न्यूरोलॉजी नैदानिक चिकित्सा के सबसे चुनौतीपूर्ण क्षेत्रों में से एक है। मस्तिष्क और तंत्रिका तंत्र के लक्षण अस्पष्ट और एक-दूसरे से मिलते-जुलते हो सकते हैं...
न्यूरोलॉजी नैदानिक चिकित्सा के सबसे चुनौतीपूर्ण क्षेत्रों में से एक है। मस्तिष्क और तंत्रिका तंत्र के लक्षण अस्पष्ट और एक-दूसरे से मिलते-जुलते हो सकते हैं, एक ही लक्षण कई अलग-अलग स्थितियों के कारण हो सकते हैं, और निदान में चूक या देरी के परिणाम अक्सर स्थायी होते हैं। पहले दौरे के लिए न्यूरोलॉजिस्ट की आवश्यकता होती है। चेहरे का अचानक एक तरफ झुक जाना तत्काल ध्यान देने योग्य है। कंपकंपी का बिगड़ना, याददाश्त का तेजी से कमजोर होना, सिरदर्द जिसका कोई निश्चित पैटर्न न हो - ये सभी ऐसी स्थितियाँ हैं जहाँ न्यूरोलॉजिस्ट का नैदानिक निर्णय परिणाम बदल सकता है।
मेदांता नोएडा में न्यूरोलॉजी विभाग में चार न्यूरोलॉजिस्ट हैं - दो निदेशक और दो एसोसिएट कंसल्टेंट - जिन्होंने एम्स दिल्ली, विमहंस, एलएलआरएम मेडिकल कॉलेज और जेएसएस विश्वविद्यालय से प्रशिक्षण प्राप्त किया है। ये सभी मिलकर स्ट्रोक, मिर्गी, गति विकार, सिरदर्द, मनोभ्रंश, न्यूरोइम्यूनोलॉजी, परिधीय न्यूरोपैथी और बाल न्यूरोलॉजी जैसे रोगों का उपचार करते हैं। यह एक ऐसी टीम है जिसके पास नैदानिक विशेषज्ञता का पर्याप्त भंडार है, जिससे विभाग किसी भी समय आने वाले आपातकालीन मामलों और महीनों तक सावधानीपूर्वक प्रबंधन की आवश्यकता वाले जटिल दीर्घकालिक रोगों दोनों का इलाज कर सकता है।
नोएडा, ग्रेटर नोएडा, गाजियाबाद और पूर्वी एनसीआर क्षेत्र के मरीजों के लिए, जिले के भीतर इस स्तर की न्यूरोलॉजिकल देखभाल उपलब्ध होने से वह बाधा दूर हो जाती है जो ऐतिहासिक रूप से एक वास्तविक समस्या रही है - इस स्तर के न्यूरोलॉजिस्ट के लिए दिल्ली जाने की आवश्यकता।
स्ट्रोक - तीव्र प्रबंधन और रोकथाम
स्ट्रोक एक अत्यंत गंभीर आपातकालीन स्थिति है। इस्केमिक मस्तिष्क में रक्त प्रवाह बहाल करने में प्रत्येक मिनट की देरी न्यूरॉन्स को नुकसान पहुंचाती है। IV थ्रोम्बोलिसिस के लिए समय बहुत कम होता है (योग्य रोगियों के लिए आमतौर पर लक्षणों की शुरुआत से साढ़े चार घंटे) और इसे देने का निर्णय एक न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा लिया जाना आवश्यक है जो रोगी का तेजी से आकलन कर सके, इमेजिंग की समीक्षा कर सके, मतभेदों को दूर कर सके और तुरंत कार्रवाई कर सके। डॉ. कपिल कुमार सिंघल स्ट्रोक के प्राथमिक नैदानिक क्षेत्र में विशेषज्ञता रखते हैं, जिसमें तीव्र प्रबंधन और द्वितीयक रोकथाम दोनों शामिल हैं। डॉ. नमिता कौल, डॉ. पायस जोशी और डॉ. प्रेरणा डोगरा भी विभाग में स्ट्रोक का प्रबंधन करते हैं।
मिर्गी और दौरा संबंधी विकार
