दिल का दौरा पड़ने पर जब कोरोनरी धमनी अवरुद्ध हो जाती है, तो हर मिनट मायने रखता है। लक्षणों की शुरुआत से लेकर धमनी के खुलने तक का समय एक ऐसा मापदंड है...
दिल का दौरा पड़ने पर जब कोरोनरी धमनी अवरुद्ध हो जाती है, तो हर मिनट मायने रखता है। लक्षणों की शुरुआत से लेकर धमनी को खोलने तक का समय हृदय रोग विभाग के लिए एक महत्वपूर्ण मापदंड है, क्योंकि इसका सीधा संबंध इस बात से होता है कि हृदय की कितनी मांसपेशी को बचाया जा सका। एक ऐसी इंटरवेंशनल कार्डियोलॉजी टीम का होना जो चौबीसों घंटे आपातकालीन एंजियोप्लास्टी कर सके, और जिसके पास न केवल सरल बल्कि जटिल मामलों को भी संभालने के लिए आवश्यक उपकरण और विशेषज्ञता हो, गंभीर हृदय चिकित्सा के लिए मूलभूत आवश्यकता है।
मेदांता नोएडा के इंटरवेंशनल कार्डियोलॉजी विभाग में आठ हृदय रोग विशेषज्ञ हैं - चार निदेशक, एक वरिष्ठ सलाहकार, दो सलाहकार और एक एसोसिएट सलाहकार। इन सभी ने एम्स दिल्ली, सफदरजंग अस्पताल, ग्रांट मेडिकल कॉलेज मुंबई, नेशनल हार्ट सेंटर सिंगापुर, जीएसवीएम कानपुर, गुवाहाटी मेडिकल कॉलेज और रॉयल कॉलेज ऑफ फिजिशियंस यूके से प्रशिक्षण प्राप्त किया है। यहां हृदय रोग के लिए प्राथमिक एंजियोप्लास्टी, जटिल कोरोनरी इंटरवेंशन, इलेक्ट्रोफिजियोलॉजी और डिवाइस इम्प्लांटेशन, टीएवीआई सहित संरचनात्मक हृदय रोग और परिधीय संवहनी प्रक्रियाओं सहित विभिन्न नैदानिक कार्य किए जाते हैं।
नोएडा और एनसीआर पूर्वी कॉरिडोर के मरीजों के लिए, यह एक ऐसा विभाग है जो दिल्ली में स्थानांतरित किए बिना हृदय संबंधी आपात स्थितियों और ऐच्छिक हस्तक्षेप प्रक्रियाओं की पूरी श्रृंखला का प्रबंधन करने में सक्षम है।
जटिल कोरोनरी हस्तक्षेप
सभी कोरोनरी धमनी रोग एक साधारण स्टेंट से ठीक नहीं हो सकते। अत्यधिक कैल्शियमयुक्त घावों में स्टेंट लगाने से पहले रोटेशनल एथेरेक्टॉमी (रोटैब्लेशन) या इंट्रावास्कुलर लिथोट्रिप्सी (IVL) के माध्यम से कैल्शियम संशोधन की आवश्यकता होती है। क्रोनिक टोटल ऑक्लूजन, बाइफर्केशन घाव और लेफ्ट मेन धमनी रोग के लिए विशिष्ट तकनीकों और पर्याप्त अनुभव की आवश्यकता होती है। इंट्राकोरोनरी इमेजिंग (OCT और IVUS) इंटरवेंशनल कार्डियोलॉजिस्ट को रक्त वाहिका की दीवार को विस्तार से देखने और सटीक स्टेंट प्लेसमेंट में मार्गदर्शन करने की अनुमति देती है, जो केवल एंजियोग्राफी से संभव नहीं है। FFR और IFR के साथ शारीरिक मूल्यांकन यह निर्धारित करने में मदद करता है कि क्या कोई घाव वास्तव में रक्त प्रवाह में कमी का कारण बन रहा है (और क्या वास्तव में स्टेंटिंग की आवश्यकता है)। इस टीम के कई सदस्यों को इन उन्नत तकनीकों में विशेष विशेषज्ञता प्राप्त है।
कार्डियक इलेक्ट्रोफिजियोलॉजी और डिवाइस थेरेपी
