एक निजी क्लिनिक में मनोचिकित्सक होना एक बात है। लेकिन एक पूर्ण-सेवा अस्पताल में कार्यरत मनोचिकित्सक, जो न्यूरोलॉजिस्ट, आंतरिक चिकित्सा विशेषज्ञों आदि के साथ काम करता है, वह बिल्कुल अलग होता है।
किसी निजी क्लिनिक में मनोचिकित्सक होना एक बात है। लेकिन किसी पूर्ण सेवा वाले अस्पताल में कार्यरत मनोचिकित्सक, जो तंत्रिका रोग विशेषज्ञों, आंतरिक चिकित्सा चिकित्सकों और कैंसर विशेषज्ञों के साथ मिलकर काम करता है, वह बिल्कुल अलग बात है। ऐसे वातावरण में होने वाली नैदानिक बातचीत उन रोगियों के लिए महत्वपूर्ण होती है जिनका मानसिक स्वास्थ्य किसी शारीरिक बीमारी से जुड़ा होता है, या जिनकी दवा अन्य स्वास्थ्य समस्याओं के कारण जटिल हो जाती है।
मेदांता लखनऊ का मानसिक स्वास्थ्य विभाग इसी परिवेश में मनोरोग संबंधी आकलन और उपचार प्रदान करता है। वरिष्ठ सलाहकार डॉ. शांतनु भारती, वयस्क मनोरोग के गंभीर पहलुओं, जिनमें मनोदशा विकार, मनोविकार, चिंता विकार, मादक द्रव्यों का सेवन और ऐसे रोगी के लिए वास्तविक मानसिक स्वास्थ्य का दीर्घकालिक अर्थ क्या है, जैसे विषयों का प्रबंधन करते हैं।
लखनऊ और पूरे उत्तर प्रदेश क्षेत्र के मरीजों के लिए यह कोई छोटी बात नहीं है। दिल्ली जाए बिना इस स्तर की मनोरोग चिकित्सा सुविधा उपलब्ध होना, बहुत से लोगों के लिए व्यावहारिक रूप से संभव चीजों को बदल देता है।
डॉ. भारती की नैदानिक विशेषज्ञता के दायरे में पांच क्षेत्र शामिल हैं, जिनमें से प्रत्येक को केवल एक लेबल से कहीं अधिक महत्व दिया जाना चाहिए।
मनोवस्था संबंधी विकार
अवसाद और द्विध्रुवी विकार इस श्रेणी में प्रमुख स्थितियाँ हैं। अवसाद के हल्के रूपों का प्राथमिक चिकित्सा में अक्सर अच्छा प्रबंधन हो जाता है। लेकिन मध्यम से गंभीर अवसाद, विशेष रूप से वह अवसाद जो प्रारंभिक दवा परीक्षण से ठीक नहीं हुआ है, या जो बार-बार होता रहता है, उसके लिए मनोचिकित्सक की आवश्यकता होती है। द्विध्रुवी विकार को अक्सर वर्षों तक अवसाद समझकर गलत निदान किया जाता है, और इस गलत निदान के उपचार संबंधी परिणाम गंभीर होते हैं। मनोदशा विकार का सही आकलन करना ही मूल आधार है।
मानसिक विकार
सिज़ोफ्रेनिया, सिज़ोअफेक्टिव डिसऑर्डर और साइकोसिस का पहला एपिसोड ऐसी स्थितियाँ हैं जिनका सामना अक्सर परिवारों को अचानक और बिना किसी स्पष्ट संदर्भ के करना पड़ता है। जिस व्यक्ति को वे जानते हैं, उसमें ऐसे बदलाव आ चुके होते हैं जो डरावने और समझने में मुश्किल होते हैं। साइकोसिस के पहले एपिसोड में शुरुआती और सटीक मनोरोग संबंधी मूल्यांकन और दवा प्रबंधन से दीर्घकालिक परिणामों में महत्वपूर्ण अंतर आ सकता है। यह एक ऐसा क्षेत्र है जहाँ कलंक, गलत धारणा या पहुँच की कमी के कारण होने वाली देरी लगातार ऐसा नुकसान पहुँचाती है जिसे ठीक करना मुश्किल होता है।
घबराहट की बीमारियां
सामान्यीकृत चिंता विकार, पैनिक डिसऑर्डर, ओसीडी, सामाजिक चिंता और फोबिया को इस श्रेणी में रखा गया है, लेकिन इनके लक्षण और उपचार के प्रति प्रतिक्रिया एक दूसरे से काफी भिन्न होती है। विशेष रूप से ओसीडी का अक्सर अपर्याप्त उपचार किया जाता है - कई मरीज़ ऐसी दवाएँ ले रहे होते हैं जो इस स्थिति का पर्याप्त रूप से समाधान नहीं करतीं, या उन्हें ऐसी काउंसलिंग मिलती है जो विशेष रूप से ओसीडी के लिए तैयार नहीं की गई होती। एक मनोचिकित्सक जो नियमित रूप से चिंता विकारों का प्रबंधन करता है, वह इस अंतर को समझ सकता है और उपचार को तदनुसार समायोजित कर सकता है।