पहला दौरा डरावना होता है और इसका मतलब हमेशा मिर्गी ही नहीं होता, लेकिन इसकी पुष्टि के लिए उचित जांच आवश्यक है। यदि मिर्गी की स्थिति गंभीर है और मौजूदा दवाओं से भी ठीक से नियंत्रित नहीं हो रही है, तो दौरे के प्रकार, ईईजी जांच के निष्कर्ष और दवा regimen की समीक्षा के लिए न्यूरोलॉजिस्ट की आवश्यकता होती है। डॉ. नमिता कौल की मुख्य विशेषज्ञता मिर्गी में है, और उन्हें दौरे संबंधी विकारों के प्रबंधन का विशेष अनुभव है - साधारण सामान्यीकृत मिर्गी से लेकर दवा प्रतिरोधी फोकल मिर्गी तक, जिसमें उपचार के लिए मानक प्राथमिक दवाओं से अधिक की आवश्यकता होती है। डॉ. जोशी भी अपने अभ्यास के हिस्से के रूप में मिर्गी का प्रबंधन करते हैं।
पार्किंसंस रोग और गति विकार
पार्किंसंस रोग का निदान अक्सर समय से पहले हो जाता है, इसका एक कारण यह है कि शुरुआती लक्षण जैसे हल्का कंपन, लिखावट में बदलाव और बांहों की गति में कमी को आसानी से बढ़ती उम्र से जोड़ दिया जाता है। निदान हो जाने के बाद, न्यूरोलॉजिस्ट और रोगी के बीच एक दीर्घकालिक संबंध बना रहता है, जिसमें रोग बढ़ने और लेवोडोपा के प्रति प्रतिक्रिया में बदलाव के साथ-साथ वर्षों तक दवाओं में समायोजन किया जाता है। डॉ. सिंघल पार्किंसंस रोग को अपने विशिष्ट नैदानिक क्षेत्र के रूप में सूचीबद्ध करते हैं, जिसका अर्थ है कि वे डोपामिनर्जिक थेरेपी की बारीकियों, खुराक में बदलाव के समय और उन गैर-शारीरिक लक्षणों का प्रबंधन करते हैं जो अक्सर शारीरिक लक्षणों की तरह ही अक्षम करने वाले होते हैं।
सिरदर्द और माइग्रेन
भारत में माइग्रेन का इलाज ठीक से नहीं हो पाता है, क्योंकि कई मरीज़ सालों तक बिना प्रिस्क्रिप्शन के मिलने वाली दर्द निवारक दवाओं से ही अपना इलाज चलाते हैं, अक्सर इनका ज़रूरत से ज़्यादा इस्तेमाल करते हैं और मूल समस्या के साथ-साथ दवा के ज़्यादा इस्तेमाल से होने वाले सिरदर्द की समस्या भी विकसित कर लेते हैं। जटिल सिरदर्द विकार, क्लस्टर सिरदर्द, रोज़ाना होने वाला नया लगातार सिरदर्द और अचानक होने वाला तेज़ सिरदर्द, इन सभी के लिए तत्काल जांच की आवश्यकता होती है। डॉ. सिंघल विशेष रूप से जटिल सिरदर्द विकारों का उल्लेख करते हैं। डॉ. कौल और डॉ. जोशी दोनों ही अपने क्लिनिक में सिरदर्द और चक्कर आने की समस्या का इलाज करते हैं।
मनोभ्रंश, संज्ञानात्मक विकार और न्यूरोइम्यूनोलॉजी
मनोभ्रंश के आकलन के लिए केवल एक संक्षिप्त स्मृति परीक्षण से कहीं अधिक की आवश्यकता होती है। इसमें संज्ञानात्मक प्रोफाइलिंग, न्यूरोइमेजिंग और अपक्षयी निदान से पहले प्रतिवर्ती कारणों को खारिज करना शामिल है। डॉ. नमिता कौल मनोभ्रंश और संज्ञानात्मक व्यवहार तंत्रिका विज्ञान को एक विशिष्ट क्षेत्र के रूप में सूचीबद्ध करती हैं, साथ ही न्यूरोइम्यूनोलॉजी और मल्टीपल स्केलेरोसिस, न्यूरोमाइलाइटिस ऑप्टिका और ऑटोइम्यून एन्सेफलाइटिस जैसे डिमाइलिनेटिंग विकारों को भी शामिल करती हैं, जो तंत्रिका विज्ञान और प्रतिरक्षा विज्ञान की सीमा पर स्थित हैं। डॉ. सिंघल भी मल्टीपल स्केलेरोसिस और ऑटोइम्यून न्यूरोलॉजिकल विकारों को कवर करते हैं। डॉ. प्रेरणा डोगरा और डॉ. जोशी दोनों न्यूरोइम्यूनोलॉजी को अपने नैदानिक कार्यक्षेत्र के हिस्से के रूप में सूचीबद्ध करते हैं।
