास

• बहुत कम कार्बोहाइड्रेट वाले या कीटोजेनिक आहार

• भारी शराब का उपयोग

• दोहराया उल्टी

• ज्वर संबंधी बीमारी

• अवटु - अतिक्रियता

• गर्भावस्था. 

गर्भावस्था में मधुमेह का दौरा (डीकेए) शिशु के लिए विशेष रूप से खतरनाक होता है और यह 11 मिमीओएल/एल से कम रक्त शर्करा स्तर पर भी विकसित हो सकता है, इसलिए गर्भकालीन मधुमेह में सतर्क निगरानी आवश्यक है।

शरीर में कीटोन की उपस्थिति के लक्षण और खतरनाक स्तर

हल्के कीटोनुरिया में अक्सर कोई लक्षण नहीं दिखते। जैसे-जैसे कीटोनुरिया का स्तर बढ़ता है और रक्त अधिक अम्लीय हो जाता है, चेतावनी के संकेत दिखाई देने लगते हैं। वे हैं:

• मतली, उल्टी और पेट दर्द (डीकेए के शुरुआती लक्षण)

• सांसों से फलों जैसी या एसीटोन जैसी गंध आना

• अत्यधिक प्यास और पेशाब

• गहरी, कठिन साँस लेना - शरीर एसिडोसिस का मुकाबला करने के लिए तेजी से साँस लेता है (कुसमाउल श्वसन)

• थकान, कमजोरी और भ्रम

• गंभीर निर्जलीकरण

डीकेए एक चिकित्सीय आपात स्थिति है - रक्त में कीटोन का स्तर 3 मिमी मोल/लीटर से अधिक, ग्लूकोज का स्तर 11 मिमी मोल/लीटर से अधिक और पीएच का स्तर 7.3 से कम होना चाहिए। 

मूत्र में कीटोन की जांच कैसे की जाती है?

जांच में निम्नलिखित शामिल हैं:

• मूत्र परीक्षण: मानक प्राथमिक परीक्षण मूत्र परीक्षण है, जो नाइट्रोप्रुसाइड प्रतिक्रिया का उपयोग करके एसीटोएसीटेट का पता लगाता है। ये स्ट्रिप्स भारत भर की फार्मेसियों और प्रयोगशालाओं में आसानी से उपलब्ध हैं। हालांकि, ये बीटा-हाइड्रॉक्सीब्यूटाइरेट (डीकेए में सबसे अधिक बढ़ने वाला कीटोन) का पता नहीं लगा पाती हैं और इनके परिणाम रक्त स्तर से एक से दो घंटे बाद आते हैं।

• रक्त कीटोन परीक्षण: यह बीटा-हाइड्रॉक्सीब्यूटाइरेट को सीधे मापता है और डीकेए के प्रबंधन के लिए अधिक सटीक है।

मूत्र में कीटोन की उपस्थिति का उपचार और प्रबंधन

उपचार कारण और रक्त में कीटोन के स्तर पर निर्भर करता है:

• उपवास या कम कार्बोहाइड्रेट वाले आहार से मामूली मात्रा में कीटोन बनने वाले गैर-मधुमेह रोगी के लिए किसी उपचार की आवश्यकता नहीं है। सामान्य कार्बोहाइड्रेट का सेवन करने से कुछ ही घंटों में कीटोन शरीर से बाहर निकल जाते हैं।

• मधुमेह रोगी के लिए, कीटोन स्तर में कोई भी सकारात्मक वृद्धि होने पर तुरंत कार्रवाई की आवश्यकता होती है। यदि रक्त शर्करा का स्तर 14 मिलीग्राम/डेसीलीटर से अधिक है, तो प्रत्येक घंटे 200 से 300 मिलीलीटर तरल पदार्थ पिएं, बीमारी के दौरान निर्धारित इंसुलिन की खुराक लें और हर एक से दो घंटे में दोबारा जांच करें। यदि दो घंटे बाद भी कीटोन स्तर कम नहीं होता है या उल्टी के कारण तरल पदार्थ पीना संभव नहीं है, तो अस्पताल जाएं।

