बाल चिकित्सा लिवर प्रत्यारोपण

बच्चों में लिवर प्रत्यारोपण के कुछ संकेत निम्नलिखित हैं :

पित्त अविवरता:

पित्त संबंधी अविवरता (बिलियरी एट्रेसिया) एक दुर्लभ बाल चिकित्सा यकृत रोग है जो पित्त नलिकाओं को प्रभावित करता है। यह एक ऐसी स्थिति है जिसमें पित्त नलिकाएँ (यकृत से छोटी आंत तक पित्त ले जाने वाली नलिकाएँ) सूज जाती हैं, क्षतिग्रस्त हो जाती हैं और अंततः नष्ट हो जाती हैं। इससे यकृत से आंत तक पित्त का प्रवाह अवरुद्ध हो सकता है, जिससे पित्त यकृत में जमा हो जाता है, जिससे यकृत कोशिकाओं को नुकसान पहुँच सकता है और अंततः यकृत विफलता हो सकती है।

पित्त संबंधी अविवरता का सटीक कारण अभी भी अज्ञात है। यह एशियाई या अफ्रीकी मूल के शिशुओं में ज़्यादा आम है। महिलाओं में पित्त संबंधी अविवरता का खतरा थोड़ा ज़्यादा होता है।

पित्त संबंधी अविवरता के लक्षण आमतौर पर जीवन के पहले कुछ सप्ताहों से लेकर महीनों के भीतर दिखाई देते हैं और इनमें शामिल हो सकते हैं:

पीलिया ( त्वचा और आंखों का पीला पड़ना)

o गहरे रंग का मूत्र

o पीला या मिट्टी के रंग का मल

o वजन बढ़ाने में कठिनाई

o विकास में देरी

o बढ़े हुए यकृत और प्लीहा

o खुजली

पित्तवाहिनी अवरोध (बिलियरी एट्रेसिया) का शीघ्र उपचार न होने पर सिरोसिस और यहां तक ​​कि लिवर फेलियर भी हो सकता है। पित्तवाहिनी अवरोध के निदान में शारीरिक परीक्षण, रक्त परीक्षण, इमेजिंग परीक्षण (अल्ट्रासाउंड या एमआरआई), एचआईडीए और लिवर बायोप्सी शामिल हैं।

पित्त नलिका अवरोध (बिलेरी एट्रेसिया) के उपचार का सबसे अच्छा तरीका सर्जरी है, जिसे कसाई प्रक्रिया कहते हैं। इस प्रक्रिया में, चिकित्सक क्षतिग्रस्त पित्त नलिकाओं को हटा देते हैं और छोटी आंत के एक हिस्से को सीधे यकृत से जोड़ देते हैं, जिससे पित्त यकृत से आंत में प्रवाहित होने लगता है। कसाई प्रक्रिया की सफलता दर तब अधिक होती है जब इसे कुछ सप्ताह की आयु के भीतर किया जाता है । 3 महीने की आयु के बाद परिणाम उतने अच्छे नहीं होते ।

कसाई सर्जरी के बाद पित्त अवरोध से पीड़ित कई बच्चों को लिवर प्रत्यारोपण की आवश्यकता होती है, या तो इसलिए कि कसाई प्रक्रिया से पित्त का सामान्य प्रवाह बहाल नहीं हो पाता या फिर लिवर की बीमारी बढ़ने के कारण । इसके अलावा, यदि निदान में देरी होती है, तो कसाई सर्जरी न करके लिवर प्रत्यारोपण करना पड़ सकता है । किसी भी लिवर संबंधी समस्या का शीघ्र पता लगाने और तुरंत उपचार सुनिश्चित करने के लिए बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा नियमित निगरानी आवश्यक है।

चयापचय यकृत रोग:

मेटाबोलिक लिवर रोग आनुवंशिक विकारों का एक समूह है जो शरीर में कुछ पदार्थों को तोड़ने और संसाधित करने की लिवर की क्षमता को प्रभावित करते हैं। ये पदार्थ फिर लिवर और अन्य अंगों में जमा हो जाते हैं, लिवर कोशिकाओं को नुकसान पहुँचाते हैं और लिवर फेलियर का कारण बनते हैं। मेटाबोलिक लिवर रोग ज़्यादातर वंशानुगत होते हैं, यानी ये जीन के ज़रिए माता-पिता से बच्चों में पहुँचते हैं।

कई मेटाबोलिक यकृत रोग होते हैं, जिनमें से प्रत्येक के अपने विशिष्ट कारण और लक्षण होते हैं। निम्नलिखित कुछ सामान्य प्रकार हैं:

• विल्सन रोग: इस दुर्लभ आनुवंशिक विकार में, यकृत और अन्य अंगों में तांबा जमा होने लगता है, जिससे यकृत रोग, तंत्रिका संबंधी लक्षण, मानसिक समस्याएं, गुर्दे की समस्याएं और रिकेट्स हो सकते हैं।

• ग्लाइकोजन भंडारण रोग: इस आनुवंशिक विकार में, शरीर ग्लाइकोजन को ठीक से तोड़कर संग्रहित नहीं कर पाता है, जिससे यकृत और अन्य अंगों में ग्लाइकोजन का संचय हो जाता है, जिसके परिणामस्वरूप यकृत रोग और अन्य लक्षण उत्पन्न होते हैं ।

• टायरोसिनेमिया: इस स्थिति में, शरीर अमीनो एसिड टायरोसिन को नहीं तोड़ पाता है, जिसके कारण यकृत और अन्य अंगों में विषाक्त पदार्थों का निर्माण होता है, जिससे यकृत रोग, गुर्दे की समस्याएं और अन्य जटिलताएं पैदा होती हैं।

• प्रगतिशील पारिवारिक इंट्राहेपेटिक कोलेस्टेसिस (पीएफआईसी)

