सर्वाइकल सरक्लेज: प्रक्रिया, अर्थ, जोखिम, रिकवरी और हटाने की प्रक्रिया

सरवाइकल सर्क्लेज क्या है?

प्रसूति चिकित्सा में, इसे गर्भाशय ग्रीवा के चारों ओर पिरोकर बांधा जाता है ताकि समय से पहले गर्भाशय ग्रीवा न खुल जाए। यह टांका अघुलनशील होता है और जब तक इसे हटाया नहीं जाता तब तक अपनी जगह पर बना रहता है।

दो मुख्य तकनीकें इस प्रकार हैं: 

• मैकडॉनल्ड सरक्लेज: यह सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला तरीका है, जिसमें टांका एक्टोसर्विक्स (जांच के दौरान दिखाई देने वाला बाहरी गर्भाशय ग्रीवा) पर ऊपर की ओर लगाया जाता है और इसे सामान्य एनेस्थीसिया के बिना डाला और निकाला जा सकता है।

• शिरोडकर सरक्लेज: इसे थोड़ा ऊपर लगाया जाता है, जिसके लिए एक छोटे चीरे की आवश्यकता होती है; इसे तब प्राथमिकता दी जाती है जब पहले मैकडॉनल्ड सरक्लेज विफल हो चुका हो।

ट्रांसएब्डोमिनल सरक्लेज को लैप्रोस्कोपी या ओपन सर्जरी द्वारा पेट के माध्यम से लगाया जाता है , यह उन महिलाओं के लिए आरक्षित है जिनमें योनि मार्ग से किए गए सरक्लेज विफल हो गए हैं।

गर्भाशय ग्रीवा की सिलाई का उद्देश्य और संकेत

तीन नैदानिक ​​स्थितियों में सर्क्लेज की आवश्यकता होती है:

• इतिहास के आधार पर: गर्भाशय ग्रीवा की कमजोरी के कारण दूसरी तिमाही में गर्भपात या समय से पहले प्रसव के इतिहास के आधार पर 12-14 सप्ताह में निर्धारित किया जाता है - नैदानिक ​​इतिहास के आधार पर निदान किया गया।

• अल्ट्रासाउंड द्वारा संकेतित: यह प्रक्रिया तब अपनाई जाती है जब गर्भावस्था के दूसरे तिमाही में किए गए अल्ट्रासाउंड में गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई 25 मिमी से कम पाई जाती है और महिला को पहले समय से पहले प्रसव हो चुका हो; इस समूह में गर्भाशय ग्रीवा को बंद करने से जोखिम काफी कम हो जाता है।

• आपातकालीन (बचाव): यह प्रक्रिया तब की जाती है जब दूसरी तिमाही में गर्भाशय ग्रीवा में चुपचाप फैलाव देखा जाता है, कभी-कभी गर्भाशय ग्रीवा के मुख पर झिल्ली दिखाई देती है। तकनीकी रूप से यह अधिक चुनौतीपूर्ण है, लेकिन कुछ मामलों में गर्भावस्था को कई हफ्तों तक बढ़ा सकती है।

यदि गर्भाशय ग्रीवा छोटी है और पहले समय से पहले प्रसव नहीं हुआ है, तो गर्भाशय ग्रीवा सिलाई (सर्क्लेज) की पेशकश नहीं की जाती है। प्रक्रिया शुरू करने से पहले मातृ- भ्रूण चिकित्सा विशेषज्ञ द्वारा मूल्यांकन आवश्यक है।

सरवाइकल Cerclage प्रक्रिया 

मैकडॉनल्ड सरक्लेज एक दिन की प्रक्रिया है जो स्पाइनल या जनरल एनेस्थीसिया के तहत की जाती है। स्पेकुलम की सहायता से गर्भाशय ग्रीवा को देखा जाता है; एक टेप जैसी पतली पट्टी को गर्भाशय ग्रीवा और योनि के जोड़ पर चार या पांच बार में गर्भाशय ग्रीवा के ऊतकों से गुजारा जाता है, फिर उसे बांधकर गर्भाशय ग्रीवा के मुख को बंद कर दिया जाता है। इस प्रक्रिया में 15-30 मिनट लगते हैं।

