उत्तर प्रदेश में हृदय रोग के लक्षण देर से सामने आते हैं...
उत्तर प्रदेश में हृदय रोग के मामले देर से और बड़ी संख्या में सामने आते हैं, जैसे कि लक्षण शुरू होने के छह से बारह घंटे बाद आने वाले तीव्र हृदय गतिरोध (एमआई) के मरीज, उन्नत अवस्था में रुमेटिक वाल्वुलर रोग और कई महीनों तक फेफड़ों से संबंधित माने जाने वाले हृदय विफलता के मामले। इस तरह के मामलों को संभालने के लिए एक ऐसी कार्डियोलॉजी इकाई की आवश्यकता है जिसमें निदान की व्यापक क्षमता हो, चौबीसों घंटे हस्तक्षेप करने की क्षमता हो और आपातकालीन मामलों के साथ-साथ जटिल वैकल्पिक जांच को संभालने के लिए पर्याप्त नैदानिक क्षमता हो, ताकि मामलों को दिल्ली न भेजा जाए।
मेदांता लखनऊ का कार्डियोलॉजी विभाग नैदानिक और हस्तक्षेप संबंधी संपूर्ण स्पेक्ट्रम को कवर करता है: गैर-आक्रामक निदान, जटिल कोरोनरी हस्तक्षेप, इलेक्ट्रोफिजियोलॉजी और डिवाइस थेरेपी, टीएवीआई सहित संरचनात्मक हृदय रोग और निवारक कार्डियोलॉजी।
इंटरवेंशनल कार्डियोलॉजी और कॉम्प्लेक्स पीसीआई
हृदयघात के लिए प्राथमिक एंजियोप्लास्टी आपातकालीन हृदय चिकित्सा के निर्धारित मानक 90 मिनट के भीतर ही की जाती है। नियमित एंजियोप्लास्टी के अलावा, विभाग जटिल कोरोनरी प्रक्रियाओं की पूरी श्रृंखला को संभालता है, जिनमें क्रोनिक टोटल ऑक्लूजन, बाइफर्केशन और लेफ्ट मेन डिजीज, और अत्यधिक कैल्सीफाइड धमनियां शामिल हैं। ओसीटी और आईवीयूएस के साथ इंट्राकोरोनरी इमेजिंग उन एनाटॉमी में स्टेंट प्लेसमेंट में मार्गदर्शन करती है जहां केवल एंजियोग्राफी से पर्याप्त जानकारी नहीं मिल पाती है। गुर्दे, कैरोटिड और निचले अंगों की रक्त वाहिकाओं को कवर करने वाली पेरिफेरल एंजियोप्लास्टी भी इसी विभाग में की जाती है।
कार्डियक इलेक्ट्रोफिजियोलॉजी और डिवाइस थेरेपी
एट्रियल फाइब्रिलेशन, एट्रियल फ्लटर, वेंट्रिकुलर टैकीकार्डिया और सुप्रावेंट्रिकुलर टैकीकार्डिया जैसी असामान्य हृदय लय का निदान और उपचार कैथेटर एब्लेशन के माध्यम से किया जाता है, ये सभी प्रक्रियाएं 3डी इलेक्ट्रोएनाटॉमिकल मैपिंग के तहत की जाती हैं। चुनिंदा रोगियों के लिए कंडक्शन सिस्टम पेसिंग पारंपरिक राइट वेंट्रिकुलर पेसिंग का एक अधिक शारीरिक रूप से अनुकूल विकल्प प्रदान करता है। डिवाइस इम्प्लांटेशन में सिंगल और ड्यूल-चैंबर पेसमेकर, इम्प्लांटेबल कार्डियोवर्टर-डिफिब्रिलेटर और बंडल ब्रांच ब्लॉक वाले हृदय विफलता रोगियों के लिए कार्डियक रीसिंक्रोनाइजेशन थेरेपी डिवाइस शामिल हैं।
संरचनात्मक हृदय रोग और TAVI
गंभीर महाधमनी संकुचन वाले जिन रोगियों में शल्य चिकित्सा का जोखिम उच्च या मध्यम होता है, उनका उपचार ट्रांसकैथेटर महाधमनी वाल्व प्रत्यारोपण (टीएवीआई) द्वारा किया जाता है, जिससे ओपन हार्ट सर्जरी से पूरी तरह बचा जा सकता है। रुमेटिक माइट्रल संकुचन का उपचार बैलून माइट्रल वाल्वुलोप्लास्टी द्वारा किया जाता है। एट्रियल सेप्टल दोष, वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष, पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस और बाल चिकित्सा दोषों सहित इंट्राकार्डियक दोषों को परक्यूटेनियस रूप से बंद किया जाता है। टीएवीआई के प्रत्येक निर्णय की समीक्षा एक बहु-विषयक हृदय टीम द्वारा की जाती है, जो शरीर रचना, शल्य चिकित्सा जोखिम और रोगी की प्राथमिकताओं का आकलन करती है।
हृदय विफलता, रोकथाम और गैर-आक्रामक कार्डियोलॉजी