• एगिल सिंड्रोम 

• हेमोक्रोमैटोसिस: रोगी का शरीर आहार से बहुत अधिक आयरन अवशोषित कर लेता है। आयरन की अधिक मात्रा लीवर और अन्य अंगों में आयरन की अधिकता पैदा कर सकती है, जिससे लीवर रोग और अन्य जटिलताएँ हो सकती हैं।

• अल्फा-1 एंटीट्रिप्सिन की कमी: आपके शरीर में अल्फा-1 एंटीट्रिप्सिन नामक प्रोटीन का उत्पादन ठीक से नहीं हो पाता, जिससे लीवर और अन्य अंगों में अल्फा-1 एंटीट्रिप्सिन का असामान्य निर्माण हो जाता है, जिससे लीवर को नुकसान पहुँचता है और श्वसन संबंधी समस्याएँ होती हैं। पश्चिम में देखा गया है और भारत में शायद ही कभी रिपोर्ट किया गया है।
  
  मेटाबोलिक लिवर रोग के निदान में शारीरिक परीक्षण, रक्त परीक्षण, इमेजिंग परीक्षण और आनुवंशिक परीक्षण शामिल हैं। उपचार मेटाबोलिक लिवर रोग के विशिष्ट प्रकार के आधार पर भिन्न होता है, लेकिन इसमें दवाएँ, आहार परिवर्तन और कुछ मामलों में, लिवर प्रत्यारोपण शामिल हो सकता है।

तीव्र यकृत विफलता (एएलएफ):

यह एक दुर्लभ लेकिन जानलेवा स्थिति है जिसमें लीवर अचानक और तेज़ी से अपनी कार्य करने की क्षमता खो देता है, आमतौर पर कुछ दिनों से लेकर हफ़्तों के भीतर। एएलएफ कई कारणों से हो सकता है, जिनमें वायरल संक्रमण, दवाओं का ओवरडोज़, स्व-प्रतिरक्षा विकार और आनुवंशिक विकार शामिल हैं।

एएलएफ के लक्षण अलग-अलग हो सकते हैं, लेकिन निम्नलिखित कुछ सामान्य अभिव्यक्तियाँ हैं: 

o पीलिया (त्वचा और श्वेतपटल का पीला पड़ना)

o पेट में दर्द और सूजन

o मतली और उल्टी

o भ्रम और भटकाव

o थकान और कमजोरी

o आसानी से चोट लगना या खून बहना

एएलएफ के निदान में लिवर की कार्यक्षमता का आकलन करने के लिए रक्त परीक्षण और अल्ट्रासाउंड या सीटी स्कैन जैसे इमेजिंग परीक्षण शामिल हैं, जो लिवर और अन्य अंगों का आकलन करने में मदद करते हैं। एएलएफ का उपचार स्थिति के मूल कारण पर निर्भर करता है। कभी-कभी, लिवर केवल सहायक चिकित्सा देखभाल से ही ठीक हो सकता है, जबकि अन्य मामलों में, लिवर प्रत्यारोपण जैसे अधिक आक्रामक उपचार की आवश्यकता हो सकती है। विटामिन K के बाद लिवर प्रत्यारोपण के लिए किंग्स कॉलेज मानदंड, क्लिच मानदंड जैसे कुछ मानदंड हैं। अक्सर, 4 से अधिक INR का लगातार बने रहना लिवर प्रत्यारोपण की आवश्यकता को पूरा करता है। 

जीर्ण यकृत रोग:

इस स्थिति में, लंबे समय तक, अक्सर कई वर्षों या दशकों तक, धीमी गति से होने वाली गिरावट, यकृत को नुकसान पहुँचा सकती है। यकृत एक महत्वपूर्ण अंग है जो पोषक तत्वों को संसाधित करने, विषाक्त पदार्थों को बाहर निकालने और पाचन में सहायता के लिए पित्त का उत्पादन करने सहित कई कार्य करता है। दीर्घकालिक यकृत रोग इन कार्यों में बाधा डाल सकता है और गंभीर स्वास्थ्य जटिलताओं का कारण बन सकता है।

बच्चों में क्रोनिक यकृत रोग के सबसे आम कारण निम्नलिखित हैं:

• कोलेस्टेटिक जिगर की बीमारी  

• ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस: इस रोग में शरीर की प्रतिरक्षा प्रणाली यकृत कोशिकाओं पर हमला करती है, जिससे सूजन और क्षति होती है।

• आनुवंशिक स्थितियां: विभिन्न आनुवंशिक स्थितियां, जैसे कि टायरोसिनेमिया, ग्लाइकोजन भंडारण रोग और विल्सन रोग, समय के साथ यकृत को नुकसान पहुंचा सकती हैं।

• नॉन-अल्कोहलिक फैटी लिवर रोग (एनएएफएलडी): इस स्थिति में, लिवर में वसा जमा हो जाती है, जिससे सूजन और निशान पड़ जाते हैं।

• क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस: क्रोनिक हेपेटाइटिस बी और सी संक्रमण से समय के साथ यकृत में सूजन और घाव हो सकते हैं। 

हालाँकि, क्रोनिक लिवर रोग के लक्षण हर व्यक्ति में अलग-अलग हो सकते हैं और यह स्थिति की गंभीरता और अंतर्निहित कारण पर निर्भर करता है। लेकिन इस स्थिति के कुछ सामान्य लक्षण निम्नलिखित हैं:

o अत्यधिक थकान और कमजोरी

o पेट में दर्द और सूजन

o पीलिया (त्वचा और श्वेतपटल का पीला पड़ना)

o खुजली

o गहरे रंग का मूत्र

o पीला मल

o मतली और उल्टी

o आसानी से चोट लगना या खून बहना

o त्वचा पर मकड़ी जैसी रक्त वाहिकाएँ

सामान्यतः, क्रोनिक यकृत रोग के निदान में निम्नलिखित शामिल हैं:

o यकृत कार्यों का मूल्यांकन करने के लिए रक्त परीक्षण

o अल्ट्रासाउंड या सीटी स्कैन जैसे इमेजिंग परीक्षण

फाइब्रोस्कैन जैसी लिवर इलास्टोग्राफी

o निदान की पुष्टि के लिए लिवर बायोप्सी

क्रोनिक यकृत रोग के उपचार में निम्नलिखित शामिल हैं: 

o लक्षणों को प्रबंधित करने और रोग की प्रगति को धीमा करने के लिए दवाएं

पोर्टल उच्च रक्तचाप का उपचार

o पोषण संबंधी सहायता

जीवनशैली में बदलाव: स्वस्थ आहार और नियमित व्यायाम

o अंतिम चरण के यकृत रोग के उपचार के लिए यकृत प्रत्यारोपण ही एकमात्र उपाय है। 

यकृत ट्यूमर:

लिवर ट्यूमर, लिवर कोशिकाओं की असामान्य और अनियंत्रित वृद्धि है। लिवर ट्यूमर सौम्य (गैर-कैंसरयुक्त) या घातक (कैंसरयुक्त) हो सकते हैं।

सौम्य यकृत ट्यूमर अपेक्षाकृत आम हैं, और इनमें कोई भी लक्षण दिखाई नहीं देते। सौम्य यकृत ट्यूमर के सबसे आम प्रकार निम्नलिखित हैं:

• हेमांगीओमास: ये वृद्धि रक्त वाहिकाओं के असामान्य समूह होते हैं जो यकृत में एक द्रव्यमान का निर्माण करते हैं।

• यकृत एडेनोमा: एडेनोमा दुर्लभ ट्यूमर होते हैं जो यकृत कोशिकाओं से विकसित होते हैं। कभी-कभी ये बड़े आकार तक बढ़ सकते हैं।

• फोकल नोड्यूलर हाइपरप्लासिया (एफएनएच): एक गैर-कैंसरयुक्त ट्यूमर जो तब होता है जब सामान्य यकृत ऊतक बढ़ने लगता है और एक पिंड का निर्माण करता है

लिवर के घातक ट्यूमर कैंसरयुक्त होते हैं और यदि इनका समय पर निदान और उपचार न किया जाए तो ये जानलेवा साबित हो सकते हैं। लिवर के घातक ट्यूमर का सबसे आम प्रकार हेपेटोसेल्यूलर कार्सिनोमा (एचसीसी) है। लिवर के अन्य प्रकारों में कोलेंजियोकार्सिनोमा (पित्त नलिका का कैंसर) और एंजियोसारकोमा (रक्त वाहिका का कैंसर) शामिल हैं।

यकृत ट्यूमर के लक्षण ट्यूमर के आकार और स्थान पर निर्भर करते हैं, लेकिन सामान्य लक्षण इस प्रकार हैं:

o पेट के ऊपरी दाहिने हिस्से में दर्द या बेचैनी

o अस्पष्टीकृत वजन घटना

o भूख न लगना

o थकान और कमजोरी

o पीलिया 

o मतली और उल्टी

o पेट में सूजन 

o पैरों में सूजन

o बढ़े हुए यकृत या प्लीहा

लिवर ट्यूमर के निदान में अल्ट्रासाउंड, सीटी स्कैन या एमआरआई जैसे इमेजिंग परीक्षण शामिल हैं। कुछ मामलों में, डॉक्टर निदान की पुष्टि के लिए लिवर बायोप्सी की सलाह देते हैं।

यकृत ट्यूमर के उपचार में ट्यूमर और उसके आसपास के कुछ स्वस्थ ऊतकों को हटाने के लिए सर्जरी, विकिरण चिकित्सा, कीमोथेरेपी, लक्षित चिकित्सा या यकृत प्रत्यारोपण शामिल हैं। 

बाल चिकित्सा यकृत प्रत्यारोपण के दो मुख्य प्रकार हैं, जैसे:

 ऑर्थोटोपिक लिवर ट्रांसप्लांट (ओएलटी):

ऑर्थोटोपिक लिवर ट्रांसप्लांट (OLT) लिवर ट्रांसप्लांट का सबसे आम प्रकार है। इस प्रक्रिया में, स्वास्थ्य सेवा विशेषज्ञ पूरे रोगग्रस्त लिवर को निकालकर उसकी जगह किसी मृत या जीवित दाता से प्राप्त स्वस्थ लिवर लगा देता है। नए लिवर को मूल स्थान पर स्थापित करके रक्त वाहिकाओं और पित्त नलिकाओं से जोड़ दिया जाता है। OLT प्रक्रिया में कई घंटे लग सकते हैं। सर्जरी के बाद, मरीज़ की कई दिनों तक गहन चिकित्सा इकाई (ICU) में कड़ी निगरानी की जाती है। नए लिवर की अस्वीकृति को रोकने के लिए बच्चे को प्रतिरक्षा-दमनकारी दवाएँ लेनी होंगी और नियमित निगरानी और अनुवर्ती देखभाल से गुजरना होगा। 

जीवित दाता यकृत प्रत्यारोपण (एलडीएलटी):

इस प्रक्रिया में, एक जीवित दाता (आमतौर पर परिवार के किसी सदस्य) के लिवर का एक हिस्सा निकालकर बच्चे में प्रत्यारोपित किया जाता है। लिवर एक स्व-पुनर्जीवित ऊतक है, इसलिए दाता के लिवर का शेष भाग कुछ हफ़्तों में पुनर्जीवित हो जाएगा, जिससे दाता और प्राप्तकर्ता दोनों के लिवर कार्यशील हो जाएँगे।

एलडीएलटी प्रक्रिया पूर्ण बाएं या दाएं लोब प्रत्यारोपण या आंशिक प्रत्यारोपण हो सकती है, जो प्राप्तकर्ता की शारीरिक स्थिति और दान किए गए यकृत के हिस्से पर निर्भर करता है। 