अतालता (असामान्य हृदय लय) मामूली से लेकर जानलेवा तक हो सकती है। एट्रियल फाइब्रिलेशन, वेंट्रिकुलर टैकीकार्डिया, सुप्रावेंट्रिकुलर टैकीकार्डिया और हार्ट ब्लॉक, इन सभी के लिए इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल मूल्यांकन आवश्यक है। रेडियोफ्रीक्वेंसी ऊर्जा का उपयोग करके कैथेटर एब्लेशन या 3डी इलेक्ट्रोएनाटॉमिकल मैपिंग द्वारा निर्देशित क्रायोथेरेपी से कई अतालताओं को स्थायी रूप से समाप्त किया जा सकता है। ब्रैडीकार्डिया के लिए पेसमेकर, वेंट्रिकुलर अतालता के लिए इम्प्लांटेबल कार्डियोवर्टर डिफिब्रिलेटर और हृदय विफलता के कुछ रोगियों के लिए कार्डियक रीसिंक्रोनाइजेशन थेरेपी जैसे उपकरणों द्वारा उपचार डॉ. मलिक, डॉ. अरोरा, डॉ. फारूकी और डॉ. विजय द्वारा किया जाता है।
संरचनात्मक हृदय रोग - TAVI और वाल्वुलोप्लास्टी
वाल्व संबंधी समस्याएं, सेप्टल डिफेक्ट और कार्डियोमायोपैथी जैसी संरचनात्मक हृदय रोगों के लिए तेजी से परक्यूटेनियस उपचार उपलब्ध हो रहे हैं, जिनसे ओपन-हार्ट सर्जरी से बचा जा सकता है। TAVI (ट्रांसकैथेटर एओर्टिक वाल्व इम्प्लांटेशन) उन रोगियों में कैथेटर के माध्यम से एओर्टिक वाल्व प्रतिस्थापन की अनुमति देता है जो सर्जरी के लिए बहुत अधिक जोखिम वाले होते हैं। माइट्रल स्टेनोसिस के लिए वाल्वुलोप्लास्टी और एट्रियल सेप्टल डिफेक्ट, वेंट्रिकुलर सेप्टल डिफेक्ट और पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस के लिए डिवाइस क्लोजर भी विभाग में किए जाते हैं। डॉ. अरोरा संरचनात्मक हृदय रोग संबंधी उपचारों, जिनमें TAVI भी शामिल है, को एक विशेष क्षेत्र के रूप में सूचीबद्ध करते हैं। डॉ. विजय की विशेषज्ञता में वाल्वुलोप्लास्टी और डिवाइस क्लोजर प्रक्रियाएं शामिल हैं।
परिधीय संवहनी हस्तक्षेप
परिधीय धमनी रोग (गुर्दे, कैरोटिड, सबक्लेवियन और निचले अंगों की धमनियों में संकुचन) का उपचार कई मामलों में एंडोवास्कुलर तरीके से किया जाता है, जिसमें बैलून एंजियोप्लास्टी और कैथेटर के माध्यम से स्टेंट डाले जाते हैं। डॉ. विजय कई क्षेत्रों (गुर्दे, एसएमए, एसएफए, सबक्लेवियन, कैरोटिड) में परिधीय एंजियोप्लास्टी को एक विशिष्ट नैदानिक क्षेत्र के रूप में सूचीबद्ध करते हैं। डॉ. मोदी संरचनात्मक इंटरवेंशनल कार्य के साथ-साथ कोरोनरी और परिधीय एंजियोग्राफी और एंजियोप्लास्टी भी करते हैं।
डॉ। परनीश अरोड़ानिदेशक, AIIMS नई दिल्ली से कार्डियोलॉजी में डीएम और नेशनल हार्ट इंस्टीट्यूट और एस्कॉर्ट्स हार्ट इंस्टीट्यूट, नई दिल्ली से डीएनबी की उपाधि प्राप्त कर चुके हैं। उनके नैदानिक कार्यक्षेत्र में CHIP, रोटैब्लेशन, IVL और इंट्राकोरोनरी इमेजिंग सहित जटिल पीसीआई, डिवाइस इम्प्लांटेशन, TAVI सहित संरचनात्मक हृदय रोग और नैदानिक कार्डियोलॉजी शामिल हैं।
डॉ. अमित कुमार मलिकनिदेशक ने कानपुर के जीएसवीएम मेडिकल कॉलेज से डीएम की उपाधि प्राप्त की और फिर सिंगापुर के नेशनल हार्ट सेंटर से कार्डियक इलेक्ट्रोफिजियोलॉजी और पेसिंग में फेलोशिप की। उनका मुख्य कार्यक्षेत्र 3डी मैपिंग-गाइडेड एब्लेशन, रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन, पेसमेकर इम्प्लांटेशन, आईवीएल, रोटैब्लेशन और ओसीटी और आईवीयूएस के साथ इंट्राकोरोनरी इमेजिंग है।