• अस्पताल में डीकेए का इलाज अंतःशिरा सलाइन, निरंतर इंसुलिन ड्रिप और इलेक्ट्रोलाइट निगरानी द्वारा किया जाता है। टीम ट्रिगर का भी इलाज करती है। रिकवरी तब सुनिश्चित होती है जब रक्त कीटोन का स्तर 0.6 mmol/L से नीचे आ जाता है, pH 7.3 से ऊपर हो जाता है और बाइकार्बोनेट 15 mmol/L से अधिक हो जाता है।

डॉक्टर को कब देखना है

यदि मधुमेह से पीड़ित व्यक्ति में निम्नलिखित लक्षण दिखाई दें तो आपातकालीन विभाग में जाएं:

• मध्यम या बड़े कीटोन

• उल्टी होने से तरल पदार्थों का सेवन बाधित होता है।

• सही खुराक के बाद भी कीटोन की मौजूदगी में रक्त शर्करा का स्तर 14 mmol/L से ऊपर बना रहता है।

• वह व्यक्ति सुस्त, भ्रमित या असामान्य रूप से गहरी और तेज सांस ले रहा है।

टाइप 1 मधुमेह से पीड़ित प्रत्येक व्यक्ति के पास संकट की स्थिति उत्पन्न होने से पहले अपने मधुमेह विशेषज्ञ के साथ सहमति से एक लिखित अवकाश योजना होनी चाहिए।

अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न

1. क्या उपवास से मूत्र में कीटोन का स्तर बढ़ सकता है?

   जी हां। लगभग 12 से 16 घंटे तक भोजन न करने के बाद, लिवर में मौजूद ग्लाइकोजन खत्म हो जाता है और वसा का जलना शुरू हो जाता है। रात भर उपवास के बाद मूत्र में कीटोन की मात्रा आमतौर पर नगण्य से कम होती है। भारतीय धार्मिक उपवासों के दौरान, विशेष रूप से पतले व्यक्तियों में, कीटोन का स्तर मध्यम स्तर तक बढ़ सकता है।

2. क्या कीटोजेनिक आहार से मूत्र में कीटोन की मात्रा बढ़ जाती है?

   जी हां। कीटोजेनिक आहार में कार्बोहाइड्रेट की मात्रा प्रतिदिन 20 से 50 ग्राम तक सीमित होती है, जिससे शरीर जानबूझकर वसा जलाने की प्रक्रिया में चला जाता है। इस आहार में मूत्र में कीटोन का स्तर कम से मध्यम होना सामान्य है। 

3. क्या बच्चों के मूत्र में कीटोन विकसित हो सकते हैं?

   जी हां, वयस्कों की तुलना में बच्चों में यह समस्या अधिक आम है क्योंकि उनके शरीर में ग्लाइकोजन का भंडार कम होता है। हल्का बुखार या भोजन न करने से भी छोटे बच्चे में कीटोन की मात्रा काफी बढ़ सकती है। शिशु अवस्था के बाद बच्चों में हाइपोग्लाइसीमिया का सबसे आम कारण कीटोटिक हाइपोग्लाइसीमिया (कम रक्त शर्करा के साथ-साथ कीटोन का स्तर बढ़ना) है।

4. क्या अस्थायी कीटोन्यूरिया हमेशा एक चिकित्सीय चिंता का विषय होता है?

   नहीं। उपवास, व्यायाम या कम कार्बोहाइड्रेट वाले भोजन के बाद थोड़ी मात्रा में कीटोन का बनना शारीरिक रूप से सामान्य है। स्थिति तब बदल जाती है जब व्यक्ति को मधुमेह हो, कीटोनुरिया 24 घंटे से अधिक समय तक बना रहे, रक्त शर्करा का स्तर अधिक हो या उल्टी, पेट दर्द या सांस लेने में तकलीफ हो।

5. क्या अत्यधिक व्यायाम से मूत्र में कीटोन की मात्रा बढ़ सकती है?