हालांकि जीवित दाता से यकृत प्रत्यारोपण एक सुरक्षित प्रक्रिया है, फिर भी इसमें दाता और प्राप्तकर्ता दोनों के लिए कुछ जोखिम हो सकते हैं, जिनमें रक्तस्राव, संक्रमण और पित्त रिसाव शामिल हैं। इसके अलावा, मृत दाता से यकृत प्रत्यारोपण की तुलना में इसके कई फायदे भी हैं, जैसे उपयुक्त दाता यकृत के लिए प्रतीक्षा समय में कमी, प्राप्तकर्ता के लिए बेहतर परिणाम और छोटे बच्चे में छोटे आकार के यकृत का प्रत्यारोपण करने की क्षमता।

लिवर प्रत्यारोपण का प्रकार कई कारकों पर निर्भर करता है, जिनमें उपयुक्त दाता लिवर की उपलब्धता, बच्चे का समग्र स्वास्थ्य और चिकित्सीय इतिहास, और बच्चे के स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं और परिवार की प्राथमिकताएं शामिल हैं। दोनों प्रकार के लिवर प्रत्यारोपण में बच्चे के बेहतर परिणामों के लिए सावधानीपूर्वक मूल्यांकन, योजना और ऑपरेशन के बाद की देखभाल आवश्यक होती है।

बाल चिकित्सा लिवर प्रत्यारोपण एक बड़ी सर्जरी है जिसके लिए सावधानीपूर्वक योजना, मूल्यांकन और शल्यक्रिया के बाद की देखभाल की आवश्यकता होती है। सर्जरी के बाद, बच्चे को ठीक होने और उचित चिकित्सा देखभाल प्राप्त करने के लिए कई हफ़्तों तक अस्पताल में रहना पड़ सकता है। इसके चरण निम्नलिखित हैं:

ऑपरेशन से पहले की तैयारी: सर्जरी से पहले बच्चे की व्यापक चिकित्सा जांच की जाएगी ताकि उसके संपूर्ण स्वास्थ्य का आकलन किया जा सके और प्रक्रिया का प्रकार निर्धारित किया जा सके। इस मूल्यांकन में रक्त परीक्षण, इमेजिंग और अन्य नैदानिक ​​परीक्षण शामिल हैं, जिनसे यकृत की कार्यप्रणाली और अन्य अंगों के स्वास्थ्य का आकलन किया जाता है। कभी-कभी, निदान और यकृत रोग की गंभीरता की पुष्टि के लिए बच्चे को बायोप्सी जैसे अतिरिक्त परीक्षण की आवश्यकता हो सकती है।

एनेस्थीसिया: आमतौर पर, लिवर प्रत्यारोपण प्रक्रिया में जनरल एनेस्थीसिया की आवश्यकता होती है। एनेस्थीसिया टीम सर्जरी के दौरान बच्चे के महत्वपूर्ण संकेतों की निगरानी करेगी ताकि उसकी सुरक्षा सुनिश्चित हो सके।

लिवर प्रत्यारोपण: मृत दाता से प्राप्त लिवर प्रत्यारोपण में, रोगग्रस्त लिवर को निकालकर उसकी जगह किसी अन्य मृत दाता से प्राप्त स्वस्थ लिवर लगाया जाता है। सर्जन लिवर तक पहुँचने के लिए पेट में चीरा लगाते हैं और रक्त वाहिकाओं और अन्य अंगों को सुरक्षित रखते हुए सावधानीपूर्वक लिवर को निकालते हैं। इसी प्रकार, जीवित दाता से प्राप्त लिवर प्रत्यारोपण में, जीवित दाता के लिवर का एक हिस्सा निकालकर बच्चे में प्रत्यारोपित किया जाता है। सर्जन स्वस्थ दाता के लिवर का एक हिस्सा निकालते हैं, जिससे यह सुनिश्चित होता है कि दाता के लिवर के पुनर्जनन के लिए पर्याप्त ऊतक शेष रहे।

लिवर प्रत्यारोपण: लिवर निकालने के बाद, सर्जन स्वस्थ लिवर को बच्चे में प्रत्यारोपित करता है और रक्त वाहिकाओं और पित्त नलिकाओं को उससे जोड़ता है। सर्जन रक्त प्रवाह की सावधानीपूर्वक निगरानी करता है ताकि यह सुनिश्चित हो सके कि दान किया गया लिवर ठीक से काम कर रहा है। सर्जन क्षतिग्रस्त रक्त वाहिकाओं या पित्त नलिकाओं की मरम्मत या उन्हें बदलने जैसी अतिरिक्त प्रक्रियाएं भी कर सकता है।

घाव भरना: लिवर प्रत्यारोपण प्रक्रिया पूरी होने के बाद, सर्जन पेट के चीरे को टांकों या स्टेपल से बंद कर देता है। बच्चे के लिवर के आसपास जमा होने वाले अतिरिक्त तरल पदार्थ या रक्त को निकालने के लिए ड्रेन पाइप भी लगाए जा सकते हैं।

ऑपरेशन के बाद की देखभाल: सर्जरी के बाद बच्चे को कई दिनों से लेकर हफ्तों तक आईसीयू में गहन निगरानी की आवश्यकता होगी। इस दौरान, स्वास्थ्य विशेषज्ञ नए लिवर के सही कामकाज को सुनिश्चित करेंगे और ऑपरेशन के बाद होने वाली किसी भी जटिलता का प्रबंधन करेंगे। डॉक्टर नए लिवर को अस्वीकार होने से बचाने के लिए प्रतिरक्षादमनकारी दवाएं लिख सकते हैं। अस्पताल से छुट्टी मिलने के बाद, डॉक्टर नियमित रूप से लिवर के कामकाज की निगरानी और आगे की देखभाल के लिए कई अपॉइंटमेंट निर्धारित कर सकते हैं।

बाल चिकित्सा यकृत प्रत्यारोपण के लिए पात्रता मानदंड विशिष्ट प्रत्यारोपण केंद्र और बच्चे की स्वास्थ्य स्थिति पर निर्भर करता है। हालाँकि, बाल चिकित्सा यकृत प्रत्यारोपण के लिए कुछ पात्रता मानदंड निम्नलिखित हैं:

• निदान मानदंड: बच्चे को यकृत रोग का निदान होना चाहिए जो दवा या अन्य उपचारों से ठीक नहीं हो रहा हो। अंतिम चरण का यकृत रोग, तीव्र यकृत विफलता, या कुछ आनुवंशिक और चयापचय संबंधी विकार घातक यकृत क्षति का कारण बन सकते हैं, इसलिए यकृत प्रत्यारोपण पर विचार किया जाना चाहिए। अन्य यकृत रोग जिनके लिए आपका चिकित्सक यकृत प्रत्यारोपण का सुझाव दे सकता है, उनमें पित्त अवरोध, प्राथमिक स्क्लेरोसिंग कोलेन्जाइटिस और चयापचय संबंधी यकृत स्थितियां जैसे ग्लाइकोजन भंडारण रोग शामिल हैं। यकृत प्रत्यारोपण के सामान्य संकेत पित्त अवरोध, तीव्र यकृत विफलता, ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस, प्राथमिक स्क्लेरोसिंग कोलेन्जाइटिस और चयापचय संबंधी यकृत स्थितियां जैसे विल्सन रोग, प्रगतिशील पारिवारिक इंट्राहेपेटिक कोलेस्टेसिस, लैंगरहान्स सेल हिस्टियोसाइटोसिस, ग्लाइकोजन भंडारण रोग आदि हैं।

• आयु: अधिकांश बाल चिकित्सा यकृत प्रत्यारोपण 18 वर्ष से कम आयु के बच्चों के लिए होते हैं। हालांकि, कुछ प्रत्यारोपण केंद्र 21 वर्ष तक के युवा वयस्कों के प्रत्यारोपण पर भी विचार कर सकते हैं।

• समग्र स्वास्थ्य स्थिति: बच्चे का स्वास्थ्य सामान्य रूप से अच्छा होना चाहिए और उसे कोई अन्य ऐसी चिकित्सीय स्थिति नहीं होनी चाहिए जिससे प्रत्यारोपण के दौरान या बाद में जटिलताओं का खतरा बढ़ सकता है। हृदय या फेफड़ों की बीमारी जैसी गंभीर चिकित्सीय स्थितियों वाले बच्चे लिवर प्रत्यारोपण के लिए पात्र नहीं हो सकते हैं।

• सक्रिय संक्रमण या कैंसर का अभाव: लिवर प्रत्यारोपण के लिए एक और आवश्यक मानदंड यह है कि बच्चे को कोई भी सक्रिय संक्रामक रोग या कैंसर न हो, क्योंकि इन स्थितियों से प्रत्यारोपण के बाद जटिलताओं का खतरा बढ़ सकता है। हाल ही में संक्रमण या कैंसर से पीड़ित बच्चों को लिवर प्रत्यारोपण प्रक्रिया से पहले पूरी तरह से ठीक होने तक इंतजार करना पड़ सकता है।

• सहायता प्रणाली: बच्चे के पास एक सुदृढ़ सहायता प्रणाली होनी चाहिए जो ऑपरेशन के बाद की देखभाल और अनुवर्ती जांच के लिए परिवहन में सहायता प्रदान करे। जिन बच्चों को पर्याप्त सहायता नहीं मिलती, वे लिवर प्रत्यारोपण के लिए पात्र नहीं हो सकते हैं।

चिकित्सा नियमों का पालन: बच्चे और उनके परिवार को ऑपरेशन के बाद की देखभाल के नियमों का पालन करने के लिए तैयार और सक्षम होना चाहिए, जिसमें प्रतिरक्षादमनकारी दवाएं लेना और नियमित फॉलो-अप अपॉइंटमेंट में जाना शामिल है। ऑपरेशन के बाद की देखभाल के नियमों का पालन न करने से जटिलताओं का खतरा बढ़ सकता है और सफल प्रत्यारोपण की संभावना कम हो सकती है।

सामान्यतः, बच्चों में लिवर प्रत्यारोपण एक सुरक्षित प्रक्रिया है जिसमें जटिलताएं न्यूनतम होती हैं। लिवर प्रत्यारोपण टीम बच्चे की व्यक्तिगत स्वास्थ्य स्थिति और समग्र कल्याण पर सावधानीपूर्वक विचार करने और प्रत्यारोपण के संभावित लाभों और संभावित जोखिमों का आकलन करने के बाद ही लिवर प्रत्यारोपण करने का निर्णय ले सकती है। कुछ संभावित जोखिम इस प्रकार हैं:

रक्तस्राव: अन्य शल्य चिकित्साओं की तरह, प्रत्यारोपण शल्य चिकित्सा के दौरान रक्तस्राव का जोखिम आमतौर पर कम होता है। यह शल्य चिकित्सा संबंधी जटिलताओं या अंतर्निहित रक्तस्राव विकारों के कारण हो सकता है। अत्यधिक रक्तस्राव को नियंत्रित करने के लिए रक्त आधान या अतिरिक्त शल्य चिकित्सा की आवश्यकता हो सकती है।

संक्रमण: प्रत्यारोपण के बाद, कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली के कारण बच्चे को संक्रमण होने का खतरा अधिक होता है। प्रत्यारोपण के बाद पहले कुछ महीनों में यह खतरा सबसे अधिक होता है, जब प्रतिरक्षा प्रणाली काफी कमजोर होती है और प्रतिरक्षादमनकारी दवाओं की खुराक अधिक होती है । संक्रमण जीवाणु, विषाणु या कवक के कारण हो सकता है और रोग पैदा करने वाले रोगाणु के आधार पर एंटीबायोटिक्स या एंटीफंगल दवाओं की आवश्यकता हो सकती है।