हृदय विफलता प्रबंधन में कम और संरक्षित इजेक्शन अंश दोनों शामिल हैं, जिसमें साक्ष्य-आधारित चौगुनी थेरेपी टाइट्रेशन, डिवाइस थेरेपी (जिन रोगियों में हृदय की कार्यक्षमता काफी कम हो गई है) और लय प्रबंधन (जहां अतालता लक्षणों में योगदान दे रही है) शामिल हैं। फुफ्फुसीय एम्बोलिज्म और जमावट विकार प्रबंधन, उच्च रक्तचाप, वाल्वुलर हृदय रोग और कार्डियोमायोपैथी का प्रबंधन नैदानिक कार्डियोलॉजी के अंतर्गत किया जाता है। गैर-आक्रामक मूल्यांकन में इकोकार्डियोग्राफी, स्ट्रेस टेस्टिंग, कार्डियक सीटी और आईवीयूएस और ओसीटी के साथ इंट्रावास्कुलर इमेजिंग शामिल हैं।
डॉ. गौरंगा मजूमदार - निदेशक
वाल्वुलर हृदय रोग सर्जरी, न्यूनतम इनवेसिव महाधमनी वाल्व प्रतिस्थापन, बाल चिकित्सा वक्षीय और संवहनी सर्जरी, और महाधमनी की पूर्ण-धमनी सीएबीजी में विशेषज्ञ।
डॉ. माहिम सरन - निदेशक
वयस्क इंटरवेंशनल कार्डियोलॉजी, हृदय विफलता, इलेक्ट्रोफिजियोलॉजी, संरचनात्मक हृदय हस्तक्षेप, उच्च रक्तचाप, वाल्वुलर हृदय रोग, डिवाइस थेरेपी और बाल चिकित्सा हस्तक्षेप में विशेषज्ञता।
डॉ. प्रवीण के गोयल - निदेशक
सीटीओ इंटरवेंशन, जटिल कोरोनरी इंटरवेंशन जिसमें लेफ्ट मेन, बाइफर्केशन, कैल्सिफिक घावों के लिए रोटैब्लेशन, आईवीएल और मल्टी-वेसल पीसीआई शामिल हैं; ट्रांसकैथेटर एओर्टिक वाल्व इम्प्लांटेशन (टीएवीआई); नॉन-इनवेसिव और आईसीयू प्रबंधन में विशेषज्ञता।
डॉ. राम कीर्ति सरन - निदेशक
तीव्र और दीर्घकालिक कोरोनरी हृदय रोग, उच्च रक्तचाप, कार्डियोमायोपैथी, हृदय रोग की रोकथाम, हृदय विफलता, वाल्वुलर हृदय रोग और पेरिकार्डियल रोग के विशेषज्ञ।
डॉ. एस.के. द्विवेदी - निदेशक
कोरोनरी एंजियोप्लास्टी और स्टेंटिंग, इंट्राकार्डियक दोषों का बंद होना और संरचनात्मक हस्तक्षेप, डिवाइस प्रत्यारोपण, बैलून वाल्वोटॉमी, और अतालता और इलेक्ट्रोफिजियोलॉजी सहित आक्रामक हस्तक्षेप प्रक्रियाओं में विशेषज्ञता।
डॉ. अंकित सिंह - एसोसिएट डायरेक्टर
कार्डियक इलेक्ट्रोफिजियोलॉजी अध्ययन और रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन, एट्रियल फाइब्रिलेशन और फ्लटर एब्लेशन, पेसमेकर, एआईसीडी और सीआरटी-डी प्रत्यारोपण, कंडक्शन सिस्टम पेसिंग, और कोरोनरी एंजियोग्राफी और एंजियोप्लास्टी के विशेषज्ञ।
डॉ. अविनाश कुमार सिंह - एसोसिएट डायरेक्टर
जटिल कोरोनरी और परिधीय हस्तक्षेप, बैलून वाल्वोटॉमी, अतालता प्रबंधन, पेसमेकर और उपकरण प्रत्यारोपण, और हृदय विफलता प्रबंधन में विशेषज्ञता।
डॉ. गणेश सेठ - एसोसिएट डायरेक्टर
ट्रांसरेडियल कार्डियक कैथेटराइजेशन, संरचनात्मक हृदय हस्तक्षेप, डिवाइस थेरेपी, जटिल कोरोनरी हस्तक्षेप जिसमें बाइफर्केशन, लेफ्ट मेन, कैल्सीफाइड और टोटल ऑक्लूजन घाव, आईवीएल और रोटैब्लेशन-गाइडेड पीसीआई, कोरोनरी धमनी रोग का चिकित्सा प्रबंधन, अतालता और पेसिंग थेरेपी, हृदय विफलता प्रबंधन, वयस्क इंटरवेंशनल कार्डियोलॉजी, वाल्वोटॉमी और टीएवीआई सहित हृदय वाल्व थेरेपी, इंट्रावास्कुलर इमेजिंग (आईवीयूएस और ओसीटी), और फुफ्फुसीय एम्बोलिज्म और कोगुलोपैथी प्रबंधन में विशेषज्ञ।
डॉ. हिमांशु गुप्ता - एसोसिएट डायरेक्टर
कोरोनरी एंजियोप्लास्टी और जटिल परिधीय एंजियोप्लास्टी, बाल चिकित्सा डिवाइस क्लोजर, वयस्क इंटरवेंशनल कार्डियोलॉजी, बैलून माइट्रल वाल्वोटॉमी, उच्च रक्तचाप, वाल्वुलर हृदय रोग, हृदय विफलता, टीएवीआई, पेसमेकर और डिवाइस प्रत्यारोपण, ईपीएस/आरएफए, अतालता प्रबंधन और बैलून माइट्रल वाल्वोटॉमी के विशेषज्ञ।
कार्डियोलॉजिस्ट और इंटरवेंशनल कार्डियोलॉजिस्ट में क्या अंतर है?