पदार्थ का उपयोग
शराब की लत, ओपिओइड की लत, गांजे के सेवन से होने वाला विकार और डॉक्टर द्वारा निर्धारित शामक या दर्द निवारक दवाओं पर निर्भरता, ये सभी इस श्रेणी में आते हैं। मादक पदार्थों के सेवन से होने वाले विकार मानसिक स्थितियाँ हैं; इनमें मस्तिष्क की रासायनिक संरचना और व्यवहार में ऐसे परिवर्तन शामिल होते हैं जो केवल इच्छाशक्ति से ठीक नहीं होते। उपचार में आवश्यकतानुसार चिकित्सकीय रूप से प्रबंधित विषहरण, लालसा को कम करने और संयम बनाए रखने के लिए दवाएँ और लंबी पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान मनोरोग विशेषज्ञ की निगरानी शामिल है। मेदांता लखनऊ अस्पताल का वातावरण उन मामलों में अस्पताल में भर्ती होने की सुविधा प्रदान करता है जहाँ बाह्य रोगी उपचार चिकित्सकीय रूप से सुरक्षित नहीं है।
मानसिक स्वास्थ्य और जीवन की गुणवत्ता
यह पाँचवाँ क्षेत्र आमतौर पर नैदानिक उपचार के स्पष्ट केंद्र के रूप में कम ही सूचीबद्ध होता है, और इस पर विचार करना आवश्यक है। मनोरोग उपचार में परंपरागत रूप से परिणामों का आकलन लक्षणों में कमी के आधार पर किया जाता है, जैसे कि पैनिक अटैक में कमी, अवसाद के स्तर में कमी और पुनरावृत्ति में कमी। जीवन की गुणवत्ता एक अलग प्रश्न पूछती है: क्या यह व्यक्ति काम करने, संबंध बनाए रखने, अच्छी नींद लेने और दैनिक जीवन में सार्थक रूप से भाग लेने में सक्षम है? यह दृष्टिकोण उपचार के लक्ष्य को लक्षणों को दबाने से हटाकर कार्यक्षमता को बहाल करने की ओर ले जाता है। यह एक ऐसा अंतर है जो रोगियों के लिए महत्वपूर्ण है, भले ही यह नैदानिक दस्तावेज़ों में हमेशा दिखाई न दे।
डॉ. भारती के पास मनोचिकित्सा में एमडी और एमबीबीएस की डिग्री है। उनका नैदानिक कार्य वयस्क मनोरोग के अधिक जटिल क्षेत्रों से संबंधित है, जिनमें मनोदशा विकार, मनोविकार, चिंता विकार और मादक द्रव्यों का सेवन शामिल हैं। यह दृष्टिकोण उन रोगियों पर केंद्रित है जिन्हें केवल रेफरल पत्र और नुस्खे के नवीनीकरण से कहीं अधिक की आवश्यकता होती है। मानसिक स्वास्थ्य और जीवन की गुणवत्ता को एक विशिष्ट रुचि के क्षेत्र के रूप में सूचीबद्ध करना, उपचार के प्रति उनके ऐसे दृष्टिकोण को दर्शाता है जो केवल लक्षणों के प्रबंधन तक सीमित नहीं है।
मेदांता लखनऊ के व्यापक अस्पताल परिसर में काम करने का मतलब है कि जब किसी मनोरोग के लक्षण शारीरिक लक्षणों से भी जुड़े हों, तो न्यूरोलॉजी, इंटरनल मेडिसिन और अन्य विभागों तक पहुंच होना। पार्किंसंस रोग से पीड़ित मरीज में अवसाद, कैंसर का इलाज करा रहे व्यक्ति में चिंता, सिर में चोट लगने के इतिहास वाले मरीज में मनोविकृति - ये मामले किसी अलग क्लिनिक में नहीं रखे जा सकते। इन्हें ऐसे मनोचिकित्सक की आवश्यकता होती है जो अन्य विशेषज्ञों के साथ मिलकर काम कर सके।
मुझे कैसे पता चलेगा कि मुझे परामर्शदाता या चिकित्सक के बजाय मनोचिकित्सक की आवश्यकता है?