अस्वीकृति: अस्वीकृति तब होती है जब बच्चे की प्रतिरक्षा प्रणाली प्रत्यारोपित यकृत को एक बाहरी पदार्थ के रूप में पहचानती है और उसे नष्ट करने के लिए उस पर हमला करती है। प्रत्यारोपण के बाद पहले कुछ महीनों में अस्वीकृति का जोखिम सबसे अधिक होता है, लेकिन यह कभी भी हो सकता है। अस्वीकृति के लक्षणों में बुखार, पेट में दर्द या बेचैनी और पीलिया शामिल हो सकते हैं। उपचार में प्रतिरक्षा प्रणाली को दबाने वाली दवाओं या अन्य दवाओं की खुराक बढ़ाना शामिल है।

पित्त नलिका संबंधी जटिलताएं: कभी-कभी, प्रत्यारोपण सर्जरी के दौरान पित्त नलिकाएं क्षतिग्रस्त हो सकती हैं, जिससे पित्त का रिसाव या अवरोध (सिकुड़न) हो सकता है । पित्त नलिका में सिकुड़न के कारण पेट दर्द, बुखार और पीलिया हो सकता है। उपचार में शल्य चिकित्सा या पित्त को निकालने में मदद करने के लिए स्टेंट लगाना शामिल हो सकता है।

गुर्दे की क्षति: सर्जरी और प्रतिरक्षादमनकारी दवाएं गुर्दों को प्रभावित कर सकती हैं, जिसके लिए निरंतर निगरानी और प्रबंधन की आवश्यकता होती है ।

हृदय संबंधी जटिलताएं: प्रत्यारोपण प्रक्रिया और ऑपरेशन के बाद दी जाने वाली प्रतिरक्षादमनकारी दवाएं हृदय और रक्त वाहिकाओं को प्रभावित कर सकती हैं, जिससे उच्च रक्तचाप, उच्च कोलेस्ट्रॉल या अन्य हृदय संबंधी जटिलताएं हो सकती हैं। दीर्घकालिक जटिलताओं से बचने के लिए इन स्थितियों की बारीकी से निगरानी और प्रबंधन अत्यंत महत्वपूर्ण है।

कैंसर: प्रतिरक्षादमनकारी दवाएं कुछ प्रकार के कैंसर, जैसे कि पीटीएलडी या लिंफोमा, के जोखिम को बढ़ा सकती हैं। इसलिए, प्रत्यारोपण के बाद कैंसर की गहन निगरानी और जांच अत्यंत महत्वपूर्ण है।

तंत्रिका संबंधी जटिलताएं: दुर्लभ मामलों में, प्रत्यारोपण सर्जरी और प्रतिरक्षादमनकारी दवाएं दौरे या एन्सेफेलोपैथी जैसी तंत्रिका संबंधी जटिलताएं पैदा कर सकती हैं।

सुधार एक क्रमिक प्रक्रिया है और यह हर बच्चे में अलग-अलग होती है, जिसमें शामिल हैं:

• अस्पताल में भर्ती रहना : प्रत्यारोपण सर्जरी के बाद, बच्चे को कई हफ्तों तक अस्पताल में रहना पड़ सकता है। इस दौरान, चिकित्सा कर्मचारी बच्चे की किसी भी प्रकार की जटिलताओं के लक्षणों पर बारीकी से नज़र रखेंगे और आवश्यकतानुसार उनकी दवाओं और उपचार योजना में बदलाव करेंगे।

• दवाइयाँ : प्रत्यारोपित लिवर को अस्वीकृति से बचाने के लिए बच्चे को जीवन भर प्रतिरक्षादमनकारी दवाएँ लेनी होंगी। डॉक्टर दर्द कम करने, संक्रमण से बचाव या विभिन्न स्थितियों के उपचार के लिए अन्य दवाएँ भी सुझा सकते हैं।

• नियमित फॉलो-अप अपॉइंटमेंट : आपके बच्चे को नियमित फॉलो-अप विज़िट की आवश्यकता हो सकती है ताकि डॉक्टर उनकी रिकवरी पर नज़र रख सकें और समय के साथ उनके उपचार योजना में बदलाव कर सकें। फॉलो-अप अपॉइंटमेंट के दौरान, डॉक्टर ट्रांसप्लांट किए गए लिवर के कार्यों की निगरानी करने और अस्वीकृति या अन्य जटिलताओं के किसी भी लक्षण का पता लगाने के लिए रक्त परीक्षण, इमेजिंग और अन्य परीक्षण लिख सकते हैं।

• आहार और व्यायाम : डॉक्टर और प्रत्यारोपण टीम उपचार को बढ़ावा देने और जटिलताओं को रोकने के लिए एक विशेष आहार और व्यायाम योजना का सुझाव दे सकते हैं। इसमें कुछ खाद्य पदार्थों या गतिविधियों से परहेज करना और ताकत और सहनशक्ति को फिर से हासिल करने में मदद करने के लिए एक विशिष्ट व्यायाम योजना का पालन करना शामिल हो सकता है।

• भावनात्मक सहारा : ठीक होने की प्रक्रिया बच्चे और उसके परिवार के लिए शारीरिक और भावनात्मक रूप से तनावपूर्ण हो सकती है। इसलिए, एक सहायक प्रणाली का होना अत्यंत महत्वपूर्ण है। आप परामर्श या अन्य प्रकार के भावनात्मक सहारे की मदद भी ले सकते हैं।

• दीर्घकालिक देखभाल : बच्चे को दीर्घकालिक जटिलताओं की रोकथाम और प्रबंधन के लिए दीर्घकालिक स्वास्थ्य देखभाल की आवश्यकता होगी। इसमें नियमित रक्त परीक्षण, इमेजिंग अध्ययन और प्रत्यारोपित यकृत के कार्यों की निगरानी के लिए परीक्षण शामिल हो सकते हैं।

निम्नलिखित कुछ अध्ययन हैं जो बाल चिकित्सा यकृत प्रत्यारोपण के बाद स्वास्थ्य लाभ की प्रभावकारिता का समर्थन करते हैं:

• उत्तरजीविता दरें : साइंटिफिक रजिस्ट्री ऑफ ट्रांसप्लांट रेसिपिएंट्स के आंकड़ों के अनुसार, बाल यकृत प्रत्यारोपण प्राप्तकर्ताओं की समग्र उत्तरजीविता दर में समय के साथ सुधार हुआ है। 2020 में, 1-वर्षीय उत्तरजीविता दर 93.8% थी, और 5-वर्षीय उत्तरजीविता दर 85.4% थी।

• जीवन की गुणवत्ता : 2017 में पीडियाट्रिक ट्रांसप्लांटेशन नामक पत्रिका में प्रकाशित एक अध्ययन में पाया गया कि जिन बच्चों का लिवर प्रत्यारोपण हुआ था, उनका जीवन स्तर उन बच्चों की तुलना में काफी बेहतर था जिनका प्रत्यारोपण नहीं हुआ था। इस अध्ययन में लिवर प्रत्यारोपण प्राप्त करने वाले बच्चों के जीवन स्तर का आकलन करने के लिए एक मान्य प्रश्नावली का उपयोग किया गया था।

• शारीरिक और संज्ञानात्मक कार्यक्षमता : 2019 में पीडियाट्रिक ट्रांसप्लांटेशन नामक पत्रिका में प्रकाशित एक अध्ययन में पाया गया कि जिन बच्चों का लिवर प्रत्यारोपण हुआ था, उनके शारीरिक और संज्ञानात्मक कार्यक्षमता में प्रत्यारोपण से पहले की तुलना में काफी सुधार हुआ था।

• विकास और वृद्धि : 2021 में लिवर ट्रांसप्लांटेशन नामक पत्रिका में प्रकाशित एक अध्ययन में पाया गया कि लिवर प्रत्यारोपण कराने वाले बच्चों के विकास और वृद्धि में प्रत्यारोपण के बाद सुधार होता है। अध्ययन में पाया गया कि प्रत्यारोपण के बाद लंबाई और वजन में उल्लेखनीय वृद्धि हुई और बच्चों ने सामान्य आबादी के समान दर से विकासात्मक पड़ावों को प्राप्त किया।

मेदांता भारत में बाल रोग प्रबंधन, जिसमें बाल चिकित्सा यकृत प्रत्यारोपण प्रक्रियाएँ भी शामिल हैं, के लिए अग्रणी अस्पताल समूहों में से एक है और इसके पास बाल चिकित्सा हेपेटोलॉजिस्ट, प्रत्यारोपण सर्जन और गहन देखभाल विशेषज्ञों की एक अत्यंत अनुभवी टीम है। निम्नलिखित कुछ कारण हैं जिनकी वजह से कई लोग बाल चिकित्सा यकृत प्रत्यारोपण के लिए मेदांता को पसंद करते हैं:

विशेषज्ञता: मेदांता में बाल चिकित्सा यकृत रोग विशेषज्ञों और प्रत्यारोपण सर्जनों की एक समर्पित टीम है, जिन्हें बाल चिकित्सा यकृत प्रत्यारोपण सर्जरी करने का व्यापक अनुभव है। उन्होंने लगभग 4000 जटिल यकृत प्रत्यारोपण सर्जरी सफलतापूर्वक की हैं, जिनमें से लगभग 500 छोटे बच्चों पर की गई हैं और उनके परिणाम उत्कृष्ट रहे हैं। डॉ. अरविंदर सिंह सोइन (अध्यक्ष, यकृत प्रत्यारोपण और पुनर्योजी चिकित्सा संस्थान) और डॉ. नीलम मोहन (निदेशक - बाल चिकित्सा गैस्ट्रोएंटरोलॉजी, हेपेटोलॉजी और यकृत प्रत्यारोपण) के नेतृत्व वाली इस टीम को अंतरराष्ट्रीय और राष्ट्रीय स्तर पर कई पुरस्कार प्राप्त हुए हैं।

उन्नत सुविधाएं: मेदांता के पास आधुनिक और अच्छी तरह से सुसज्जित लिवर प्रत्यारोपण इकाई है जिसमें लिवर प्रत्यारोपण सर्जरी के लिए अत्याधुनिक सुविधाएं हैं, जिनमें समर्पित ऑपरेशन थिएटर, गहन देखभाल इकाइयां और उच्च तकनीक वाले निदान और इमेजिंग उपकरण शामिल हैं।

बहुविषयक दृष्टिकोण: मेदांता यकृत रोगों से पीड़ित बच्चों के लिए बहुविषयक दृष्टिकोण अपनाता है, जिसमें बाल रोग विशेषज्ञ, प्रत्यारोपण सर्जन, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट, क्रिटिकल केयर विशेषज्ञ, पोषण विशेषज्ञ, फिजियोथेरेपिस्ट और इंटरवेंशनल रेडियोलॉजिस्ट एवं हिस्टोपैथोलॉजिस्ट सहित विशेषज्ञों की एक उच्च स्तरीय टीम शामिल है। हमारी प्रयोगशालाएँ JCI और NABH द्वारा मान्यता प्राप्त हैं।

प्रत्यारोपण से पहले और बाद की व्यापक देखभाल: मेदांता लिवर प्रत्यारोपण सर्जरी से गुजरने वाले बच्चों के लिए व्यापक देखभाल प्रदान करता है, जिसमें मूल्यांकन, तैयारी और प्रत्यारोपण के बाद की अनुवर्ती देखभाल शामिल है।

सफलता दर: भारत में, मेदांता में बाल चिकित्सा यकृत प्रत्यारोपण सर्जरी की सफलता दर सबसे अधिक है।

बाल चिकित्सा यकृत प्रत्यारोपण क्या है?

बच्चों में लिवर प्रत्यारोपण एक शल्य चिकित्सा प्रक्रिया है जिसमें सर्जन किसी रोगग्रस्त या क्षतिग्रस्त लिवर को जीवित दाता या मृत शरीर से प्राप्त स्वस्थ लिवर से बदल देता है।

बाल चिकित्सा यकृत प्रत्यारोपण के लिए कुछ संकेत क्या हैं?