टांका लगाने से पहले, सर्जन अल्ट्रासाउंड द्वारा संक्रमण, संकुचन और भ्रूण की स्थिति की जांच करते हैं। प्रक्रिया के दौरान एंटीबायोटिक्स दी जाती हैं। बाद में भ्रूण के हृदय की गतिविधि की पुष्टि की जाती है और अधिकांश रोगियों को छुट्टी दे दी जाती है। अगले दिन, ट्रांसएब्डोमिनल सरक्लेज के लिए लैप्रोस्कोपी या ओपन सर्जरी की आवश्यकता होती है, जिसे गर्भावस्था से पहले गर्भाशय के इस्थमस पर लगाया जाता है। ऐसे सभी मामलों में प्रसव सीज़ेरियन सेक्शन द्वारा ही किया जाना चाहिए।

सर्क्लेज के बाद रिकवरी, दैनिक गतिविधियां और सावधानियां

मैकडॉनल्ड सर्क्लेज सर्जरी के बाद अधिकांश महिलाएं अगले दिन ही घर लौट जाती हैं। 24-48 घंटों तक हल्की स्पॉटिंग और पेट में हल्का दर्द होना सामान्य है। 

दर्द से राहत: दर्द के लिए पैरासिटामोल पर्याप्त है।

• श्रोणि को आराम: कम से कम दो सप्ताह तक संभोग या योनि परीक्षण न करें।

• गतिविधि: हल्के दैनिक कार्य करने की अनुमति है; 5 किलोग्राम से अधिक भारी सामान उठाना, ज़ोरदार व्यायाम और लंबे समय तक खड़े रहना प्रतिबंधित है।

• निगरानी: गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई की नियमित जांच ट्रांसवेजाइनल अल्ट्रासाउंड द्वारा गर्भाशय ग्रीवा के जोड़ ...

• संक्रमण के प्रति जागरूकता: बुखार, असामान्य स्राव या दुर्गंध आने पर तुरंत सूचना दें, क्योंकि टांके वाली जगह पर संक्रमण समय से पहले प्रसव का कारण बन सकता है।

• प्रोजेस्टेरोन: कई इकाइयाँ 36-37 सप्ताह तक गर्भाशय ग्रीवा सिलाई के साथ योनि मार्ग से प्रोजेस्टेरोन देने की सलाह देती हैं।

सर्वाइकल सरक्लेज हटाने की प्रक्रिया

मैकडॉनल्ड सरक्लेज को 36-37 सप्ताह में या समय से पहले प्रसव पीड़ा शुरू होने पर बाह्य रोगी प्रक्रिया के रूप में हटा दिया जाता है। एक छोर को काटकर धागे को एक ही झटके में बाहर खींच लिया जाता है। इस प्रक्रिया में पांच मिनट से भी कम समय लगता है, इसलिए इसमें किसी एनेस्थीसिया की आवश्यकता नहीं होती है, जिससे दर्द के बजाय थोड़ी सी असुविधा होती है।

समय से पहले प्रसव, कोरियोम्निओनाइटिस, झिल्ली का फटना या अत्यधिक रक्तस्राव होने पर 36 सप्ताह से पहले आपातकालीन स्थिति में टांका हटाना आवश्यक है, क्योंकि इन स्थितियों में टांका लगे रहने से गर्भाशय ग्रीवा फटने का खतरा होता है।

गर्भाशय ग्रीवा के सर्क्लेज के जोखिम और जटिलताएं

गर्भाशय ग्रीवा सिलाई में शल्य चिकित्सा संबंधी जोखिम होते हैं, जिनका गर्भावस्था को लंबा करने के लाभ के साथ तुलना करके मूल्यांकन किया जाना चाहिए:

• समय से पहले प्रसव पीड़ा

• झिल्ली का समयपूर्व टूटना (PROM)

• योनि से ऊपर की ओर फैलने वाला संक्रमण 

• ग्रीवा आघात

•  टांके लगाते समय 

• लगाने के स्थान पर मामूली रक्तस्राव 

• गर्भपात का जोखिम (दुर्लभ)।

सर्वाइकल सर्क्लेज के बाद क्या सामान्य प्रसव संभव है?

