HbA1c परीक्षण: सामान्य सीमा, चार्ट और इसका अर्थ

HbA1c किस प्रकार 3 महीने के रक्त शर्करा स्तर को दर्शाता है?

ग्लूकोज ग्लाइकेशन के माध्यम से हीमोग्लोबिन से अपरिवर्तनीय रूप से जुड़ जाता है । रक्त में ग्लूकोज का स्तर जितना अधिक और लंबे समय तक बना रहता है, हीमोग्लोबिन उतना ही अधिक ग्लाइकेटेड हो जाता है। चूंकि लाल रक्त कोशिकाएं 90 दिनों के चक्र में बनती और नष्ट होती हैं, इसलिए HbA1c सभी परिसंचारी लाल कोशिकाओं में ग्लूकोज के संपर्क को एकीकृत करता है, जिसमें सबसे हाल के महीने को अधिक महत्व दिया जाता है, क्योंकि उस महीने में नई कोशिकाएं सबसे अधिक मात्रा में होती हैं।

HbA1c की सामान्य सीमा – श्रेणीवार चार्ट

तालिका में HbA1c की रेंज प्रतिशत (NGSP/DCCT, जिसका उपयोग भारत और अमेरिका में किया जाता है) और mmol/mol (IFCC, जिसका उपयोग यूके में किया जाता है) दोनों में दर्शाई गई है:

लक्षण वाले व्यक्तियों में निदान के लिए 6.5% या उससे अधिक का एक ही HbA1c स्तर पर्याप्त है; लक्षणहीन व्यक्तियों में दोहरा परीक्षण इसकी पुष्टि करता है।

एचबीए1सी टेस्ट कैसे किया जाता है

HbA1c के लिए मानक शिरापरक रक्त नमूना लेना आवश्यक है और इसके लिए उपवास की आवश्यकता नहीं होती है। नमूने का विश्लेषण HPLC द्वारा किया जाता है, जो अधिकांश मान्यता प्राप्त भारतीय प्रयोगशालाओं में सर्वोत्कृष्ट विधि है और इसके परिणाम 24 घंटों के भीतर प्राप्त हो जाते हैं। पॉइंट-ऑफ-केयर डिवाइस क्लीनिक में उंगली से रक्त का नमूना लेकर परीक्षण करने की सुविधा प्रदान करते हैं, हालांकि इनकी सटीकता थोड़ी कम होती है और इनका उपयोग प्रारंभिक निदान के लिए नहीं बल्कि केवल निगरानी के लिए किया जाना चाहिए।

आपके HbA1c परिणाम का असल मतलब क्या है?

5.7% से कम का स्तर लगातार सामान्य ग्लूकोज स्तर को दर्शाता है, जिसमें मधुमेह नहीं है और प्रीडायबिटीज का कोई महत्वपूर्ण जोखिम नहीं है ।

5.7% और 6.4% के बीच प्रीडायबिटीज की वह सीमा है जहां जीवनशैली में बदलाव टाइप 2 डायबिटीज में प्रगति को सबसे प्रभावी ढंग से रोकता है ।

6.5% या उससे अधिक के औसत ग्लूकोज स्तर पर मधुमेह का निदान संभव है।

HbA1c बनाम फास्टिंग ब्लड शुगर – कौन सा अधिक विश्वसनीय है?

दोनों में से कोई भी परीक्षण दूसरे से श्रेष्ठ नहीं है। एफबीएस किसी विशेष समय पर ग्लूकोज के स्तर को मापता है और लक्षण वाले रोगियों में इसे प्राथमिकता दी जाती है। एचबीए1सी पर दैनिक उतार-चढ़ाव या बीमारी का प्रभाव कम होता है, इसके परिणाम अधिक विश्वसनीय होते हैं और इसके लिए उपवास की आवश्यकता नहीं होती है, जिससे प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल में स्क्रीनिंग के लिए यह अधिक व्यावहारिक है।

सामान्य एफबीएस के साथ उच्च एचबीए1सी (भोजन के बाद ग्लूकोज का स्तर बढ़ना) या उच्च एफबीएस के साथ सामान्य एचबीए1सी (अस्थायी तनाव हाइपरग्लाइसेमिया) जैसी विसंगतियां आम हैं। जब परिणाम विरोधाभासी हों, तो नैदानिक ​​निर्णय और दोबारा परीक्षण से व्याख्या में मार्गदर्शन मिलता है।

HbA1c की सटीकता को प्रभावित करने वाले कारक

वे हैं:

• एनीमिया और हीमोग्लोबिन के प्रकार: आयरन की कमी से HbA1c का स्तर बढ़ जाता है; हीमोलिटिक एनीमिया से यह स्तर कम हो जाता है। भारत में पाए जाने वाले हीमोग्लोबिन के सामान्य प्रकार (HbS, HbC, HbE) कभी-कभी आपके परीक्षण परिणामों को प्रभावित कर सकते हैं।

• गर्भावस्था: लाल रक्त कोशिकाओं के अधिक बनने से HbA1c का स्तर कम हो जाता है, जिससे यह गर्भकालीन ग्लूकोज सहनशीलता परीक्षण की तुलना में कम विश्वसनीय हो जाता है।

• हाल ही में रक्त आधान: अलग-अलग ग्लाइकेशन इतिहास वाली दाता लाल रक्त कोशिकाएं अस्थायी रूप से परिणाम को बदल देती हैं।

• दीर्घकालिक गुर्दा रोग: एरिथ्रोपोइटिन की कमी से लाल रक्त कोशिकाओं का जीवनकाल कम हो जाता है, जिससे ग्लूकोज के स्तर से स्वतंत्र रूप से HbA1c का स्तर संभावित रूप से कम हो जाता है।

• जातीयता: समान रक्त शर्करा स्तर पर दक्षिण एशियाई आबादी में यूरोपीय लोगों की तुलना में HbA1c का मान थोड़ा अधिक हो सकता है, जिसका सीमा निर्धारण पर प्रभाव पड़ता है।

मधुमेह रोगियों के लिए लक्षित HbA1c स्तर

टाइप 2 मधुमेह से पीड़ित अधिकांश वयस्कों के लिए मानक लक्ष्य 7.0% (53 mmol/mol) से कम है, जो रेटिनोपैथी, नेफ्रोपैथी और न्यूरोपैथी जैसी सूक्ष्म संवहनी जटिलताओं में महत्वपूर्ण कमी से जुड़ा है। वृद्ध वयस्कों, लंबे समय से मधुमेह से पीड़ित लोगों, बार-बार होने वाले हाइपोग्लाइसीमिया या गंभीर सह-रुग्णताओं वाले लोगों के लिए, 8.0% से कम का लक्ष्य ओवरट्रीटमेंट के जोखिम से बचाता है।

कम उम्र के उन रोगियों के लिए जिनमें बीमारी की अवधि कम है और हाइपोग्लाइसीमिया का जोखिम कम है, जहां सख्त नियंत्रण के लाभ जोखिमों से अधिक हैं, HbA1c का स्तर 6.5% से कम उपयुक्त हो सकता है। HbA1c लक्ष्य का वैयक्तिकरण RSSDI और ADA दिशानिर्देशों का एक प्रमुख सिद्धांत है।

अपने HbA1c स्तर को प्राकृतिक रूप से कैसे कम करें

प्रभावी उपाय निम्नलिखित हैं:

• आहार में बदलाव: परिष्कृत कार्बोहाइड्रेट (मैदा, अधिक मात्रा में सफेद चावल, मीठे पेय पदार्थ) कम करना, दाल, राजमा, सब्जियां और रागी और ज्वार सहित बाजरा के माध्यम से फाइबर बढ़ाना।

• शारीरिक गतिविधि: सप्ताह में 150 मिनट मध्यम तीव्रता वाले एरोबिक व्यायाम के साथ-साथ सप्ताह में दो बार प्रतिरोध व्यायाम करने से HbA1c स्तर में कमी लाने के सबसे मजबूत प्रमाण मिले हैं।

• वजन घटाना: प्रीडायबिटीज या शुरुआती टाइप 2 डायबिटीज से ग्रसित अधिक वजन वाले व्यक्तियों में 5 से 10% शारीरिक वजन घटाने से HbA1c में चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण कमी आती है।

• नींद और तनाव प्रबंधन: लंबे समय तक नींद की कमी और अनियंत्रित तनाव से रक्त शर्करा का स्तर बढ़ जाता है; आहार और व्यायाम के साथ-साथ इन दोनों पर ध्यान देने से HbA1c के परिणाम बेहतर होते हैं।

गर्भवती महिलाओं में HbA1c – यह अलग क्यों होता है?