हृदय रोग विशेषज्ञ निदान, जोखिम वर्गीकरण, औषधीय उपचार और निगरानी सहित चिकित्सकीय रूप से हृदय रोगों का प्रबंधन करते हैं। इंटरवेंशनल कार्डियोलॉजिस्ट कोरोनरी धमनियों और हृदय कक्षों के अंदर कैथेटर-आधारित प्रक्रियाएं करते हैं, जैसे एंजियोप्लास्टी, स्टेंटिंग, वाल्वुलोप्लास्टी और डिवाइस क्लोजर। अधिकांश रोगियों को अंतर्निहित बीमारी के नैदानिक प्रबंधन और प्रक्रियात्मक उपचार दोनों की आवश्यकता होती है, जब शरीर रचना और क्रियाविधि इसकी मांग करती हैं।
मेरे एंजियोग्राम में धमनी अवरुद्ध दिखाई दे रही है। क्या इसके लिए हमेशा स्टेंट की आवश्यकता होती है?
जरूरी नहीं। स्टेंटिंग से पहले, एफएफआर या आईएफआर द्वारा शारीरिक महत्व (क्या घाव मापने योग्य इस्किमिया पैदा कर रहा है) का आकलन किया जाता है। 60-70% दृश्य संकुचन वाला घाव हीमोडायनामिक रूप से महत्वहीन हो सकता है और चिकित्सकीय रूप से बेहतर ढंग से प्रबंधित किया जा सकता है। शारीरिक पुष्टि के बिना मध्यम घावों में स्टेंटिंग करने से प्रक्रियात्मक जोखिम होता है, जबकि मृत्यु दर में कोई सिद्ध लाभ नहीं होता है। लक्षण पैदा करने वाले और पुष्ट इस्किमिया वाले घावों के लिए, हस्तक्षेप उचित है।
TAVI क्या है और यह किसके लिए उपयुक्त है?
ट्रांसकैथेटर एओर्टिक वाल्व इम्प्लांटेशन (TAVI) में ओपन-हार्ट सर्जरी के बिना, कैथेटर के माध्यम से फेमोरल धमनी में खराब एओर्टिक वाल्व को बदला जाता है। यह गंभीर लक्षण वाले एओर्टिक स्टेनोसिस से पीड़ित उन रोगियों के लिए उपयुक्त है जिनमें सर्जरी का जोखिम उच्च या मध्यम होता है। TAVI और सर्जिकल वाल्व प्रतिस्थापन के बीच निर्णय एक बहु-विषयक हृदय टीम द्वारा सीटी-आधारित वाल्व संरचना, एओर्टिक रूट के आयाम, संवहनी पहुंच और रोगी की दुर्बलता और प्राथमिकता की समीक्षा करके लिया जाता है। मेदांता लखनऊ में डॉ. प्रवीण के गोयल, डॉ. एस.के. द्विवेदी और डॉ. हिमांशु गुप्ता TAVI का प्रबंधन करते हैं।
पेसमेकर कब आवश्यक होता है, और इसके प्रत्यारोपण में क्या-क्या शामिल होता है?
पेसमेकर का उपयोग सिक साइनस सिंड्रोम या उच्च-स्तरीय एवी ब्लॉक से उत्पन्न लक्षणयुक्त ब्रैडीकार्डिया के लिए किया जाता है। प्रत्यारोपण स्थानीय एनेस्थीसिया और बेहोशी की दवा के तहत किया जाता है: सबक्लेवियन चीरा लगाया जाता है, फ्लोरोस्कोपी के तहत लीड्स को दाहिने हृदय कक्षों में डाला जाता है, और डिवाइस को कॉलरबोन के नीचे त्वचा के भीतर स्थापित किया जाता है। अधिकांश रोगियों को अगले दिन छुट्टी दे दी जाती है। डिवाइस का प्रकार (सिंगल चैंबर, ड्यूल चैंबर या सीआरटी) लय विकार और वेंट्रिकुलर कार्यप्रणाली पर निर्भर करता है।