डॉ. विनीत भाटियानिदेशक डॉ. निशांत त्यागी ने मुंबई के ग्रांट मेडिकल कॉलेज और सर जेजे ग्रुप ऑफ हॉस्पिटल्स से डीएम की उपाधि और कार्डियोलॉजी में डीएनबी की डिग्री प्राप्त की है। उनका कार्यक्षेत्र इंटरवेंशनल कार्डियोलॉजी, जटिल कोरोनरी इंटरवेंशन, उन्नत कार्डियक इमेजिंग और साक्ष्य-आधारित कार्डियोवैस्कुलर प्रबंधन है। निदेशक डॉ. निशांत त्यागी कोरोनरी धमनी रोग, तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम, जटिल कोरोनरी घाव और हृदय ताल विकारों का प्रबंधन करते हैं।
डॉ. रंजन मोदीवरिष्ठ सलाहकार डॉ. वसीम फारूकी ने जवाहरलाल नेहरू मेडिकल कॉलेज, बेलगाम से एमबीबीएस, एमडी, डीएम कार्डियोलॉजी और नॉन-इनवेसिव कार्डियोलॉजी में फेलोशिप की है और वे कोरोनरी और पेरिफेरल एंजियोग्राफी और एंजियोप्लास्टी, स्ट्रक्चरल इंटरवेंशन, हार्ट फेलियर और इकोकार्डियोग्राफी का उपचार करते हैं। सलाहकार डॉ. वसीम फारूकी ने गौहाटी मेडिकल कॉलेज से डीएम की डिग्री प्राप्त की है और वे रेडियल इंटरवेंशन, कॉम्प्लेक्स पीसीआई, हार्ट फेलियर, इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल स्टडी और डिवाइस इम्प्लांट्स का प्रबंधन करते हैं।
डॉ. आकाश विजयएसोसिएट कंसल्टेंट, वीएमएमसी और सफदरजंग अस्पताल से डीएम, डॉ. आरएमएल अस्पताल से एमडी, सफदरजंग से एमबीबीएस और रॉयल कॉलेज ऑफ फिजिशियंस यूके से एमआरसीपी सहित टीम के सबसे व्यापक रूप से प्रशिक्षित सदस्यों में से एक हैं। उनकी विशेषज्ञता में सीटीओ, बाइफर्केशन, लेफ्ट मेन और कैल्शियम मॉडिफिकेशन सहित जटिल पीसीआई; वाल्वुलोप्लास्टी और डिवाइस क्लोजर सहित संरचनात्मक हस्तक्षेप; कई क्षेत्रों में पेरिफेरल एंजियोप्लास्टी; संपूर्ण इंट्राकोरोनरी इमेजिंग और फिजियोलॉजी (आईवीयूएस, ओसीटी, एफएफआर, आईएफआर); और डिवाइस इम्प्लांटेशन शामिल हैं। डॉ। दीपक जैनसलाहकार, गैर-आक्रामक कार्डियोलॉजी, सीएडी और एसीएस प्रबंधन, हृदय विफलता, अतालता और हृदय संबंधी जोखिम कारकों में संशोधन का काम संभालते हैं।
एंजियोग्राफी और एंजियोप्लास्टी में क्या अंतर है?
एंजियोग्राफी एक नैदानिक प्रक्रिया है। इस प्रक्रिया में, कलाई या जांघ के रास्ते डाली गई कैथेटर के माध्यम से कोरोनरी धमनियों में एक डाई इंजेक्ट की जाती है, और एक्स-रे इमेजिंग से पता चलता है कि धमनियां कहां संकुचित या अवरुद्ध हैं। एंजियोप्लास्टी वह उपचार है जो इसके बाद किया जा सकता है: धमनी को खोलने के लिए अवरोध वाली जगह पर एक गुब्बारा फुलाया जाता है, और अधिकांश मामलों में इसे खुला रखने के लिए एक स्टेंट (एक छोटी धातु की जालीदार ट्यूब) लगाया जाता है। ये दोनों प्रक्रियाएं कार्डियक कैथेटराइजेशन प्रयोगशाला में स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत की जाती हैं। यदि महत्वपूर्ण अवरोध पाया जाता है तो कई रोगियों की एंजियोग्राफी और एंजियोप्लास्टी एक ही बार में की जाती है।
मेरे एंजियोग्राम में कैल्शियम से बनी रुकावट दिखाई दी। इसका मेरे इलाज पर क्या असर पड़ेगा?