36-37 सप्ताह में मैकडॉनल्ड या शिरोडकर सर्क्लेज हटाने के बाद योनि से प्रसव संभव है। सर्क्लेज प्रसव की प्रक्रिया या गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव को प्रभावित नहीं करता है। योनि सर्क्लेज वाली अधिकांश महिलाएं समय पर सामान्य प्रसव करती हैं।

ट्रांसएब्डोमिनल सरक्लेज एक अपवाद है: सभी प्रसवों में सीजेरियन सेक्शन की आवश्यकता होती है, और टांके का उपयोग भविष्य की गर्भावस्थाओं में दोबारा किया जा सकता है।

डॉक्टर को कब देखना है

गर्भाशय ग्रीवा बंध लगाने के बाद, यदि निम्नलिखित में से कोई भी स्थिति हो तो तुरंत प्रसूति इकाई से संपर्क करें:

• 38°C से अधिक बुखार - टांके वाली जगह पर संक्रमण या एसेंडिंग कोरियोम्निओनाइटिस का संकेत हो सकता है।

• नियमित संकुचन या ऐंठन जो आराम करने से भी ठीक न हो

• योनि से पानी जैसा स्राव या अचानक तरल पदार्थ का तेज बहाव झिल्ली के फटने का संकेत देता है।

• भारी योनि से खून बहना

• श्रोणि में दबाव या योनि से कुछ उभरा हुआ महसूस होना

• 28 सप्ताह के बाद भ्रूण की हलचल कम हो जाती है।

अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न

1. गर्भावस्था के दौरान गर्भाशय ग्रीवा की सिलाई (सर्वाइकल सरक्लेज) की आवश्यकता किसे हो सकती है?

   जिन महिलाओं को दूसरी तिमाही में गर्भपात या गर्भाशय ग्रीवा की कमजोरी के कारण समय से पहले प्रसव का इतिहास रहा हो, वे इस प्रक्रिया के लिए प्राथमिक उम्मीदवार हैं। जिन महिलाओं की गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई दूसरी तिमाही के अल्ट्रासाउंड में 25 मिमी से कम पाई जाती है और जिन्हें पहले समय से पहले प्रसव का अनुभव हो चुका है, उन्हें भी गर्भाशय ग्रीवा सिलाई (सर्क्लेज) की पेशकश की जाती है। 

2. गर्भावस्था के किस चरण में सर्वाइकल सर्क्लेज आमतौर पर किया जाता है?

   गर्भावस्था के इतिहास के आधार पर गर्भाशय ग्रीवा का जोड़ (सर्क्लेज) 12-14 सप्ताह में लगाया जाता है, जब पहली तिमाही का जोखिम समाप्त हो जाता है। अल्ट्रासाउंड के आधार पर गर्भाशय ग्रीवा के छोटे होने की स्थिति में, आमतौर पर 16 से 24 सप्ताह के बीच सर्क्लेज लगाया जाता है। यदि गर्भाशय ग्रीवा फैल रही हो लेकिन झिल्ली बरकरार हो, तो आपातकालीन स्थिति में 24 सप्ताह तक भी सर्क्लेज लगाया जा सकता है।

3. क्या सर्वाइकल सर्क्लेज एक दर्दनाक प्रक्रिया है?

   यह प्रक्रिया स्पाइनल या जनरल एनेस्थीसिया के तहत की जाती है क्योंकि इसे लगाते समय कोई दर्द महसूस नहीं होता। प्रक्रिया के बाद 24-48 घंटों तक हल्का पेट दर्द और खून का रिसाव होना सामान्य है। 36-37 सप्ताह में इसे निकलवाने के लिए एनेस्थीसिया की आवश्यकता नहीं होती; इसमें पांच मिनट से भी कम समय लगता है और इससे दर्द के बजाय हल्की बेचैनी होती है, जो स्मीयर टेस्ट के समान होती है।

4. सर्वाइकल सर्क्लेज प्रक्रिया में कितना समय लगता है?

   मैकडॉनल्ड सरक्लेज प्रक्रिया में एनेस्थीसिया देने से लेकर प्रक्रिया पूरी होने तक 15-30 मिनट का समय लगता है। तैयारी, रिकवरी और भ्रूण के हृदय की जांच सहित कुल समय 4-6 घंटे होता है। अधिकांश महिलाएं उसी दिन घर चली जाती हैं। लैप्रोस्कोपिक ट्रांसएब्डोमिनल सरक्लेज में अधिक समय लगता है और आमतौर पर एक रात अस्पताल में रुकना पड़ता है।

5. क्या सर्वाइकल सर्क्लेज से समय से पहले जन्म को पूरी तरह से रोका जा सकता है?