   हां, लंबे समय तक या तीव्र व्यायाम करने से ग्लाइकोजन कम हो जाता है और वसा का जमाव शुरू हो जाता है, जिससे हल्का या मामूली कीटोनुरिया हो सकता है। यह एक सामान्य प्रतिक्रिया है जो कार्बोहाइड्रेट खाने के कुछ घंटों के भीतर ठीक हो जाती है। उपवास के दौरान प्रशिक्षण लेने वाले सहनशक्ति एथलीटों में बिना किसी चिंता के उच्च स्तर देखा जा सकता है।

6. मूत्र में कीटोन कितने समय तक पता लगाने योग्य रहते हैं?

   एक बार कारण का पता चलने पर, मूत्र में कीटोन का स्तर 12 से 24 घंटों के भीतर सामान्य हो जाता है। मूत्र में कीटोन का स्तर कम होने में देरी के कारण रक्त में कीटोन का स्तर इससे भी तेज़ी से घटता है। डीकेए (डायबिटिक कीटोएसिडोसिस) की स्थिति में, रक्त में कीटोन का स्तर सामान्य होने के 24 घंटे बाद तक भी मूत्र में कीटोन मौजूद रह सकते हैं।

7. क्या घर पर किए जाने वाले मूत्र कीटोन परीक्षण स्ट्रिप्स सटीक परिणाम देते हैं?

   ये उपकरण एसीटोएसीटेट का पता तो ठीक से लगा लेते हैं, लेकिन बीटा-हाइड्रॉक्सीब्यूटाइरेट (डीकेए का मुख्य कीटोन) का पता नहीं लगा पाते। मधुमेह प्रबंधन के लिए रक्त कीटोन मीटर कहीं अधिक विश्वसनीय है।

8. क्या तनाव या बीमारी कीटोन उत्पादन को प्रेरित कर सकती है?

   जी हां। तनाव हार्मोन इंसुलिन की प्रभावशीलता को कम करते हैं और वसा को तेजी से मुक्त करते हैं। मधुमेह में, यह कुछ ही घंटों में कीटोन के स्तर को डीकेए (डायबिटिक कीटाणुनाशक कामोत्तेजक ...

9. शरीर में कीटोन का स्तर अधिक होने पर किन खाद्य पदार्थों से परहेज करना चाहिए?

   वसायुक्त भोजन, शराब और कार्बोहाइड्रेट के सेवन में और कमी से बचें, क्योंकि ये सभी लिवर को अधिक कीटोन उत्पन्न करने के लिए प्रेरित करते हैं। मधुमेह में, भोजन न करने पर भी इंसुलिन लेना बंद न करें। हल्की मतली होने पर, ओआरएस, सादा चावल, दाल का पानी या केले जैसे आसानी से पचने वाले कार्बोहाइड्रेट फायदेमंद होते हैं। लगातार उल्टी होने पर तुरंत नसों के माध्यम से तरल पदार्थ और इंसुलिन देना आवश्यक है।

10. क्या रक्त शर्करा का स्तर अधिक हुए बिना भी मूत्र में कीटोन पाए जा सकते हैं?

    जी हां। भुखमरी कीटोसिस, अल्कोहलिक कीटोएसिडोसिस और कीटोजेनिक आहार से संबंधित कीटोनुरिया, ये सभी सामान्य या निम्न रक्त शर्करा स्तर के साथ विकसित होते हैं । अल्कोहलिक कीटोएसिडोसिस सामान्य या निम्न रक्त शर्करा के साथ-साथ महत्वपूर्ण कीटोनुरिया उत्पन्न करता है, इसलिए केवल रक्त शर्करा स्तर की जांच करने से इस निदान का पता लगाना पूरी तरह से मुश्किल हो सकता है।