धमनी की दीवार में कैल्शियम जमा होने से धमनी सख्त हो जाती है और सामान्य बैलून से उसे फैलाना मुश्किल हो जाता है। यदि कैल्शियम को संशोधित किए बिना स्टेंट लगाया जाता है, तो वह पूरी तरह से फैल नहीं पाता, जिससे समय के साथ धमनी के फिर से संकुचित होने (रेस्टेनोसिस) या स्टेंट में रक्त के थक्के जमने का खतरा बढ़ जाता है। कैल्शियम को संशोधित करने के लिए रोटेशनल एथेरेक्टॉमी (एक उच्च गति वाला डायमंड-टिप वाला बुर जो कैल्शियम को हटाता है) या इंट्रावास्कुलर लिथोट्रिप्सी (IVL) का उपयोग किया जाता है, जिसमें कैल्शियम को हटाए बिना उसे तोड़ने के लिए ध्वनि तरंगों का उपयोग किया जाता है। दोनों तकनीकों के लिए विशेष प्रशिक्षण और अनुभव की आवश्यकता होती है। इस विभाग में हृदय रोग विशेषज्ञ हैं जो दोनों तकनीकें करते हैं, जो कैल्शियम जमाव से पीड़ित रोगियों के लिए महत्वपूर्ण है, जिन्हें अन्यथा एंजियोप्लास्टी के लिए अनुपयुक्त बताया जा सकता है।
TAVI क्या है और यह किसके लिए उपयुक्त है?
टीएवीआई या ट्रांसकैथेटर एओर्टिक वाल्व इम्प्लांटेशन एक ऐसी प्रक्रिया है जिसमें ओपन-हार्ट सर्जरी के बिना खराब एओर्टिक वाल्व को बदला जाता है। एक कैथेटर पर लगे नए वाल्व को फेमोरल धमनी के माध्यम से हृदय तक पहुंचाया जाता है और खराब वाल्व के अंदर स्थापित किया जाता है। किसी मरीज के लिए सर्जिकल वाल्व रिप्लेसमेंट या टीएवीआई में से कौन सा बेहतर विकल्प है, इसका निर्णय हृदय रोग विशेषज्ञों और हृदय शल्य चिकित्सकों सहित एक बहु-विषयक हृदय टीम द्वारा किया जाता है, जो शरीर रचना, जोखिम और रोगी की पसंद की समीक्षा करते हैं। डॉ. अरोरा मेदांता नोएडा में टीएवीआई का प्रबंधन करते हैं।
मुझे बताया गया है कि मुझे पेसमेकर लगवाने की ज़रूरत है। पेसमेकर लगवाने की प्रक्रिया क्या-क्या होती है?
पेसमेकर प्रत्यारोपण स्थानीय एनेस्थीसिया और बेहोशी की दवा के साथ किया जाता है, जिसमें आमतौर पर एक से दो घंटे लगते हैं। कॉलरबोन के नीचे एक छोटा चीरा लगाया जाता है, और एक्स-रे मार्गदर्शन में एक या अधिक इलेक्ट्रोड लीड को नस के माध्यम से हृदय में डाला जाता है। लीड को पेसमेकर डिवाइस से जोड़ा जाता है, जिसे त्वचा के नीचे बनाई गई एक छोटी सी जगह में रखा जाता है। अधिकांश रोगियों को अगले दिन छुट्टी दे दी जाती है और वे कुछ हफ्तों के भीतर सामान्य गतिविधियों में लौट सकते हैं। सिंगल-चैंबर, ड्यूल-चैंबर या कार्डियक रीसिंक्रोनाइज़ेशन जैसे डिवाइस का प्रकार हृदय ताल की अंतर्निहित समस्या पर निर्भर करता है। यदि डिफिब्रिलेटर फ़ंक्शन (आईसीडी या सीआरटीडी) की भी आवश्यकता होती है, तो अधिक जटिल डिवाइस के साथ उसी प्रत्यारोपण तकनीक का उपयोग किया जाता है।