   गर्भाशय ग्रीवा सिलाई (सर्क्लेज) से जोखिम कम होता है, लेकिन यह इसे पूरी तरह खत्म नहीं करती। जिन महिलाओं के लिए यह उपयुक्त है, उनमें यह 34 सप्ताह से पहले प्रसव की संभावना को कम कर देती है। यह एक ऐसी योजना का हिस्सा है जिसमें प्रोजेस्टेरोन, शारीरिक गतिविधियों पर प्रतिबंध और निगरानी शामिल हो सकती है।

6. सर्वाइकल सर्क्लेज के बाद क्या सावधानियां बरतनी चाहिए?

   कम से कम दो सप्ताह तक पेल्विक रेस्ट लें। भारी सामान उठाने, ज़ोरदार व्यायाम करने और लंबे समय तक खड़े रहने से बचें। यदि डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया गया हो तो वजाइनल प्रोजेस्टेरोन लें। सभी फॉलो-अप स्कैन में अवश्य जाएं। बुखार, असामान्य स्राव, संकुचन या शरीर में पानी की कमी होने पर तुरंत सूचित करें। लंबी दूरी की हवाई यात्रा से आमतौर पर बचना चाहिए।

7. सर्वाइकल सर्क्लेज के बाद क्या बेड रेस्ट जरूरी है?

   सख्त आराम की सलाह आमतौर पर नहीं दी जाती है और इससे परिणामों में सुधार होने का कोई प्रमाण भी नहीं है। प्रक्रिया के अगले दिन से हल्की-फुल्की गतिविधियाँ की अनुमति है। लंबे समय तक आराम करने से कुछ जोखिम भी होते हैं - जैसे कि डीवीटी (जंगली विषाणु संक्रमण), शारीरिक कमजोरी और मानसिक तनाव। गतिविधि की सीमाएँ प्रसूति विशेषज्ञ द्वारा व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती हैं।

8. क्या सरक्लेज हटाने के बाद सामान्य प्रसव संभव है?

   जी हां, 36-37 सप्ताह में मैकडॉनल्ड या शिरोडकर सरक्लेज हटाने के बाद योनि प्रसव की संभावना रहती है। प्रसव पीड़ा आमतौर पर सरक्लेज हटाने के एक से तीन सप्ताह के भीतर शुरू हो जाती है। पहले से सरक्लेज लगवाने से अकेले सीजेरियन सेक्शन की दर नहीं बढ़ती है। ट्रांसएब्डोमिनल सरक्लेज के लिए हर गर्भावस्था में सीजेरियन डिलीवरी आवश्यक होती है।

9. प्रक्रिया के बाद किन चेतावनी संकेतों की सूचना दी जानी चाहिए?

   38 डिग्री सेल्सियस से अधिक बुखार, नियमित संकुचन, पानी जैसा या दुर्गंधयुक्त स्राव, अत्यधिक रक्तस्राव, श्रोणि में दबाव , या 28 सप्ताह के बाद भ्रूण की हलचल में कमी, इन सभी स्थितियों में तत्काल जांच की आवश्यकता होती है। ये संक्रमण, झिल्ली का फटना, या समय से पहले प्रसव का संकेत हो सकते हैं, जिनमें से प्रत्येक संभावित आपातकालीन स्थिति है जिसके लिए तत्काल प्रसूति संबंधी देखभाल की आवश्यकता होती है।

10. क्या एक महिला एक से अधिक गर्भावस्था में सर्वाइकल सर्क्लेज करवा सकती है?

    जी हां। प्रत्येक गर्भावस्था के दौरान योनि में गर्भाशय ग्रीवा सिलाई (सर्क्लेज) लगाई जाती है और फिर हटा दी जाती है। दो या अधिक गर्भाशय ग्रीवा सिलाई (सर्क्लेज) से समर्थित गर्भधारण के बाद, पेट के माध्यम से गर्भाशय ग्रीवा सिलाई (ट्रांसएब्डोमिनल सर्क्लेज) की सिफारिश की जा सकती है (इसे गर्भधारण के बीच लगाया जाता है और भविष्य के सभी गर्भधारण के लिए छोड़ दिया जाता है, और प्रत्येक बार सिजेरियन डिलीवरी की जाती है)।