बच्चों में लिवर प्रत्यारोपण के सामान्य संकेतों में पित्त अवरोध, चयापचय संबंधी लिवर रोग, तीव्र लिवर विफलता, दीर्घकालिक लिवर रोग और लिवर ट्यूमर शामिल हैं। कभी-कभी यह लिवर एंजाइमों को बदलने के लिए भी किया जाता है जो मुख्य रूप से लिवर के बाहर क्षति का कारण बनते हैं, जैसे कि यूरिया चक्र दोष, कार्बनिक अम्लता, प्राथमिक हाइपरऑक्सालुरिया, प्रोटीन सी, प्रोटीन एस, फैक्टर 7 की कमी आदि।

बाल चिकित्सा यकृत प्रत्यारोपण की सफलता दर क्या है?

समय के साथ बच्चों में लिवर प्रत्यारोपण की सफलता दर में काफी सुधार हुआ है, जिसमें 1 वर्ष की उत्तरजीविता दर 93 से 95% और 10 वर्ष की उत्तरजीविता दर लगभग 90% तक पहुंच गई है।

प्रत्यारोपण सर्जरी में आमतौर पर कितना समय लगता है?

प्रत्यारोपण सर्जरी को पूरा होने में आमतौर पर 6 से 12 घंटे लगते हैं। 

सामान्यतः पुनर्प्राप्ति प्रक्रिया में कितना समय लगता है?

ठीक होने की प्रक्रिया में कई सप्ताह से लेकर महीनों तक का समय लग सकता है और इसमें कई अनुवर्ती नियुक्तियां और निरंतर दवाएं शामिल हो सकती हैं। 

क्या किसी बच्चे को मृत (ब्रेन डेड) दाता से लिवर प्राप्त हो सकता है?

हां, एक बच्चा मृत या जीवित दाता से यकृत प्राप्त कर सकता है। 

बाल चिकित्सा यकृत प्रत्यारोपण से जुड़े जोखिम क्या हैं?

बच्चों में लिवर प्रत्यारोपण से जुड़े जोखिमों में संक्रमण, रक्तस्राव, अस्वीकृति, पित्त नली का रिसाव/सिकुड़न और प्रतिरक्षादमनकारी दवाओं के दुष्प्रभाव शामिल हैं।

लिवर प्रत्यारोपण के बाद मेरे बच्चे को कितने समय तक प्रतिरक्षादमनकारी दवाओं की आवश्यकता होगी?

प्रत्यारोपित यकृत की अस्वीकृति को रोकने के लिए बच्चे को जीवन भर प्रतिरक्षा-दमनकारी दवाएं लेनी पड़ सकती हैं। 

क्या लिवर प्रत्यारोपण के बाद बच्चा शारीरिक गतिविधियों में भाग ले सकता है?

हां, लिवर प्रत्यारोपण के बाद बच्चे शारीरिक गतिविधियों में भाग ले सकते हैं, लेकिन उचित देखभाल और मार्गदर्शन के साथ। 

क्या लिवर प्रत्यारोपण के बाद बच्चे को विशेष आहार का पालन करने की आवश्यकता होगी?

लिवर प्रत्यारोपण के बाद बच्चे को विशेष आहार का पालन करना पड़ सकता है, जो उसकी व्यक्तिगत चिकित्सा आवश्यकताओं और प्राथमिकताओं पर निर्भर करता है। इसके बाद बच्चे को स्वस्थ खान-पान की आदतें अपनाने के लिए प्रेरित किया जाता है।

लिवर प्रत्यारोपण के बाद बच्चे को कितनी बार अनुवर्ती नियुक्तियों में भाग लेने की आवश्यकता होगी?

बच्चे को जीवन भर अपने स्वास्थ्य और प्रत्यारोपित यकृत के कार्यों की निगरानी के लिए नियमित रूप से अपनी चिकित्सा टीम से परामर्श लेना होगा। किसी समस्या की स्थिति में, ये मुलाकातें धीरे-धीरे घटाकर साल में 2 से 4 कर दी जाती हैं ।

क्या लिवर प्रत्यारोपण के बाद बच्चा स्कूल वापस जा सकता है?

हां, अधिकांश बच्चे लिवर प्रत्यारोपण के बाद कुछ महीनों के भीतर स्कूल लौट सकते हैं। 

क्या लिवर प्रत्यारोपण के बाद कोई बच्चा पैदा कर सकता है?

हां, उचित देखभाल और डॉक्टर के मार्गदर्शन से, अधिकांश लोग लिवर प्रत्यारोपण के बाद गर्भधारण कर लेते हैं। 

लिवर प्रत्यारोपण के बाद बच्चे के लिवर को सामान्य रूप से कार्य करने में कितना समय लगेगा?

यकृत प्रत्यारोपण के बाद बच्चे के यकृत की कार्यप्रणाली सामान्य होने में कुछ सप्ताह लग सकते हैं। 

क्या प्रतिरक्षादमनकारी दवाओं से बच्चे में जटिलताएं विकसित हो सकती हैं?

हाँ। कुछ बच्चों में प्रतिरक्षा-दमनकारी दवाओं से जटिलताएँ विकसित हो सकती हैं, जैसे संक्रमण या वज़न बढ़ना या रक्तचाप बढ़ना जैसे दुष्प्रभाव। 

क्या किसी बच्चे को अन्य चिकित्सीय स्थिति होने पर भी लिवर प्रत्यारोपण किया जा सकता है?

यह विशिष्ट चिकित्सा स्थितियों और उनकी गंभीरता पर निर्भर करता है, लेकिन अधिकांश मामलों में, अन्य चिकित्सा समस्याओं से ग्रस्त बच्चा, जो जीवन के लिए खतरा नहीं है, तब भी यकृत प्रत्यारोपण के लिए पात्र हो सकता है, जब तक कि वे जीवन के लिए खतरा न हों।