डॉ. कपिल कुमार सिंघलनिदेशक, एम्स दिल्ली से न्यूरोलॉजी में डीएम की उपाधि प्राप्त कर चुके हैं। उन्होंने जीएसवीएम मेडिकल कॉलेज कानपुर से आंतरिक चिकित्सा में एमडी और मदुरै मेडिकल कॉलेज से एमबीबीएस की उपाधि प्राप्त की है। उनका नैदानिक विशेषज्ञता क्षेत्र स्ट्रोक (तीव्र प्रबंधन से लेकर द्वितीयक रोकथाम तक), पार्किंसंस रोग, जटिल सिरदर्द विकार, मल्टीपल स्केलेरोसिस और अन्य ऑटोइम्यून न्यूरोलॉजिकल स्थितियां हैं।
डॉ नमिता कौलीनिदेशक ने जम्मू के सरकारी मेडिकल कॉलेज से एमबीबीएस और एमडी की पढ़ाई की और विम्हांस से न्यूरोलॉजी में डीएनबी की डिग्री प्राप्त की। वे मेदांता नोएडा और डिफेंस कॉलोनी स्थित मेदांता मेडिक्लिनिक दोनों क्लीनिकों में परामर्श देती हैं। उनके क्लिनिकल कार्यक्षेत्र में मिर्गी, स्ट्रोक, सिरदर्द और चक्कर आना, मनोभ्रंश, न्यूरोइंफेक्शन और डिमाइलिनेटिंग एवं न्यूरोइम्यूनोलॉजिकल स्थितियां शामिल हैं।
डॉ. पायस जोशीएसोसिएट कंसल्टेंट, न्यूरोलॉजी में डॉ.एनबी की डिग्री रखते हैं और उन्होंने एलएलआरएम मेडिकल कॉलेज, मेरठ से एमबीबीएस और एमडी दोनों की पढ़ाई पूरी की है। उनका क्लिनिकल फोकस स्ट्रोक, मिर्गी, सिरदर्द और माइग्रेन, चक्कर आना और संतुलन संबंधी विकार, न्यूरोपैथी और परिधीय तंत्रिका संबंधी स्थितियों और न्यूरोइम्यूनोलॉजी पर है। परिधीय तंत्रिका संबंधी क्षेत्रों पर उनका विशेष ध्यान है - मधुमेह, सूजन, आनुवंशिक और विषाक्त कारणों के बीच अंतर करने सहित न्यूरोपैथी की जांच, एक ऐसा क्षेत्र है जिसके लिए विशिष्ट न्यूरोफिजियोलॉजी ज्ञान की आवश्यकता होती है और सभी सामान्य न्यूरोलॉजिस्ट इसे समान रूप से अच्छी तरह से नहीं संभाल पाते हैं।
डॉ. प्रेरणा डोगराएसोसिएट कंसल्टेंट के पास न्यूरोलॉजी में डॉक्टरेट की डिग्री (डॉक्टर ऑफ नर्सिंग) और पीडियाट्रिक्स में डॉक्टरेट की डिग्री (डीएनबी) है - यह एक असामान्य संयोजन है जो उन्हें टीम में बच्चों के न्यूरोलॉजिकल मामलों की विशेषज्ञ बनाता है। बचपन की मिर्गी, विकासात्मक न्यूरोलॉजिकल विकार, बच्चों में स्ट्रोक और न्यूरो-ऑन्कोलॉजिकल स्थितियों में ऐसे न्यूरोलॉजिस्ट से लाभ होता है जिनके पास न्यूरोलॉजी के साथ-साथ पीडियाट्रिक्स का औपचारिक प्रशिक्षण भी हो। वे वयस्कों में न्यूरोइम्यूनोलॉजी और स्ट्रोक के मामलों को भी देखती हैं।
आज सुबह मेरे पिताजी को अचानक एक तरफ कमजोरी महसूस हुई और उनकी वाणी लड़खड़ाने लगी। अब यह समस्या ठीक हो गई है। क्या उन्हें अभी भी तंत्रिका विशेषज्ञ से मिलने की ज़रूरत है?