गर्भावस्था के दौरान मधुमेह (जीडीएम) के लिए HbA1c पसंदीदा परीक्षण नहीं है । गर्भावस्था में लाल रक्त कोशिकाओं का उत्पादन बढ़ जाता है, जिससे ग्लूकोज का स्तर बढ़ने पर भी HbA1c का स्तर कम हो जाता है, इसलिए गर्भावस्था के दौरान यह परीक्षण अविश्वसनीय हो जाता है। भारतीय महिलाओं के लिए FOGSI और DIPSI मानदंडों के अनुसार 24 से 28 सप्ताह के बीच किया जाने वाला OGTT (ऑर्गनाइज्ड कंट्रोल टेस्ट) मानक परीक्षण है।

जिन महिलाओं को पहले से ही मधुमेह है, उनमें ग्लाइसेमिक नियंत्रण का आकलन करने के लिए HbA1c का उपयोग किया जाता है, जिसमें पहली तिमाही में लक्ष्य 6.5% से कम और उसके बाद 7.0% से कम होता है।

आपको एचबीए1सी टेस्ट कितनी बार करवाना चाहिए?

• जिन वयस्कों में मधुमेह का कोई जोखिम कारक नहीं है और जो मधुमेह से पीड़ित नहीं हैं: दक्षिण एशियाई आबादी में मधुमेह की शुरुआत की कम उम्र को देखते हुए, 35 वर्ष की आयु से हर तीन साल में एक बार जांच करानी होगी।

• प्रीडायबिटीज : इसकी प्रगति की पहचान करने के लिए सालाना जांच आवश्यक है, जबकि जीवनशैली में बदलाव सबसे प्रभावी रहता है।

• अच्छी तरह से नियंत्रित टाइप 2 मधुमेह : हर छह महीने में

• उपचार का नियंत्रण ठीक से न होने या हाल ही में उपचार में बदलाव होने पर: उपचार की प्रतिक्रिया का आकलन करने के लिए हर तीन महीने में जांच करें।

निष्कर्ष + अपने मधुमेह के जोखिम को समझना

HbA1c केवल उन लोगों के लिए एक संख्या नहीं है जिन्हें पहले से ही मधुमेह का निदान हो चुका है, बल्कि यह उन लोगों की पहचान करता है जो प्रीडायबिटीज की श्रेणी में हैं और जीवनशैली में बदलाव करके टाइप 2 मधुमेह को रोक सकते हैं या इसमें देरी कर सकते हैं। ICMR के आंकड़ों के अनुसार, भारत में मधुमेह का बोझ दुनिया में सबसे अधिक है, जिसमें एक महत्वपूर्ण हिस्सा बिना निदान के है। HbA1c परीक्षण (बिना उपवास, बिना किसी तैयारी के, केवल एक बार रक्त का नमूना) बीमारी बनने से पहले जोखिम की पहचान करने के सबसे सुलभ उपकरणों में से एक है।

अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न

1. एक स्वस्थ वयस्क के लिए सामान्य HbA1c स्तर क्या होता है?

   5.7% (39 mmol/mol) से कम सामान्य है। 5.7% और 6.4% के बीच का स्तर प्रीडायबिटीज का संकेत देता है। 6.5% या उससे अधिक होने पर, दोबारा पुष्टि करने पर मधुमेह का निदान पुष्ट होता है।

2. HbA1c और सामान्य रक्त शर्करा परीक्षण में क्या अंतर है?

   उपवास के दौरान रक्त शर्करा का स्तर एक निश्चित समय पर ग्लूकोज की मात्रा मापता है। HbA1c लगभग तीन महीनों में ग्लूकोज के औसत स्तर को मापता है। ये दोनों एक दूसरे के विकल्प नहीं हैं - बल्कि पूरक जानकारी प्रदान करते हैं।

3. क्या फास्टिंग शुगर अधिक होने पर भी HbA1c सामान्य हो सकता है?

   हां, खाली पेट रक्त शर्करा का एक बार बढ़ा हुआ स्तर क्षणिक तनाव उच्च रक्तचाप, बीमारी या हाल ही में आहार में बदलाव का संकेत हो सकता है। HbA1c तीन महीने का विश्लेषण करता है और यदि रक्त शर्करा में वृद्धि संक्षिप्त या एक बार की थी, तो यह सामान्य रहता है।

4. क्या HbA1c टेस्ट से पहले खाना खाने से नतीजों पर असर पड़ता है?