सबसे सरल संकेत यह है कि क्या समस्या के लिए दवा की आवश्यकता होगी। एक परामर्शदाता या चिकित्सक सीबीटी, टॉक थेरेपी और व्यवहार संबंधी हस्तक्षेप जैसी संरचित मनोवैज्ञानिक सहायता प्रदान कर सकता है, जो कई स्थितियों में वास्तव में प्रभावी होती है। लेकिन यदि आप गंभीर अवसाद से जूझ रहे हैं जो आपके कामकाज की क्षमता को प्रभावित कर रहा है, मनोविकृति के दौरे, द्विध्रुवी विकार, या मध्यम से गंभीर ओसीडी से ग्रस्त हैं, तो आमतौर पर दवा उपचार का हिस्सा होती है और एक मनोचिकित्सक की सलाह आवश्यक होती है। दोनों साथ-साथ काम कर सकते हैं; चिकित्सा के साथ मनोरोग संबंधी दवा प्रबंधन कई स्थितियों के लिए अक्सर सबसे प्रभावी संयोजन होता है।
परिवार के एक सदस्य में मनोविकार के लक्षण दिखाई दे रहे हैं। हमें क्या करना चाहिए?
जितनी जल्दी हो सके मनोरोग संबंधी जांच करवाएं। पहली बार मनोविकृति (विशेषकर युवा वयस्कों में) एक ऐसी स्थिति है जहां उपचार शुरू करने की गति का दीर्घकालिक परिणामों पर गहरा प्रभाव पड़ता है। यह परिवार के लिए एक भयावह अनुभव हो सकता है, और अक्सर स्वाभाविक प्रवृत्ति यह होती है कि इसके ठीक होने का इंतजार किया जाए। हस्तक्षेप के बिना यह शायद ही कभी ठीक होता है, और जितना अधिक समय तक इसका इलाज नहीं किया जाता, उतना ही यह व्यक्ति के कामकाज, रिश्तों और आत्म-सम्मान को प्रभावित करता है।
क्या शराब की लत का इलाज बाह्य रोगी के रूप में संभव है, या इसके लिए अस्पताल में भर्ती होना आवश्यक है?
यह लत की गंभीरता और रोगी के शारीरिक स्वास्थ्य पर निर्भर करता है। हल्की से मध्यम स्तर की शराब की लत, जिसमें व्यक्ति अधिक मात्रा में शराब पीता है, लेकिन इतनी अधिक नहीं कि अचानक बंद करने से गंभीर दुष्प्रभाव उत्पन्न हों, अक्सर दवा, व्यवस्थित निगरानी और नियमित फॉलो-अप के साथ बाह्य रोगी के रूप में प्रबंधित की जा सकती है। गंभीर लत (विशेषकर उन लोगों में जो वर्षों से प्रतिदिन बहुत अधिक मात्रा में शराब पी रहे हैं) में दौरे सहित गंभीर दुष्प्रभावों का वास्तविक खतरा होता है। ऐसे मामलों में विषहरण चरण के लिए अस्पताल में भर्ती होकर चिकित्सा प्रबंधन की आवश्यकता होती है। डॉ. भारती पहली परामर्श में रोगी की स्थिति का आकलन करेंगी और उचित स्तर की देखभाल के बारे में सलाह देंगी।
मैं पिछले दो वर्षों से एक सामान्य चिकित्सक की देखरेख में अवसादरोधी दवाएँ ले रहा हूँ। क्या मुझे मनोचिकित्सक से परामर्श लेना चाहिए?
दो साल तक बिना मनोचिकित्सक से परामर्श लिए अवसादरोधी दवाइयाँ लेना असामान्य नहीं है, लेकिन मनोचिकित्सक से परामर्श लेना विशेष रूप से तब ज़रूरी है जब आपको लगे कि दवा का असर पहले जैसा नहीं रहा, या आपको यह सुनिश्चित न हो कि आपको अभी भी इसकी आवश्यकता है, या दुष्प्रभाव बढ़ते जा रहे हों। ऐसे में मनोचिकित्सक से परामर्श लेने से कई लाभ होते हैं: मूल निदान की पुष्टि करना, यह आकलन करना कि वर्तमान दवा और उसकी खुराक अभी भी सही विकल्प हैं या नहीं, और यदि उचित हो, तो दवा को अनिश्चित काल तक जारी रखने के बजाय धीरे-धीरे कम करने की योजना बनाना।