जी हाँ। आप जो बता रहे हैं, वह क्षणिक इस्केमिक अटैक (TIA) जैसा लग रहा है। लक्षणों का ठीक हो जाना यह नहीं दर्शाता कि खतरा टल गया है; TIA स्ट्रोक का एक संकेत होता है, और TIA के तुरंत बाद के दिनों में गंभीर स्ट्रोक का खतरा काफी बढ़ जाता है। इमेजिंग, कैरोटिड धमनी की जांच, हृदय की निगरानी और रक्त परीक्षण सहित पूरी जांच तुरंत होनी चाहिए, और द्वितीयक रोकथाम के उपाय तुरंत शुरू कर देने चाहिए। सामान्य अपॉइंटमेंट का इंतजार न करें। आज ही मेदांता नोएडा के आपातकालीन विभाग में जाएँ।
मेरे बच्चे को पहली बार दौरा पड़ा है। हमें किससे परामर्श लेना चाहिए - तंत्रिका विशेषज्ञ से या बाल रोग विशेषज्ञ से?
प्रारंभिक जांच के लिए आपको सबसे पहले एक बाल रोग विशेषज्ञ से संपर्क करना चाहिए, लेकिन ईईजी, एमआरआई (यदि आवश्यक हो), जैसे अनुवर्ती जांचों के लिए और यह तय करने के लिए कि क्या दौरा मिर्गी का लक्षण है और क्या दवा की आवश्यकता है, एक बाल न्यूरोलॉजिस्ट सही विशेषज्ञ है। डॉ. प्रेरणा डोगरा के पास न्यूरोलॉजी में डॉ.एनबी और बाल रोग में डीएनबी दोनों डिग्रियां हैं, जिसका अर्थ है कि वे इस प्रकार की जांच के लिए विशेष रूप से सक्षम हैं। हर न्यूरोलॉजिस्ट के पास बाल रोग का प्रशिक्षण नहीं होता है, और बच्चों के दौरे के प्रकार, ईईजी पैटर्न और दवा सहनशीलता वयस्कों की मिर्गी से भिन्न होते हैं।
मैं कई सालों से माइग्रेन की दवा ले रही हूँ, लेकिन अब मुझे रोज़ाना सिरदर्द होता है। आखिर हो क्या रहा है?
ट्रिप्टान, एनएसएआईडी और अन्य दर्द निवारक दवाओं के संयोजन जैसी तीव्र माइग्रेन की दवाओं का बार-बार सेवन करने वाले व्यक्ति में रोज़ाना सिरदर्द होना न्यूरोलॉजी में एक आम समस्या है। यह संभवतः दवा के अत्यधिक उपयोग से होने वाला सिरदर्द है, जिसमें दर्द निवारक दवा का सेवन महीने में दस से पंद्रह दिनों से अधिक करने पर यह रोज़ाना सिरदर्द का कारण बनने लगती है। उपचार में अत्यधिक उपयोग की जा रही दवा को बंद करना और उचित निवारक उपचार शुरू करना शामिल है। यह ऐसी समस्या नहीं है जिसका प्रबंधन अकेले किया जा सके; दवा बंद करने के चरण में न्यूरोलॉजिकल पर्यवेक्षण की आवश्यकता होती है। डॉ. सिंघल या डॉ. कौल से परामर्श करना अगला उचित कदम है।
न्यूरोलॉजी और न्यूरोसर्जरी में क्या अंतर है? मुझे इनमें से किसकी आवश्यकता है?
न्यूरोलॉजिस्ट वे चिकित्सक होते हैं जो दवाओं, इन्फ्यूजन, पुनर्वास योजना और निरंतर निगरानी के माध्यम से तंत्रिका संबंधी स्थितियों का निदान और प्रबंधन करते हैं। न्यूरोसर्जन मस्तिष्क ट्यूमर, रीढ़ की हड्डी की समस्याओं, रक्तस्राव, हाइड्रोसेफालस और कुछ असाध्य मिर्गी के मामलों में सर्जरी करते हैं। अधिकांश तंत्रिका संबंधी स्थितियों का प्रबंधन बिना सर्जरी के किया जा सकता है, जिसका अर्थ है कि अधिकांश रोगियों के लिए न्यूरोलॉजिस्ट से परामर्श लेना सही शुरुआत है। यदि सर्जरी की आवश्यकता होती है, तो न्यूरोलॉजिस्ट न्यूरोसर्जिकल टीम के साथ परामर्श करेंगे या सह-प्रबंधन करेंगे। यदि आप निश्चित नहीं हैं कि आपको किसकी आवश्यकता है, तो न्यूरोलॉजी से परामर्श लें और वे आपको बता देंगे कि क्या स्थिति में सर्जिकल परामर्श की आवश्यकता है।