   नहीं, HbA1c तीन महीनों में ग्लाइकेशन को दर्शाता है और एक बार के भोजन से प्रभावित नहीं होता है। इसमें उपवास की आवश्यकता नहीं होती है, जिससे यह रात भर के उपवास की आवश्यकता वाले परीक्षणों की तुलना में अधिक सुविधाजनक है।

5. HbA1c का कौन सा स्तर खतरनाक माना जाता है?

   9.0% से अधिक HbA1c स्तर मधुमेह की तीव्र जटिलताओं, जैसे कि डायबिटिक कीटोएसिडोसिस और हाइपरोस्मोलर हाइपरग्लाइसेमिक स्थिति , के बढ़ते जोखिम से जुड़ा है । 10% से अधिक होने पर सूक्ष्म संवहनी जटिलताओं के तेजी से बढ़ने का जोखिम काफी बढ़ जाता है। दवाओं की तत्काल समीक्षा आवश्यक है।

6. जीवनशैली में बदलाव से HbA1c का स्तर कितनी जल्दी कम हो सकता है?

   खान-पान में लगातार सुधार और नियमित व्यायाम से आप तीन से छह महीनों में HbA1c के स्तर को 0.5 से 1.5 प्रतिशत तक कम कर सकते हैं। दवाओं में बदलाव करने से भी इसी अवधि में स्पष्ट प्रभाव दिखाई देते हैं।

7. क्या एनीमिया या आयरन की कमी HbA1c रीडिंग को प्रभावित कर सकती है?

   जी हां। आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया कृत्रिम रूप से HbA1c का स्तर बढ़ा देता है - आयरन की कमी वाली लाल रक्त कोशिकाएं अधिक समय तक जीवित रहती हैं और उनमें ग्लाइकेशन अधिक जमा हो जाता है। हीमोलिटिक स्थितियां लाल रक्त कोशिकाओं के जीवनकाल को कम करके HbA1c का स्तर घटा देती हैं। हीमोग्लोबिन विकार या एनीमिया होने पर, फास्टिंग ग्लूकोज या निरंतर ग्लूकोज मॉनिटरिंग अधिक विश्वसनीय हो सकती है।

8. मधुमेह रोगी के लिए लक्षित HbA1c स्तर क्या है?

   लक्ष्य व्यक्तिगत आधार पर निर्धारित किए जाते हैं:

   • टाइप 2 मधुमेह से पीड़ित अधिकांश वयस्कों में यह दर 7.0% से कम है। 

   • कम अवधि और कम हाइपोग्लाइसीमिया जोखिम वाले युवा रोगियों के लिए यह दर 6.5% से कम है। 

   • वृद्ध रोगियों या लंबे समय से बीमार रोगियों, बार-बार हाइपोग्लाइसीमिया से पीड़ित रोगियों या महत्वपूर्ण सह-रुग्णताओं से ग्रस्त रोगियों के लिए यह दर 8.0% से कम है।

9. क्या गैर-मधुमेह रोगियों के लिए HbA1c परीक्षण आवश्यक है?

   जी हां, उन लोगों के लिए जिनमें जोखिम कारक मौजूद हैं, जैसे कि भारतीय मानकों के अनुसार 23 kg/m² से अधिक बीएमआई, मधुमेह का पारिवारिक इतिहास, उच्च रक्तचाप, गर्भावस्था के दौरान मधुमेह या गतिहीन जीवनशैली। प्रीडायबिटीज के लिए वार्षिक परीक्षण और 35 वर्ष की आयु से कम जोखिम वाले वयस्कों के लिए तीन-वार्षिक परीक्षण से शीघ्र पहचान संभव हो पाती है।

10. टाइप 2 मधुमेह से पीड़ित व्यक्ति को कितनी बार अपना HbA1c स्तर जांच करवाना चाहिए?

    उपचार में हाल ही में बदलाव होने पर या नियंत्रण में कमी होने पर (HbA1c 8% से अधिक होने पर) हर तीन महीने में जांच करवाएं। नियंत्रण स्थिर होने और लक्ष्य के अनुरूप होने पर हर छह महीने में जांच करवाएं। जांच की आवृत्ति चिकित्सक द्वारा व्यक्तिगत प्रतिक्रिया और उपचार की जटिलता के आधार पर निर्धारित की जाती है।

11. क्या HbA1c टेस्ट से पहले मुझे उपवास करना आवश्यक है?

    उपवास की आवश्यकता नहीं है। HbA1c का परीक्षण दिन के किसी भी समय किया जा सकता है। यह उपवास के दौरान रक्त शर्करा के स्तर की जांच की तुलना में एक व्यावहारिक लाभ है, जिसके लिए आठ घंटे के उपवास की आवश्यकता होती है।

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